Особенности КТ молочных желез: как проводится исследование, что оно показывает

• Что такое компьютерная томография
• Плюсы и минусы
• Противопоказания к КТ
• ПЭТ КТ молочной железы
• Заключение

Компьютерная томография – один из методов лучевой диагностики, позволяющий получать послойные рентгенологические изображения исследуемых органов и тканей. Большинство пациентов считают КТ одним из самых точных методов диагностики. На самом деле ее информативность, равно как информативность любых других методов обследования, очень сильно варьирует в зависимости от исследуемого органа и характера патологических изменений.
Так, компьютерная томография молочных желез занимает далеко не первое место среди диагностических методов, используемых при обследовании этой области. И дело не только в относительной дороговизне этого метода.

КТ молочной железы

Ещё несколько лет назад КТ или мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ — для диагностики патологии молочной железы не применялось. Её использовали лишь для поиска метастазов в лёгкие, кости и в лимфатические узлы при раке молочной железы.

Современные аппараты КТ показали свою информативность при раке молочной железы. Необходимо учитывать, что для качественного обследования (помимо самого аппарата) ещё необходим квалифицированный обученный персонал и мотивация этого персонала реализовывать все возможности оборудования, своих знаний и опыта.

Другие методы диагностики

Список альтернативных методов диагностики:

• физикальное обследование, пальпация;
• термометрия образований молочной железы;
• анализ выделений на опухолевые клетки;
• лабораторные тесты на онкомаркеры;
• УЗИ (серошкальное и допплерография);
• УЗ-эластография;
• рентгеновская маммография, в т.ч. с дуктографией;
• МРТ с контрастом на основе гадолиния;
• ПЭТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия;
• аспирационная тонко- или толстоигольная биопсия;
• эксцизия с патоморфологическим исследованием;
• томосинтез.

Учитывайте: заключительный диагноз устанавливается только при патоморфологическом исследовании.

Достоинства и недостатки компьютерной томографии

Преимущества:

• быстрота исследования;
• возможность комплексной оценки;
• возможность использования контраста.

Недостатки:

• низкая информативность при плотных железах (без контраста);
• невысокая специфичность;
• ионизирующее излучение;
• риски инвазивной процедуры (при контрастировании).

Компьютерная томография молочной железы

МСКТ молочных желёз является частью КТ-исследования грудной клетки. При этом оцениваются не только молочные железы, но и все группы лимфатических узлов, куда опухоль может метастазировать (надключичные, подключичные, подмышечные, парастернальные, лимфатические узлы средостенья и контралатеральные). Также обязательно оцениваются кожа молочных желёз, подкожная клетчатка, сосок, грудные мышцы, кости, лёгкие, сосуды органов грудной клетки и внутригрудные лимфатические узлы. Выявляются все возможные их изменения.

КТ молочных желёз при раке

Применение КТ с контрастным веществом при раке молочной железы позволяет получить такую же информацию, как при МРТ молочных желёз.

При отсутствии рака молочной железы делать компьютерную томографию молочных желёз с целью «проверится» — не логично. Для этих целей традиционно первично используются маммография, МРТ и УЗИ.

КТ грудной клетки при раке молочной железы можно выполнять при наличии в теле различных металоконструкций — что является противопоказанием к МРТ.

Показания к проведению

Компьютерную томографию принято проводить как дополнение или уточнение к диагностике. При неясной картине характера новообразования в груди компьютерная томография является лучшим методом диагностики. Она может помочь более эффективно оценить ситуацию, когда УЗИ и маммография не дают полной информации.

При выявлении наличия какого-либо новообразования процедура проводится в качестве определителя злокачественности опухоли. Так при фактическом подтверждении опухолевого образования в груди КТ может либо подтвердить, либо опровергнуть диагноз рак.

При прогрессировании рака, появлении метастаз проводят КТ не только грудной клетки, но и брюшной полости, а также головного мозга. При распространении метастаз в другие органы с помощью результатов КТ выявляется операбельность новообразования.

Обследование помогает определить возможность хирургического вмешательства при опухолевидном образовании. При этом, благодаря четкой картине опухоли можно сразу составить ход и объем операции.

Что показывает КТ молочных желёз

В руках опытного специалиста КТ молочных желёз поможет:

• выявить опухоль, определить ее размеры и четко локализовать её местоположение относительно кожи, соска и квадранта железы. При КТ можно выявить опухоль диаметром от 5 мм.
• оценить количество опухолевых узлов. Нередко пациент обследуется с подозрением на одиночный опухолевый узел в железе, но при КТ выявляются несколько узлов или поражение обеих молочных желез
• оценить состояние кожи и подкожной клетчатки над опухолью (отёк, степень инвазии опухоли)
• оценить признаки вовлечения в опухолевый процесс фасции большой грудной мышцы
• выявить и описать степень отёка кожи около ареолы
• выявить поражение соска молочной железы
• выявить и описать признаки метастатического поражения всех групп лимфатических узлов в зоне обследования (в сравнении их с лимфоузлами противоположной стороны) и не только в аксиллярной области, но и межпекторальные и парастернальные, над- и подключичные узлы
• выявить и описать признаки метастазов в кости в зоне сканирования (позвонки, ребра, грудину) – зоны разрушения или склеразирования, в зависимости от типа метастазов (что иногда информативнее чем при МРТ)
• выявить и описать метастазы рака молочной железы в лёгкие и плевру (их количество, размеры и локализацию) — что по МРТ вообще невозможно увидеть на ранней стадии заболевания

При раке молочной железы мы рекомендуем придерживаться следующего ритма обследований:

Использование контрастного вещества

Для большинства пациентов рекомендуется контрастное вещество на основе йода. Перед использованием его смешивают с физраствором, вводят с помощью капельницы или одноразовой инъекции: выбор зависит от степени распространения метастазов по лимфатическим узлам, необходимости выявления кровеносного русла опухоли в молочной железе. Обследование проводится по 2 схемам:

1. При небольшой области поражения достаточно 1 инъекции разовой дозой.
2. Пациент получает контрастное вещество постепенно через капельницу. Рентгенолог отслеживает результат сканирования, при необходимости увеличивая или добавляя дозу. Такое сканирование продолжается от 40 до 60 минут.

