Клиренс креатинина (проба Реберга). Что это такое, как рассчитать, норма

Креатинин — это специальный молекулярный продукт, который возникает в результате различных химических процессов(метаболизма) в мышцах человека. Вследствие химических реакций — обмена белков- в организм выбрасывается огромная энергия, что приводит к мышечному сокращению. Так появляется креатинин. Происходит он исключительно из молекулы креатина,отвечающей за тонус и энергетическое питание мышц.

Как только креатинин создаётся, организм дальше в нём не нуждается. Поэтому он выводится в кровь. Далее после передвижения по всему организму при помощи кровеносной системы креатинин доставляется в почки. Почки фильтруют и вместе с мочой креатинин полностью выходит. Такая фильтрация почек происходит постоянно и без перерыва в течение всех суток. Даже когда не выполняются никакие физические нагрузки, меняется режим питания и время суток. Поэтому креатинин как побочный продукт не успевает отрицательно повлиять на человеческий организм.

Креатинин необходим для метаболизма тканей мышц, и в крови, моче абсолютно здорового человека он присутствует всегда в малой дозе. Именно степень креатинина в крови указывает, достаточно ли хорошо функционируют почки. Лишь через почки он выходит из организма в таком же количестве, в каком и формируется. И когда креатинина в крови очень много — значит, почки не справляются.

Имеется специальный расчёт, используемый при определении СКФ — скорости клубочковой фильтрации (кровобращения почек). Клубочки — это микропучки сосудов в нефронах — почечных фильтрах. Такой расчёт является самым точным анализом, который показывает, какой объём плазмы крови почки могут отфильтровать от креатинина и вывести его в мочу за 60 секунд. Полученная величина есть клиренс креатинина.

Нормальные показатели клиренса креатинина

Клиренс креатинина — показатель, довольно различный в условиях обычной жизни по разным причинам — психологическое и физическое состояние организма пациента, время суток, возраст и пол пациента, вес тела, неправильная работа почек.

Для конкретного пациента нормальный уровень клиренса креатинина индивидуален. Но есть общие идеальные нормы показателей:

• До 30-летнего возраста для мужчины до 146 мл в мин, для женщины до 134 мл в мин
• до 40-летнего возраста для мужчины в идеале 107-139 мл в мин (1,8-2,3 мл в сек), для женщины до 40 лет 87-107 мл в мин (1,5-1,8 мл в сек)

Величина клиренса креатинина каждый год снижается на 1%. В процессе старения в пожилом возрасте нормальный показатель составляет уже 54-105 мл в мин.

Как правильно собирать материал?

Оптимальным временем для начала процедуры считают промежуток между 7 и 10 ч утра. Точное время зависит от графика работы лаборатории в медицинском учреждении.

Пациент должен следовать определенным правилам:

• до первого приема пищи выпить 0,5 л жидкости;
• первичный сбор урины вылить;
• произвести лабораторный забор венозной крови;
• на протяжении суток сливать всю выделяемую мочу в простерилизованную посуду, отмечая время каждого мочеиспускания и объем жидкости;

• материал держать в холодильном шкафу;
• в последний раз урину собирают ровно через 24 ч от начала процедуры;
• для исследования представляется только 50 мл мочи, взятой из общей посуды.

Клиренс креатинина – это показатель, требующий точного выполнения условий правильного исследования. В противном случае может возникать ошибка с неправильно установленным диагнозом или пациенту придется пересдавать пробу.

Когда и в каких случаях назначаются исследования клиренса креатинина?

Клиренс креатинина диагностирует, с какой скоростью кровь протекает через почки. Изменения норм показателей при диагностике клиренса креатинина указывает на снижение фильтрации почек и в результате — почечная недостаточность, острая или хроническая. Анализирование клиренса креатинина назначается как проверка работы почек в следующих ситуациях:

• При выявленной почечной недостаточности
• при беременности
• при пиелонефрите
• при врождённых аномалиях работы почек
• при диагностике диабета и других эндокринных заболеваний
• пациентам после гемодиализа
• для оценки мышечных нагрузок у спортсменов, космонавтов
• в экспериментальной медицине

Расшифровка результатов

Изучение готовых анализов проводится урологом или нефрологом.

