В каких случаях необходима риноскопия?
Показаниями к проведению риноскопии выступают диагностические исследования в области носовой полости. То есть это обычное лор-исследование по своей сути. Чаще всего пациентам требуется передний вид риноскопии. Основными показаниями выступают кровотечение из носа по неясной причине. Также к риноскопии прибегают при поллинозах, синуситах, ринитах. Она широко используется при искривлении носовой перегородки. Также показаниями могут выступить травмы черепа и лица, головные боли, аденоиды и полипы.
Наибольшей сложностью отличается задняя разновидность риноскопии. Это процедура, которая осуществляется только при наличии миндалин, гипертрофии нёба и отёка слизистой. Часто дети испытывают перед ней страх, и поэтому её не так легко провести, в связи с чем малышам желательно ощупать носоглотку без применения зеркал.
Если появилась какая-либо патология верхних дыхательных путей, требуется проведение специального исследования, которое включает в себя осмотр рта, носа и гортани. Вначале специалисту нужно всё ощупать, изучить целостность покровов и их цвет. В случае отсутствия нужного результата требуется применение специального оборудования. Риноскопию ребенку стараются назначать только в самых крайних случаях.
Показания к назначению
Риноскопию проводят для диагностического обследования и наблюдения за эффективностью терапии, а также перед оперативным вмешательством в области носоглотки.
Показания для риноскопии:
- риниты, в том числе аллергический;
- постоянная заложенность носа неясной этиологии;
- обильные гнойные или обычные выделения из носа, в том числе стекающие в глотку;
- подозрение на полипы, гипертрофию аденоидов, новообразования;
- попадание в носовой проход инородного тела;
- нарушенное обоняние;
- частые кровотечения или неприятный запах из носа;
- сухость назальной слизистой;
- болезненные ощущения в околоносовой области;
- искривленная перегородка носа, травмы и аномалии.
При таких показаниях врач также может направить больного на обследование желудка и кишечника. Последними исследованиями в медицине установлена связь плохой функциональности носа с проблемами желудочно-кишечного тракта.
Особенности подготовки к процедуре
Чтобы подготовиться к риноскопии, каких-либо дополнительных мероприятий не требуется. Врачу достаточно будет моральной настройки человека. С этой целью он должен рассказать ход проведения процедуры, озвучить главные правила его поведения в период осмотра. Для повышения качества диагностики нужно также прибегнуть к применению эффективной анестезии.
Слизистую оболочку опрыскивают специальным средством, обладающим обезболивающим и противоотёчным влиянием, что позволяет избежать пациенту неприятных ощущений и явного тканевого отёка. При планировании обыкновенного осмотра используется «Лидокаин». Если же требуется хирургическое вмешательство, то, конечно же, целесообразным станет применение общего наркоза.
На протяжении исследовании пациенту нужно расслабиться, чтобы избежать дискомфортных ощущений. В некоторых случаях врач будет менять положение головы в течение манипуляции. Пациенту нужно постараться не волноваться и не делать каких-либо резких движений. При появлении сильного страха или внезапных болевых ощущений нужно предупредить об этом специалиста.
Чтобы провести процедуру, можно обратиться:
- к диагносту;
- к лор-врачу;
- к отоларингологу.
Технические особенности процесса риноскопии
Риноскопия – это метод исследования, который отличается довольно сложной техникой. Только врач может проводить данную процедуру. Основным инструментом выступает риноскоп, относящийся к числу сложного оборудования. Он представляет собой две трубки, из которых одна вставляется в носоглотку, а вторая применяется во время осмотра.
У этого устройства существуют различные модификации, проявляющиеся в длине вводимой части, в угле обозрения, в диаметре. У малышей такая процедура проводится посредством ушных воронок. В более старшем возрасте детям вводится специальное стекло, имеющее небольшой диаметр. При проведении исследования у маленького ребёнка в нём должны участвовать два врача, один из которых собственно проводит процедуру, а другой держит малыша, чтобы тот не совершил лишних движений.
После нанесения на носовую слизистую обезболивающего средства нужно зафиксировать голову пациента. Специалисту необходимо положить правую руку на область затылка и начать постепенно вводить в нос зеркало в закрытом виде. Длина расстояния зависит от гипотетического заболевания, чаще всего она колеблется от трёх до двадцати миллиметров. Затем щёчки зеркала медленно раздвигают, чтобы не причинить пациенту болевые ощущения. После этого проводится осмотр. В случае недостаточно хорошего обследования используется зонд.
