Компьютерная томография печени: случаи назначения, подготовка и противопоказания

• Что показывает КТ печени
• КТ с контрастированием
• Показания
• Противопоказания
• Подготовка к обследованию
• Как проводится процедура
• Расшифровка результатов
• Как часто можно делать

КТ печени – это современный, информативный и неинвазивный метод обследования, который позволяет получить сведения о строении, кровоснабжении, функционировании печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.
Компьютерная томография печени позволяет получить снимки, которые представляют собой послойные срезы тканей и органов исследуемой области. За время одного обследования снимков может быть получено от 100 до 300 штук в зависимости от толщины срезов. Толщина срезов тканей исследуемой области может составлять от 1 мм и устанавливается врачом вручную при помощи настроек томографа. Все это позволяет выявить даже небольшие по размеру новообразования и заметить патологические изменения в тканях на самых ранних этапах развития болезни.

Следует понимать, что для обследования печени примерно с тем же уровнем информативности можно применять УЗИ. Ультразвуковое исследование является более доступным по цене и не оказывает на организм человека вредного воздействия. КТ применяется в тех случаях, когда использование УЗИ затруднено из-за избыточного веса пациента или есть патологические изменения в печени, которые недостаточно четко видны на экране аппарата ультразвуковой диагностики.

Что такое КТ печени

Компьютерная томография (КТ) – это специальный метод исследования, с помощью которого можно получить объемное изображение внутреннего органа. Во время обследования человека облучают с помощью специальных электромагнитных лучей в нескольких плоскостях, что позволяет получить объемное изображение.

Часто в организм пациента вводится специальный контрастный материал, который позволяет получить более отчетливое изображение, что делает исследование более точным.

С помощью КТ можно проводить обследование печени. С ее помощью можно выявить патологии печени даже на раннем этапе их развития. Обычно КТ печени назначается врачом при подозрении на серьезную патологию или если другие методы диагностики не позволяют получить качественный результат.

КТ печени выполняет три задачи:

1. Обнаружение структурных нарушений печени;
2. Установление причины появления подобных нарушений;
3. Постановка диагноза и разработка методов лечения.

Что такое компьютерная томография

Компьютерная томография печени – это процедура, при которой органы брюшной полости подвергаются воздействию рентгеновского излучения. Томограф представляет собой аппарат, который напоминает арку и посылает лучи равномерно со всех сторон.

В результате разности их поглощения и преломления тканями и внутренними органами на экране монитора появляется четкое двухмерное изображение.

Томографию можно проводить двумя способами:

• с применением контрастного вещества, которое дополнительно подсвечивает контуры органов и образований;
• без контраста – стандартная процедура, которая не требует особой подготовки.

Более современный способ диагностики – это ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). В отличие от МРТ и КТ этот метод дает трехмерное изображение, что позволяет более четко визуализировать новообразования, воспалительные процессы и другие патологии.

Несмотря на то, что эта процедура дает возможность лучше обследовать внутренние органы, она редко практикуется.

Показания

Обычно КТ печени назначается при наличии таких симптомов:

• Ноющая давящая боль в печени;
• Боль и чувство тяжести в области правого бедра;
• Тошнота и вздутие живота;
• Чувство горечи и металлический привкус во рту;
• Изменение цвета кала и мочи;
• Слабость и усталость.

Если у пациента наблюдается большинство из вышеперечисленных симптомов, то компьютерная томография поможет подтвердить или опровергнуть один из следующих диагнозов:

• Опухоль или наличие метастазов в печени;
• Механическое повреждение и/или воспаление;
• Повреждение сосудов и/или внутреннее кровоизлияние;
• Желтуха;
• Цирроз;
• Некоторые разновидности дистрофии.

В ряде случаев КТ проводится перед проведением серьезной операции, когда врачу очень важно знать внешний вид печени.

Также компьютерное обследование проводится для оценки эффективности лечения. Если КТ покажет, что лечение оказалось неэффективным, то врач может изменить методику лечения.

Что видно на томограммах при КТ с контрастом

Расшифровка полученных данных осуществляется врачом-радиологом после завершения процедуры. Для каждого исследуемого параметра установлена норма. КТ показывает отклонение от нормы.