Интерпретация результатов производится с учетом индивидуальных параметров пациента, в список входит:

• возраст;
• половая принадлежность;
• масса тела;
• показатели артериального давления.

К сведению принимаются все сопутствующие болезни, которые могли повлиять на данные пробы.

Клиренс креатинина – это тот показатель, изменения которого могут быть связаны как с неправильной функциональностью почек, так и с неполадками в работе эндокринного отдела. Поэтому всегда требуется проведение дополнительных диагностических обследований.

Результаты проведенного анализа сверяются с информацией в специальной таблице:

Незначительные отклонения от вышеуказанных цифр могут быть связаны с повышенными спортивными нагрузками и возбужденным состоянием. Увлечение калорийной пищей, употребление больших объемов жидкости приводит к повышению количества выделяемой мочи и падению скорости фильтрации клубочков. Значительное снижение результатов говорит об ухудшении почечной функции.

Определение, формула клиренса креатинина.

Для определения функционирования работы почек есть 3 основных способа определения клиренса креатинина:

1. Анализ мочи, которая собирается пациентом в течение 24 часов
2. Анализ крови по расчётной формуле. Эта диагностика проводится чаще всего, являясь наиболее удобной для пациента.
3. Проба Реберга

Анализ мочи. При диагностировании уровня клиренса креатинина этим способом пациент за 24 часа собирает свою мочу в определённом объёме в чистую ёмкость,отказываясь накануне и в течение точно отсчитанных 24 часов со времени первого сбора мочи от кофеина и чая, свеклы и продуктов с ненатуральными красителями. Держать ёмкость с собранной мочой надо либо в прохладе и темноте, либо в холодильнике. Анализ мочи определяет очищаемость почек при выведении вредных для организма веществ.

Анализ крови. Для расчёта клиренса креатинина есть специальная формула. За основные параметры берутся возраст и вес пациента и обязательно уровень креатинина в венозной крови. Формула такова: (140-возраст)*(вес тела в кг)/(72*уровень креатинина в мг/дл). При расчете пациенту-женщине нужно полученный по формуле результат умножить на индекс 0,85

За 2 дня до сдачи забора крови запрещены любые физические нагрузки, чтобы не увеличить суточный нормальный показатель креатинина в мышцах. За день до анализа отказаться от мяса, бобовых, выпечки и жирного. Пить необходимо до 2 литров в день. Утром перед анализом нельзя кушать. Особенно в этом методе нужно уделить внимание детской формуле, которая отличается от формулы для взрослых, потому что возраст — один из главных показателей при расчёте: длина тела ребёнка в см/(0,0113 * уровень креатинина в крови, мкмоль/л)*К. Показатель «К» в это й формуле — это коэффициент возраста пациента-ребёнка. У детей 2-14 лет и девочек старше 14 — коэффициент 0,55, у мальчиков старше 14 — 0,7, у доношенного ребёнка до 2 лет — коэффициент 0,45, у недоношенных — коэффициент 0,33.

Когда клиренс эндогенного(мышечного) креатинина опускается ниже нормы, указанной в предыдущей главе, — это показатель хронической болезни почек. При уровне меньше 60 мл в мин почки считаются поврежденными, а при показателе ниже 20 мл в мин точно устанавливается тяжёлая форма почечной недостаточности.

Проба Реберга-Тареева. Данный способ ещё называют клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации(СКФ) и считают более точным. Сбор мочи и сдача анализа крови одновременно. Перед сдачей нужно выпить 0,5 литра воды, лучше с утра на голодный желудок. Первая моча пропускается, собирается она во время второго мочеиспускания, когда одновременно берётся анализ крови. Это исследование диагностирует многие проблемы почечных заболеваний. В норме по расчёту пробы Реберга-Тареева показателем является 65-125 мл в мин.

При заниженности результата СКФ выявляется почечная недостаточность. СКФ с результатом 30-59 говорит о хронической почечной недостаточности. Результат ниже 30 — отсутствие работоспособности почек, назначается срочно диализ.

