Как проводится гистологическое исследование виды, методы, особенности

Значение гистологического исследования для современной медицины

Нельзя преуменьшить роль гистологии в современной медицине. Особенно в диагностике злокачественных новообразований (рак), ведь правильно установленный диагноз (правильно установленный вид опухоли) — это уже 50% успеха в лечении.

Гистологические исследования применяются практически всеми врачами различных специальностей (гинекологи, онкологи, патологоанатомы, гастроэнтерологи, хирурги, урологи и т.д.).

Исследование шейки матки и эндометрия

Гистологические исследования эндометрия в гинекологии позволяют правильно оценить работу яичников и вовремя выявить любые заболевания. Если менструальный цикл продолжается, то в этом случае диагностическое выскабливание проводят примерно за 3 дня до начала менструации. Если же у больной наблюдаются дисфункциональные кровотечения, то соскоб необходимо брать именно во время кровотечения. Биологические ткани для исследования окрашивают с помощью эозина или гематоксилина, а также метода Ван Гизона. После этого путем анализа определяют все особенности эндометрия, строение желез и стромы. Здоровые железы во время лютеинового периода менструального цикла слегка расширены и отличаются пиловидной формой. При этом сами клетки железистого эпителия имеют бледные ядра и светлую цитоплазму, а в железах обязательно находится секрет.

Гистологические исследования шейки матки проводятся и путем забора небольшого количества тканей пациентки. Если в ходе анализа в них было обнаружено незначительное патологическое изменение, то это означает наличие воспалительного заболевания либо доброкачественного образования. Если же клеток с признаками патологических изменений было выявлено много, то можно говорить о предраковом состоянии или злокачественной опухоли.

Суть гистологического исследования

Анализ на гистологию назначить может любой доктор, к которому Вы попали на приём. Для чего назначается такой анализ? Конечно же, анализ на гистологию назначается не всем и не во всех случаях, для этого должны быть определённые показания.

Если, например, исследования (рентгенограмма, УЗИ, КТ, МРТ и т.д.) не дают точного ответа на поставленные врачом вопросы и невозможно поставить точный диагноз. А без точного диагноза навряд ли получится качественное лечение Вашего заболевания.

Суть гистологического исследования – верно поставленный диагноз! В России гистологический метод можно назвать золотым стандартом в диагностике!

О чем расскажет гистологический анализ

Гистологическое исследование требует строгих показаний. Пройти его в качестве профилактического скрининга невозможно, т. к. проверяется конкретный орган, а не общее состояние здоровья. Анализ проводится пациентам, имеющим определенные проблемы со здоровьем, а именно – опухоли, характер которых может быть злокачественным.

Показания к гистологии, это:

• уточнение характера развивающегося новообразования;
• уточнения причины, по которым не наступает беременность;
• анализ здоровья женской мочеполовой системы;
• определение воспалений в желудке и кишечнике.

Практически половину случаев, когда назначают такую диагностику, как гистология, составляет подозрение на раковую опухоль в теле человека. Причем изучаются не только образовавшиеся опухоли, но и ткани органов, в которых потенциально могут возникнуть новообразования. Эффективен также данный анализ для диагностики состояния органов пищеварения, половой и репродуктивной систем мужчин и женщин.

Забор биоматериала из бронхов для гистологического анализа

С какой целью выполняется гистологическое исследование?

Анализ на гистологию поможет дифференцировать диагноз в непонятных ситуациях. Не редки случаи, когда не совсем понятно, что за процесс происходит в органе (ткани). Некоторые заболевания схожи друг с другом по своим проявлениям и клиническому течению. Например, округлое образование в лёгком может быть и опухолью и туберкулёмой и т.д. Когда врач не может сказать со стопроцентной точностью что это, то, конечно же, необходимо гистологическое исследование.

Бывают ситуации, что и при оперативных вмешательствах хирурги обнаруживают какие-либо образования, которые также отправляют на гистологические исследования.

Что делать после получения результата

После того, как пациент получит результат из лаборатории, стоит дождаться консультации лечащего врача. Самостоятельно расшифровывать полученные данные нет смысла, поскольку только опытный лечащий врач сможет правильно их интерпретировать, основываясь на ранее полученных результатах других анализов, анамнезе пациента.

Если у специалиста возникнут сомнения, он направит пациента на повторное исследование. А если у самого пациента возникнут сомнения и неуверенность в своем докторе, он может со всеми своими анализами обратиться к другому врачу. Точно так же можно отправить свой материал для изучения в другую лабораторию.

Не стоит паниковать при получении направления на проведения гистологического обследования. Гистология поможет выявить и предотвратить развитие онкологических заболеваний.

