Как делают и что показывает КТ тазобедренного сустава?

26 апреля 2020 mrt Главная страница » МРТ и КТ суставов Просмотров: 4356

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом в организме, который несет очень большую нагрузку веса человека. В связи с постоянным напряжением и травмирующими воздействиями могут развиться дегенеративно-дистрофические, воспалительные и опухолевые процессы.

КТ тазобедренных суставов — это информативный и надежный метод диагностирования, позволяющий врачам визуализировать и оценить изменения и патологии в данной области. Метод КТ основывается на послойном сканировании рентгеновскими лучами, по результатам которого после компьютерной обработки специалисты получают снимки исследуемой области в продольных и поперечных проекциях. Благодаря такой возможности можно получить данные о состоянии труднодиагностируемых областей организма.

Что показывает КТ тазобедренного сустава? Компьютерная томография тазобедренных суставов дает возможность получить снимки не только самого сустава, но и всех окружающих его тканей. На томограммах КТ тазобедренного сустава можно увидеть:

• верхнюю часть бедренной кости
• подвздошную кость
• окружающие мягкие ткани.

При выполнении компьютерной томографии тазобедренных суставов специалисты имеют возможность измерить окружность сустава, расстояние между его суставными поверхностями, определить местонахождение костных отломков при многооскольчатых переломах, обнаружить инородные тела. Получение таких данных способствует назначению оптимального метода лечения.

КТ костей таза разрешает выявить наличие различных патологий и изменений:

• опухолевые образования различной природы (доброкачественные или злокачественные) костей и тканей
• дегенеративные изменения
• последствия травм и повреждений (переломы, растяжения, ушибы, гематомы, разрывы связок и сухожилий)
• воспалительные процессы
• артрозы с истончением хрящевой ткани
• артриты
• остеомиелит.

В случае, когда в суставе изменения незначительны и трудно отличить норму от патологии, выполняют томографию обоих суставов для их сравнения.

На КТ костей таза направляют больных перед проведением хирургических вмешательств, для последующей оценки динамики заболевания и определения эффективности назначенного лечения.

Обнаруживаемая патология

Травматические изменения

Выделяют переломы шейки, головки тазобедренной кости, чрезвертельные переломы, переломы крыши вертлужной впадины. КТ позволяет оценить локализацию линии перелома, смещение, размер и количество костных фрагментов, наличие осложнений.

Травмы иногда наблюдаются на фоне остеопороза или наличия объемных образований, ослабляющих структуру кости. Это кисты, гемангиомы, метастазы и другие опухоли.

Воспалительные изменения

Чаще всего остеомиелит является осложнением травмы и (или) оперативного вмешательства.

• Обнаруживается участок разрежения костной ткани (полость, заполненная гноем), на фоне которого видны плотные костные включения — секвестры.
• Часто выявляются свищевые ходы, открывающиеся в мышцах, подкожной клетчатке, коже.

Другие изменения — остеосклероз, гиперостоз, линейная (слоистая) периостальная реакция. В мягких тканях вблизи воспалительного участка в кости могут выявляться гиподенсные зоны (абсцессы).

Дегенеративные изменения

К проявлениям артроза относятся равномерное или неравномерное сужение суставного пространства, склероз субхондральной кости, субхондральные кисты, остеофиты. Иногда обнаруживается сопутствующий экссудативный синовит — избыточная жидкость в полости сустава.

Артроз подразделяется на 4 стадии по Kellgren или на 3 стадии по Косинской. 1 стадия — минимальные изменения, 4-ая по Kellgren или 3-я по Косинской — финальные дегенеративные изменения.

Артроз и травмы часто сочетаются с асептическим некрозом — гибелью костной ткани вследствие нарушения кровотока.

Нарушения структуры

Остеопороз — серьезная патология, проявляющаяся разрежением костей:

• уменьшается количество трабекул на единицу объема;
• перегородки становятся тоньше;
• истончаются кортикальные пластинки.

Причины остеопороза: пожилой возраст, гормональный дисбаланс, недостаточное питание, нахождение в неподвижном положении (постельный режим, иммобилизация).

Остеохондропатии

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса характерна для детей в период роста, особенно, на фоне регулярных физических нагрузок.

• В основе лежит нарушение кровотока в ядре окостенения головки бедренной кости, его некроз и импрессионный перелом.
• В острой фазе обнаруживается неоднородность структуры ядра. В фазе перелома снижается высота ядра — оно «расплющивается».
• В фазе восстановления структуры начинается сращение, формирование новой костной ткани. Головка бедренной кости деформируется, принимая форму клюшки.

Опухоли из хрящевой и (или) костной ткани

• Опухоли из костной ткани: остеома, остеосаркома.
• Из хрящевой ткани: хондрома, хондробластома, хондросаркома.
• Смешанные: остеохондросаркома, остеохондрома.

