Контрастный рентген – подготовка пациента и этапы выполнения рентгенографии с контрастом

Рентгеноконтрастными веществами являются препараты, которые отличаются своей способностью поглощать рентгеновские лучи из биологических тканей. Они используются для визуализации структур органов и систем, которые не обнаруживаются или плохо исследуются при обычной рентгенографии, КТ и рентгеноскопии.

Суть такого исследования

Необходимым условием радиографического исследования патологических изменений в органах является наличие достаточной степени рентгеноконтрастных веществ в органах и системах. Прохождение лучей через ткани организма сопровождается поглощением ими той или иной части излучения.

Если уровень поглощения рентгеновского излучения тканями органа одинакова, то изображение также будет равномерным, то есть бесструктурным. При обычной рентгеноскопии и рентгенографии видны очертания костей и металлических инородных тел. Кости из-за содержания в них фосфорной кислоты намного сильнее поглощают лучи и поэтому кажутся плотнее (темнее на экране), чем окружающие мышцы, кровеносные сосуды, связки и т. д.

Легкие при вдохе, в которых имеется большое количество воздуха, слабо поглощают рентгеновские лучи и, следовательно, на снимке менее выражены, чем плотная ткань органов и сосудов.

Органы ЖКТ, сосуды, мышцы и ткани многих органов почти одинаково поглощают излучение. Использование определенных контрастных веществ изменяет степень поглощения рентгеновских лучей органами и системами, то есть появляется возможность делать их видимыми в процессе обследования.

Что показывают снимки?

Часто задают вопрос о том, что рентген кишечника с барием может обнаружить в кишке. Вот список основных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые часто диагностируются именно так:

1. Язвы. Данное заболевание проявляется на снимках симптомом ниши, то есть при наличии хотя бы одной язвы происходит затекание контраста за явные контуры желудка.
2. Гастрит. Гипертрофическая разновидность данного заболевания всегда вызывает утолщение и выраженность складок на снимках. Что же касается атрофического варианта, то наблюдается чрезмерная сглаженность.
3. Атония желудка. Данный недуг характеризуется чрезмерным накоплением бария в нижних отделах. Отмечается также чрезмерная удлинённость желудка и вытянутость газового пузыря.
4. Новообразования различного характера. Различные опухоли выглядит на снимках, как дефекты наполнения (просто не происходит заполнение этих мест контрастным веществом).
5. Дивертикул. Данная болезнь также характеризуется симптомом ниши, но отличить его от язв можно наличием шейки, соединяющей нишу с основным контуром желудка.
6. Различные аномалии желудка. Они характеризуются процессом укорачивания пищевода.

Обратите внимание! В некоторых ситуациях опытный специалист способен поставить некоторые другие диагнозы при помощи данной процедуры. В этом списке были проведены только самые распространенные недуги, которые можно выявить по снимкам без особых проблем!

За 14 дней до процедуры нужно отказаться от употребления алкоголя, за 1 день – от табака.

Основные требования

Необходимо, чтобы рентгеноконтрасные вещества отвечали следующим требованиям:

• безвредность, то есть малая токсичность (не должно быть выраженных локальных и общих реакций по итогу введения контрастного раствора) ;
• изотоничность в отношении с жидкими средами, с которыми они должны хорошо перемешаться, что особенно важно при введении их в кровоток;
• легкое и полное выведение контрастного вещества из тела в неизмененном виде;
• способность в необходимых случаях частично накапливаться, а после выводиться в короткий срок определенными органами и системами;
• относительная простота изготовления, хранения и использования в медицинских исследованиях.

Преимущества и недостатки процедуры

Основные преимущества и недостатки методики собраны в следующей таблице:

Виды рентгеноконтрастных соединений

Вещества, способные формировать на рентгенограмме контрастное изображение, разделяют на несколько видов:

1. Вещества с малой атомной массой — газообразные вещества, снижающие поглощение рентгеновских лучей. Обычно их вводят для определения контурирования анатомических структур в полые органы или полости тела.
2. Вещества с большим атомным весом — соединения, поглощающие рентгеновское излучение. В зависимости от состава рентгеноконтрастные вещества делятся на йодсодержащие и не содержащие йод препараты.