• При КТ с контрастом отчётливо просматривается орган, его форма и размер. Увеличенный размер сообщает о возможном циррозе.
• Исследуются жировая капсула, долевое строение, плотность органа. Плотность является важным параметром для выявления диффузных изменений.
• На КТ можно отчётливо увидеть сосуды и желчные протоки, пронизывающие ткань органов. Исследовать состояние сосудов без контраста считается практически невозможным.
• Расширенные желчные протоки свидетельствует о возможном наличии механической желтухи.
• Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, маленькими размерами, наличием чётких и ровных, иногда – волнистых очертаний. Контрастное вещество накапливается слабо.
• Гемангиома определяется по характеру распределения контрастного вещества.
• Киста – доброкачественное образование, являющееся распространённым. Единичная киста имеет жидкостное содержимое, находится в правой нижней части органа. Поликистоз характеризуется множественными кистами, располагающимися по всему органу.
• Злокачественные опухоли характеризуются, как правило, большими размерами, ускоренным ростом, наличием неровных, бугристых очертаний. Контраст накапливается усиленно.
• Рак печени часто возникает как следствие цирроза, который может быть обусловлен гепатитом С, B, алкогольной зависимостью.
• Наличие онкологии брюшной полости часто даёт метастазы в печень. Диагностика обязательна перед назначением химиотерапии, хирургического вмешательства, лучевой терапии.

Онкология брюшной полости

Противопоказания

В целом КТ является достаточно безопасным. Однако следует помнить, что во время обследования человек получает радиационное облучение, поэтому использовать томографию нужно не слишком часто, чтобы у человека не развилась лучевая болезнь. Также существуют и другие противопоказания, при наличии которых КТ печени проводить нельзя:

• Беременность (радиационное облучение может повлиять на развитие плода);
• Возраст до 14 лет (лучи могут негативно повлиять на развитие внутренних органов и костей);
• Избыточная масса тела (большинство аппаратов имеют максимальный допустимый уровень нагрузки 150 кг).

Также следует помнить, что во время КТ в организм обычно вводится контраст для повышения качества обследования. Однако следует помнить, что в некоторых случаях его использование может быть противопоказано:

• Серьезные болезни почек и печени;
• Аллергия на компоненты контрастного вещества;
• Сахарный диабет (в некоторых случаях).

Принцип действия КТ

В основе компьютерной томографии положен принцип поглощения рентгеновских лучей различными тканями. Метод сход с обычной рентгенодиагностикой, но диагностические возможности компьютерной томографии более широкие, кроме того, современные инновационные устройства и возможность обрабатывать полученную информацию предоставляют практически безграничные возможности для обследования внутренних органов.

Еще совсем недавно специалистам приходилось работать на устарелых 16-срезовых томографах. И в момент сканирования человеку нужно было ненадолго задерживать дыхание. Лучевая нагрузка была намного выше, чем при использовании современных и усовершенствованных аппаратов. Новые томографы постепенно вытеснили первые аппараты, которые были опасны для человеческого здоровья. На смену устарелой технике сегодня пришли совершенные мультисрезовые сканеры, которые отличаются высоким качеством визуализации изучаемых органов и тканей и минимальной лучевой нагрузкой на организм.

Во время исследования рентгеновская трубка вращается непрерывно, регистрирует данные и перерабатывает информацию. Мультиспиральная установка медленно вращается под разными углами, поэтому применяемое рентгеновское излучение проходит через все структуры человеческого тела. Лучи преобразуются в электрические сигналы, а диагност получает качественные снимки, отображающие состояние внутренних органов, включая кости и сосуды.

Полученные данные врач заносит в современный компьютер, где они могут долго храниться в систематизированном и удобном виде. При желании специалисты используют ранее полученные сведения для проведения сравнительного анализа одного или серии снимков, оценки эффективности применяемой лекарственной терапии.

Во время рентгенографии изображение тканей появляется на пленке. В ходе КТ рентгеновское излучение подается из разных мест, аппарат фиксирует интенсивность его поглощения в конкретных зонах исследования, после чего специалист получает снимки и расшифровывает изображения.

Подготовка к КТ печени

Чтобы получить корректные результаты, необходимо правильно подготовиться к проведению КТ. Подготовка начинается за 3-4 дня до проведения обследования. Пациент должен сдать кровь и мочу на анализ, поскольку практически всегда КТ проводится с использованием контрастного материала, поэтому важно исключить аллергию.

