Классическая подготовка к ректосигмоскопии: нюансы процедуры

Ректосигмоскопия

– исследование прямой и сигмовидной кишки с использованием эндоскопического оборудования. Является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний нижних отделов толстого кишечника. Предусматривает введение специального эндоскопа (ректосигмоскопа) через анус. Позволяет осуществлять визуальный осмотр внутренней поверхности прямой и сигмовидной кишки, оценивать состояние слизистой, определять локализацию, размеры, форму и распространенность патологических очагов. При необходимости ректосигмоскопия дополняется биопсией пораженных участков. Проводится амбулаторно или в условиях стационара. Анестезия не требуется. Перед ректосигмоскопией назначают специальную подготовку, включающую в себя диету и мероприятия по очистке кишечника.

Ректосигмоскопия

– исследование прямой и сигмовидной кишки с использованием эндоскопического оборудования. Является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний нижних отделов толстого кишечника. Предусматривает введение специального эндоскопа (ректосигмоскопа) через анус. Позволяет осуществлять визуальный осмотр внутренней поверхности прямой и сигмовидной кишки, оценивать состояние слизистой, определять локализацию, размеры, форму и распространенность патологических очагов. При необходимости ректосигмоскопия дополняется биопсией пораженных участков. Проводится амбулаторно или в условиях стационара. Анестезия не требуется. Перед ректосигмоскопией назначают специальную подготовку, включающую в себя диету и мероприятия по очистке кишечника.

История разработки методов изучения нижних отделов толстого кишечника с использованием специальных аппаратов, вводимых через естественные отверстия, насчитывает более двух столетий. Первую попытку создания прибора для эндоскопического исследования прямой кишки предпринял Ф. Боццини в 1806 году. Эта дата считается моментом зарождения эндоскопии. Из-за неготовности медицинского сообщества к оценке значения данного изобретения, технического несовершенства прибора и его опасности для организма человека аппарат Боццини никогда не использовался на практике.

Эра бурного развития эндоскопии толстого кишечника (ректоскопии, ректосигмоскопии и колоноскопии) началась гораздо позже – после изобретения электрических ламп, создания полугибких, а затем волоконно-оптических эндоскопов. Первая опытная модель фиброколоноскопа была разработана в Японии в начале 1960-х годов. В 1966 году создатели модели наладили ее серийное производство. Специалисты в области проктологии, гастроэнтерологии и онкологии быстро оценили преимущества новой методики. Ректоскопию, ректосигмоскопию и колоноскопию начали применять в клинической практике.

В середине 80-х годов появились электронные видеоэндоскопы, обеспечивающие существенное увеличение информативности эндоскопических исследований. Через некоторое время ректосигмоскопия превратилась в рутинную процедуру, используемую в процессе диагностики поражений нижних отделов толстой кишки. В настоящее время ректосигмоскопия входит в список исследований, проводимых при проктитах и сигмоидитах различного генеза, доброкачественных и злокачественных неоплазиях прямой и сигмовидной кишки и некоторых других заболеваниях.

Описание процедуры

Что это такое ректосигмоскопия, и для каких целей она используется? Метод находит широкое применение в диагностике заболеваний толстого кишечника. Преимуществом этого обследования является относительная его безболезненность, минимальность травматического воздействия на стенки кишечника и большая информативность результата исследования.

Процедура выполняется с помощью ректосигмоскопа, представляющего собой инструмент в виде полой гибкой трубки длиной до 60 см, снабженного оптической системой, то есть лампочкой и видеокамерой, передающей увеличенное в несколько раз изображение на экран монитора.

Процедура проводится специалистом, который, продвигая ректосигмоскоп по кишечнику, визуально исследует его, отмечая различные патологические моменты на слизистой оболочке кишечника и проводя забор материала на биопсию с проблемных участков.

Ректосигмоскопия дает возможность выявления патологи нижних отделов кишечника на ранних этапах развития, особенно злокачественного характера, а так же предупреждения различных осложнений. Для осмотра всего толстого кишечника, применяется ректосигмоколоноскопия. Этот метод дает возможность оценивать состояние самых верхних отделов органа.