В ветеринарной практике используются следующие рентгеноконтрастные препараты с низким атомным весом: оксид азота, углекислый газ, кислород и комнатный воздух.

Что такое контрастный рентген – история открытия метода диагностики

Контрастная рентгенография представляет собой совокупность методик рентгенологического обследования, главная особенность которых заключается в применении контрастных веществ. Таким образом, доктор получает снимки, которые обладают высокой диагностической ценностью.

Первое контрастное вещество является детищем французских врачей — Жана-Афанасе Сикарда и Жака Форестье. В 1921 году липиодол применялся для введения в цереброспинальную жидкость. Это помогало выявить точное место расположение интраспинальных кист и опухолей. В конце 20-х годов прошлого века американский профессор Моисей Свик разработал новую методику исследования мочевой системы, которая предусматривала внутривенное введение контрастного вещества. Указанный йодсодержащий препарат переносился с кровотоком в почки, мочевой пузырь и мочевыводящие пути, обеспечивая их визуализацию на рентгеновских снимках. Предложенные Свиком модификации были воплощены в жизнь немецким врачом Артуром Бинцем, и представлены в 1929 году на конгрессе Немецкого общества урологов.

В 1931 году немецкий хирург и уролог Вернер Фросман проверил на себе собственную методику катетеризации сердца. Подобный эксперимент увенчался успехом и положил начало ангиокардиографической диагностике.

Контрастные вещества для МРТ и КТ впервые увидели мир в 80-х годах прошлого века.

Исходя из технологии введения указанного вещества, различают два вида контрастирования:

1. Инвазивное. Предусматривает прокалывание слизистых оболочек либо кожи. Необходимый препарат в этом случае вводят инъекционно.
2. Неинвазивное. Считается нетравматичной методикой. Окрашивающее вещество поступает в организм через рот либо через клизму в прямую кишку.

Специфическим свойством рентгеноконтрастных препаратов является их способность поглощать рентген-лучи, которые исходят из мягких тканей.

Указанные препараты делят на две большие группы:

1. Рентгенонегативные. Практикуют при обследовании органов желудочно-кишечного тракта, мочевой системы. Контрастным веществом здесь может выступать любой газ.
2. Рентгенопозитивные. Содержат тяжелые химические элементы, что обеспечивает более качественное поглощение рентген-лучей. В наши дни наибольшей популярностью пользуются нерастворимые (сульфат бария) и йодсодержащие окрашивающие препараты.

Видео: Рентгеноскопия желудка с барием

Противопоказания к контрастному усилению

Не рекомендуется проводить подобный тип исследования тем, у кого имеется индивидуальная непереносимость йода, ранее диагностированная почечная недостаточность, сахарный диабет или тиреотоксикоз. Рентгеноконтрастное исследование органов ЖКТ запрещается проводить, если у пациента есть подозрение на перфорацию. Это связано с тем, что свободный барий является активным раздражающим веществом в отношении органов брюшины, а водорастворимое контрастное — менее раздражающим.

Относительными противопоказаниями к проведению исследования с использованием контрастного вещества являются острые заболевания печения и почек, активный туберкулез и склонность к аллергии.

Как выбрать медицинскую клинику для проведения диагностики?

Нам часто задают вопросы о выборе медицинской клинике, ведь не существует такого понятия как адрес идеального учреждения, где лучше всего проводит диагностические процедуры. Стоит отметить, что иногда подобные вопросы даже связаны с животными, то есть речь идёт о ветклинике.

