Норма анализа ПСА для мужчин старше 60 лет и как снизить повышенный антиген

Анализ ПСА позволяет заподозрить наличие рака простаты без ТРУЗИ, биопсии и МРТ, но в ряде случаев мужчины получают ложноположительный или ложноотрицательный результат. В статье расскажем, что из себя представляет тест и как подготовиться к его сдаче, чтобы результат был достоверным. Приведем также факторы, которые влияют на показатель, и подробно объясним, при каких значениях есть серьезный повод для беспокойства.

Что такое анализ ПСА у мужчин

ПСА (PSA) – это аббревиатура названия белка, расшифровывается как простатспецифический антиген. Он вырабатывается тканями простаты и присутствует в организме любого мужчины, не проходившего простатэктомию. Если концентрация этого белка в крови начинает превышать нормативные значения, то есть повод подозревать опухоль предстательной железы, но не обязательно злокачественную.

Точность

Анализ на ПСА в большинстве случаев не позволяет точно подтвердить или опровергнуть присутствие рака простаты. Проблема в том, что пациент, получив результат в нормативных пределах, обычно успокаивается, отказывается от дальнейшего обследования, а опухоль на самом деле присутствует. Возможен другой вариант – повышенное значение сильно пугает человека, когда все не так страшно. Заранее паниковать не стоит, поскольку диагноз «рак» подтверждается только в 1/3 всех случаев.

Виды ПСА

ПСА общий: белок циркулирует в крови в двух формах – связанной и свободной. Их совокупность и составляет общий ПСА.

ПСА свободный: это белок в несвязанной форме. В норме свободный должен составлять не меньше 15% от общего. Если концентрация связанного ПСА увеличивается, есть повод подозревать рак простаты. При гиперплазии растет доля свободного ПСА.

В чем разница общего и свободного ПСА: общий ПСА включает в себя свободный. Эта форма белка, не связанная с плазменными белками альфа-1-хемотрипсином или альфа-2-макроглобулином. Относительно точную картину дает соотношение общего и свободного белка – индекс ПСА. Таким образом можно отличить рак от других патологий простаты. Формула индекса:

ПСА-свободный/ПСА-общий х 100%

Норма от 25 до 100%. Интерпретация результатов при уровне антигена 4-10 нг/мл и отрицательном результате пальпации простаты: меньше 10% означает высокий риск присутствия рака простаты, больше 25% − низкий риск.

Показания

Тест на ПСА назначают в рамках общей диспансеризации мужчинам после 45 лет, поскольку рак простаты долгое время не дает никаких симптомов. Белок-антиген сдерживает рост и размножение патологических клеток. Анализ помогает выявить опухоль на операбельной стадии еще до появления выраженных признаков, а также проконтролировать эффективность уже проводимого лечения, обнаружить рецидив.

Показания к проведению теста на ПСА:

• Жалобы на затрудненное и болезненное мочеиспускание;
• Увеличение простаты или обнаружение атипичных образований на ней в ходе пальцевого ректального осмотра;
• Подозрение на патологическое изменение тканей простаты по результатам ТРУЗИ (читайте как проводят УЗИ простаты).

Врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич рассказывает о том, для чего нужен анализ на ПСА

Результат наиболее информативен в динамике. Показания для повторного теста зависят от первичного значения:

1. 3-4 нг/мл – повторять каждые 2 года.
2. 1-2,9 нг/мл – сдавать каждые 2-4 года.
3. 0-0,9 нг/мл – достаточно сдавать тест каждые 4-8 лет.

Быстрый рост концентрации антигена свидетельствует об агрессивной форме опухоли.

Для чего назначают анализ

Онкомаркер ПСА (простатический специфический антиген) — специальное вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы. Эти белки содержатся в протоках простаты для содействия разжижению семенной жидкости. У женщин это исследование не проводится в связи с отсутствием данного органа. Исследование уровня онкомаркера ПСА помогает специалистам выявить злокачественные и доброкачественные образования.

Завышенный уровень маркеров может указывать на рак простаты, поэтому мужчинам в возрасте от 40 до 50 лет этот анализ рекомендуется сдавать в качестве общего медицинского обследования. Уровень концентрации антигена напрямую зависит от возраста мужчины, поэтому после 50 лет этот процесс, на определение уровня в крови антигена ПСА стоит проводить регулярно каждый год. На значение концентрации онкомаркеров предстательной железы в крови оказывают значительное влияние медицинские препараты и манипуляции на простате. Также отклонения от нормы наблюдается у больных, которые уже проходят курс химиотерапии.