Ректосигмоскопия: что это такое?

При проведении данного эндоскопического исследования врач получает возможность визуально обследовать состояние стенок дистального отдела кишечника. Процедура выполняется с помощью сигмоскопа — длинной трубки, которая помещается в кишечник на расстояние до 60 см. Движением гибкой трубки полностью управляет врач, ориентируясь на высвечивающееся на мониторе изображение. К сигмоскопу заранее прикрепляется небольшая камера, а также устройство для освещения.

С помощью ректосигмоскопии можно выявить или подтвердить наличие любых новообразований на стенках кишечника, в частности, полипов. Также при проведении обследования обнаруживаются фрагменты сужения стенок кишечника, появление расширенных геморроидальных вен. Если есть подозрение на наличие внутренних кровотечений, с помощью сигмоскопа можно определить область, которая периодически кровоточит. Ректосигмоскопия проводится только при наличии показаний. Необходимость в осуществлении данной процедуры определяется колопроктологом.

Сигмоскоп

Внимание! Благодаря наличию окуляров высокой точности врач имеет возможность выявить минимальные по размеру опухоли. При необходимости небольшой участок ткани берется для дальнейшего проведения гистологического исследования. В результате можно на ранних стадиях выявить злокачественные новообразования, что улучшает прогноз заболевания, позволяет спасти жизнь пациенту.

При проведении ректосигмоскопии появляется возможность выявить многие заболевания, патологии в структуре слизистой на ранней стадии, так как на мониторе визуализируются такие параметры:

1. Оттенок, тонус слизистой.
2. Общее состояние, рельеф стенок кишечника.
3. Эластичность сосудов.
4. Любые неровности, включая язвы, участки эрозии, а также выход геморроидальных узлов.
5. Растрескивание поверхности, рубцы от ранее заживших повреждений, наличие инородных тел.

Что такое ректосигмоскопия

Внимание! Если ректосигмоскопию проводит профессиональный специалист, он сможет выявить воспалительные процессы, определить стадию развития заболевания. Также с помощью визуального обследования слизистой можно определить работоспособность кишечника, чтобы подтвердить предварительно поставленный диагноз.

Возможности ректосигмоскопии:

1. Взятие участка ткани на биопсию, если замечены патологические изменения в конкретной области прямой кишки.
2. Удаление полипов без операции.
3. Устранение новообразований, размер которых не превышает нескольких миллиметров.

Видео — Обзор ректоскопа

Показания к ректосигмоскопии

Заболевания толстого кишечника являются распространенной патологией, поэтому видеоректосигмоскопия находит свое широкое применение при следующих патологических состояниях:

• стойкие нарушения в работе кишечника в виде чередующихся запоров и поносов;
• наличие слизистых или гнойных примесей в каловых массах;
• выделение крови при акте дефекации или при потугах;
• подозрение на геморрой или уже диагностированная патология для определения стадии заболевания;
• беспричинная потеря массы тела;
• неприятные ощущения в кишечнике в виде неполного его опорожнения после акта дефекации;
• наличие анемии, низкого гемоглобина и слабости без выраженных причин;
• определение опухолевидного образования по ходу кишечника при пальпации живота;
• частые и стойкие запоры, не поддающиеся коррекции рационом питания и медикаментозными средствами;
• положительный анализ кала на скрытую кровь;
• наличие полипов, которые подлежат удалению.

Назначение на исследование толстого кишечника основывается на жалобах пациента, объективных и лабораторных данных. Процедура осмотра прямой и сигмовидной кишки не представляет особых трудностей, по сравнению с колоноскопией, то есть полного осмотра толстого кишечника.

Какая подготовка требуется перед проведением диагностики?

