Компьютерная томография зубов и челюсти – снимок 3D

До внедрения 3D КТ зубов в СПб ортопантомография была ведущим методом исследования зубов, челюсти, ротовой полости. Преимущества КТ – это трехмерное моделирование исследуемой области, позволяющее с максимальной точностью исследовать каждый миллиметр ткани на пространственном снимке. Челюстно-лицевые хирурги, стоматологи на 3D-модели оценивают характер патологии, выбирают тактику лечения.

Золотым стандартом стоматологической диагностики считают конусно-лучевые томографы. Оборудование позволяет детально изучить полость рта, но не указывает мелкие детали при сравнении с КТ головы.

Цифровой рентгеновский снимок – плоскостное изображение. Трехмерная компьютерная томограмма – модель зубочелюстной системы, помогающая прогнозировать ход имплантации, протезирования, грамотно удалить поврежденные зубы. Низкое облучение позволяет применять сканирование у детей, подростков для обнаружения непрорезавшихся зачатков, выявления аномалий.

Принцип действия

Все томографы для КТ-диагностики зубных единиц основаны на измерении и программной обработке разности прохождения рентгеновского луча через неодинаковые по плотности ткани. В настоящее время дентальная компьютерная томография зубов является ведущим методом стоматологического исследования с применением рентгеновского излучения.

КТ зубов значительно информативнее классического рентгена зубочелюстной системы. С ее помощью можно получить прицельный снимок сегмента кости и ортопантомограмму — изображение сразу всех зубов ротовой полости. Очень удобный способ диагностики, когда требуется «глобальная» реставрация.

Как выглядит КТ зубов? Картинка представляет собой трехмерную модель, помогающую визуализировать костную ткань, корни и каналы зубов, пучки нервных волокон, верхнечелюстную пазуху. Иначе говоря, снимок позволяет увидеть то, что скрыто от глаз. При этом зубы, как более плотный компонент, будут белого цвета, а мягкие ткани, в зависимости от плотности, определяются разными оттенками серого и черным.

Онкологический центр в Москве

Онкологический центр в Москве ¦ Рак полости рта

Несмотря на свою редкость (заболевание занимает примерно 3% от общего числа онкологических больных) рак полости рта представляет собой серьезнейшую опасность. Болезнь диагностируют как у курильщиков, так и у людей, никогда не употребляющих табачных изделий, но всё же основная группа риска состоит из первой категории. Главной причиной онкологических заболеваний ротовой полости является курение любых видов табачных изделий, использование жевательного и трубочного табака.

Стоит отметить, что только на территории РФ каждый год регистрируется до 30 тыс. случаев заболевания раком полости рта. Что касается стран Юго-Восточной Азии, то здесь кроме обычного курения широко практикуется жевание обычного табака, а также употребление бетель, потому число пациентов превышает 50 000. Злоупотребление алкоголем предстает отягощающим фактором.

Как и большинство злокачественных новообразований, опухоли ротовой полости не являются приговором для больного. Но для того чтобы избавиться от болезни нужно проявлять сознательность и бдительность. Залогом успешного излечения, как и в любом другом случае, являются ранняя диагностика и лечение. В онкоцентре в Москве проводится эффективное лечение этого заболевания. Выживаемость при ранней диагностике приближается к 100%. Новообразования ротовой полости являются весьма разнообразными, но их дополнительная угроза связана с локализацией. Близость верхних дыхательных путей, головного мозга, а также интенсивное кровоснабжение несут немалую опасность.

Опухоли ротовой полости, как и иные новообразования, могут быть доброкачественными и злокачественными. Развиваются они из различных тканей зубочелюстной системы: мышц, эпителия, сосудов, нервов и костей. Иногда опухоли ротовой полости являются метастазами других опухолей, расположенных более отдаленно (к примеру, предстательной железы или легких).

Формы заболевания

Визуально рак полости рта может принимать разные формы. Современная медицина по внешнему виду разбивает все разновидности болезни на три группы:

• узловатая;
• язвенная;
• папиллярная.

