Позитронно-эмиссионная томография — прорыв в диагностике онкологических заболеваний

Диагностика внутренних органов с выводом изображения на цифровой или бумажный носитель с определением клеточного строения до 50-х годов ХХ века считалась фантастикой. Но учёные разработали новый метод, основанный на работе компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии. Описанный вид обследования проводится в два этапа и позволяет определить состояние органов на молекулярном уровне. Процедура отличается отсутствием болевых ощущений и выявляет причину заболевания. Назначается лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями.

Описание технологии

В основе методики ПЭТ (двухфотонная эмиссионная томография) лежит регистрация равных по энергии гамма-квантов, возникающих при распаде радионуклида из введенного радиофармацевтического препарата.

Позитрон, образованный при позитронной эмиссии изотопа, взаимодействует с электроном с последующей аннигиляцией.

Источник излучения улавливается детекторами и передается на регистрирующую систему томографа, которая определяет точные координаты сигнала.

С помощью комплекса преобразователей, свечение от взаимодействия гамма-квантов с детекторами трансформируется в электромагнитный импульс.

Далее проводится запись полученных импульсов в виде графика, или синограммы. Компьютерная обработка синограммы завершается выполнением трехмерной реконструкции распределения изотопа в исследуемой зоне.

Компьютерная томография позволяет получить изображение исследуемых органов и выявить локализация патологического очага.

Совмещенные аппараты ПЭТ/КТ проводят последовательное сканирование, затем программное обеспечение создает анатомическую картинку органов с наложенным на них изображением метаболических процессов.

Аббревиатура ПЭТ/КТ отображает объединение двух методов рентгеновской томографии для получения диагностической информации.

Где делать

Возможность осуществлять исследование с помощью метода ПЭТ-КТ, имеет относительно небольшое количество клиник России, что связано не только с отсутствием оборудования для выполнения позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии, но и отсутствием необходимого оборудования для производства РФП.

Если в зарубежных странах методика ПЭТ-КТ считается «золотым стандартом», то отечественные онкологические центры находятся лишь в начале пути, уверенно осваивая революционный подход к диагностике. Сегодня такую услугу могут предоставить зарубежные клиники европейских стран, Израиля, США и крупные онкологические центры, расположенные на территории СНГ.

Таблица: Перечень медицинских учреждений, предоставляющих услугу ПЭТ-КТ диагностики, на территории СНГ

Одним из ведущих российских медицинских учреждений, разрабатывающим и внедряющим новейшие методики диагностики и лечения онкологических заболеваний, является Национальный Медицинский Исследовательский Центр Онкологии им Н.Н. Блохина (РОНЦ). ПЭТ-КТ в РОНЦ, выполняют с применением различных фармпрепаратов, приготовление которых, осуществляется непосредственно в лаборатории клиники.

Онкологический Научный Центр Имени Н.Н. Блохина

Все клиники, осуществляющие свою деятельность на территории СНГ, оборудованы томографами последнего поколения, а качество диагностики и медицинских заключений подтверждено ведущими специалистами Германии, Израиля и Франции. В 2020 году в Санкт-Петербурге, на правах государственно-частного партнерства Медицинский Институт Имени Березина Сергея (МИБС), окончено строительство, уникального для России, центра диагностики и лечения онкологических заболеваний – Центра Протонной Терапии.

Преимущества и недостатки метода

ПЭТ обладает массой преимуществ перед другими методами ионизирующего излучения. Для клиницистов наиболее ценные из них следующие:

• 100% достоверность результатов;
• простота использования за счет четких протоколов и автоматизированной системы;
• высокая пропускная способность благодаря одновременному сбору и обработке данных, реконструкции картинок, анализу результатов;
• наглядные результаты диагностики;
• отсутствие болезненных ощущений и дискомфорта при прохождении диагностики;
• отсутствие необходимости применения дополнительных методов диагностики, в том числе инвазивных;
• короткие сроки для оценки эффективности проведенной терапии (1-2 недели).

Из недостатков отмечается высокая стоимость, необходимость нахождения Циклотрона вблизи диагностического центра, длительность подготовки и процедуры.

При несоблюдении сроков проведения диагностики после введения радионуклида, увеличивается риск ложных результатов.