Проведение исследования ПСА онкомаркер необходимо при подозрениях на заболевания предстательной железы. Основными причинами, по которым врач должен назначить пациенту проведение данного анализа являются:

• подозрение на возникновение рака предстательной железы;
• образование воспалительных процессов в простате;
• гиперплазия;
• подозрения на ишемию или инфаркт простаты;
• профилактическое обследование;
• контроль над уже проводимым лечением.

Рекомендуем к прочтению Рэа онкомаркер: что означает и показывает, норма у женщин

Для анализа белков предстательной железы пациенту необходимо сдать кровь из вены. Если при анализе крови общий показатель превысил отметку, это еще не доказывает точное наличие онкологии в организме, но говорит о необходимости проведения более детальной диагностики с применением дополнительных диагностических мероприятий.

Подготовка к сдаче анализа на ПСА

Какой ПСА сдавать – общий или свободный: достоверность общего ПСА составляет 80%, поэтому начинать следует с него. Если результат превышает норму, то сдают и общий, и свободный, чтобы вычислить их соотношение. Многие лаборатории предлагают развернутый анализ ПСА, под названием «индекс здоровья простаты» (phi). В него включены обе фракции антигена, их соотношение. Также измеряют количество коротких форм белка -2proPSA, количество которого активно увеличивается при раке простаты.

Формула индекса здоровья простаты:

Чем больше значение, тем выше риск рака простаты. Минимальный риск при значении < 23, максимальный – при > 45. Расчет индекса имеет смысл при ПСА от 1,6 до 8 нг/мл.

Условия сдачи крови на антиген:

1. За 3 часа не курить, не пить энергетики, кофе и спиртное. Не допускать физического и эмоционального перенапряжения.
2. За двое суток исключить из рациона жирную пищу.
3. Выждать 10 дней после массажа простаты и любых других манипуляций на ней, в том числе ТРУЗИ. После биопсии должно пройти не менее 6 недель, после лечения простатита – не менее 8 недель.
4. За 4 дня воздержаться от эякуляций и езды на велосипеде (узнайте можно ли кататься на велосипеде при простатите и аденоме).

Как берут анализ: кровь сдают натощак из локтевой вены. Лучше делать это утром, поскольку в течение дня уровень ПСА в крови может колебаться. Концентрация антигена снижается при приеме финастерида и дутастерида, а также при ожирении.

Сколько дней делается: в частных лабораториях результат будет готов через 1-2 дня, в государственных – в течение 5 дней.

Пример результата

Точный результат дают экспресс-тесты, которые можно купить в аптеке.

Домашние экспресс-тесты

Зачем нужен анализ, как к нему подготовиться и особенности его проведения

Анализ на онкомаркер ПСА необходим для выявления неполадок в предстательной железе, которые довольно часто распространены среди мужчин старшего возраста. Но бывают случаи, когда нарушения в работе органа отмечаются у молодых мужчин до 30 лет, правда, это исключения.
Основными показаниями к назначению исследования, являются жалобы пациента на боли в области предстательной железы, проблемы с мочеиспусканием, дискомфорт в других органах мочеполовой системы.

Также анализ назначается тем, у кого однажды отмечались нарушения в данной железе либо были обнаружены опухолевые новообразования, кто лечился от рака (в том числе перенесли простатэктомию).

Ежегодно проверять уровень онкомаркера PSA необходимо всем тем, у кого в семейном анамнезе зафиксированы случаи онкологической болезни, и тем, кто старше 40-55 лет в зависимости от общего состояния здоровья и образа жизни.

Проходить обследование рекомендуется и тем, у кого есть склонность к воспалениям, ишемии, инфаркту. Не лишним будет проверить норму онкомаркеров и тем, кто занят либо живет в неблагоприятных условиях (переохлаждение ведет к воспалениям, рецидивы которых могут спровоцировать развитие новообразований).

Назначается обследование и для контроля лечения, возможных рецидивов после выздоровления, выявления метастазов либо их отсутствия.