Половина всех случаев рака полости рта диагностируется в виде незаживающей язвы на слизистой рта. Язвочка быстро увеличивается в размерах.

При узловатой форме рака на одном из участков образуется уплотнение. Если же говорить о слизистой оболочке, расположенной над ним, то она либо не меняется, либо покрывается белесоватыми пятнами. Эти уплотнения являются узелками с вполне четкой формой. Они характеризуются быстрым ростом.

Новообразование при папиллярной форме выглядит как плотный вырост, который свисает в ротовую полость. Его поверхность обычно покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Такой вид опухоли поддается лечению лучше всего, в связи с тем, что заболевание не распространяется на расположенные рядом ткани.

Разновидности рака полости рта:

• рак языка;
• рак дна ротовой полости;
• рак слизистой оболочки щёк;
• рак слизистой нёба.

Чаще всего рак языка встречается на боковой поверхности языка, реже на нижней поверхности, спинке и кончике. Что касается корня этого органа, то заболевание поражает его примерно в 40% случаев. Из малых слюнных желез возникает плоскоклеточный рак языка.

Обнаруживают такой вид рака больные обычно самостоятельно, исключением являются лишь новообразования дистальных отделов. Способствуют этому рано проявляющиеся нарушения глотания, речи, жевания, со временем добавляются боли.

Если говорить о раке дистальных отделов, то он проявляется нарушениями дыхания в связи с закупоркой ротоглотки. Лимфатическая сеть в этом районе очень хорошо развита, потому заболевание очень быстро пускает метастазы в регионарные лимфоузлы. В некоторых случаях их обнаруживают даже раньше, нежели опухолевый очаг.

При онкологии дна полости рта наблюдается быстрый рост опухоли, прорастание и в нижнюю поверхность языка, и в слюнные железы, и в мышцы полости рта. Кроме того, болезнь распространяется по всей системе артерии языка. Узел с опухолью больные могут обнаружить как инородный нарост, со временем появляются боли, повышенное слюноотделение, метастазы и кровотечения.

Онкологические заболевания слизистой оболочки щёк характеризуются образованием опухоли на уровне линии смыкания рта, угла рта, а также в ретромолярной области. Рак довольно часто маскируется под непримечательную язву. На поздних стадиях присоединяются боли при глотании, разговоре, жевании, если опухоль прорастает внутреннюю крыловидную либо жевательную мышцу, то у больного ограничивается открывание рта.

Симптоматика

Появление патологического очага в большинстве случаев и называют первым симптомом заболевания. Чаще всего такие проявления не сопровождаются болями. Опухоль может располагаться на внутренней поверхности щек, языке, а также в слюнных железах. На ранней стадии формирования новообразования больного могут беспокоить несильные боли в районе пораженного участка. Боль по мере роста опухоли может усиливаться, отдавать в ухо или висок, со временем становится мучительной для больного. Кроме этого болезнь может сопровождаться затруднением при глотании и жевании пищи, повышенным слюноотделением. На поздних этапах признаком рака ротовой полости может служить неприятный запах изо рта (свидетельствует об инфицировании и распаде опухоли).

Стадии заболевания

Различают четыре стадии рака полости рта. Разница между стадиями заключается в размерах новообразовании, а также наличии метастаз.

Диагностика в онкоцентре в Москве

Специалисты рекомендуют в любом случае проводить самоосмотр ротовой полости, чтобы своевременно выявить какие-то отклонения от нормы. В связи с тем, что есть участки, осмотр которых весьма затруднен, раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения тщательного обследования. При выявлении тревожных симптомов нужно в обязательном порядке проводить внеплановый осмотр полости рта. При обнаружении подозрительных факторов в онкоцентре в Москве врачи проводят биопсию. Особенного хирургического вмешательства в этом случае не требуется, сбор образца ткани для исследований проводят в кабинетных условиях. Наличие метастазов в шейных лимфоузлах специалисты центра определяют пальпаторно и подтверждают биопсией.