Выбор РФП

Нельзя недооценивать значение методов визуализации в выявлении онкологических заболеваний и их метастазов, поскольку именно точная оценка распространенности патологии, позволяет разработать индивидуальный подход к лечению. В результате проведенных исследований, было выявлено, что чувствительность, применяемых РФП при различных видах рака может колебаться от 30 до 100%. Несмотря на высокую чувствительность ПЭТ-КТ, подбор оптимального РФП может существенно улучшить результаты диагностики.

FDG можно считать универсальным радиофармпрепаратом, применяемым для диагностики 60% видов рака, например, рак легких, пищевода, прямой кишки, молочной железы, а также при меланомах и лимфомах. Однако в некоторых случаях, его чувствительность достигает лишь 40%, что недостаточно для выявления костных метастазов. Так, для выявления первичных опухолевых процессов, а также при выборе наиболее активной опухолевой зоны для взятия биопсии, применяют аминокислоту тирозин, меченную фтором-18.

Полученный в результате фторэтилтирозин (FEТ), является функциональным аналогом метионина, участвующего в белковом обмене тканей в том числе злокачественных. Применение FEТ позволяет с высокой точностью оценить размер опухолевого поражения и его границы. Радиофармпрепарат фторметилхолин (FСН) применяется для оценки степени поражения при раке предстательной железы, а также выявления его рецидивов после проведенного лечения. Эффективно его применение и при диагностике новообразований головного мозга и печени.

В связи с интенсивным потреблением тканями головного мозга глюкозы, маленькое новообразование, при использовании FDG, может практически не выделяться на общем фоне. Применение FСН, позволяет получить более четкое изображение. При диагностике гормонозависимых злокачественных новообразований женских репродуктивных органов, используют меченый радионуклидом гормон – эстрадиол.

Фторэстрадиол (FЕS) с высокой интенсивностью накапливается в тканях, имеющих чувствительные к гормонам рецепторы. Наиболее широко FЕS применяется для диагностики гормонозависимых опухолей молочной железы. В связи с интенсивным выделением РФП с мочой, выявить рак мочевого пузыря с помощью ПЭТ-КТ можно лишь при распространении метастазов за пределы органа.

Какие изменения показывает ПЭТ

Изображения, полученные при ПЭТ, оценивают по 4-уровневой шкале интенсивности накопления изотопа. При интерпретации данных учитываются физиологические очаги накопления радионуклидов.

Шкала уровней:

• уровни 1-2 указывают на очаги воспалительного характера;
• уровень 3 — к вероятной природе патологических изменений относят опухоли, либо метастатические поражения;
• уровень 4 — служит признаком первичной опухоли, метастазов.

Метод показывает наличие атипичных очагов в органах и тканях, обнаруживает дегенеративные, дистрофические и посттравматические изменения.

ПЭТ с контрастом выявляет патологическую активность очагов, на основании ускоренного метаболизма. В головном мозге ПЭТ прослеживает распределение потока крови, от которого зависят все аспекты мозговой деятельности.

Противопоказана ли ПЭТ КТ беременным женщинам?

Позитронно-эмисионную диагностику не проводят как женщинам, вынашивающим ребенка, так и матерям, кормящим своих детей грудью. Это связано с тем, что томограф при сканировании тканей излучает крайне небольшую для человека дозу радиации, которая, так или иначе, будет негативно воздействовать на плод, особенно если срок гестации не достиг 12–13 недель. Более того, радиационные элементы ПЭТ имеют возможность «впитываться» в молоко матерей, что не позволяет им на протяжении 1–2 дней прикладывать новорожденного к груди.

ПЭТ в диагностике злокачественных новообразований

Первое применение ПЭТ в онкологии относят к 1991 году. На сегодняшний день 70% всех процедур ПЭТ, которые проводят в мире, направлены на выявление злокачественных образований.

Центральный рак правого лёгкого

Метод позволяет определить точную локализацию опухоли, выявить рецидив, стадию процесса, дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных, найти регионарные и отдаленные метастазы.

Стандартная диагностика ПЭТ определяет метаболическую активность очага на основании поглощения введенного изотопа.

Метод способен выявить патологические очаги опухолевого характера при размере не менее 7 мм. В случаях, когда опухоль интенсивно поглощает радиофармацевтический препарат, выявляются образования размером от 3 мм.

