Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением

Что представляет собой метод

МСКТ — обследование, которое проводится для диагностики заболеваний внутренних органов, мягких тканей и костно-суставного аппарата.

При сканировании врач получает от 4-х до 64-х срезов, с временным интервалом до 0,5 сек. Толщина среза составляет 0,5 мм.

Общее количество изображений исследуемой области достигает двух тысяч. Для полной диагностики всего тела требуется 10-15 сек.

В результате полученные картинки срезов реконструируют и складывают в объемное трехмерное изображение органа.

Принцип действия томографа

В основе метода заложено сочетание спиральной КТ (СКТ) и многорядной системы принимающих датчиков. Аппараты МСКТ снабжены одной или двумя рентгеновскими трубками, устройствами для принятия сигнала, передвижной кушеткой.

При запуске сканирования стол пациентом начинает непрерывно перемещаться внутрь гентри с заданной скоростью.

Рентгеновская трубка вращается вокруг исследуемого объекта на 3600 и испускает лучи, которые проходят сквозь тело больного к датчикам, расположенным на противоположной стороне.

Рентгеновские лучи поглощаются тканями в разной степени. Датчики регистрируют ослабление сигнала, затем передают информацию на станцию обработки и анализа.

МСКТ

Врач-рентгенолог просматривает полученные картинки, проводит расшифровку данных и составляет протокол описания с заключением.

Отличительные особенности МСКТ от КТ

МСКТ в сравнении с классической компьютерной томографией:

• исследует анатомические образования всего тела за одну фазу вдоха;
• отличается высокой скоростью диагностики (до 15 сек);
• воздействие вредного ионизирующего излучения снижено за счет увеличения скорости сканирования;
• улучшено контрастное, временное и пространственное разрешение;
• возможность построения 3Д-моделей.

Вывод: отличие МСКТ от КТ заключается в количестве детекторов и непрерывного поступательного движения стола с пациентом, то есть с КТ стол движется пошагово и это устаревший вариант оборудования 1-2 поколения, СКТ 3 поколения, а МСКТ 4 поколения.

Отличия МСКТ от МРТ

Методики МСКТ и МРТ для визуализации внутренних структур человеческого тела используют разные физические явления.

При МСКТ задействовано ионизирующее излучение, МРТ основывается на явлении магнитного резонанса. Скорость обследования при МСКТ составляет 10-15 сек, при МРТ сканирование длится 15-60 мин.

Область применения:

• МСКТ предпочтительна для визуализации костных структур, паренхиматозных органов, сердечно-сосудистой системы;
• МРТ четко показывает мягкие ткани, хрящи, головной и спинной мозг.

Что можно увидеть с помощью МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства

МСКТ-исследование брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет обнаружить:

• абсцессы;
• опухоли;
• последствия травм;
• наличие жидкости в брюшной полости (асцит).

Обследование выявляет даже мельчайшие изменения органов.

МСКТ позволяет одновременно исследовать как полые, так и паренхиматозные (не имеющие внутренних полостей) органы, выявлять образования различной плотности (как твердые, так и жидкостные).

Когда назначают обследование

Мультиспиральная компьютерная томография показана для выявления патологических изменений воспалительного, неопластического, дегенеративно-дистрофического характера.

Для верификации природы образований под контролем МСКТ проводится забор биологического материала методом пункционной биопсии.

МСКТ выявляет следующие заболевания:

• острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому, ишемическому типу;
• кровоизлияния, гематомы между оболочками головного мозга;
• последствия черепно-мозговых травм: повреждения вещества мозга, перелом костей черепа;
• очаги скопления гноя в мозговом веществе;
• нарушения сосудистой архитектоники головного мозга;
• тромбоз сосудов венозного синуса;
• аномалии развития;
• неопластические процессы, метастатическое поражение органов и лимфатических узлов;
• лимфопролиферативные заболевания;
• воспалительные заболевания придаточных пазух, среднего уха;
• очаговые, гнойно-деструктивные, инфильтративные изменения в легочной ткани;
• тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз полостей сердца;
• патология аорты и периферических сосудов: расширение просвета, расслоение стенки, стеноз, окклюзия;
• острая патология органов брюшной полости: панкреатит, перфорация полых органов, кровотечение, кишечная непроходимость;
• воспалительные заболевания кишечника: гранулематозный энтерит, неспецифический язвенный колит;
• патология почек воспалительного, опухолевого характера, обструкция мочевыводящих путей;
• гнойно-некротический процесс в костной ткани;
• очаговый некроз кости;
• переломы костей, позвоночника;
• грыжа межпозвоночного диска, протрузия;
• вертеброгенная радикулонейропатия.