Чтобы результат теста был максимально точным, важно соблюдать требования к подготовке. Ничего особенного для этого не требуется, главное:

Соблюдать диету и обязательно, но перед анализом ничего не есть. Можно лишь выпить немного чистой воды. Если исследование назначено ребенку или подростку, перед анализом ему необходимо дать выпить теплой кипяченой воды.

Для проверки нормы онкомаркера PSA мужчине нужно сдать венозную кровь. В случае обнаружения патологических клеток для повторного исследования берется биопсия с целью проведения гистологического анализа.

Поскольку взятие материала может сопровождаться неприятными ощущениями, необходимо предупредить пациента об этом, но в корректной форме, так как важно, чтобы человек был в спокойном расслабленном состоянии.

Проводится исследование по методу ECLIA (иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией) при помощи специального оборудования.

Этапы исследования:

• При помощи шприца берется кровь из вены и переливается в пробирку с герметичной крышкой.
• Полученный материал попадает в транспортную среду, где происходит отделение сыворотки, которая и служит образцом.
• В сыворотку крови вручную вводятся антитела, и по результатам их взаимодействия ставится реакция.
• Результат вносится в протокол и выдается пациенту.

После взятия крови пациенту прикладывают ватный шарик с антисептиком. В некоторых случаях выдается талончик на бесплатный сладкий чай.

Если после процедуры взятия крови в области венепункции образовалась гематома, назначают согревающие компрессы.

Нормы ПСА и расшифровка анализа

Нормальные значения общего ПСА

Референсные значения общего и свободного ПСА

Соотношение общего и свободного ПСА может быть ниже нормы у здоровых мужчин и у перенесших простатэктомию.

Нормы ПСА при различных заболеваниях простаты и после лечения:

• При аденоме − от 4 до 15 нг/мл.
• При простатите маркер достигает 5-6 нг/мл, во время сильного обострения может подняться до 10-25. Низкий уровень антигена на фоне хронического простатита может свидетельствовать об атрофии железы.
• После операции простатэктомии уровень антигена падает до 0,1 нг/мл и меньше в течение 2-4 недель. Подъем значения до 0,2 нг/мл означает рецидив. Если уровень ПСА на протяжении 3 недель после операции сохраняется на уровне выше 0,1 нг/мл, это может означать неполное удаление патологических тканей или скрытое метастазирование. Если показатель удваивается в первые полгода, значит, идет процесс метастазирования. Удвоение маркера по истечении 6 месяцев означает рецидив.
• После брахитерапии уровень ПСА падает медленно, в первое время даже наблюдается его подъем. Первый анализ делают не ранее, чем через 3 месяца. В ряде случаев снижение антигена происходит в течение 5 лет. Минимальное значение индивидуально, зависит от исходных показателей. Если опухоль низкодифференцированная, то белка продуцируется мало, маркер неинформативен. Основой диагностики является пальпация и аппаратная оценка метастазирования.
• После бесконтактной лучевой терапии уровень ПСА также падает медленно. Если в течение 13 месяцев показатель удвоился, значит, развился местный рецидив, в течение 3 месяцев – системный рецидив.
• После гормональной терапии уровень антигена измеряют через 3 и 6 месяцев. Первый анализ показывает темпы снижения, второй − минимальный уровень. Хорошим результатом считается падение маркера до 4 нг/мл. Однако прогрессирование опухоли возможно и при нормальном значении. Подобное фиксируется у 15-34% пациентов. Обусловлено это тем, что в ходе гормональной терапии увеличивается число низкодифференцированных клеток, которые продуцируют мало ПСА.
• После химиотерапии контроль за уровнем антигена производится раз в 2-4 недели. Положительным результатом считается его снижение на 50%.

После HIFU-терапии уровень антигена постепенно снижается в течение 1,5 месяцев. Минимальное значение достигается через 4 месяца. В течение этого периода возможны временные повышения, но три последовательных скачка уже являются показанием к биопсии.

Нормы

У мужчины от 40 до 50 лет онкомаркер ПСА в норме не должен превышать 2,5 нг/мл, а после 50 лет уровень специфического антигена может достигать 3,5 нг/мл. Норма у мужчин старше 60 лет — показатель, не превышающий 6,5 нг/мл. Данные цифры могут изменяться под воздействием различных факторов, в частности примем лекарственных препаратов, например во время лечения при каких-либо болезнях простаты.