На основании ПЭТ проводят прогнозирование течения заболевания, составляют план лучевой терапии, оценивают эффективность проведенного лечения, радикальность удаления новообразований при оперативных вмешательствах.

Отзывы

Анищенко Илья Петрович, Санкт-Петербург: ПЭТ-КТ исследование мы делали в Центре имени Н.Н. Блохина, когда у сына обнаружили опухоль головного мозга. В такой тяжелой ситуации очень помогало и морально поддерживало внимательное отношение персонала и лечащего врача. Трудно не отметить профессионализм всего медицинского состава, что, безусловно, повлияло на восстановление здоровья сына после операции.

Серебрякова Антонина Павловна, Казань: В 2020 году моему мужу был поставлен диагноз рак предстательной железы. Диагноз был поставлен после биопсии, хотя выполненное ранее обследование ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой не смогло дать однозначного ответа. Оказалось что у мужа локализованный рак (неактивная форма), который с трудом определяется с помощью фтордезоксиглюкозы. После лечения обследование прошли еще 2 раза. Первый с фтордезоксиглюкозой для обнаружения метастазов, а второй с фторметилхолином для диагностики рецидива. К счастью, в обоих случаях, результат был отрицательным.

Стаднюк Елена, Волгоград: Благодаря диагностическим возможностям ПЭТ-КТ и профессионализму врачей Мед института имени Березина Сергея (МИБС), у меня обнаружили раннюю стадию рака молочной железы, хотя в районной клинике меня лечили от мастопатии. Это счастье, что существует возможность обнаружить болезнь в самом начале, когда есть все шансы избавиться от нее навсегда.

Виды радиоактивных препаратов для ПЭТ

Радиофармацевтические препараты позволяют изучить биологические процессы, протекающие в организме человека.

На основании полученных данных оценивается метаболизм глюкозы, кислорода, вторично-активный транспорт аминокислот, биосинтез белков. Выявляется тканевая гипоксия, определяется скорость разрастания опухолевых клеток.

Виды изотопов для томографии:

• 18F-фтордезоксиглюкоза – используется для диагностики злокачественных новообразований, определения стадии и распространенности процесса. В кардиологической практике препарат с глюкозой назначается пациентам для оценки жизнеспособности миокарда перед оперативным вмешательством. У больных эпилепсией выявляет очаги гипометаболизма в головном мозге;
• 11С-метионин – назначается для выявления рака головного мозга, множественной миеломы, опухолей лимфатической системы. Диагностирует патологию паращитовидных желез: аденому, карциному;
• 11С-холин – применяют для диагностики заболеваний простаты: аденомы, раковой опухоли и ее метастазов. Выявляет гепатоцеллюлярный рак, проводит дифференцировку с доброкачественными образованиями;
• 18F-фторид натрия – используют для выявления патологии костной системы в онкологии. Назначают для диагностики доброкачественных и злокачественных образований костей, посттравматических изменений, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.

Возможности

Для того чтобы оценить диагностические возможности ПЭT-KT, необходимо ознакомиться с основополагающими принципами, лежащими в основе метода. Так что же такое ПЭT-KT? Метод представляет собой комбинацию двух видов диагностических исследований – позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ).

Несмотря на распространенность, компьютерная томография, как и большинство прочих лучевых методов исследования, опирается на анатомические критерии оценки состояния органа, например, форма, однородность структуры, четкость контуров. Однако, в определенный момент, данных о размере и расположении ишемизированного участка миокарда или опухоли, становится недостаточно. Появляется необходимость проведения оценки функционального состояния исследуемой анатомической зоны, так как нередко при внешне неизменных показателях, активность обменных процессов может значительно изменяться.

Например, после химиотерапии, злокачественный очаг может сохранять свою форму и размер, однако, при исследовании с помощью ПЭТ, можно увидеть существенное или полное снижение метаболизма в опухоли, что свидетельствует о положительных результатах лечения. Аналогичный пример можно привести с исследованием ишемизированного участка сердца, где при внешне неизменных контурах зоны поражения, после интенсивной терапии, может наблюдаться улучшение обменных процессов.

На ПЭТ-снимке сердца после инфаркта практически отсутствует региональное накопление РФП, что свидетельствует о нарушении функциональной активности миокарда

Таким образом, совмещение разнохарактерной диагностической информации (структурной и функциональной), в одном исследовании, позволяет с высокой точностью определять следующие клинические состояния. При диагностике рака:

• степень активности злокачественного новообразования;
• дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли;
• определять локализацию метастазов;
• оценивать результаты химиотерапии и лучевой терапии.