Риноскопия: что скрывает Ваш нос?
Часто к врачу-оториноларингологу обращаются пациенты, жалующиеся на боли в носу, затрудненное дыхание, подозрения на патологии, беспокоящие их выделения и образования, риниты, аденоиды, синуситы и прочее. Для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения специалист прибегает к методу обследования носовой полости, именуемому риноскопией.
Как подготовиться к проведению риноскопии
Со стороны пациента каких-то особенных действий не требуется. ЛОР-врач скорее морально подготавливает человека к процедуре. В случае необходимости применяется анестезия. Общий наркоз потребуется, если запланировано операционное вмешательство. В процессе обследования пациенту необходимо максимально расслабиться, чтобы облегчить процесс процедуры и себе, и специалисту.
В чем же заключается сам метод проведения обследования? ЛОР-врач использует специальный прибор – риноскоп, который состоит из внешней и оптической трубок со световодным жгутом.
За счет последнего обеспечивается освещение обследованного участка. Риноскоп представлен во множествах модификаций, различающихся по длине, углу обзора и диаметру.
Также необходимы для проведения процедуры носовые зеркала-расширители и носоглоточное зеркало.
Детям, не достигшим двухлетнего возраста, врач осматривает нос, используя ушные воронки. Для обследования дошкольников и школьников применяют зеркала маленького диаметра.
Передняя риноскопия
Во время ее проведения важно расположить источник света справа от пациента так, чтобы тот находился на уровне его уха. Врач перед процедурой смазывает слизистую носа человека средствами для сужения сосудов.
Затем специалист, придерживая голову обследуемого своей рукой, производит медленное введение закрытого носового зеркала на определенную глубину с постепенным его разведением. Человек при этом не испытывает болевых ощущений.
Существуют две позиции, в которых врач может проводить переднюю риноскопию. Осмотр носовых ходов и носовой полости, переднего конца раковины нижнего отдела и передних отделов перегородки производится в первом случае.
Для диагностирования патологий, которые связаны со средними отделами перегородки и носового хода и исследования переднего конца средней раковины оториноларинголог может попросить пациента запрокинуть голову.
Средняя риноскопия
Во время проведения средней риноскопии врач располагается напротив пациента. В качестве инструментария применяются удлиненные бранши и носовые зеркала, которые закрытыми вводятся в носовую полость. Перед процедурой производится анестезия слизистых во избежание болевых ощущений.
Благодаря средней риноскопии оториноларинголог может осмотреть лобные и гайморовые пазухи, а также полулунную расщелину. Для того, чтобы осмотреть клиновидную полость и обонятельную зону, а также всю носоглотку полностью, врачу необходимо провести углубленную риноскопию.
Во избежание болевых ощущений исследуемая область сбрызгивается анестетиком.
Задняя риноскопия
Для ее проведения специалисту понадобится предварительно прогретое носоглоточное зеркало, которое затем он будет постепенно вводить в обследуемую полость с одновременным вдавливанием языка шпателем. От пациента требуется держать рот открытым и размеренно дышать носом, чтобы предотвратить рвотные рефлексы.
Если появляется необходимость, оториноларинголог орошает носоглотку местной анестезией. Также для получения детальной картины обследования применяют фиброскоп, передающий изображение или наконечник с осветительным прибором.
За счет этого вида риноскопии производится исследование задних отделов носовых раковин и носовой полости, а также мягкого неба, глотки, сошника и глоточных карманов.
Эндоскопическая риноскопия (видеоэндоскопия носа)
Наиболее точным методом диагностики заболеваний ЛОР-органов на сегодняшний день является видеоэндоскопия. Она выполняется при помощи специальной системы видеовизуализации (риноскопа с источником света и видеокамерой), благодаря которым изображение исследуемой области выводится на экран монитора.
При помощи гибких или жестких эндоскопов производится детальное обследование носовой полости, определяется очаг воспалительного процесса, что затруднительно при традиционных методах.
Например, при эндоскопической риноскопии заднего отдела носа врач-оториноларинголог способен не только диагностировать заболевания, но еще и провести биопсию, удалить полипы очистить носовые пазухи, что перекликается с хирургической риноскопией.