Это такое исследование, которое на самых ранних стадиях развития болезни, и даже в предраковом состоянии, позволяет поставить точный диагноз. В этом случае очень важно узнать о болезни как можно раньше. К тому же, гистология поможет решить проблему бесплодия и невынашивания беременности. Сейчас это особенно актуально для многих десятков семей.

Оформление статьи: Мила Фридан

Каким образом получают материал для гистологического исследования

Материалы для гистологического исследования — это ткани органов, либо целые органы (при оперативном удалении). Получают ткани органов путём инвазивной процедуры – биопсии (отщипывание небольшого кусочка). Кусочек органа (ткани) в этом случае называется биоптат.

При заборе материала для исследований пользуются принципом – забор наиболее изменённых участков органа. Перед тем как приступить к самой биопсии могут быть проведены другие дополнительные исследования (КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопические исследования и т.д.).

Какими методами можно получить биопсийный материал?

• Во время хирургической операции (часть поражённого органа или весь удалённый орган);
• во время эндоскопического исследования (на эндоскопе крепятся специальные щипчики, которыми, собственно, и добывают материал при исследовании);
• пункция толстой иглой (пункционная биопсия) – забор делается через кожу у близко лежащих органов, например, можно получить ткань печени;
• отсасывание материала маленькой трубочкой (аспирационная биопсия) – таким образом, получают материал из щитовидной железы, полости матки;
• также используются методы соскоба и мазков в основном в гинекологии.

Что может показать анализ на гистологию?

При помощи гистологического обследования доктор может рассмотреть ткань либо орган на уровне клеток.

Этот метод дает возможность обнаружить следующие процессы в организме:

• Воспалительные процессы в острой либо в хронической форме.
• Найти кровоизлияния, тромбы и прочие расстройства, связанные с кровеносной системой.
• Найти новые образования, узнать, какие они: доброкачественные либо злокачественные.
• Определить уровень злокачественного образования, если доктора заметили раковую опухоль.

Можно обнаружить разные процессы
Еще благодаря такому обследованию можно узнать, присутствуют ли в ткани инородные бактерии, паразиты и прочие посторонние тела. Это лишь малый список того, какими возможностями обладает гистология.

Очень часто обследование соскоба поверхности матки позволяет определить наличие каких-то изменений в различные дни менструации. Результаты, полученные в ходе таких обследований, позволяют узнать, как работают яичники. А это, в свою, очередь очень важные данные, которые дают возможность вылечить многие болезни, к примеру, женское бесплодие.

При обследовании шейки матки данным методом можно обнаружить болезни, которые только начали развиваться, если, конечное, консервативное лечение не принесло положительных результатов.

Техника выполнения

Любой гистологический препарат изучается под микроскопом световым или электронным, это зависит от оснащённости лаборатории. Но в основном, конечно, изучается препарат (биоптат) под световым микроскопом.

Изучает и даёт заключение врач-гистолог или патологоанатом (патологоанатом — это не только работник морга, врачи этой специальности обязательно владеют техникой микроскопического исследования препарата!). Подготавливают препараты к исследованию лаборанты.

Чтобы гистологически исследовать ткань, нужны особые приготовления.

1. Самое первое, что происходит – это забор материала (биоптата), изначально кусочек органа должен быть помещён в специальный раствор (формалина или спирта), это делается для фиксации ткани и для предотвращения различных гнилостных процессов.
2. Затем биоптат заливают парафином (получатся плотный квадратик).
3. Следующее – на специальном аппарате делают тонкие срезы, чтобы слои клеток не накладывались друг на друга, это улучшает качество препарата.
4. Окрашивание препаратов. Для того чтобы изучить различные структуры или изменённые клетки, используются специальные красители.
5. Ну и, в конце концов, для того чтобы препарат сохранялся дольше, происходит его дальнейшая специальная обработка.

Правила забора материала

Достоверность результатов гистологического исследования во многом зависит от соблюдения правил забора биоптата.

Общие нормы по сбору и хранению биоматериала:

1. Биопсийные процедуры проводят острым инструментом во избежание деформации материала.
2. Биоптат из патологического образования берется из центра и на границе со здоровыми тканями.
3. Рекомендации к иссеченному образцу: небольшой размер, плоская форма, толщина 3-5 мм. Эти условия необходимы для равномерной фиксации биоптата.
4. После забора материала его немедленно помещают в емкость с нейтральным формалином (10%). Соотношение объема биоматериала и фиксатора должно быть 1:10.
5. Запрещается помещать несколько биопсийных образцов в одну посуду.
6. Емкость с формалином плотно закрывают во избежание испарения содержимого и высыхания биоптата.
7. Строго запрещено разделение биоматериала на части для отправки в несколько лабораторий. Патологические изменения могут быть обнаружены только в одной из частей исследуемой ткани. Это может привести к получению противоречивых результатов.
8. Образец маркируют (ФИО больного, откуда взяты ткани, дата) и отправляют в патогистологическую лабораторию.