В любом случае в первую очередь вы должны начать изучать отзывы о том или ином учреждении, где вы планируете проходить обследование. Если вы ошибётесь, то, возможно, процедуру придётся выполнять повторно. Проблема заключается не только в дороговизне подобного повтора, но и в некоторой опасности постоянного воздействия рентгеновских лучей. По этой же причине важно соблюдать абсолютно все правила подготовки, не употребляя за 3 дня до этого запрещенные продукты. На самом деле, данным правилом пренебрегают многие люди. Будьте умнее!

Способы ренгеноконтрастных исследований

Рентгеноконтрастная диагностика может быть положительной, отрицательной и двойной. При положительных исследованиях вводится рентгеновский положительный контрастный препарат с большой атомной массой, в то время как отрицательные исследования включают применение отрицательного препарата с малой атомной массой. Двойные диагностики проводятся с введением как положительных, так и отрицательных препаратов одновременно.

Вред компьютерной томографии с усиливающим веществом

Компьютерная томография – это рентгенологический метод диагностики, следовательно, пациент поддается облучению. При этом лучевая нагрузка значительно выше, нежели при рентгенографии. Обычно при КТ брюшной полости пациент получает 5-14 мЗв (зависимо от типа аппарата). Эта доза хотя и превышает рекомендуемую для обычного здорового человека (1-2 мЗв), но остается безопасной.

Без наличия экстренных показаний следующее исследование советуют проводить не ранее, чем через 6 месяцев после предыдущего. Если делать КТ часто, то можно повысить риск развития злокачественных новообразований.

Важно Контраст, который используется для процедуры, не является радиоактивным. Но во время его введения и 30 минут после требуется врачебный контроль состояния пациента. Именно в этот промежуток наиболее часто развиваются нежелательные реакции.

Побочные эффекты

Подавляющее большинство пациентов хорошо переносит проведение процедуры. Но в небольшом количестве случаев могут развиться следующие побочные эффекты:

• Аллергические реакции (появление сыпи, бронхоспазм, анафилактический шок, нарушение сердцебиения и дыхания).
• Повышение температуры тела.
• Диспепсические расстройства (боль в животе, тошнота, рвота).
• Боли головы или периферических мышц.
• Системный фиброз (кожи, мышц, печени, сердца, легких).
• Нефротоксическое действие и острая почечная недостаточность.
• Нарушение работы щитовидной железы (гипертиреоз).

Состав контрастных веществ

Сегодня существуют такие рентгеноконтрастые вещества, как:

Для диагностики используются специальные вещества, которые содержат поляризованные атомы с повышенным отражающим свойством. Эти препараты вводят внутривенно.

Возможные осложнения

Вероятность их возникновения мала. При проведении рентгена кишечника возможны:

• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• проблемы с опорожнением кишечника (запор);
• непроизвольное вытекание контрастного вещества через анальное отверстие.

Опасность для человека представляет только аллергическая реакция, все остальное – досадная неприятность.

Каждое рентгенологическое исследование преследует определенную цель. Ирригография помогает оценить состояние толстого кишечника. Поскольку обзорный снимок органов брюшной полости позволяет увидеть лишь наличие газа в полостях желудка и кишечника, с целью хорошей визуализации была разработана методика контрастирования.

Подготовка к проведению исследования

Такие исследуемые области, как череп, головной мозг, придаточные пазухи носа, височные доли и органы грудной клетки не требуют специальной подготовки пациентов к проведению рентгенографии. Перед тем как вводить рентгеноконтрастное вещество с целью исследования костей и суставов, органов малого таза и брюшной полости, почек, поджелудочной железы, позвонков и межпозвоночных дисков, необходимо провести подготовку человека.

Пациент в обязательном порядке должен сообщить медицинскому персоналу о перенесенных ранее заболеваниях, недавних хирургических вмешательствах, o наличии инородных тел в области исследования. Перед днем внутривенного введения рентгеноконтрастных веществ пациентам желательно ограничиться легким завтраком. При запорах стоит накануне принять слабительное, например, «Регулакс» или «Сенаде».