Принятая лабораторная норма СКФ по возрасту

СКФ (норма у женщин варьируется в пределах 90-110 мл\мин) снижается по мере старения организма. Для определения показателей используют несколько уравнений. Среди разных национальностей и представителей этнических групп норма может различаться. Низкий показатель свидетельствует о нарушениях функциональной активности почек. Нормой считают скорость в 90-120 мл/мин.

У женщин

Показатели СКФ у женщин варьируются в зависимости от возраста:

У женщин старше 60 лет показатели в 55-70 мл/мин считаются нормой.

У мужчин

У мужчин показатели СКФ немного выше, чем у женщин:

Отклонения от нормы у мужчин младше 50 лет могут свидетельствовать о развитии воспаления предстательной железы.

У детей

В сравнении с взрослыми пациентами, у детей-подростков показатели значительно выше:

Показатели по мере взросления ребенка повышаются. Это связано с адаптацией детского организма.

Норма и анализы на наличие креатинина в крови

Уровень креатинина крови является постоянной величиной и измеряется в микромолях/литр. Для того, чтобы не упустить контроль за правильным фильтрационным функционированием почек, важно следить за показателем креатинина при помощи анализов и проб почек.

Назначение анализа на наличие креатинина в крови в случаях,когда:

• необходима оценка функционирования почек при выявленной хронической почечной недостаточности
• назначается гемодиализ с критическим показателем креатинина в крови
• подозревается мочекаменная болезнь
• обследуемый решил стать донором почки

При подготовке к анализу за 2 дня до сдачи крови отказаться от повышенных физических нагрузок, за сутки нельзя пить кофе, чай, алкоголь, нельзя есть мясо и белковые продукты, за пол суток до анализа не есть, пить только воду без газа.

Основным источником выработки креатинина являются мышцы человека. Мускулатура мужская сильно отличается от женской. Поэтому нормальные показатели креатинина в крови мужчин и женщин имеют различные величины, у мужчин этот показатель естественно больше. Также кроме показателя мышечной массы имеет немаловажное значение питание и насколько активен образ жизни. У спортсменов и тренирующихся в спортзале уровень креатинина может быть значительно выше из-за повышенного расхода аминокислот в организме. У держащих белковую диету и мясоедов показатель креатинина также может быть завышен. Также имеет значение возраст и наличие беременности пациента.

Норма креатинина в крови:

• у взрослого мужчины 70-110 ммоль/в мин
• у взрослой женщины 50-93 ммоль/в мин
• у новорожденных и детей до года 18-35 ммоль/в мин
• у подростков до 15 лет 27-75 ммоль/в мин

Показания к проведению

С помощью индекса клиренса креатинина диагностируются патологические состояния, связанные с нарушением функции почек, путем выявления отклонений показателей в нормальной формуле в большую или меньшую сторону.

Воспалительные заболевания почек

• Для определения почечной недостаточности.
• Во время беременности для оценки функциональной нагрузки на мочевыделительную систему.
• При врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы.
• До и после гемодиализа с целью определить потребность в проведении процедуры и ее эффективность.
• При эндокринных патологиях для установления обменных и энергетических сбоев.
• Спортсменам для определения функционального состояния мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, а также выявления признаков применения допинга.
• При хронических воспалительных заболеваниях почек.
• При повышенном артериальном давлении.
• С экспериментальной и научной целью для определения границ нормы и выведения эффективных формул измерения.

В медицине пользуются несколькими методиками вычисления клиренса креатинина, формула Кокрофта-Голта считается наиболее удобной и достоверной.

С помощью индекса клиренса креатинина диагностируются патологические состояния, связанные с нарушением функции почек, путем выявления отклонений показателей в нормальной формуле в большую или меньшую сторону.

• Для определения почечной недостаточности.
• Во время беременности для оценки функциональной нагрузки на мочевыделительную систему.
• При врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы.
• До и после гемодиализа с целью определить потребность в проведении процедуры и ее эффективность.
• При эндокринных патологиях для установления обменных и энергетических сбоев.
• Спортсменам для определения функционального состояния мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, а также выявления признаков применения допинга.
• При хронических воспалительных заболеваниях почек.
• При повышенном артериальном давлении.
• С экспериментальной и научной целью для определения границ нормы и выведения эффективных формул измерения.