Ректосигмоскопия требует правильной подготовки, чтобы процедура прошла безболезненно, без последующих осложнений и обеспечила наиболее информативный результат. Подготовительные меры начинаются за два дня до обследования. Первый ее этап – это соблюдение специальной бесшлаковой диеты, которая назначается за два дня. Важными ее правилами являются следующие:

• исключить хлебобулочные изделия;
• отдавать преимущество низкокалорийным продуктам;
• не употреблять каши кроме овсянки и рисовой;
• придерживаться дробного питания;
• заменить сладкие напитки на воду, травяные отвары, зеленый чай;
• избегать употребления всех тех продуктов, которые повышают в желудке газообразование;
• желательно готовить блюда на пару или отваривать.

За сутки до проведения обследования назначается голодная диета. Разрешено пить только обычную очищенную воду.

После этого идет этап очистки прямой и сигмовидной кишки (за день до проведения), для чего применяется несколько способов. Это клизма, которую необходимо ставить вечером и непосредственно перед процедурой (за несколько часов). Как альтернатива, применяются слабительные препараты, время и способ приема которых необходимо смотреть в инструкции. Кроме того, врачи рекомендуют за три часа выпить столовую ложку касторового масла.

Читайте: какой должна быть профилактика дизентерии.

Узнайте, какие продукты вызывают изжогу.

Рекомендуем узнать, что такое алкогольный гастрит.

Противопоказания

Что такое эта сигмоскопия и когда она не проводится? Это обследование прямой и сигмовидной кишки с помощью эндоскопического оборудования, которое, несмотря на хорошую переносимость пациентами, имеется ряд противопоказаний, а именно:

• наличие хронической сердечной и дыхательной патологии в стадии декомпенсации;
• сосудистые нарушения на фоне артериальной гипертензии;
• воспалительные процессы в фазе обострения (геморрой, сопровождающийся кровотечением, парапроктит, трещины прямой кишки);
• наличие сужения кишечника в определенной области;
• выраженный эмоциональный стресс на проведение исследования;
• тяжелые состояния пациента с выраженной лихорадкой.

Данные противопоказания к проведению ректосигмоскопии могут быть отложенными. После купирования воспалительных явлений и снятия симптомов декомпенсации заболеваний, процедура может быть проведена.

Как происходит обследование

Ректосигмоскопия — это особенный тип эндоскопического исследования. Многих потенциальных пациентов интересует вопрос, чем оно отличается от колоноскопии. Это практически две схожих процедуры. Ректосигмоскопия позволяет оценить состояние прямой и сигмовидной кишки. Колоноскопия занимается изучением аналогичных отделов кишечника, но при этом она позволяет более детально изучить толстую кишку. Обусловлено это функциональными особенностями колоноскопа, по своей природе он отличается более длинной и гибкой структурой.

Как проводится процедура? Данный вид исследования является абсолютно безопасным и не требует применения наркоза. Если во время осмотра пациент чувствует острую боль, используется обезболивание. Наличие болевого синдрома указывает на низкий порог чувствительности или серьёзные заболевания.

Манипуляция информативная и быстрая. Многие пациенты не решаются на проведение данного типа исследования, однако в некоторых случаях подтверждение диагноза невозможно без ректосигмоскопии. Если пациент категорически против, подбирается иной тип исследования.

Подготовка к ректосигмоскопии

Основная цель подготовки – это качественное очищение кишечника от скопления газов и каловых масс. От этого будет зависеть как достоверность результата исследования, так и комфортность пациента при проведении обследования.

Подготовка к ректосигмоидоскопии начинается за 3 – 4 суток до назначенной процедуры с коррекции рациона питания. Назначается диета, исключающая употребление продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике, а так же содержащих большое количество клетчатки.

Из рациона питания исключаются бобовые, капуста, жирная белковая пища, кондитерские изделия, ржаной хлеб. Обязательно соблюдение водного режима с исключением из употребления спиртных и газированных напитков. За сутки прием пищи полностью исключается.

Очищение кишечника проводится с помощью клизмы, накануне процедуры и в день ее проведения за 2 – 3 часа до диагностики. Дополнением к более тщательному очищению кишечника является прием лекарственных препаратов Дюфалак, Фортранс по схеме.