*Все изображения взяты из открытых источников
Поделитесь
, доводилось ли Вам проходимо видеоэндоскопию носа? Если статья была для Вас полезной, ставьте пальчик вверх.
И не забывайте подписываться на канал!
Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ce7bde2776f8400b3a49122/rinoskopiia-chto-skryvaet-vash-nos-5d7a309bddfef63b4731a62b
Эндоскопическая риноскопия
Является такой лечебно-диагностической процедурой, которая даёт возможность изучить носовые структуры. Данная методика позволяет осуществлять малоинвазивные процедуры. К ней зачастую прибегают современные специалисты.
Эффективность эндоскопии действительно доказана. Благодаря ей можно выявить различные патологические изменения слизистой оболочки. Ряд микрохирургических операций также становится возможным из-за существования подобной методики. Она является настоящим прорывом современной медицинской науки.
Чтобы провести эндоскопию, необходимо новейшее оборудование. Осуществлять все манипуляции может только специалист, который должен быть в состоянии помочь пациенту, а не навредить ему. При соблюдении всех правил ничто не будет грозить здоровью человека. Данное исследование позволяет получить много информации.
Передняя
Передняя риноскопия осуществляется быстро и не вызывает особенных дискомфортных ощущений у пациента. Если через ноздри возможно разглядеть внутренние отделы интраназальной полости, то врач впрыскивает специальное анестетическое средство и вставляет риноскоп, имеющий удлинённые бранши.
Данная манипуляция имеет такой порядок действий:
- в преддверие вводятся на два сантиметра сомкнутые бранши;
- бранши осторожно раздвигаются;
- пациент сидит, держа голову прямо или слегка запрокинув назад;
- при обнаружении фурункулов в ноздрях не проводят медосмотр.
Задняя риноскопия
Данная процедура является довольно болезненной, используется для исследования дальних отделов полости носа и свода носоглотки. Осуществляется она так:
- язык отводится шпателем вперёд;
- устройство вводится вплоть до стенки глотки (для подавления рвотного рефлекса нужно открыть рот максимально и дышать носом);
- при наличии у пациента трудностей глотку следует оросить анестетическим препаратом.
Задняя риноскопия является очень информативным способом обследования. Благодаря ей можно обнаружить полипы, болезни, которые локализуются в области мягкого нёба, аденоиды, воспалительные процессы устья слуховых труб.
Нужно отметить, что в таком случае используется обыкновенное небольшое зеркальце с длинной ножкой. Его нужно подогревать и всё время протирать, чтобы избежать запотевания. Где сделать риноскопию? Процедуру проводят во многих частных клиниках.
Особенности проведения у детей
В детском возрасте проведение процедуры характеризуется своими особенностями. Исследование проводится только с использованием переднего типа осмотра. На слизистую оболочку обязательно наносят обезболивающее средство. Детей младшего возраста желательно, чтобы ассистент врача взял на руки, прижав одной рукой туловище и зафиксировав руки. Тем временем доктор рукой удерживает голову. Желательно проводить такое исследование в присутствии родителей.
Для детей старшего возраста бывает достаточным предварительно рассказать о процедуре, а затем, зафиксировав голову, ввести закрытое зеркало. Важно не напугать маленького пациента, иначе сделать риноскопию будет очень сложно.
Процедуру нужно прекратить, если во время ее выполнения у ребенка возникла сильная боль или ему стало страшно.
Средняя риноскопия
Для проведения данного способа медицинского обследования применяются приборы, обладающие удлинёнными браншами. Такая методика позволяет хорошо рассмотреть верхние придаточные пустоты, то есть верхнечелюстные и лобные.
Манипуляции осуществляются в положении сидя, но голову пациенту нужно немного откинуть назад. Сомкнутые бранши вводятся в ноздри после орошения анестетиком слизистой. Если возникнет такая необходимость, лор использует капли, способствующие сужению сосудов, для расширения прохода воздуха.
Хирургическая риноскопия
Чтобы устранить патологические участки, применяется риноскоп, одновременно и обследующий, и лечащий заболевание. При хирургическом методе необходим маленький разрез тканей, к примеры, для ликвидации новообразования в виде опухоли, полипов или для взятия образца клеток для проведения лабораторного тестирования данного материала.