В случае если результат показывает повышенное количество концентрации онкомаркеров около 10 нг/мл, это указывает на большую вероятность наличия онкологии. А если это значение свыше 50 нг/мл — распространение метастазов в организме.

Рекомендуем к прочтению Онкомаркер НЕ 4 — что означает и показывает анализ крови

Показатель свободного ПСА:

• до 10% — указывает на возможность онкологического заболевания с вероятностью в 50%;
• 10-15% — вероятность онкологии снижается до 30%;
• 15-20% и более — риск наличия онкологии 10-15%.

Все-таки, часто пациенты обращаются за медицинской помощью, когда процесс прогрессирования заболевания уже на запущенной стадии, и очень трудно поддается терапии. Именно в этом и заключается польза регулярного обследования и сдачи анализов на онкомаркер ПСА для мужчины после 40 лет.

Повышен ПСА: что делать

ПСА считается повышенным, если его концентрация в крови превышает возрастную норму на несколько единиц. Интерпретировать результат должен только врач. Ниже приведены значения ПСА и соответствующие им состояния железы.

Рост ПСА провоцируется не только раком, но и аденомой, воспалением, механическим повреждением, массажем простаты и даже обычной эякуляцией. После семяизвержения уровень белка приходит в норму в течение 2 дней. Повышение антигена также наблюдается при сильных воспалениях и раке печени, почки, сигмовидной кишки и легких.

Если анализ показал повышенный маркер ПСА, то паниковать следует только при критических значениях. Превышение нормы на несколько единиц не всегда свидетельствует о серьезной патологии. Если базовый комплекс обследований простаты ничего не показывает, то нужно отслеживать динамику роста маркера. Показатель называется PSA-V. При раке уровень антигена растет значительно быстрее, чем при гиперплазии или простатите. Ежегодный прирост более чем 0,67 нг/мл и полугодовой более чем на 0,33 нг/мл уже опасны.

Причины

Общий ПСА обычно повышается в следующих случаях:

• Простатит или травма простаты;
• Импотенция;
• Инфекции мочеполовой системы;
• Гиперплазия;
• Урологические манипуляции;
• Задержка мочеиспускания;
• Рак простаты.

Повышение общего показателя происходит на фоне приема нитратов, аскорбиновой кислоты.

Повышение свободного ПСА происходит на фоне гиперплазии. Если его уровень стал меньше 15% от общего, то имеет смысл выполнить мультипараметрическую МРТ малого таза – это хорошая альтернатива травматичной биопсии.

Повышение онкомаркера ПСА при простатите и аденоме обусловлено нарушением целостности клеточного барьера. В норме барьер отгораживает белок от общего кровотока, благодаря чему он в большинстве своем поступает в сперму и обеспечивает ее разжижение. При разрастании и воспалении тканей простаты антиген попадает в кровь в гораздо большем количестве.

Целый и нарушенный клеточный барьер простаты

После радикальной простатэктомии рост концентрации простатспецифического белка обусловлен неполным удалением пораженной ткани, рецидивом, наличием метастазов.

Как понизить ПСА в крови

Добиться снижения уровня маркера при раке можно только при помощи операции или специальной терапии. В остальных случаях методы уменьшения его концентрации зависят от причины повышения:

1. При остром простатите ПСА иногда доходит до 25-27, но быстро приходит в норму после курса лечения антибиотиками.
2. При хроническом простатите нужна поддерживающая терапия: препараты на пептидах («Витапрост»), БАДы для активации кровотока («Простасабаль»), витамины (цинк), специальные упражнения.
3. При аденоме добиться снижения маркера можно путем удаления опухоли.

См. также: Виды операций по удалению аденомы простаты, их плюсы и минусы.

ПростаСабаль — БАД для улучшения состояния предстательной железы и профилактики заболеваний мочеполовой системы. Цена в аптеках 330 рублей

Уменьшению уровня антигена способствует отказ от жирной пищи и животных жиров, фастфуда и алкоголя. Полезен гранатовый и томатный сок, сельдерей, петрушка.

Порядок проведения процедуры

Медицинский специалист, который проводит забор крови на анализ, пережимает плечевую часть верхней конечности с помощью медицинского жгута. Таким образом вены на локтевом сгибе оказываются более видимыми и ощутимыми для введения иглы.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Биопсия предстательной железы, как проводится, возможные осложнения

Место на коже, где будет производится введение иглы, смачивается антисептическим раствором.