При кардиологических заболеваниях:

• выявлять зоны с нарушением кровоснабжения;
• определять скорость метаболизма миокарда;
• оценивать эффективность лечения после инфаркта.

При неврологических заболеваниях и заболеваниях головного мозга:

• определять локализацию внутричерепных новообразований;
• выявлять причины эпилептических припадков;
• дифференцировать неврологические заболевания (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).

Важно! Возможность обнаружения точного расположения метастазов при злокачественных опухолях, позволяет уменьшить зону облучения во время лучевой терапии, что оказывает положительное влияние на скорость восстановления пациента и снижает риск возникновения осложнений.

Когда показано проведение ПЭТ

Метод ПЭТ, совмещенный с КТ, используют для поиска очагов патологического накопления изотопа, указывающего на развитие заболевания.

Процедуру проводят при отсутствии клинических симптомов, для отслеживания процесса в динамике и оценки лечебных мероприятий.

ПЭТ КТ показания к проведению диагностики:

• образования головы шеи: диагностика характера опухоли;
• новообразования щитовидной железы: выявление дифференцированной и медуллярной карциномы со стадией процесса;
• злокачественные образования легкого: крупноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома;
• рак верхних отделов ЖКТ – поражение пищевода и желудка;
• рак нижних отделов ЖКТ – поражение толстой кишки;
• рак поджелудочной железы;
• опухолевые заболевания лимфатической ткани: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы;
• злокачественное новообразование молочной железы;
• злокачественные опухоли кожи – меланома;
• образования костей и мягких тканей;
• новообразования мочеполового тракта;
• опухоли головного мозга;
• неврологические заболевания, вызванные возникновением патологических очагов в веществе головного мозга (височная и вневисочная эпилепсия);
• заболевания головного мозга, связанные с поражением и тромбозом сосудов: ишемический и геморрагический инсульт, стеноз сонной артерии;
• травматические повреждения головного мозга: оценка объема и степени поражения мозгового вещества в ранний и поздний посттравматический период;
• дегенеративные и дистрофические заболевания головного мозга: болезни Альцгеймера, Хантингтона, Паркинсона.

Лимфома

Когда назначается и что показывает данное исследование?

Главная область применения ПЭТ КТ — диагностика злокачественных новообразований. Исследование может быть назначено, если онкологу необходимо:

• выявить опухолевый узел на нулевой стадии, то есть тогда, когда его невозможно обнаружить никаким иным способом;
• уточнить характер патологии, обнаруженной при КТ-сканировании, УЗИ, на рентгене и т.д.;
• определить наличие и локализацию метастазов, в том числе — отдаленных;
• оценить результаты химиотерапии в самом начале курса лечения;
• дифференцировать рецидив или прогрессирование опухоли с некрозом, который развился вследствие облучения;
• решить другие специфические задачи.

Важнейшее преимущество этого метода в онкодиагностике — возможность определения абсолютно всех опухолевых очагов, включая мельчайшие метастазы размером до 1 мм, в процессе одного обследования.

Второе направление — диагностика неврологических заболеваний. По результатам обследования неврологи могут:

• оценить состояние питающих мозг артерий и их роль в нарушении мозгового кровообращения;
• дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли мозга;
• установить причину деменции, в том числе на ранних стадиях диагностировать болезнь Альцгеймера;
• точно определить очаги эпилепсии, что особенно важно при планировании хирургического вмешательства;
• получить ценную диагностическую информацию при болезни Паркинсона, Хаттингтона, дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы (рассеянный склероз и др.)

Реже к ПЭТ КТ прибегают кардиологи. В данном случае процедура позволяет:

• диагностировать временное приспособительное снижение объема работы сердечной мышцы и дифференцировать его с сердечной недостаточностью;
• точно определить зоны ишемии миокарда перед операцией по восстановлению нарушенного кровообращения (ангиопластика, установка шунта);
• выявить участки постинфарктного кардиосклероза.

Виды и режимы исследования

В зависимости от целей диагностики может быть назначено:

• полное сканирование всего тела;
• локальное сканирование головного мозга;
• исследование области грудной клетки.