Современные инструменты позволяют уменьшить потери крови и наблюдать посредством оптики за ходом протекания операции. Благодаря этой методике можно удалить лишь повреждённые ткани, а здоровые участки сохранить целиком.
Проводятся все манипуляции под местной анестезией с одновременным использованием аэрозолей, устраняющих отёки. При сложной операции потребуется применение общего наркоза.
Пациент после проведённого хирургического вмешательства должна остаться на один-два дня в стационаре. При отсутствии отрицательных последствий он может быть выписан. Период восстановления продолжается не больше семи дней после риноскопии. Толстую кишку проверяют при помощи ректороманоскопии (колоноскопии).
Риноскопия носа (Эндоскопия): что это такое? Виды, показания
Заболевания ЛОР-органов, особенно тех, которые развиваются в области носоглотки и придаточных пазух, можно выявить с помощью инструментального обследования в кабинете отоларинголога – риноскопия (эндоскопия) носа.
Обычно такой диагностики достаточно для того, чтобы назначить эффективное лечение. Но при более сложных течениях болезни или острых проявлениях воспаления пациентов направляют на рентгенограмму.
Что такое риноскопия носа: описание процедуры
Риноскопическая диагностика производится с применением металлического инструмента, который называется риноскопом. В поле обзора попадают раковины носа, перегородка и клиновидная пазуха.
Зеркала позволяют осматривать все отделы полости и диагностировать развитие воспалительных процессов, которые не заметны при традиционном осмотре.
Риноскоп в современном производстве оснащается не только обычными зеркальными устройствами, но идет в комплекте с эндоскопом с маленькой видеокамерой для хорошего обзора придаточных пустот.
В медицине более информативным считается эндоскопическое исследование слизистых, хрящевых и костных тканей гибким зондом с оптическими приборами.
Оно является незаменимым при хирургических методах лечения болезней ЛОР-органов.
Диагностическая процедура производится непосредственно в кабинете у отоларинголога.
Маленьким детям могут обезболить слизистую местной анестезией, чтобы они дали возможность ввести инструменты в интраназальную полость.
Риноскопия – орта. Особенно это касается введения зеркальных расширителей через глотку.
Как проводится медобследование? Важно отметить, что обзор раковин и синусоидальных пустот осуществляется тремя способами:
- Передний;
- Задний;
- Средний.
Детальнее технику проведения каждого вида будет расписано ниже. Алгоритм назального медобследования заключается в правильной фиксации головы заболевшего и введении зеркала в ноздри. Чаще всего осмотр проводится способом передней диагностической манипуляции.
Устройство вводят в закрытом виде и только после того, как врач установит его на нужной глубине воздухоносного канала, постепенно раздвигая бранши, чтобы не причинить боль.
Во время осмотра, голову человека наклоняют под нужным углом или поворачивают в то положение, в каком лучше всего видно обследуемые зоны.
?
Показания к процедуре: к какому врачу обратиться?
Назальный метод исследования ЛОР-органов назначается при различных заболеваниях. Поскольку с его использованием осматривают состояние слизистой оболочки, воздухоносные ходы, устья придаточных синусов, раковины, форму перегородки, свод носоглотки, глоточные миндалины и т.п.
Диагностический способ выявляет патологические изменения, наличие новообразований, воспалительных процессов, атрофии, гнойного экссудата и др.
Сделать риноскопию можно в любой поликлинике у отоларинголога. Подготовка — туалет носа. Показаниями являются:
- Кровотечения;
- Нарушение дыхания;
- Болезненные ощущения в области пазух, лба, лица;
- Катаральные или гнойные выделения;
- Травмы.
Медосмотр может дополняться рентгенографией, лабораторными данными. Для определения болезнетворных возбудителей нужно взять анализ микрофлоры секреторной оболочки или отделяемого экссудата.
?
Какие есть противопоказания?
Передняя риноскопия проводится всем пациентам. Она не имеет никаких противопоказаний. Но при глоточном способе выявления патологий, который выполняется с причинением болезненных ощущений, может быть запрещена.
Ее не проводят у грудничков. Также невозможно осматривать носоглоточную область у людей с повышенным рвотным рефлексом.