Встречаются и вторичные опухоли (метастазы). Остеома, хондрома — доброкачественные образования. Саркомы — злокачественные.

Для примера рассмотрим остеохондрому — смешанную опухоль.

1. Возникает вблизи суставной поверхности большеберцовой, малоберцовой, или бедренной кости.
2. Имеет смешанную структуру.
3. Форма опухоли неправильная, во многих случаях обнаруживается ножка и хрящевая «шапочка».
4. Размер от нескольких миллиметров до 10 см и больше.

Постоперационные изменения

Пациентам с переломами бедренной кости выполняют остеосинтез. Могут обнаруживаться шеечные винты, Г-образная пластина, интрамедуллярный стержень, гамма-гвоздь. Важно оценить целостность металлоконструкций, определить наличие участков деструкции костной ткани на фоне металла.

Протезирование тазобедренного сустава может быть частичным и полным. В первом случае присутствует только бедренный компонент, во втором — протез двухкомпонентный. Бедренный компонент протеза всегда изготавливается из металла, вертлужный компонент — из металла или пластика.

Контрастирование

Контрастирование, внутривенное или внутрисуставное, применяется очень редко. Чаще всего на практике введение контраста не нужно.

Даже опухоли костной ткани выглядят очевидными, для подтверждения диагноза не требуется контрастирование. Внутривенное контрастирование иногда может использоваться для дифференциальной диагностики абсцессов в мягких тканях.

Подготовка к исследованию

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Специфическая подготовка нужна только при проведении контрастной диагностики. Пациенту необходимо воздержаться от употребления пищевых продуктов за 6 часов до КТ. Это необходимо для минимизации побочных эффектов. Более того, контрастное вещество быстрее и эффективнее распространится по «чистому» желудочно-кишечному тракту. Помимо отказа от еды, пациент должен подобрать удобную и безопасную одежду. Это должны быть простые штаны/футболка из натуральной или синтетической ткани без металлизированных элементов декора. Металлические частички могут исказить изображение, оставив на финальной трехмерной картинке пустые белые пятна.

Как происходит исследование

Из зоны сканирования убираются все металлические предметы.

• Пациент укладывается на стол томографа ногами или головой к гентри.
• Выполняются томограммы, необходимые для разметки зоны исследования.
• Затем запускается спиральное или пошаговое сканирование.
• Во время исследования могут подаваться различные голосовые команды — им необходимо следовать.
• Данные передаются на станцию рентгенолога, где они обрабатываются при помощи программного обеспечения.

Врач анализирует полученные данные и делает вывод о норме или патологии.

Как проходит диагностика

Во время КТ таза пациент лежит на столе аппарата. Обследуемая область находится под сканирующим кольцом, которое вращается и отправляет импульсы через тело. Во время процедуры будет небольшой шум от оборудования.

За ходом обследования через стекло наблюдает персонал, находясь в соседней комнате. Там же стоит компьютер, принимающий данные с томографа. Врач может увидеть, что показывает аппарат, и оценить состояние суставов и сосудов уже в процессе.

С контрастом диагностирование занимает около 20 минут, без препарата — не более 5.

Расшифровка результатов

Заключение пишет врач-рентгенолог. Оно состоит из описательной части, краткого резюме, и рекомендаций. Вместе с заключением выдается диск с записанными на него исходными данными. Может также выдаваться пленка.

Получив заключение, нужно следовать рекомендациям рентгенолога. Например, при выраженном артрозе необходимо посетить травматолога-ортопеда для назначения лечения (в т.ч. оформить документы на протезирование).

Преимущества КТ

Безусловно, данная методика диагностирования является довольно эффективной и позволяет рассмотреть самые недоступные участки и области. При этом каждый участок рассматривается в большом увеличении, что не влияет на четкость изображения.

Еще одним преимуществом данного метода является то, что можно с максимальной точностью рассмотреть не только костные структуры и суставы, но и окружающие их мягкие ткани.

К преимуществам относится и комфорт пациента, все проходит безболезненно для человека и не доставляет ему неудобств.

Если данная процедура производится один раз, она является безопасной и неспособна нанести вред здоровью человека.

Вероятные осложнения

Выделяют осложнения, связанные с воздействием ионизирующего излучения, и с применением контраста.

• В первом случае это риск развития опухолевой патологии у детей, негативное воздействие на плод у беременных.
• Во втором — риск аллергии, шока, отека дыхательных путей, почечной недостаточности, экстравазации, флебита.

Частота выполнения

Исследование может выполняться так часто, как это требуется. Лучевая нагрузка при исследовании таза в среднем составляет 2-5 мЗв. Для возникновения острой лучевой болезни требуется доза 1 Гр (1000 мЗв). В то же время, чем младше пациент, тем выше риск отсроченного развития онкопатологии.

Внимание: риск развития патологии от облучения во время диагностических процедур у взрослых людей практически нулевой.