Интерпретация результатов гистологического исследования

Врач–гистолог получает материал и начинает он с описания макроскопической картины. То есть в начале он описывает внешний вид (цвет, плотность, видимые изменения поступившего к нему органа или кусочка ткани). Затем препарат готовится (информация об этом представлена выше) и изучается уже непосредственно под микроскопом. Изучается микроскопическая картина, которой врач-гистолог даёт описание и в конце ставит диагноз.

В направлении на гистологию лечащим врачом часто указывается предварительный диагноз или диагноз под вопросом, который, собственно, может подтвердиться или нет.

Расшифровка результатов

Врач-патоморфолог составляет заключение с подробным описанием обнаруженных морфологических изменений в тканях и выносит предварительный диагноз.

Пациенту на руки выдается бланк-заключение с развернутым описанием результатов патоморфологического исследования. Не рекомендуется самостоятельно интерпретировать полученные данные. Расшифровка результатов гистологии, постановка окончательного диагноза и назначение лечения исключительно в компетенции квалифицированного врача.

Результаты подобных исследований практически не содержат погрешностей и дают исчерпывающую информацию для постановки диагноза. За исключением случаев, когда собран недостаточный объем биоматериала или изменения в тканях незначительны. Также ошибки возможны при неправильном заборе и хранении биоптата.

Бывают ли ошибки в результатах гистологии?

К сожалению, ошибки, бывают везде! Поэтому исследование иногда проводится несколько раз. Дело не всегда в недобросовестном отношении врача, бывают ситуации, когда забор материала изначально сделан неправильно. Поэтому биоматериал следует брать точно из изменённой ткани (участков органа).

Также и в лаборатории неправильная подготовка материала для исследования, плохое оснащение и истёкший срок годности реактивов могут повлиять на результат.

Поэтому все этапы от забора материала и до изучения врачом-гистологом должны соблюдаться с особой точность и аккуратностью.

Сроки выполнения гистологического анализа

Длительность проведения исследования зависит от многих факторов. Чем более устаревшее оборудование присутствует в лаборатории, тем дольше придется ждать гистологический ответ. Но ни одна клиника не выполнит анализ раньше, чем за 7 дней. В среднем на выполнение гистологии требуется до 10 дней.

Могут повлиять на сроки выполнения и такие факторы, как профессионализм персонала, скорость доставки изучаемого образца в лабораторию, соблюдение правил его транспортировки, качество применяемых реактивов. Если клиника, в которой проводят забор биоматериала, имеет собственную лабораторию, то сроки выполнения исследования значительно сокращаются. Если же диагностика выполняется в другом городе (как правило, это областной или районный центр), то временной промежуток увеличивается еще на несколько дней.

Предметное стекло с клетками для гистологического анализа

А вот самый короткий метод гистологи – экспресс-диагностика. Выполняется она во время оперативного вмешательства, помогая принять решение о течении хирургического вмешательства. Обычно предположить характер возникшей опухоли помогают ультразвук и компьютерная томография, а потому врачи уже предполагают, как пройдет операция. Но часто при рассечении тканей обнаруженная опухоль не соответствует прогнозам. Экспресс-диагностика помогает быстро определить, есть ли в тканях раковые клетки. Если они будут обнаружены, область оперативного вмешательства будет расширена, т. к. удалению подлежат все ткани, с которыми имела контакт опухоль.

В каких отраслях медицины гистология имеет большое значение

Гистологические исследования назначаются практически всеми врачами. Но наиболее распространён этот метод в онкологии. В онкологических диспансерах имеется специальное отделение патологической анатомии, куда и отправляются материалы, где выставляется точный диагноз.

Для онкологических больных наиболее важен этот метод исследования, во-первых для того, чтобы ответить на вопрос — какая это опухоль, доброкачественная или злокачественная, а во-вторых, для отслеживания динамики лечения.

Гинекология

В гинекологии используют такие методы забора материала, как мазки, кюретаж (выскабливание), исследование целого или части органа. Большой процент заболеваний женской половой системы подразумевает сам собой направление некоторых материалов на гистологию.

При подозрении на какие заболевания могут отправить материал на гистологию? Это:

• рак матки (шейки или тела);
• рак яичников;
• рак молочных желёз;
• дисплазия матки;
• эрозии;
• аборт и т.д.