В медицине пользуются несколькими методиками вычисления клиренса креатинина, формула Кокрофта-Голта считается наиболее удобной и достоверной.

Расчет клиренса креатинина необходим для проверки функционирования почек. Показаниями к проведению являются:

• подозрение на пиелонефрит;
• работы почек у женщин во время беременности, если выявлены патологии;
• почечная недостаточность;
• наличие врожденных аномалий функционирования почек;
• проверка работы органов после проведения гемодиализа;
• если человек решил стать донором почки;
• проверка функционирования почек у людей, подверженных большим физическим нагрузкам.

ПОДРОБНОСТИ: Полное урологическое обследование для женщин

Повышение креатинина в анализах крови. Причины.

Иногда показатель креатинина в крови изменяется незначительно или сильно. Происходит это по различным причинам:

1. Когда креатинин не выходит из организма по причине повреждения почки(мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит, уремия), снижение снабжения кровью почек, сильный шок.
2. Когда в крови повышенное содержание креатинина. Тут факторов очень много — эндокринные болезни(сахарный диабет), частое облучение организма, чрезмерные физические нагрузки(тяжёлая атлетика, занятие культуризмом, неправильный рацион(большое количество потребления белка), злоупотребление спортпитанием, при повышенном содержании в организме гормона роста(гигантизм), тяжёлых кожных повреждениях и операциях, разрушении мышечных тканей(сдавливание) вследствие автомобильных аварий, различные инфекционные заболевания, потеря большого количества крови, внутренние язвы и опухоли, анемия.

Симптомами повышенного креатинина являются усталость, быстрая утомляемость, затруднённость дыхания, ощущение истощенности организма, спутанное сознание.

Лечение повышения креатинина зависит от степени показателя. Если это не особо повлияло на общее состояние организма и показатель в пределах допустимой нормы — врачи рекомендуют специальную диету, снижение физической активности, увеличение потребления чистой питьевой воды, мочегонные средства, антиоксиданты для выведения шлаков и токсинов, нормализация сна. Если показатель значительно отклонился от нормы — необходимо обратиться к специалисту, который подберёт нужное лечение.

Факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации

На состояние могут повлиять ряд факторов, к которым относят:

• наличие заболеваний острого течения или хронического типа;
• длительный прием препаратов, стабилизирующих кровяное давление;
• повышенный уровень сахара в крови;
• ожирение (независимо от степени);
• беременность (независимо от триместра);
• степень проницаемости базальной мембраны;
• количество структурно-функциональных почечных единиц (при их отмирании скорость фильтрации замедленна);
• площадь поверхности фильтра (рассчитывается количество работоспособных нефронов);
• скорость кровотока (не менее 600 мл/мин).

На скорость фильтрации может повлиять рацион питания человека. Если в нём присутствует большое количество острой, жирной либо солёной пищи, то СФК может быть понижена. У пожилых пациентов наблюдается отклонение нормы (в сторону уменьшения). Время сбора материала (вечер, утро) также может повлиять на конечный результат.

Понижение креатинина в анализах крови и его причины

Пониженный показатель креатинина тоже является патологией и сказывается на организме негативно. Причины его следующие: низкая мышечная масса, тяжелейшие травмы мышц, рацион с пониженным потреблением белка, цирроз печени, беременность, ампутация конечностей, длительное лечение препаратами от аллергии, вегетарианский способ питания, блокировка мочевыводящих путей.
В таком случае нельзя заниматься самостоятельным составление рациона на основе диет и голодовок, свести до минимума занятия спортом. Приём препаратов под контролем врача.

Повышение, как и понижение, уровня креатинина в крови имеет довольно серьёзные последствия, если не обращать внимание. Поэтому старайтесь узнавать у вашего лечащего врача при анализах крови, нет ли каких-либо отклонений.