При обследовании у челюстно-лицевого хирурга могут быть назначены такие процедуры:

• фарингоскопия;
• назофарингоскопия;
• рентген грудной клетки, костей черепа;
• ПЭТ;
• биохимия крови;
• ларингоскопия;
• биопсия с цитологическим и гистологическим исследованиями;,
• УЗИ внутренних органов;
• сцинтиграфия;
• КТ;
• МРТ.

Лечение рака ротовой полости в онкоцентре в Москве

При лечении новообразований ротовой полости (рак языка, ротоглотки, носоглотки и т.д.) применяются различные методы лечения. Среди них выделяют хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Врачи онкоцентра в Москве выбирают идеальный метод/методы лечения в зависимости от типа новообразования и стадии заболевания.

Лучевая терапия

Злокачественные новообразования ротовой полости прекрасно поддаются лучевой терапии. В некоторых случаях (например, небольшие опухоли ротоглотки и полости рта) эта методика работает как основная в ходе лечения. Часто лучевая терапия дополняет хирургическое лечения, её цель – устранение трудностей глотания, облегчение боли, прекращение кровотечения либо уничтожение оставшихся зараженных клеток.

Отдельно необходимо отметить, что новообразования ротовой полости часто лечат при помощи внутреннего облучения (брахитерапии). Суть такой методики заключается в том, что стержни с радиоактивным материалом на некоторое время вводят непосредственно в опухоль либо в соседние ткани.

Химиотерапия

Этот метод используется для того чтобы сократить размеры опухоли. Специалисты онкоцентра в Москве назначают больным препараты, которые пагубно действуют на опухолевые клетки. Химиотерапия применяется в сочетании с операцией либо облучением. Выбор препаратов для лечения заболевания обуславливается разными факторами: стадией опухоли, возрастом, реакцией организма на такое лечение и т.д.

Хирургическое вмешательство при новообразованиях ротовой полости

Вид оперативного вмешательства по удалению опухоли определяют с учетом типа опухоли, её месторасположения и стадии болезни. Кроме того, врачи онкоцентра в Москве берут в расчет необходимость выполнения восстановительных (реконструктивных) вмешательств после удаления новообразования. Цель таких манипуляций – восстановление эстетического эффекта и утраченных функций.

Факторы риска

Следует отметить, что новообразования ротовой полости встречаются в шесть раз чаще у людей, которые регулярно принимают алкоголь. Как известно, рак полости рта относится к болезням, возникающим в основном вследствие внешних факторов. Потому важно знать причины их развития. На сегодняшний день современная медицина достоверно знает о причинах, способных провоцировать это заболевание:

• употребление алкоголя (риск в шесть раз выше, чем возможность возникновения рака у людей, которые ведут здоровый образ жизни);
• жевание табака, курение (подавляющее большинство пациентов с опухолями ротовой полости – курильщики; жевание табака провоцирует рак щеки, курение трубки – рак губы; нередко опухоли ротовой полости встречаются и у пассивных курильщиков);
• питание с низким содержанием овощей и фруктов (увеличивает возможность образования опухолей);
• постоянное воздействие ультрафиолета (к примеру, длительное пребывание под солнечными лучами) на 35% увеличивает возможность развития рака губы;
• хронические повреждения слизистой (пользование низкокачественными зубными протезами или мундштуком трубки).

Чаще всего раковые заболевания ротовой полости имеют плоскоклеточное строение, намного реже – аденокарциномы. Примерно 95% всех видов рака слизистой полости рта составляет плоскоклеточный рак.

Довольно часто в полости рта развиваются различные предраковые процессы, которые со временем перерождаются в злокачественные формы. К таким состояниям относят болезнь Боуэна, которая характеризуется появлением желтовато-коричневых бляшек с неровной поверхностью. В таких бляшках при проведении гистологического исследования нередко обнаруживаются атипичные клетки. Потому врачи онкоцентра в Москве рассматривают болезнь Боуэна как предраковое состояние.