По типу используемых радиофармпрепаратов (РФП) выделяют ПЭТ:

• С 18F-фтордезоксиглюкозой. Позволяет выявить зоны с различной интенсивностью накопления глюкозы. Быстрее всего захватывают глюкозу клетки большинства раковых и иных злокачественных опухолей. Чем больше препарата накапливается в тканях опухоли, тем ярче они светятся на снимках и тем выше степень злокачественности раковых клеток.
• С холином, галлием-ПСМА, ПСМА-7. Применяется при диагностике рака предстательной железы, опухоли которой активно накапливают это вещество. Холин также иногда используется при обследовании печени, головного мозга.
• С метионином или тирозином. Обеспечивает высокое качество изображений при визуализации глиом (разновидность опухолей головного мозга);
• С 13N-аммонием. Применяется для диагностики изменений в сердечной мышце.
• С FP-CIT и F-DOPA. Применяют при болезни Паркинсона.
• С F18-FBB. Назначают при болезни Альцгеймера.

При необходимости получения более четких КТ-изображений больному может понадобиться введение контрастного вещества, в связи с чем также различают ПЭТ/КТ без контрастирования и с контрастированием.

Ограничения, противопоказания, осложнения

Помимо противопоказаний, общих для любых диагностических методов, связанных с лучевой нагрузкой, позитронно-эмиссионную томографию не проводят:

• в первый месяц после окончания курса химиотерапии;
• в послеоперационный период;
• при наличии тяжелых воспалительных процессов или в период разгара инфекционного заболевания.

Во всех вышеперечисленных случаях достоверность результатов будет недостаточной.

Кроме того, обследование этим способом не показано больным во время радиотерапевтического лечения и сразу по его окончании. Рекомендуемая пауза после курса ЛТ — 3 месяца.

При соблюдении правил назначения обследование не вызывает каких-либо побочных эффектов, а доза облучения настолько мала, что при наличии показаний оно может назначаться детям и кормящим матерям. Единственное возможное осложнение — индивидуальная непереносимость РФП (крайне редко) или контрастного вещества (более высокая вероятность).

Подготовка к ПЭТ диагностике

Подготовка к исследованию различается в зависимости от его вида и особенностей здоровья пациента.

Общие рекомендации сводятся к ограничению физической активности, отказу от употребления спиртного и курения за сутки, газированной воды и пищи — за 6 часов до исследования.

Эти рекомендации необходимо соблюдать, потому что интенсивные физические нагрузки, избыток глюкозы, наличие никотина и алкоголя в крови приводят к изменению интенсивности накопления РФП, а газы и пища затрудняют сканирование органов брюшной полости.

Больные с сахарным диабетом для повышения точности диагностики и снижения риска побочных эффектов от введения 18F-фтордезоксиглюкозы в течение 8–12 дней перед обследованием принимают препараты, нормализующие метаболизм сахаров (триметазидин и др.). За сутки до томографии из их рациона исключается кофе и запрещается прием кофеинсодержащих лекарств.

Перед проведением ПЭТ/КТ с холином также назначается специальная диета с исключением богатых белком продуктов, витаминов группы B и некоторых овощей.

Как проводится исследование

Пациенту вводят радиофармпрепарат, чаще всего — внутривенно, а также мочегонное для ускорения распространения изотопов по организму. Доза РФП зависит от объема исследования и веса пациента.

Через определенный промежуток времени, в течение которого происходит максимальное накопление изотопов в исследуемых частях тела, выполняется сканирование. При этом кушетка с обследуемым медленно движется внутри или вдоль модуля со сканерами. Весь процесс занимает от получаса до часа или немногим более.

После процедуры показано употребление большого количества жидкости для выведения из организма продуктов распада изотопов, срок жизни которых очень короток — от 2 до 22 часов. Благодаря этому, не позже чем через сутки можно безо всяких ограничений общаться с окружающими, включая беременных женщин и детей.

Расшифровка результатов

Интерпретацией данных занимаются врачи-радиологи, имеющие соответствующую специализацию. Как правило, на оценку результатов и составление заключения уходит не более часа.

Противопоказания к исследованию

При направлении на диагностику, с помощью анамнеза и дополнительных клинических исследований выявляют состояния пациента, которые служат абсолютным либо относительным противопоказанием к томографии.