Что необходимо взять с собой

Чтобы фиброректосигмоскопия не вызывала повышенного дискомфорта в силу особенности процедуры, рекомендовано иметь на обследовании следующие предметы:

• простынь, вторую обувь;
• специальное белье, которое оставляет открытым только поле для манипуляций;
• влажные салфетки;
• туалетную бумагу;
• носки;
• документы (медицинский полис, лабораторные анализы, паспорт, направление).

Порядок проведения процедуры

При осуществлении ректосигмоскопии последовательно проводятся такие мероприятия:

Чтобы избежать осложнений, например, кровотечения, обострения хронических заболеваний, необходимо заранее уведомить врача при наличии таких факторов риска:

1. Беременность на ранних сроках.
2. Диагностирован сахарный диабет или есть подозрения о его наличии.
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
4. Хронический бронхит или астма.
5. Прием лекарственных препаратов, о которых не знает врач, проводящий обследование.

Проведение ректосигмоскопии

Порядок и особенности проведения ректосигмоскопии

Методика проведения данного обследования является малоинвазивной и безболезненной. Некоторые пациенты могут испытывать незначительные боли во время исследования. Но они, как правило, купируются обезболивающими средствами. Данная диагностика проводится без анестезии и в большинстве своем, переносится пациентами хорошо.

Обследование проводится в одном из 3 положений, которое занимает пациент перед манипуляцией:

• на специальном кресле или смотровом столе, лежа на спине с согнутыми в тазобедренных суставах ногами;
• стоя в коленно – локтевом положении на кушетке;
• лежа на боку с согнутыми и подтянутыми к груди ногами.

Перед введением эндоскопа в анус, проводится обязательное пальцевое исследование прямой кишки для определения ее проходимости. После предварительного обследования, вводится в прямую кишку оптический прибор. Аккуратно нагнетая воздух в кишечник, происходит расправление стенок органа, что облегчает визуальное исследование кишечника.

В этом случае по показаниям проводится взятие биопсии из патологического участка прямой или сигмовидной кишки на гистологию. При ректосигмоскопии возможно проведение удаления полипов или купирования кровотечения из мелких сосудов.

Как проводится исследование

Если кроме исследований не предполагается никаких действий, то сама процедура занимает от 10 до 30 минут. Больного переодевают в чистый халат и укладывают на специально подготовленную кушетку на левый бок. При этом ноги должны быть согнуты в коленках.

Врач смазывает эндоскоп вазелином и очень медленно, осторожно вводит его в анус. Затем в кишечник нагнетается воздух для того, чтобы осмотр был наиболее эффективным. После осторожно последовательно происходит осмотр отделов кишечника.

Важно! Во время самой процедуры категорически запрещается дергаться, менять положение ног или совершать другие резкие движения, так как этими действиями можно повредить стенки кишечника. Главное, сохранять спокойствие и глубоко дышать. При соблюдении таких мер процедура будет выполнена более быстро, спокойно и эффективно.

После завершения исследования пациент какое-то время лежит на кушетке, чтобы вышел весь накачанный воздух.

Иногда, при необходимости, проводится забор материала для биопсии. Такой анализ необходим при подозрении на болезнь Крона, опухолевидный процесс и при некоторых других патологиях.

Возможные осложнения после обследования

Как правило, диагностика проходит без осложнений и переносится пациентами хорошо. Но иногда, осложнения случаются и связаны они не только с ошибками врача эндоскописта, но и с индивидуальными особенностями пациента.

Наиболее серьезными осложнениями являются:

• кровотечения вследствие повреждения слизистой оболочки кишечника неосторожным введением диагностического инструмента или при удалении полипа;
• перфорация стенки кишки, приводящая к развитию перитонита.

Эти осложнения являются экстренными случаями, требующими немедленной медицинской помощи.

Восстановление после ректосигмоскопии

После проведения обследования в течение нескольких часов у пациентов может отмечаться дискомфорт в животе в виде вздутия, спазмов, сопровождающихся незначительным болевым синдромом. Как правило, через короткое время эти неприятные ощущения проходят.

Пищевой рацион ограничивается лишь тяжелой жирной пищей и приемом алкогольных напитков в течение 2 – 3 дней. После диагностики пациенты практически сразу переходят на привычный режим дня.