Рак слизистой оболочки ротовой полости считается одним из наиболее сложных видов рака. Распространяется он быстрыми темпами, разрушая окружающие ткани и меняя анатомическое строение. В ходе заболевания образуются язвы, часто принимающие вид глубоких щелей. Такая форма рака является исключительно агрессивной. При этом рак слизистой передней половины ротовой полости протекает не столь интенсивно, чем передней. Также следует отметить, что лечить рак задней части ротовой полости намного труднее, нежели передней.

Как и остальные заболевания, лечить рак полости рта легче тогда, когда он диагностирован на ранних стадиях. Крупные поражения лечат, применяя облучение либо хирургическую операцию. Комбинированный подход к лечению применяется в центре ПЭТ КТ в Москве при обнаружении больших участков поражения. Идеальным методом предупреждения рака полости рта, несомненно, считается отказ от факторов риска (алкоголя и табака) и своевременная профилактика.

Прогноз

Врачи утверждают, что прогноз всегда зависит от формы рака: язвенная форма заболевания является самой неблагоприятной и трудно поддающейся лечению. Самый высокий показатель полного излечения дает папиллярная форма, а рак задних отделов ротовой полости является более злокачественным, чем рак передних отделов и онкология губы.

При раке губы пятилетняя выживаемость составляет 90%, при раке полости рта – примерно 65%, что является довольно высоким показателем.

(495) 506-61-01 — срочная организация лечения в клинике

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Показания и противопоказания

Описание компьютерной томографии зубов сегодня требуется стоматологам различной специализации перед проведением имплантации, для профилактики и лечения зубочелюстных заболеваний или выявления причин боли неясной этиологии.

Дентальная томография может быть назначена в следующих случаях:

• травмы челюсти,
• врожденные дефекты строения,
• неправильный прикус, подробнее про прикус→
• наличие непрорезавшихся зубных единиц,
• воспаление височно-нижнечелюстного сустава,
• обнаружение трещин и других повреждений корня зуба,
• опухолевые новообразования в костных и мягких тканях.

Одно из важных показаний к проведению КТ — удаление зуба мудрости. Томограмма дает возможность оценить состояние корня, увидеть переплетение нервных волокон, а в случае залегания зуба под десной — определить, с какой стороны лучше приступать к удалению.

Преимущества и недостатки

КТ-диагностика зубов на сегодняшний день является лучшим исследованием, помогающим обнаружить множество заболеваний пародонта. Вместо того чтобы несколько раз делать рентгеновский снимок, пациент может за одно посещение кабинета с томографом получить полную картину состояния зубных единиц.

Другие преимущества дентальной томографии:

• занимает минимум времени,
• позволяет увидеть послойный срез челюсти в трехмерном изображении с визуализацией мельчайших деталей,
• дает возможность провести точные замеры и подобрать имплантат нужной величины,
• облегчает позиционирование при трансплантации,
• результаты КТ-исследования можно сохранить на цифровом носителе,
• исключает необходимость в повторном исследовании.

Кроме того, КТ снимок зубов позволяет точно определить источник боли, даже если она носит неясный характер и возникает время от времени.

Еще один плюс КТ диагностики — это возможность получить панорамное изображение челюсти. Такой снимок охватывает одновременно нижнюю и верхнюю челюсти с височно-нижнечелюстными суставами, пазухами и костями носа.

Единственным недостатком дентальной томографии зубов можно считать высокую стоимость процедуры.

Что показывает КТ

Посещение врача-ортодонта, имплантолога, челюстно-лицевого, либо пластического хирурга чаще всего заканчивается направлением на томографию. Снимок зубов 3D дает полное представление о состоянии челюсти пациента, потому что врач получает возможность рассмотреть объект в трехмерном, а не в плоском изображении. Отличие от ортопантомограммы как раз в этом и состоит, что доктор видит объемное изображение, без каких-либо искажений.

На снимке представлен своего рода виртуальный послойный срез, доступный для осмотра в любой проекции. Можно рассмотреть послойно мягкие и костные ткани без проведения травматичных дополнительных процедур. Картина получается достаточно полной, чтобы точно оценить состояние челюсти и зубов и установить диагноз пациенту.