Обширная внутримозговая гематома в области базальных ядер слева

Периферический рак левого лёгкого с распадом

Хронический холецистит

Метастатическое поражение L3, L4. Распространённый остеохондроз, спондилёз.

МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства: область исследования

Область МСКТ-исследования брюшной полости и забрюшинного пространства – это часть человеческого тела, анатомически ограниченная сверху – куполом диафрагмы, снизу – началом костей таза. Органы, находящиеся в этой области покрыты брюшиной – тонкой полупрозрачной серозной оболочкой. Часть органов покрыты брюшиной только с одной стороны, поэтому их местоположение называется забрюшинным пространством.

Исследованию подлежат:

• желудочно-кишечный тракт (желудок, тонкий и толстый кишечник);
• печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути;
• селезенка;
• поджелудочная железа;
• почки, надпочечники; мочевыводящие пути;
• лимфатические узлы;
• брюшная аорта и другие сосуды, относящиеся к данной области;
• ткани стенок живота, клетчатка брюшной полости и забрюшинного пространства.

В каких случаях не проводится МСКТ

Противопоказания к диагностике обусловлены негативным действием рентгеновских лучей и вероятностью ответной аллергической реакции на контраст.

МСКТ делают, когда польза от полученной информации превышает потенциальные риски при низкой информативности, недоступности дополнительных диагностических методов, наличии угрожающих жизни состояниях.

Ограничения для проведения обследования:

• беременность на любом сроке;
• дети и подростки;
• избыточная масса тела более 150 кг;
• непереносимость йодного контраста;
• тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
• хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• алкогольное или наркотическое опьянение;
• психические расстройства в период обострения;
• гипертиреоз;
• тахикардия у больных с патологией сердца;
• состояние агонии.

Абсолютные противопоказания к КТ

Противопоказания к компьютерной томографии связаны с лучевой нагрузкой на организм. Их принято разделять на абсолютные и относительные.

• Основным и абсолютным противопоказанием к КТ являются беременность из-за негативного воздействия на организм плода рентгеновских лучей.
• Детям до 14 лет без направления лечащего специалиста КТ стараются не делать из-за риска развития онкологических заболеваний от облучения.

Частое выполнений рентгенологических исследований может стать ограничением к компьютерной томографии. Рекомендованная доза облучения в медицинских целях в год составляет 25 мЗв. Превышение это лучевой нагрузки опасно для здоровья пациента.

Как готовят пациентов к диагностике

Перед тем как придти на обследование, больной берет направление от врача, снимки и данные предыдущих диагностических методов диагностики интересующей области.

Подготовка к МСКТ проводится самостоятельно дома либо в стационаре под руководством персонала.

Для сканирования брюшной полости за 2-3 дня до томографии пациенту назначается облегченная диета с исключением из рациона питания продуктов, усиливающих моторику кишечника и процессы брожения.

Для уменьшения количества газов в кишечной трубке показаны ветрогонные средства. При использовании пероральных контрастных веществ, препарат разводят в 600 мл кипяченой воды и принимают внутрь за 30-45 минут до процедуры. Для четкой визуализации внутренних органов томографию проводят на голодный желудок.

Органы малого таза сканируют после наполнения мочевого пузыря. Для этого за час до томографии пациент должен выпить 500-1000 мл жидкости, за 1,5 часа — воздерживаться от мочеиспускания.

При диагностике с контрастными препаратами дополнительно исследуются показатели креатинина в крови, чтобы исключить функциональные нарушения почек.

За 3 часа до введения йодсодержащего контраста запрещается употребление пищи и жидкостей. За сутки до и после МСКТ с контрастом отменяют прием препаратов из группы бигуанидов, нестероидных противовоспалительных веществ, диуретиков.

Кардиологическим больным, направленным на коронарографию, с частотой сердечных сокращений более 65 уд/мин назначается медикаментозная терапия для сокращения частоты пульса.

Пациенты с отягощенным аллергофоном за 12 и 2 часа до контрастного усиления получают премедикацию глюкокортикостероидами.

Контрастное усиление

Использование контрастных веществ при мультиспиральной КТ улучшает дифференциацию органов и тканей, что повышает диагностическую ценность метода.

Более 30-50% всех МСКТ проводится с йодными контрастными агентами. Препараты вводят в сосудистое русло либо употребляют внутрь в виде растворов, разведенных с водой.

Контраст выводится из организма в неизмененном виде с мочой, желчью, слезной жидкостью, потом.