За 6 часов до обследования нужно воздержаться от еды и питья, поскольку КТ должно проводиться натощак.

Перед проведением КТ нужно также подобрать правильную одежду без металлических вставок или нитей, поскольку металл может “оставлять тень” на объемном снимке, что сделает результаты обследования бесполезными с диагностической точки зрения.

Когда КТ не делают

Противопоказаниями к проведению МСКТ и СКТ без контраста:

• беременность (независимо от триместра);
• ожирение (масса тела более 150 кг).

Беременным женщинам КТ с контрастным веществом проводить запрещено. Рентгеновское излучение даже в небольшом объеме вредит растущему организму, поэтому детям КТ назначают только в исключительных случаях. Абсолютными противопоказаниями для КТ печени с контрастом является:

• тяжелая форма сахарного диабета;
• нарушения работы щитовидной железы;
• непереносимость или аллергия на контрастный препарат;
• бронхиальная астма;
• острая сердечная недостаточность;
• вес пациента превышает допустимую нагрузку на томограф;
• почечная недостаточность;
• множественная миелома (разновидность рака крови).

КТ печени опасно делать, если значение креатинина превышает 130 мкмоль/л, что указывает на критическое состояние почек. В этом случае в качестве диагностики выбирают МРТ. Процедуру переносят на 6 дней, если пациент подвергался рентгену желудка или кишечника с барием.

Подготовка к процедуре

Если планируется КТ без контрастирования, подготовка заключается в предупреждении газообразования в кишечнике. Метеоризм может исказить результаты, поэтому за 3 дня до процедуры врачи рекомендуют отказаться от газированных напитков, алкоголя, свежих овощей и фруктов, молочной продукции, гороха, фасоли, ржаного хлеба и других продуктов, способствующих образованию пузырьков газа в кишечнике.

За 2 часа до КТ печени от приема пищи и жидкости нужно воздержаться. Перед процедурой следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. Если планируется обследование ребенка в возрасте до 7 лет, важно уточнить у врача, как будет проводиться процедура – с наркозом или без. Общую анестезию дают натощак, поэтому за 12 часов до КТ малышу не дают есть и пить.

Подготовка больного к КТ печени и желчного пузыря с контрастом кроме общих правил требует дополнительных действий:

• за 2 суток до КТ следует прекратить прием лекарственных средств, обладающих повышенной токсичностью для почек – НПВС, антибиотики;
• за сутки нельзя пить мочегонные препараты.

Возобновить прием медикаментов можно не ранее, чем через 2 дня после обследования. Накануне процедуры больному назначают лабораторное исследование крови (биохимию) и пробу Реберга — Тареева . Если результаты анализов в норме, пациент готов к обследованию.

Если у человека есть противопоказания к проведению КТ, но диагностика необходима по жизненным показаниям, ему проводится специальная медикаментозная подготовка. Таким пациентам врач назначает прием стероидных гормонов, препараты, подавляющие секрецию желудочного сока, антигистаминные средства, капельное введение раствора Рингера, физраствора.

Ход процедуры

Обычно томографию печени делают так:

• Человек надевает на тело специальный халат без металлических нитей и вставок, а потом ложится на томографический стол;
• Медсестра вводит пациенту контрастное вещество с помощью шприца.
• После этого врач и медсестра включают томограф и покидают помещение. За ходом проверки они наблюдают из другой комнаты через стекло.
• Для связи с пациентом врач может использовать громкоговорители. Для этого нельзя использовать наушники, поскольку они могут исказить прохождение томографических лучей, что сделает результаты обследования бесполезными.
• Когда пациент занял нужную позу, доктор включает режим обследования, во время которого в томографической машине начинает двигаться специальный диск, испускающий электромагнитные лучи. Чтобы получить точную картинку, пациент должен сохранять полную неподвижность в течение 30-40 минут. Опционально пациенту могут вводиться в организм успокаивающие препараты, если он не может сохранять неподвижность в течение такого большого временного промежутка.
• Все результаты обрабатываются с помощью специальной компьютерной программы и сохраняются на жесткий диск для хранения.

Как проводится обследование

Перед процедурой пациента попросят снять одежду и аксессуары, которые имеют металлические застежки или элементы отделки, располагающиеся в области живота. Металлические детали могут оставить тени на снимках и тем самым затруднить диагностику.