Насколько вредно КТ зубов?

Любое излучение вредно для организма. Не исключение и КТ зубов. Правда, доза радиации при этом виде обследования минимальна.

Нормы рентгеновского излучения регламентируются документом СанПиН 2.6.1.1192-03, в котором указано, что за 1 сеанс КТ пациент получает всего 40–50 мкЗв. И это при допустимой дозе 3500 микрозиверт в год. Даже панорамный КТ снимок зубов дает в 10 раз меньше радиации, чем стандартная рентгенография. При такой лучевой нагрузке можно сделать почти 100 томографий в год без вреда для здоровья.

Поэтому, когда врач назначает перед имплантацией КТ зубов, не нужно отказываться. Получаемая во время обследования радиация минимальна, а вот вред от пренебрежения процедурой может оказаться неожиданно большим.

Проведение процедуры

Томография зубной челюсти не вызывает проблем у пациентов. КТ чаще всего выполняется в положении стоя или сидя. Подбородок при этом помещается на специальную подставку-фиксатор, голова закрепляется в неподвижном положении. На грудь пациента надевается защитный фартук.

Во время КТ-диагностики источник излучения и детектор в унисон вращаются вокруг головы обследуемого. На панорамный снимок уходит 20–40 секунд, КТ сегмента зубов выполняется еще быстрее — за 7–10 секунд. Все это время нельзя шевелиться и сглатывать слюну.

За один оборот вокруг головы пациента аппарат успевает сделать более 200 трехмерных картинок с высоким разрешением. Затем КТ-снимок верхних и нижних зубов обрабатывается компьютером и выдается на экран в виде четкой картинки.

Показания для проведения КТ челюсти

1. проведение дифференциальной диагностики осложнения кариеса зубов;
2. получение дополнительных сведений для выбора оптимального метода лечения;
3. прогнозирование и оценка отдаленных результатов имплантации у пациентов;
4. оценка проведения ортопедического лечения;
5. получение цефалометрических данных для планирования ортодонтического лечения у детей;
6. планирование хирургических вмешательств в челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, оториноларингологии;
7. контроль за состоянием тканей в послеоперационном периоде.

Расшифровка результатов

Фото с сайта stoma9.ru

Расшифровка КТ зубов выполняется специалистом по лучевой диагностике. Обработка картинок занимает 15–20 минут, затем снимки вместе с цифровым носителем и письменным заключением выдаются на руки пациенту.

Описание КТ зубов содержит массу полезной информации для стоматолога. Томограф помогает выявить следующие изменения:

• Скрытые патологии. Обнаружение болезненных процессов возможно на ранних стадиях, когда симптомы еще не появились. На снимке хорошо видны опухоли, кисты, абсцессы и другие образования.
• Аномалии строения костной ткани (врожденные или приобретенные). Информация имеет большую ценности при подготовке к имплантации зубов.
• Локализацию и размеры воспаления. На 3d картинке хорошо виден очаг с четкими границами. Просматривается и характер воспаления.

При этом необходимо учитывать, что информативность расшифровки разных локализаций КТ зубов сильно отличается. Пример можно увидеть в таблице.

КТ сегмента зубов	КТ одной челюсти	КТ двух челюстей
Информативность низкая. КТ показывает состояние небольшого участка челюсти, обычно 3–5 зубов	Информативность высокая. На снимке КТ можно увидеть зубы только нижней или верхней челюсти	Информативность высокая. КТ визуализирует состояние всей зубочелюстной системы, включая подбородок и пазухи носа

Из таблицы видно, что самым информативным является КТ двух челюстей сразу. Благодаря полученной расшифровке, возможно протезирование или имплантация сразу нескольких зубов, а также проведение ортодонтических мероприятий и устранение адентии.