Если у человека слишком увеличены небная или язычная миндалины, специалист не введет инструмент внутрь верхних дыхательных путей. Поскольку при заднем обследовании часто требуется анестезия, то при наличии аллергии на анестезирующие препараты, его не осуществляют.Источник: nasmorkam.net ?
Основные виды риноскопии
Техника обзора ЛОР-органов производится по стандартной схеме. Для этого применяют либо риноскоп, либо эндоскоп. Перед тем, как доктором будет осуществляться процедура, специалист должен объяснить, что именно он сделает в процессе. Так заболевшим намного проще относится к незначительному дискомфорту или определенным болевым ощущениям.
Медосмотр строения носа проводится в положении сидя. Если потребуется эндоскопическая диагностика, то она выполняется специальным зондом, который вводят глубоко по воздухоносным каналам и даже в придаточные синусы.
Как уже упоминалось, назальная диагностика бывает разных видов. Сейчас мы рассмотрим технику проведения каждой из них.
?
Передняя
Производится быстро и без значительных неприятных чувств у больного. Если через ноздри нужно увидеть глубокие отделы интраназальной полости, то ЛОР впрыскивает анестетическое средство и вводит риноскоп с удлиненными браншами.
Манипуляция осуществляется по следующей схеме:
- В преддверие ноздри вводятся сомкнутые бранши на глубину не более 2 см.
- Затем их медленно раздвигают.
- Пациент в это время должен сидеть, удерживая голову в прямом или немного запрокинутом назад положении.
- Если в ноздрях обнаружены фурункулы, медосмотр не проводят.
Многие спрашивают, больно или нет при введении назального зеркала? При аккуратном исследовании действия ЛОРа абсолютно безболезненные.
?
Задняя
Достаточно болезненная манипуляция, которая используется для осматривания свода носоглотки, дальних отделов носовой полости. Ее осуществляют следующим образом:
- Шпателем отводят язык вперед.
- Вводят устройство до стенки глотки (чтобы подавить рвотный рефлекс, необходимо максимально широко открыть рот и дышать носом).
- Если терпеть очень сложно, то глотку орошают анестетическим средством.
Задняя риноскопия — информативный метод обследования. С ее помощью выявляют аденоиды, полипы, воспаление устья слуховых труб, болезни, локализующиеся в зоне мягкого неба.
Важно отметить, что в данном случае применяют не зеркало с браншами, а обычное маленькое зеркальце на длинной ножке. Для того чтобы оно не запотевало от дыхания, его подогревают и протирают.
?
Хирургическая
Для удаления патологических участков применяют риноскоп, которым одновременно обследуют и лечат заболевание.
Хирургический метод требует небольшого разреза тканей, например, для устранения опухолевого новообразования, полипов или для забора клеточного образца с последующим лабораторным тестированием материала.
Современные инструменты дают возможность снизить кровопотери и следить за ходом операции с помощью оптики. Таким образом, удается удалить только поврежденные ткани, сохраняя здоровые участки целыми.
Манипуляции делают под местной анестезией с применением противоотечных аэрозолей. Если операция сложная, тогда потребуется общий наркоз.
После хирургического вмешательства пациента оставляют в стационаре на 1-2 сутки. Если никаких негативных последствий не возникает, тогда больного выписывают домой. Восстановительный период длиться не дольше недели.
?
Эндоскопия носа: что это такое?
Эндоскоп – это оптический прибор с зондом трубчатойна экран в увеличенном размере. Оптические данные дают возможность оценивать результат лечения.
Основное назначение применения эндоскопа – исследовать глубинные области верхних отделов дыхательной системы. Показанием к применению могут быть следующие заболевания:
1
Рецидивирующий гайморит. Если рецидив воспаления придаточных пазух имеет неясное происхождение, то эндоскопия выявит патологические изменения структурного строения, влияющих на повторное возникновение воспалительной реакции.
2
Хронический ринит. Нередко затяжной насморк провоцируется инфекцией в синусах, грибковым поражением эпителия, наличием кисты или полипов.
3
Аденоидные вегетации. Патологическая гипертрофия глоточной миндалины способна ухудшать слух, перекрывать дыхание и т.п.
4
Полипы, кисты пазух. Доброкачественные новообразования внутри синусов вызывают боли, заложенность, хронический насморк, гнойные выделения.
Если во время движений зонда врач повредит слизистую, то у человека будет кровотечение после риноскопии.