Для проведения обследования печени пациента помещают на выдвижной стол томографа в положении лежа на спине. Руки необходимо будет положить за голову. Лежать неподвижно придется в течение 15-30 минут, поэтому для прохождения процедуры желательно выбрать одежду свободного кроя. Чтобы избежать получения искажений на снимках от произвольных и непроизвольных движений, тело пациента фиксируют при помощи специальных подушек и ремней.

Медперсонал располагает тело пациента внутри томографа таким образом, чтобы обследуемая область была на одном уровне со сканером аппарата. Перед тем, как включить томограф, техники и медсестры покидают помещение, в котором установлен аппарат, чтобы избежать облучения.

Врач или медсестра постоянно наблюдают за пациентом через специальное окно из смежного помещения. Пациент всегда может связаться с медсестрой при помощи голосовой связи или специальной «тревожной кнопки». Врач во время выполнения обследования может просить пациента задерживать дыхание на 1-2 секунды для того, чтобы исключить смещение органов при дыхании и получить более четкие и информативные снимки.

Преимущества КТ

У КТ множество преимуществ:

• Трехмерные снимки являются очень точными и подробными, поэтому КТ может использоваться для диагностики болезней как на поздней, так и на ранней стадии развития.
• С помощью объемного снимка можно установить наличие заболевания и понять причины, которые привели к его появлению.
• Исследование является полностью безболезненным, однако человеку придется пролежать на томографическом столе около 30 минут без движения.

Как проходит обследование

Так как делают КТ печени достаточно быстро, что особенно актуально при травмах, когда у врачей нет времени на проведение УЗИ и МРТ, процедура легко переносится пациентами. Контраст вводят по вене незадолго до исследования. Предварительно рекомендуется повести тест на аллергию, чтобы на томографии печени не возникли неожиданные реакции на применяемое контрастирование. В зависимости от типа используемого томографа диагност может попросить пациента на некоторое время задержать дыхание.

Предлагаем посмотреть видео, как проходит процедура КТ, чтобы наглядно можно было посмотреть.

Вред КТ печени

Компьютерная томография является умеренно безопасным методом обследования печени. Во время сканирования происходит достаточно мягкое облучение организма, которое не может привести к появлению каких-либо негативных побочных эффектов. Однако для контроля лечения врач может назначать томографию достаточно часто: в этом случае радиация начнет накапливаться в организме.

Также существует небольшая вероятность, что человеку станет плохо из-за введения в организм контрастных веществ, однако проведение предварительных тестов позволяет минимизировать риск появления аллергических реакций.

Суть и преимущество метода

Известен ряд типов компьютерной томографии печени. Каждый из них обладает особенностями. Самым востребованным считается метод КТ с контрастированием, который предполагает применение излучения в маленьких дозах, введение определённого препарата, усиливающего контраст между здоровыми тканями и аномальными структурами. Описанный тип диагностики используется, когда необходимо получить исчерпывающую информацию об исследуемой области. Контрастирование позволяет детально исследовать состояние печени и желчного пузыря.

Техника выполнения

Для проведения процедуры КТ с контрастированием пациенту вводится контрастный препарат, содержащий йод. Препараты подразделяются на ионные и неионные.

Проведение томографии

К ионным препаратам относятся: диатризоат, урографин, иоксаглат, метризоат. В неионную группу входят: омнипак, йопромид, ультравист, йоверсол, юнигексол. Неионные вещества являются предпочтительными, так как побочные эффекты при их применении возникают крайне редко.

Для выполнения процедуры осуществляется болюсное введение препарата или введение инъекции вручную. КТ с болюсным контрастированием является автоматизированным, предполагает капельное введение вещества.

Результативность упомянутого вида исследования определяется факторами:

• объем вводимого препарата;
• концентрация препарата;
• скорость введения препарата.

Обеспечение нужного уровня окрашивания между нормальными и патологическими структурами определяется степенью концентрации вещества и скоростью его введения. Медленное введение вещества со слабой концентрацией может стать причиной ошибок в диагностике. Полным людям важно вводить больший объем контрастного вещества. Таким образом, объем вводимого препарата должен рассчитываться в зависимости от веса обследуемого человека.

Доза облучения при обследовании внутренних органов составляет 7-9 мЗв (миллизивертов).