КТ тазобедренных суставов у детей

Наиболее восприимчивы к радиации дети, особенно младшего возраста. Для выполнения исследования у них необходимы существенные причины. Это травма, опухоли, воспалительные поражения, остеохондропатии. Для диагностики врожденного вывиха лучше подходит рентгенография.

Внимание: детей младшего возраста нужно отвлечь. Возьмите с собой игрушки, планшет или телефон с мультфильмами.

Противопоказания

Если обследование проводится без использования инъекции с контрастом, то противопоказание только одно — беременность. Однако в некоторых ситуациях даже беременной женщине могут назначить сделать снимки тазобедренного сустава. В таком случае специалист накроет живот одеялом из свинца, чтобы обеспечить максимальную защиту плоду и материнскому организму от рентгеновского облучения.

Если заболевание будет проводиться с контрастом, то запретов к обследованию больше. Не рекомендуется проводить компьютерную томографию пациентам со следующими патологиями:

1. Сердечная недостаточность.
2. Почечная недостаточность.
3. Аллергия на йод.
4. Нарушение эндокринной системы.

Другие методы визуализации

Чаще всего применяются:

• рентгенография: диагностика костной травмы, артрозов, врожденного вывиха бедра;
• сонография: диагностика заболеваний суставов у детей и взрослых;
• МРТ — информативность в целом выше по сравнению с КТ;
• ядерная медицина — при онкопатологии, для поиска новообразований.

КТ или МРТ?

Компьютерная томография — рентгеновский метод, который лучше всего показывает патологию костей, затем — мягких тканей. Метод связан с лучевой нагрузкой, вследствие чего его применение ограничено у детей и беременных.

МРТ больше подходит для визуализации связок, мышц, других мягких тканей. На МРТ отчетливо различим трабекулярный отек, из-за чего этот метод может использоваться и для диагностики костной травмы.

Общий принцип: КТ больше подходит для экстренных пациентов с травмой в стационаре, МРТ — для диагностики хронических заболеваний (артроза) в поликлинике.

Принцип действия КТ и МСКТ

Не просто увидеть бедренные кости, как на обычном рентгене, но и рассмотреть их послойно позволяет методика компьютерной томографии.

Участки человеческого туловища, находящиеся в зоне воздействия томографа, поглощают рентгеновские лучи, что фиксируется аппаратом. Ткани, различающиеся по плотности и структуре (кости, мышцы, кисты, опухоли), по-разному будут отображены на полученных изображениях.

Попадая в тело человека под разными углами, ионизирующее излучение позволяет построить точную послойную модель исследуемой области. Данные после компьютерной обработки превращаются в полноценное изображение.

На отображении, появляющемся впоследствии на мониторе агрегата, каждый тип ткани, кости, хрящиков, связок и т.п. представляет собой отделенное от прочих образование. Картинку распечатывают на рентгеновской пленке или записывают на диск, с которыми пациент отправится на прием к врачу, назначившему поход на обследование.

Благодаря развитию технологии полученные в результате томографии изображения сливают в трехмерную модель сустава конкретного пациента. Она оказывает неоценимую помощь хирургам, подготавливающимся к операционному вмешательству.

Этапы КТ-диагностики тазобедренного сустава

Сканирование области сустава проходит с помощью томографа. Аппарат расположен в отдельном кабинете, одна стена которого имеет стеклянное окно. Через него за ходом процедуры наблюдают специалисты, ответственные за проведение томографии. Обследование проходит в несколько этапов:

• пациент располагается на кушетке томографа;
• для полной неподвижности область тазобедренного сустава фиксируют ремнями;
• кушетка с пациентом плавно перемещается в аппарат так, чтобы зона сустава попала под «прицел» томографа;
• при необходимости внутривенно вводится контраст (однократно или болюсно — через шприц-инжектор, в котором отрегулирована скорость постоянной подачи препарата);
• персонал покидает комнату и наблюдает за процедурой дистанционно;
• врач включает томограф, кольцо которого начинает вращаться;
• контролирует процесс съемки доктор, для контакта между ним и пациентом предусмотрена двусторонняя связь;
• если состояние пациента ухудшается, или есть подозрение на аллергическую реакцию после введения контраста, сканирование прекращают и оказывают медицинскую помощь;
• результат обследования — томограмма, расшифровкой которой занимается рентгенолог или врач функциональной диагностики.

Показания

Компьютерная томография тазобедренного сустава позволяет выявить аномалии и патологии на самых ранних стадиях их созревания. Назначают её при подозрениях на следующие заболевания:

• образование трещины в области костей;
• артроз бедер;
• артроз тазобедренного сустава;
• переломы (внутри суставов или в области шейки бедра);
• любые повреждения связок;
• образование опухоли.

В результате обследования будет подтверждено или опровергнуто заболевание, выявлена область поражения и стадия развития заболевания. В зависимости от того, что показывает КТ, специалист может определиться с методом лечения пациента.