К ПЭТ не допускаются лица:

• дети до 18 лет;
• беременные женщины вне зависимости от срока гестации;
• пациенты, страдающие сахарным диабетом в субкомпенсированной или декомпенсированной форме;
• с выраженным болевым синдромом, затрудняющим неподвижное положение во время процедуры;
• больные с ожирением, масса тела которых превышает допустимые технические нормы томографа;
• с эмфиземой легких.

В индивидуальном порядке рассматривается вопрос о пользе и целесообразности диагностики пациентов в тяжелом, бессознательном состоянии.

Лица с психическими и двигательными расстройствами, с фобией ограниченного пространства проходят томографию после введения седативных средств.

Женщины в период лактации воздерживаются от грудного вскармливания на 3 дня после процедуры. Ребенка переводят на молочные адаптированные смеси, молоко сцеживается.

Ограничения к диагностике:

• томография проводится не ранее чем через 30-90 дней после хирургических вмешательств. Исключение составляют случаи, когда требуется выявление отдаленных метастазов из первичного опухолевого очага;
• больным, которым назначена химиотерапия, процедуру проводят до лечения, либо через 30 дней после завершения курса;
• если имеются результаты ПЭТ-КТ, проведенного до начала химиотерапии, повторную диагностику, для оценки действия препаратов на опухолевый процесс проводят через 7 дней после окончания введения химиотерапевтических средств;
• пациентам, прошедшим курс лучевой терапии, процедуру назначают через 90 дней.

После ПЭТ исследования

После процедуры вы можете отправляться по своим делам если ваш врач, конечно, не даст другие инструкции.

Радиоактивный препарат будет находится в вашем теле еще в течение 12 часов, так что вам рекомендуется ограничит контакты с беременными женщинами и с детьми младшего возраста.

Пейте больше воды после ПЭТ-КТ, т.к. вода способствует быстрому выводы радиоактивных веществ из организма. Обычно радиоактивные индикаторы полностью выводятся из организма человека после 48 часов.

В это время специалист радиолог расшифрует результаты исследования и передать эту информацию вашему врачу. Такая расшифровка обычно занимает не более 2-х рабочих дней. Ожидайте следующей встречи с вашим врачом, чтобы обсудить полученные результаты и назначить или нет необходимое лечение.

Подготовка пациента к процедуре

К проведению томографии с радиофармпрепаратами пациент готовится за 6-12 часов до диагностики. Исключается прием пищи, газированных напитков, сладких соков.

Отменяются лекарства, содержащие глюкозу. Больной отказывается от физических нагрузок, избегает переутомления и стрессовые факторы.

При поступлении в центр диагностики пациенту дают отдохнуть 15-20 минут и выпить 500 мл чистой воды. После определения уровня глюкозы в крови, показатель которой не должен превышать 8-11 ммоль/л, устанавливается катетер в вену локтевого сгиба. Исследуемому помогают переодеться в комфортную одежду, не содержащую металлических элементов.

Больного укладывают на кушетку в положении лежа на спине. Радиофармпрепарат вводят с помощью шприца либо автоматического дозатора.

Затем инфузионно вливают 500 мл 0,9% NaCl, при томографии головного мозга – 20 мл 0,9% NaCl. После введения препарата пациента оставляют в неподвижном положении с закрытыми глазами в затемненном помещении на 30-60 минут. За это время происходит распределение средства и уравнивание концентрации в органах и тканях.

Запрещается пользоваться мобильным телефоном, разговаривать, жевать жевательную резинку, напрягать мышцы. Перед сканированием пациента просят помочиться, либо катетеризируют мочевой пузырь.

Ведение больных с сахарным диабетом

Пациенты, состоящие на учете с сахарным диабетом, проходят подготовку к исследованию после консультации эндокринолога и решении вопроса о приеме сахароснижающих лекарств.

Рекомендовано:

• больным, принимающим инсулин в инъекциях, получить дозу препарата вместе с последним приемом пищи за 5 часов до введения диагностических средств для сканирования;
• пациентам, получающим лечение веществами из группы сульфонилмочевины, отменить средства на день процедуры;
• лицам, принимающим лекарства из группы бигуанидов, оставить прежними дозу, время приема препарата.

Прохождение диагностики

Пациент располагается на выдвижном столе и погружается внутрь томографа. Положение – лежа на спине с отведенными за голову руками.