Этапы исследования

Исследование с контрастом предполагает деление на стадии:

• Артериальная стадия. Длится 30-45 сек. Во время стадии резко повышается рентгеновская плотность в аорте. Окрашивание патологических образований, имеющих сильное кровоснабжение, происходит интенсивно.
• Стадия перераспределения. Длится 2,5 мин. Возрастает усиление в паренхиме (ткани) печени. Образования, имеющие замедленный кровоток, просматриваются на фоне усиленно окрашенной печёночной паренхимы.

  Компьютерная томография

  Читайте также:  Диагностика хронического гастрита: необходимые обследования, значимость фгдс
• Стадия равновесия. Длительность – 5-10 мин. Разница в накоплении препарата между нормальными и патологическими структурами сглаживается. В ходе указанной стадии вещество медленно накапливается в слабо снабжаемых кровью образованиях, имеющих соединительную ткань. Следовательно, с целью просмотра таких образований осуществляются отложенные томограммы через 10 мин после того, как введение контрастного вещества окончено.

Таким образом, структуры с повышенным кровотоком окрашиваются сильнее в сравнении с паренхимой печени, с пониженным кровотоком – слабее или с небольшой задержкой.

Расшифровка томографии печени и желчного пузыря

Плотность печени в норме при КТ больше, чем тканей поджелудочной железы, почек или селезенки. Зачастую на томограмме не видно внутрипеченочных желчных протоков. Однако стоит отметить, что из-за введения контраста внутривенно, желчные пути более различимы по сравнению с окружающими протоками печени. При детальном изучении заболевания рассматривают две основные доли печени, оценивается состояние краев органа.

Компьютерная томография желчного пузыря, как и печени позволяет различать достаточно мелкие площади поражения.

Обязательному скурпулезному осмотру подвергают структуру тканей печени и желчного пузыря. В процессе описания полученных снимков этому вопросу уделяют особое внимание, так как из-за недостатка питательного вещества орган может прекратить выполнять свои функции. Более точные локализации поражений выявляет схема сегментов печени на КТ.

В качестве основы для наблюдения выбирают крупную полую вену, в которую впадают печеночные протоки. Через данные сосуды происходит отток крови. Коме этого, лечащим врачом оценивается состояние крупных сосудов в печени, собирающих венозную кровь желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

С помощью быстрокадрового сканирования с внутривенным контрастом, можно оперативно выявить признаки цирроза печени на КТ. Во внимание берут ширину селезеночной и брыжеечной вен, изучают степени сужений или расширений просвета, дефект наполнений, наличие сгустка в крови. Через определенное время изучается динамика и реакция органов на полученное лечение.

После проведения компьютерной томографии печени профильные специалисты ведут последующее наблюдение за пациентом. Если на КТ видны камни в желчном пузыре, то нужно срочное лечение и госпитализация.

Как происходит исследование

Во время обследования пациент лежит на специальном столе, вдоль которого движется кольцо томографа. КТ печени не вызывает болезненных или неприятных ощущений, единственное неудобство заключается в том, что все время обследования пациент должен провести неподвижно.

В каких случаях показано выполнение КТ печени с искусственным контрастированием

Когда обычная КТ печени не дает ясной клинической картины применяют контрастирование. Специальный препарат делает снимки более контрастными, позволяя увеличить их четкость и разрешение. Часто КТ печени с контрастом используется для диагностики онкологических заболеваний, локализации метастазов, определения стадии цирроза.

Подготовка

Компьютерная томография желчного пузыря требует выполнения некоторых условий. Подготовка заключается в соблюдении диеты на протяжении 2 дней перед процедурой. Ограничения накладываются на продукты, способствующие газообразованию:

• овощи, содержащие грубую клетчатку;
• газированные напитки;
• молочные продукты;
• хлебобулочные изделия.

С вечера перед исследованием требуется исключить прием пищи. В противном случае информативность метода будет сомнительной: на снимках будут видны затемнения и пятна от пищевых комков, дифференцировать которые будет невозможно. Перед этим мероприятием следует выпить слабительное или сделать клизму. Накануне сеанса могут быть назначены медикаменты, задерживающие рентгеновские лучи, в качестве контрастного вещества. За несколько часов до диагностики рекомендуется выпить негазированную воду (2-3 л).

Обязательное условия допуска к такой диагностике – отсутствие на теле металлических украшений и пирсинга, поскольку эти предметы способны исказить результаты такого обследования.