Это далеко не все заболевания, а лишь малое их количество. В последнее время рост заболеваний среди женщин (именно женская патология) увеличивается, особенно онкологических.

Гастроэнтерология

В гастроэнтерологии чаще всего взятие исследуемого материала происходит при эндоскопическом исследовании (ФГДС), то есть можно оценить и внешний вид изменённого участка и плюс ко всему взять биоптат. Таким образом определяется гастрит, язвы, опухоли, в биоптате также можно определить возбудителя язвенной болезни – бактерию хеликобактер пилори (гистохимическое исследование).

Следует помнить о том, что язвенная болезнь и эрозивные гастриты — это предраковые состояния, поэтому таким пациентам следует хотя бы раз в год проходить обследование (эндоскопическое) своего желудочно–кишечного тракта.

Онкология

Повторюсь ещё раз — это самая обширная группа заболеваний (онкологические заболевания), которая требуют именно этого метода исследования. Диагноз, который подтверждён гистологически, называется верифицированный диагноз.

Почему именно при онкологических заболеваниях обязательно отправляют материал для исследования? Существует великое множество различных видов опухолей, которые могут быть похожи друг на друга макроскопически, но при детальном микроскопическом исследовании различаться. Лечение той или иной опухоли зависит от её строения и вида ткани, из которой она происходит, поэтому точное определение диагноза очень важно в этом случае.

Другие области исследования

Гистологические исследования широко используются в эндокринологии (исследования щитовидной железы), особенно при аутоиммунных её поражениях, когда анализы гормонов не дают полную и точную картину.

Исследование предстательной железы также широко распространено, это связано с частыми заболеваниями у мужчин после 40 лет.

Гистологический анализ также важен в гематологии, он используется как для определения опухолевых процессов (лейкозы хронические и острые), так и для установления характера анемии (например В12-дефицитная анемия, используется пункция костного мозга).

Перечислять можно бесконечно. Проще говоря, любой орган и ткань могут быть подвержены гистологическому анализу. Так как каждая ткань имеет определённое строение и определённые клетки в своём составе, при наличии изменений черты строения меняются и уже можно заподозрить патологию.

Что такое гистология?

Эта наука считается очень важной, так как она изучает все ткани живых организмов. Ткань – это набор клеток и структур между клетками, объединенные в одну единую систему. Данная система выполняет те или иные жизненные функции. Человеческий организм состоит из 5 главных типов тканей:

• Эпителиальной
• Мышечной
• Нервной
• Соединительной
• Крови

Каждый тип обладает собственными признаками строения, роста во время процесса жизнедеятельности. Наука гистология позволяет врачам нормально изучать строение перечисленных тканей, а потому она считается обязательным знанием каждому доктору любого направления.

Патологическая гистология – это специальная наука, изучающая ткани во время разных болезней и состояний, которые не являются нормальными. Глубокое знание нормального состояния каждой клетки и органа человека дают возможность докторам и патоморфологу обнаружить патологию, поставив после этого нужный диагноз.

Важный анализ

Сегодня в медицине данная наука считается одной из самых важных среди других способов обследования. Лаборатории, которые занимаются гистологическими обследованиями, есть почти в любом медицинском центре.

Обследования на гистологию зачастую проводят в хирургических отделениях, в акушерстве, а также в гинекологии. Обязательным считается обследование данным способом тканей после смерти самого человека, дабы установить причину летального исхода, определить присутствие болезней.

Кроме того, гистологический способ обследования помогает установить достоверный диагноз, если смерть связана с криминалом. При помощи данного способа устанавливается точное время нанесенных травм. Устанавливается срок давности ран. Такие процессы осуществляются в специальных лабораториях с людьми, которые имеют соответствующее образование. Полученные данные помогают правоохранительным органам расследовать то или иное преступление.

Ошибочные данные

Многих пациентов интересует вопрос о том, могут ли быть получены ошибочные результаты при гистологическом исследовании. Такое случается, как правило, если врач неверно выполнил забора биоматериала. Например, взял много здоровых тканей, а пораженный участок органа практически полностью пропустил. Также причиной ошибки могут стать неправильные условия хранения тканей больного или же серьезные нарушения, допущенные во время их подготовки к хранению.

Помимо этого, для получения достоверного результата огромное значение имеет количество срезов – чем их будет больше, тем лучше, поскольку если срезов недостаточно, пораженный участок ткани можно и пропустить, в таком случае тщательного изучения не будет проведено.

Нередко ошибки при осуществлении такой диагностики объясняются недостаточной квалификацией гистолога и отсутствием взаимопонимания между ним и врачом, производящим лечение больного.