Эндоскопическая риноскопия требует использования местных анестетиков. А в детском возрасте пациентам вводят общий наркоз. Цена эндоскопии носа колеблется от 1000 до 1500 руб в зависимости от региона и может проводится например на современных видеоэндоскопах «Олимпас» и «Пентакс». ?
Риноскопия носа ребенку
Чтобы провести интраназальное осматривание детям, необходимо терпение и практический опыт профессионала. Ребенка следует зафиксировать в одном положении и постараться объяснить ему, как он должен вести себя во время манипуляции с носиком. Детские отоларингологи используют инструменты с маленькими браншами для узких проходов.
В целом процесс обследования не отличается от техники выполнения для взрослых. Но основное значение имеет то, как доктор умеет налаживать контакты с малышами. Очень важно подготовить ребенка к манипуляции, чтобы он не сильно боялся ее. Грудных детей обследуют ушной воронкой маленького диаметра.
Если малыш еще не умеет дышать носиком, когда у него открыт рот, то сначала необходимо научить его это делать.
Некоторые врачи заменяют осмотр специальными устройствами пальпацией, но такая манипуляция не дает достаточной информации.
[ads-pc-1][ads-mob-1]Поэтому лучше смазать секреторный эпителий местным анестетиком, чтобы снять какие-либо дискомфортные ощущения у деток, но не заменять его.
Глоточный медосмотр необходим при наличии аденоидов, полипов или опухолей мягкого неба. Доктор определяет место крепления новообразования и во время хирургического вмешательства сможет удалить всю патологическую ткань.
Эндоскопия нужна для осматривания глубоких отделов носоглотки и пазух. Но у деток младше 5 лет она может не требоваться, поскольку у них еще не развиты синусы. В любом случае, вариант выявления проблемы выбирает отоларинголог.
?
по теме: риноскопия. Осмотр ребенка отоларингологом
Поделитесь с друзьями
Источник: https://nasmorkam.net/rinoskopiya-nosa-endoskopiya-perednyaya-i-zadnyaya/
Ретроградная риноскопия
Данная разновидность в полной мере является аналогичной заднему исследованию. Говоря простыми словами, это просто-напросто второе название данной процедуры. Проводится такое исследование для изучения состояния носоглотки. Для её осуществления врачу необходим шпатель, язык вдавливается вниз, вводится носоглоточное зеркало. Его нужно предварительно нагреть. Производится введение зеркальной стороной и почти достигает задней стенки.
Во избежание рвотного рефлекса пациенту нужно успокоиться, дышать носом, широко открыв рот. Благодаря этому процессу происходит расслабление мягкого нёба, что даёт возможность специалисту хорошо изучить носоглотку. При сильном рвотном рефлексе слизистая смазывается специальными средствами.
В некоторых случаях при осуществлении процедуры применяется фиброскоп. Порой его роль выполняет особый наконечник, который позволяет осмотреть носоглотку полностью.
Теперь мы знаем, что это такое — риноскопия в медицине.
Расшифровка и показатели нормы
Показателями нормы выступают определённые анатомические характеристики. Мягкое нёбо должно отличаться подвижностью и симметрией левой и правой сторон. Во время осмотра слизистой важно обратить внимание на её поверхность и цвет. В норме она розовая, гладкая, влажная, дужки её обладают контурами, видны немногочисленные лимфоидные гранулы. Устья лакун соединены, в них нет отделяемого вещества. В криптах в норме ничего не содержится или же есть что-то в незначительных количествах.
У взрослых пациентов свод носоглотки и проходы должны быть свободными. Носовые раковины в норме отличаются розовым оттенком и гладкой поверхностью.
Мы рассмотрели процедуру риноскопии. Это довольно распространенный метод исследования.
Разновидности процедуры
Различают несколько видов риноскопии:
- переднюю, при которой обследуется дно носовой полости, осматриваются первые две трети носовой перегородки, передние части носовых раковин;
- среднюю – позволяющую получить представление о состоянии средней носовой раковины, обонятельной щели и центрального отдела носового хода;
- заднюю, при проведении которой врач-оториноларинголог хорошо видит расположенные сзади части всех носовых ходов, носоглотку и всю носовую перегородку.
Также такое исследование может быть традиционным (проводиться при помощи инструментов) и эндоскопическим (проводимым при помощи эндоскопа).