Вены, подходящие близко к поверхности кожи, имеющие вздутия даже без перетягивания жгутом отыскиваются медиком без особых проблем, игла вводится с первого раза.

Вены, лежащие в более глубоких слоях, отыскиваются с проблемами, поэтому игла может вводиться не с первого раза.

После введения иглы к ней присоединяется специальная трубка для забора крови. При достаточной струе крови жгут ослабляют или снимается совсем. Игла вытаскивается из вены при одновременном прижатии тампона из ваты.

Процедура забора крови не превышает по времени 5 минут, при оперативном стечении обстоятельств иногда оканчивается процесс за 2 минуты.

Определенное количество взятой крови помещается в пробирку и направляется для лабораторного исследования.

Где сдать и сколько стоит

Тест на простатический антиген давно является рутинным анализом. Его можно сделать бесплатно по направлению участкового уролога или в рамках плановой диспансеризации. За свой счет анализ можно сдать в любой сетевой лаборатории.

Таблица 1. Лаборатории, где сдать ПСА и цены на анализ в рублях

Относительно «Инвитро» на форумах встречаются отзывы о недостоверности результатов, причем не только на ПСА. Однако на результат может влиять правильность подготовки, стандарт калибровки теста.

Средняя цена за анализ на общий ПСА в Санкт-Петербурге составляет 300-940 рублей, в Москве 450-980 рублей.

Как самостоятельно подготовиться к анализу?↑

Подготовка к сдаче анализа крови на ПСА достаточно несложная, но для того чтобы избежать воздействия факторов, которые могут исказить результаты, мужчина должен подробно ознакомиться с обязательными правилами и неукоснительно их соблюдать.

• Примерно за три дня до анализа необходимо ввести некоторые изменения в рацион питания — из меню должны быть исключены жареные, жирные, острые и маринованные блюда. Желательно есть побольше легкоусвояемой пищи: отварное или тушеное мясо и рыбу, каши, свежие фрукты и овощи. Категорически запрещается употреблять спиртные напитки. Можно пить воду, соки, компоты, морсы.
• Последний сексуальный контакт должен быть не позднее, чем за два дня до сдачи анализа — это объясняется тем, что эякуляция вызывает временное возрастание содержания ПСА, при этом семяизвержение накануне анализа может оказаться причиной недостоверного результата исследования.
• В предшествующие анализу несколько дней не следует заниматься спортом и подвергать себя излишним физическим нагрузкам — стоит повременить с велосипедными прогулками, верховой ездой, занятиями на турниках, не трудиться дома или на даче.

Отзывы мужчин об анализе на ПСА

Мужчин пугает даже небольшое превышение нормы, и это вполне естественно. Ниже приведены вопросы относительно интерпретации результатов и ответы врачей.

С форума https://sprosivracha.com/questions/185256-povyshen-psa:

С форума https://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=108654:

С форума https://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=56704:

Ограничения ПСА теста

Результат отслеживания уровня ПСА не является гарантированной диагностической процедурой обнаружения рака. Результаты могут подтвердить рак даже при его отсутствии.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Современные методы лечения простатита

Психологическое состояние пациента при направлении на ПСА тест отличается повышенной тревожностью, что нежелательно особенно в случаях не подтверждения рака.

Форма злокачественной опухоли при использовании анализа крови остается неразгаданной.

Рак с медленным прогрессированием оставляет большую возможность для продолжительности жизни пациента, анализ ПСА в этом случае нарушает психологический настрой больного мужчины.

Только 2% операций по удалению простаты проводятся на основании угрозы жизни пациенту.

Какие существуют показания к проведению этого анализа?

Сдача этого анализа на общий специфический антиген простаты выполняется в рамках определенных целей:

• Процесс наблюдения за ходом рака простаты и общей эффективностью проводимой терапии.
• При подозрении на появление опухоли простаты после различных исследований (к примеру, после ректального пальцевого исследования или ультразвуковой диагностики).
• Пациентам, которые получили противоопухолевое радикальное лечение рака простаты, рекомендуют проведение этого анализа каждые четыре месяца.
• Анализ делается в рамках профилактического обследования мужчин, которые старше сорока лет. Он проводится в целях выявления динамики количества простатоспецифического антигена.