Болезни, при которых эффективна процедура

Исследование толстого кишечника, то есть проктоскопия, позволяет не только выявлять различные патологии, но и успешно с ними бороться. К ним относятся:

• полипы;
• злокачественные и доброкачественные образования;
• язвенный колит;
• дивертикулез прямой кишки;
• болезнь Крона;
• различные воспалительные процессы толстого кишечника и степень их развития.

Своевременно сделанная диагностика поможет установить не только правильный диагноз, но и провести дифференциальный диагноз с другими патологиями.

Показания

Ректосигмоскопия осуществляется при обнаружении таких нарушений:

1. Частые запоры, при в которых состояние пищеварительной системы постепенно ухудшается. Важно своевременно выявить нарушения, если запор невозможно устранить, изменив рацион питания, при приеме лекарственных средств на растительной основе.
2. Частые патологии стула, запоры, сменяющиеся поносами.
3. Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации, возникающее несколько раз подряд.
4. Боль, жжение, другие неприятные ощущения внизу живота, проявляющиеся в острой или хронической форме.
5. Появление гноя или слизи в каловых массах.
6. Признаки геморроя.
7. Предположительный диагноз наличия злокачественных новообразований или доброкачественных опухолей в кишечнике. Значительное снижение массы тела без очевидных предрасполагающих факторов.
8. Необходимость в осуществлении профилактического осмотра при наличии врожденной предрасположенности к онкологическим заболеваниям.
9. Выделение крови из анального отверстия.
10. Симптомы анемии, снижение уровня гемоглобина, сопровождающееся постоянной слабостью, потерей трудоспособности.
11. Наличие скрытой кровь в кале.

Показания к ректосигмоскопии

Преимущества ректосигмоскопии при сравнении с колоноскопией:

1. Минимальная травматичность, снижен риск наступления осложнений, таких как кровотечения, дискомфорт. Сразу после проведения процедуры пациенты имеют возможность встать, заняться привычными делами.
2. Обычно осуществляется без местного наркоза. Исключения составляют случаи, когда стенки кишечника сильно воспалены или повреждены.
3. Длительность процедуры составляет от 5 минут.
4. Несложная подготовка к процедуре.
5. Позволяет тщательно обследовать нижние отделы кишечника.

Схема проведения процедуры

Заболевания, которые можно выявить при осуществлении ректосигмоскопии:

1. Наличие злокачественных новообразований. Можно не только поставить или подтвердить диагноз, но и взять образец ткани на гистологическое исследование.
2. Болезнь Крона.
3. Язвенный колит.
4. Проктит.
5. Патологии в структуре слизистой, наличие воспаления.
6. Полипоз, образование трещин, участков эрозии.
7. Врожденные или приобретенные нарушения в строении кишечника.
8. Геморрой.

Заболевания, которые можно выявить при проведении ректосигмоскопии

Преимущества метода

Метод ректосигмоскопии является малоинвазивным, который позволяет на достаточно большом расстоянии, около 60 см, исследовать толстый кишечник. Так как процедура является безболезненной и не продолжительной во времени (15 минут), проведение ее не предполагает использовать общее обезболивание. Методика не требует сложной подготовки и длительного периода восстановления после ее проведения.

Кроме этого, метод не оказывает влияния на трудоспособность пациента и качество его жизни, но, обладая большой информативностью, способствует раннему выявлению патологий органа, особенно при злокачественном течении.

Что необходимо взять с собой?

Чтобы не испытывать дискомфортных ощущений во время прохождения процедуры, необходимо взять с собой следующие предметы:

1. Одноразовые тапки, простыню.
2. Теплые носки, если переживаете, что замерзнут ноги.
3. Медицинская документация: полис, результаты анализов, которые вы делали ранее. Полный список необходимых бумаг желательно заранее обсудить с врачом.
4. Паспорт.
5. Влажные салфетки, туалетная бумага.
6. Одноразовое белье и бахилы можно приобрести в аптеке, находящейся рядом с лечебным учреждением.

Одноразовое белье для ректосигмоскопии