Какая рентгеновская аппаратура нужна для 3D-снимков

Рентгенодиагностика, позволяющая получить 3D-снимки зубов, проводится на современных цифровых аппаратах с минимальным облучением. Процедура происходит при помощи компьютерного томографа с использованием сверхчувствительных детекторов. Это помогает получить точные результаты и подробно изучить ротовую полость.

Цифровая рентгенодиагностика, кроме детальной визуализации челюсти, даёт информацию о следующих анатомических структурах:

• придаточные пазухи носа;
• три стенки полости носа;
• носовая перегородка.

Структуры видно на снимках 5х5 см или 8х5. При отсутствии таковых изображений не получится качественно провести имплантацию зубов.

Кроме аппарата, для получения результатов нужно специализированное программное обеспечение. Задача — показать состояние зубного ряда, выявить скрытые патологии и заболевания в начальной стадии развития. При необходимости компьютерная установка производит многослойное исследование и представляет зубной ряд в десяти проекциях.

Как часто можно делать КТ зубов?

Частота проведения дентальной компьютерной томографии зубов также регламентируется СанПиН (2.6.1.1192-03). В документе указано, что процедуру допустимо выполнять 2 раза в год, а промежуток между плановыми КТ-обследованиями зубов должен составлять 12 месяцев. При этом нужно учитывать тип томографа, индивидуальные особенности организма и сопутствующие обстоятельства.

Самым безопасным видом дентальной томографии для имплантации зубов считается цифровая диагностика. Процедура на пленочном аппарате более вредна, поэтому делать ее рекомендуется как можно реже.

Некоторые пациенты интересуются сроком действия КТ зубов. В стоматологии такого понятия нет. Врач может назначить диагностику в любое время, если к тому есть показания.

Стоимость

Стоимость дентальной компьютерной томографии зависит от множества факторов. Это и количество исследуемых зубов, и тип аппарата, и необходимость переноса цифрового снимка на пленку или запись на носитель.

Средние цены конусно-лучевой томографии зубов такие:

• КТ сегмента из 3 зубов — 1500 руб.,
• КТ челюсти с одной стороны — 2700 руб.,
• КТ верхней и нижней челюсти с одной стороны — 3700 руб.,
• КТ панорамное — 4500 руб.

Полная томограмма зубов обеих челюстей и пазух носа колеблется от 5000 до 5500 рублей. Если снимок КТ зубов выполняется на более простом аппарате, стоимость всех услуг будет ниже на 1000–1100 рублей. Дополнительная запись результатов на флэш-носитель оценивается в 100 рублей.

Очевидно, что КТ диагностика зубов — это простая, но эффективная процедура. Качество исследования во многом зависит от полноты и точности расшифровки. Без дентальной томографии очень просто совершить ошибку, которую потом придется тяжело и долго исправлять. Именно поэтому нельзя пренебрегать КТ-исследованием. Иначе все материальные затраты на лечение могут оказаться напрасными.

Автор: Елена Медведева, врач, специально для Karies.pro

Как подготовиться к компьютерной томографии

Если вам предстоит пройти КТ челюсти, никакой специальной подготовки для этого не потребуется. Нет необходимости ограничивать себя в питании или питье. Будьте готовы к тому, что некоторое время придется стоять или сидеть неподвижно. Непосредственно на приеме вас попросят снять все металлические украшения – это необходимо, чтобы металл не помешал работе аппарата и не исказил результаты диагностики.

«Помню, когда я проходила КТ, меня сразу попросили снять все металлические украшения. Нужно было стоять неподвижно, даже слюну сглатывать, по-моему, нельзя. Но это всего полминуты, поэтому терпимо. Ничего страшного в самой процедуре я не увидела. Да, аппарат издавал жужжание, но меня это не пугало. Лично я делал снимок перед имплантацией, но ездила не в клинику, а в диагностический центр…»

Марина_74, г. Самара, из переписки на форуме www.32top.ru.

Кстати, с металлическими брекетами во рту проходить такое обследование нельзя – и снимок получится некачественным, и крепления брекетов могут расшататься. В этом случае лучше выбрать альтернативную методику диагностики.