После проведения исследования в течение суток больному рекомендуется пить больше воды без газа, чтобы вывести из организма препарат. Если имеется склонность к аллергии на йод или медикаменты, можно 1–2 дня принимать любое антигистаминное средство.

КТ грудной клетки

Мы рекомендуем выполнить КТ грудной клетки при раке молочной железы до биопсии опухоли: после неё в ткани молочной железы может появиться отёк, гематома. Это затруднит диагностику и сделает невозможным оценку опухоли.

На травму (биопсию) могут отреагировать лимфатические узлы подмышечных групп — это может усугубить картину на компьютерной томографии как подозрение на их метастатическое поражение.

Если при ОСГ (остеосцинтиграфии) в костях (которые попадают в зону сканирования при КТ грудной клетки) будет выявлено накопление радиофармпрепарата — покажите это заключение специалисту КТ. Он сможет более пристально осмотреть эти кости на предмет метастатического поражения в этих зонах.

Как проводится исследование

Процедуру проводит рентгенолог, который во избежание облучения находится в соседнем кабинете.

Пациент ложится на специальный стол, который заезжает в аппарат для проведения КТ. Внутри аппарата есть специальный датчик и излучатель. Эти приборы сканируют грудь пациентки и передают информацию в ПК. Там происходит ее обработка, после чего на экране появляются картинки, на которых представлены разные срезы тканей груди.

Специалист отслеживает получение данных и постепенно получает полную картину ситуации. Продолжительность исследования от получаса до часа.

КТ молочной железы цена

Компьютерная томография при раке молочной железы с контрастом в среднем в 3 раза дешевле МРТ молочных желёз с контрастированием. При этом КТ сможет оценить не только молочные железы, но и лёгкие, костную ткань в зоне сканирования на предмет метастазов, а МРТ — нет.

КТ молочной железы не входит в программу ОМС, поэтому (особенно при исследовании у грамотного специалиста) будьте готовы делать это платно.

Цену исследований лучше узнавать у врачей-исполнителей:

Специалисты Университетского Маммологического Центра рекомендуют обследоваться у проверенных специалистов

Подготовка к КТ

Данное обследование не нуждается в специальных способах подготовки. При этом нужно придерживать некоторых правил и рекомендаций:

1. Если в медицинском учреждении просят переодеться из вашей одежды в стерильный халат, то это правило нужно обязательно выполнить. Такая мера предосторожности помогает избежать сбоев работы томографа.
2. Украшения, металлические предметы, телефон необходимо либо совсем не брать на обследование, либо оставить в специализированном месте в больнице. Эту информацию следует уточнить в регистратуре или у врача перед обследованием.
3. Иногда требуется корректировка рациона. Врач на консультации до КТ предупредит вас об этом. В отдельных случаях требуется голодная диета в течение 12 часов до обследования.
4. Если вы страдаете клаустрофобией, то нужно предупредить об этом врача. Вам дадут седативное средство, чтобы успокоиться.
5. При наличии инородных предметов в теле нужно оповестить рентгенолога. К инородным телам, которые влияют на ход компьютерной томографии относят имплантаты, металлические пластины, нейростимуляторы, шунты, кардиостимуляторы.

После выполнения всех пунктов рекомендаций можно приступать непосредственно к проведению обследования груди методов КТ.

ПЭТ КТ всего тела

Безусловно, ПЭТ КТ всего тела может заменить сразу все остальные регламентированные обследования при раке молочной железы, кроме биопсии: маммографию, УЗИ молочной железы и живота, УЗИ брюшной полости и малого таза, рентгенографию или КТ грудной клетки, остеосцинтиграфию.

Но есть «минус» такой диагностики: оно «подвязывает» пациента именно к ПЭТ КТ. То есть — для оценки динамики процесса в дальнейшем — придётся снова делать ПЭТ КТ (а это не все могут себе позволить).

Безусловно, пациенты, которые финансово могут себе позволить это обследование неоднократно — могут его выполнять как до начала лечения (при первично-операбельном раке молочной железы) так и для контроля после лечения.

Основные задачи КТ

КТ не относится к категории скрининговых методов исследования.

Главная цель проведения компьютерной томографии после подтверждения рака груди — уточнение предварительного диагноза. Также исследование назначается для изучения характера и объема повреждения, особенностей недуга. Использование КТ при ежегодных профилактических осмотрах недопустимо. Данное рентгенологическое исследование может усугубить состояние здоровья, спровоцировать трансформацию доброкачественного образования в злокачественное.

Учитывая основные задачи КТ, можно перечислить показания к проведению такого типа диагностики:

• планирование оперативного вмешательства;
• уточнение локализации опухоли;
• проведение биопсии;
• исследование лимфоузлов вблизи локализации новообразования;
• отслеживание динамики проводимой терапии.

На основании полученной информации врач подбирает лечение или изменяет его.