Для болюсного введения водорастворимого йодного контраста, в вену локтевого сгиба устанавливают катетер и автоматический инжектор с одной или двумя колбами.

Инжектор автоматически проталкивает контраст в сосуды изотоническим раствором. Объем препарата, скорость и длительность введения подбирается индивидуально исходя из массы тела больного.

Подготовка

Перед диагностикой рекомендована специальная подготовка, которая поможет увеличить информативность исследования. Поэтому при плановом проведении исследования предварительно назначают специальную диету, которая способствует уменьшению газообразования кишечника. Советуется также 6-8 часов перед МСКТ удержаться от приема пищи.

Перед проведением исследования также проводится оценка функции почек (анализ крови на креатинин), а при необходимости – оценка гормонального статуса щитовидной железы.

Важно Если проведение МСКТ с контрастированием требуется неотложно, то большинством принципов подготовки можно пренебречь (кроме анализа крови на креатинин).

Положительные и отрицательные стороны метода

При выборе МСКТ в качестве метода исследования обращают внимание на следующие показатели:

Расшифровка результатов

Результаты исследования предоставляются в нескольких форматах. На бумаге отражается описание основных органов, сосудистых элементов и новообразований, если таковые имеются. Если описание качественное, то будет отражена топография, или взаимное расположение органов относительно друг друга.

Кроме того, на цифровой носитель записывают всю съемку в формате Dicom. Самостоятельно разобраться в этих графических изображениях, иногда анимациях или видеофайлах человеку без медицинского образования невозможно. Поэтому нужно ориентироваться на заключение, данное доктором, который интерпретировал результаты МСКТ.

В первую очередь, следует обращать внимание на размеры органа. Описываются выявленные размеры и показатели нормы.

При увеличении печени следует думать о стеатогепатозе (жировом перерождении), а при уменьшении ее размеров, напротив, о циррозе. При увеличении селезенки следует в первую очередь исключать заболевания крови, а потом уже инфекционные заболевания. Во втором случае параллельно увеличивается печень.

В желчном пузыре должна визуализироватья обычная желчь. Стенки ее не утолщены. В противном случае речь идет о таком диагнозе, как холестероз, либо дискинезия желчевыводящих путей. Если описывается конкремент в просвете желчного пузыря, то это проявление желчнокаменной болезни.

Новообразования в любом из органов могут быть любой формы и размеров. Определиться с их природой может только онколог. Их дифференцируют с кистами, злокачественными и доброкачественными опухолями, метастатическими, гнойными (абсцессы) очагами. Самостоятельно их идентифицировать невозможно.

Обычная киста выглядит округлым образованием с четкими контурами. Внутри одной кистозной полости может располагаться несколько дочерних. Опасность представляют кисты паразитарного происхождения.

Кровоток у кистозных полостей невыражен. Злокачественные опухоли имеют четко выраженное интенсивное кровоснабжение. Для них типичны неровные контуры, неоднородное содержимое. Гнойные очаги (абсцессы) тоже выглядят как округлые образования с горизонтальным уровнем жидкости.

МСКТ брюшной полости с контрастированием сразу после введения и через 10 минут

Аденомы считаются доброкачественными новообразованиями. Они также видны по МСКТ. В печени они развиваются нередко. Аденома при контрастировании выглядит более четкой, так как ее ткани захватывают контрастное соединение лучше и удерживают его дольше. Вокруг нее визуализируется фиброзное поле, контуры которого обычно повторяют очертания опухоли.

МСКТ брюшной полости с контрастированием позволяет определить наличие гепатоцеллюлярного рака. Размеры могут быть абсолютно любыми. При этом структура внутрипеченочного образования крайне неоднородная, видны множественные коллатерали, сосудистые шунты. При раке поджелудочной железы, напротив, очень редко видны сосуды, питающие опухоль.

Стоимость диагностического сеанса

Цена МСКТ определяется объемом обследования, который заранее планируется лечащим врачом совместно с рентгенологом.

В зависимости от области сканирования, количества охваченных анатомических образований пациент платит за томографию в среднем 3-6 тыс. рублей.

Если требуется болюсное контрастное усиление, дополнительно оплачивается йодсодержащий препарат в сумме 4-5 тыс. рублей.

По желанию больного клиники предоставляют услугу по построению 3Д-реконструкции полученных изображений на снимке или диске за 1-4 тыс. рублей.

Фото и видеорегистрация хода сканирования с записью на электронный носитель обойдется в 500-1000 рублей, распечатка дополнительного снимка — 1000 рублей.