Показания

Исследование с рентгеноконтрастным веществом позволяет подробно рассмотреть всю систему кровообращения. Процедуру назначают для выявления сосудистых патологий, оценки результатов терапии.

Показания:

• варикозное расширение вен, тромбозы, тромбофлебит, тромбоэмболия;
• облитерирующий атеросклероз;
• эндартериит сосудов нижних конечностей;
• аневризмы;
• синдром диабетической стопы;
• инфаркт;
• геморрой;
• атеросклероз и врожденные болезни коронарных сосудов;
• травмы вен, артерий, сдавливание их извне.

Обследование назначают перед и после оперативных вмешательств на вены, артерии.

Этапы проведения рентгенологического распознавания

Рентгеновские исследования проводятся в специально оборудованных кабинетах в условиях клиники или диагностических центров. Получить снимки, то есть результат обследования, можно при помощи специального аппарата. Начинаются рентгеноскопические исследования с выявления отклонений в исследуемых областях. Следующий этап — это контрастное полипозиционное исследование, то есть соединение рентгенографии и рентгеноскопии. Большое значение в изучении органов и тканей является диагностика общего вида контрастированной области.

Любое введение рентгеноконтрастного вещества должно проводиться по строгому показанию лечащего врача. Перед проведением процедуры медицинский персонал в обязательном порядке должен разъяснить пациенту цель диагностики и алгоритм проведения исследования.

Медицинский набор для введения рентгеноконтрастных веществ включает в себя:

Объем шприцов может колебаться от 50 до 200 мл. В каждом случае набор для введения контраста перед диагностикой подбирается индивидуально. Шприцы для рентгеноконтрастных веществ должны быть полностью совместимыми с автоматическим инъектором.

Проведение процедуры

Процесс проведения рентгена желудка также следует подробно обговорить. В самом начале пациенту дают выпить определённое количество осадка бария. Важно понимать, что беспокоиться насчет этого не стоит, ведь жидкость будет для вас полностью безопасна, если у вас не наблюдается каких-либо противопоказаний. При наличии каких-либо индивидуальных непереносимостей или же аллергических реакций, то специалист просто заменит контраст на йодиды.

Теперь врач даст вам выпить специальные растворы, созданные для усиления действия контракта. Обратите внимание на то, что иногда встречаются некоторые побочные эффекты после употребления этих веществ. Не стоит сильно беспокоиться, если у вас не была диагностирована индивидуальная непереносимость, но сообщать врачу о появившихся симптомах всё равно следует, так как встречаются ситуации, когда без особой причины появляются побочные явления.

Приём бария позволит врачу лучше просмотреть состояние всех стенок вашего желудка на рентгеновском снимке. Также будут очевидны и особенности перистальтической функции, не стоит забывать и про возможность выявления положения этого пищеварительного органа внутри всей брюшной полости. Изучение желудка будет производиться при помощи монитора компьютера, куда будут передаваться изображения. Важно упомянуть, что делаться будет целая серия снимков в процессе продвижения контраста по пищеварительной системе.

Часто на готовых снимках отражаются некоторые тени, на которые стоит обращать особое внимание во время составления заключения специалистом. Важно в процессе выполнять все рекомендации, а также задерживать дыхание, когда это требуется (врач сообщит вам это по голосовой связи). Стоит упомянуть, что процесс подобной диагностики будет продолжаться около получаса, но в особо тяжелых и редких случаях требуется больше времени. Положение пациента в пространстве — отдельная и очень важная тема, давайте рассмотрим основные варианты:

1. Передняя позиция. Такое положение позволяет врачу сделать снимки пилорического отдела желудка, больной будет располагаться лежа на животе.
2. Правая боковая. Подобный вариант предполагает использование в тех ситуациях, когда наблюдаются образования патологического характера, локализующиеся на задней стенке желудка. Как понятно из названия, пациент должен лежать на правом боку. Существуют и дополнительные указания, выслушайте врача.
3. Косая правая передняя. Данная позиция позволяет изучить луковицу двенадцатиперстной кишки, а также пилорический отдел желудка. Подобное положение подбирается индивидуально, то есть пациент поворачивается под особым градусом.
4. Левая задняя косая. Подобное положение необходимо для двойного контрастирования, применяется оно достаточно редко.
5. Задняя позиция. Таким образом, становится возможно делать снимки в специальном положении Тренделенбурга. Пациента укладывают на спину и говорят ему вытянуть руки вдоль туловища. Теперь конец стола приподнимают на определенный угол, чаще всего — на 45 градусов.

Контрастные препараты с йодом, без йода

Препараты для усиления при проведении компьютерной диагностики можно разделить на йодсодержащие – состоящие из солей йода и вещества без присутствия йода, основным элементом которых является сульфат бария. Последние не растворимы в воде, их контакт с тканями организма минимален.

Первую группу делят на водорастворимые, предназначенные для парентерального использования (болюсная форма усиления, ангиография) и жирорастворимые, имеющие большую вязкость, применяющиеся при гистеросальпинографии, сиалографии.

По составу йодсодержащие препараты делятся на ионные и неионные. Предпочтение отдается второй группе по причине минимальной частоты возникновения побочных эффектов.

Местами, куда вводятся контрастные препараты, являются периферическая (локтевой сгиб) и подключичная вена (при помощи центрального катетера). Для ввода используют автоматический инжектор или делают инъекцию вручную, но первый способ предпочтительнее.

Каждое контрастное средство на основе йода отличается своим главным параметром – «силой», которая отражает количественный показатель действующего вещества. К примеру, ультравист-300, который содержит йод в количестве 300 мг на 100 мл средства менее «сильный», чем ультравист-370 содержащий 370 мг йода и требующий увеличения доз для более четкого сканирования.

Как проводится ирригоскопия?

Сначала врач собирает анамнез о лекарственной переносимости. Бывают случаи, когда у больного имеется аллергия на йод или барий, что вынуждает пересмотреть возможность использования другого средства или всю диагностическую тактику. Затем пациенту делают рентген без введения контраста, для того, чтобы исключить кишечную непроходимость и перфорацию внутренних органов.

Сама процедура обследования заключается в ректальном введении контрастного вещества при использовании аппарата Боброва. Этот прибор представляет собой баллон, заполняемый барием, с двумя трубками. В одну из них нагнетается воздух, через другую происходит поступление сульфата бария в кишечник. Исследование проводится под визуальным рентгеноскопическим контролем врачом. Поскольку обследование сопровождается дискомфортными ощущениями, пациенту рекомендуется глубоко и медленно дышать. Это позволяет воспринимать проводимые манипуляции с меньшим напряжением.

Когда контрастное вещество достигает определенного анатомического образования (илеоцекального угла), врач выполняет рентгенографию. На снимке отражается положение кишечника, его форма, размеры, наличие/отсутствие сужений или чрезмерно расширенных участков, инородных тел.

Заболевания, которые может подтвердить проведение ирригографии

• Врожденная патология кишки, болезнь Гиршпрунга, долихосигма, долихоколон.
• Болезнь Крона.
• Язвенный колит.
• Дискинезии кишечника (нарушение моторики).
• Инвагинация. К тому же исследование из диагностической процедуры может перейти в терапевтическую и расправить «западание» стенки кишки прямо во время проведения обследования за счет нагнетания воздуха.
• Инородные тела и травмы стенки кишечника.
• Заворот кишок, который грозит кишечной непроходимостью.

После проведения исследования пациенту рекомендовано соблюдение бесшлаковой диеты до нормализации стула и применение слабительных, т.к. сульфат бария провоцирует нарушение дефекации в виде запоров.