На первом этапе проводится низкодозовое КТ-сканирование запланированной области либо всего тела. Затем приступают к ПЭТ-диагностике.

Сначала сканируют область таза, чтобы избежать появления артефактов от мочевого пузыря, наполняющегося мочой.

Длительность процедуры колеблется от 10 минут для диагностики головного мозга, до 70 минут для полного обследования тела.

При изучении головного мозга через 180 минут после введения радиофармпрепарата проводят повторную отсроченную диагностику.

По окончании томографии пациент помещается в комнату отдыха на 40-60 минут для снижения уровня излучения.

После процедуры врач дает рекомендации по употреблению жидкости в объеме 1500-2000 мл в сутки и соблюдению мер радиационной безопасности.

Чем можно питаться:

1. Мясом: говядиной и свининой.
2. Любыми зелеными овощами (кабачками, брокколи, спаржей, зеленой фасолью).
3. Курицей.
4. Рыбой и тунцом.
5. Яйцами.
6. Цветной капустой и грибами.
7. Яйцами.

В качестве напитков отдавать предпочтение чистой негазированной воде, несладкому чаю, черному кофе. Компоты и морсы также лучше не пить. Если запланирована томография с холином, то пациенту 2-3 дня придется исключить из рациона все продукты, содержащие холин: капусту, орехи, яйца, бобовые, субпродукты и витамины группы В.

Осложнения и побочные эффекты

Нежелательные явления, которые могут возникнуть при проведении ПЭТ, связаны с введением контрастного радиофармацевтического препарата.

Отмечаются в 10-20% случаев. Больным с аллергическими реакциями в анамнезе, делают премедикацию перед томографией.

При развитии последствий в виде тяжелых системных осложнений проводят неотложную интенсивную терапию.

Учитывая радиоактивное излучение, исходящее от исследуемого, пациентам рекомендуется после процедуры избегать беременных и кормящих женщин, детей, места скопления людей. В течение двух часов к указанной категории лиц запрещено приближаться более чем на 1 метр.

Лучевая нагрузка на пациента

Совокупность облучения, полученного от рентгеновских лучей при КТ и от введенного радиофармацевтического препарата, составляет величину лучевой нагрузки на пациента.

Без учета отсроченных сканирований, доза облучения при полной диагностике тела не превышает 10-13 мЗв. Такая дозировка считается не безопасной и наносит вред организму.

Примечание: Для полной диагностики тела требуется 370-400 МБк РФП.

Цена диагностики

Процедура ПЭТ, совмещенная с КТ, относится к дорогостоящим методам диагностики. Пациент выплачивает стоимость радиоактивного препарата, томографии, отсроченное ПЭТ-сканирование, диск и снимки с изображениями.

Средняя цена за процедуру составляет 60-80 тыс. руб. Отдельные клиники предлагают программу скидок 10-25% на второй и последующий сеансы диагностики.

Информативность ПЭТ, приближенная к 100% и чувствительность 97-98% позволяет за одну процедуру выяснить характер заболевания.

Правильный подход к методике определяет верный выбор ведения больных и плана лечения, от которых зависит здоровье и жизнь пациента.

Дороговизна ПЭТ оправдывает набор и ценность диагностической информации, которую невозможно получить любым другим известным способом.

Что представляет собой данный метод диагностики

ПЭТ КТ обследование является радионуклидным томографическим сканированием. В организм предварительно вводят радиофармпрепарат, в составе которого имеется радионуклид. Он претерпевает процесс позитронного бета-распада. В результате возникают позитроны, которые при контакте с электронами запускают преобразующую частицы реакцию – аннигиляцию.

Позитрон-излучающие радиоизотопы помечают биологически активные соединения, распределяющиеся в организме. Это распределение отслеживают при помощи ПЭТ-сканера.

Радиофармпрепараты используются разные, потому и изучить с их помощью можно разные процессы. Благодаря радиоактивным препаратам позитронно-эмиссионная томография является универсальной методикой в современной медицине. Не прекращается работа по синтезу уже проверенных радиофармпрепаратов и разработке новых подобных средств.

Получаемая в ходе обследования информация визуализируется на экране. Специалисты видят полноценную трехмерную картину, что позволяет дать точную оценку состоянию организма.