Какие размеры яичников считаются нормальными по УЗИ?

Когда назначают УЗИ-диагностику

УЗИ органов малого таза у женщин назначается при высокой вероятности воспалительных патологий, при болях внизу живота, выделениях и проблемах с менструациями. Также обязательным обследование является для беременных женщин, что позволяет контролировать процесс развития плода.

УЗИ малого таза успешно выявляет:

1. Воспалительные процессы – эндометриты, эндоцервициты.
2. Злокачественные новообразования – рак матки или яичников.
3. Нарушения в развитии матки.
4. Патологии, провоцирующие проблемы с мочеиспусканием.
5. Причины бесплодия.
6. Доброкачественные новообразования – эндометриозы, кисты, миомы, полипы.

При обследовании изучается расположение матки, ее форма, размеры и толщина стенок. Определяется состояние яичников и корректность их работы, проверяется наличие новообразований и жидкости в брюшной полости.

Патологии

Во время ультразвуковой диагностики женской репродуктивной системы доктор может столкнуться со следующими патологиями.

Миома матки

Если имели место гормональные нарушения в женском организме, то из мышечного слоя матки может образоваться миоматозный узел (или несколько) размером от 2-3 мм до 50 см. Ультразвук незаменим при выяснении количества узлов, их точного расположения и динамики роста.

Гиперплазия и полипы эндометрия

Под гиперплазией в медицине понимают патологическое разрастание эндометриальной ткани, которые может носить очаговый или диффузный характер. В первую фазу цикла толщина эндометрия превышает 7 мм.

Как выглядит полип?

Очаговая гиперплазия характеризуется образованием полипов на участках с измененной структурой. Они могут быть множественными и достигают размеров в несколько см. Ультразвуковая диагностика позволяет не только вовремя выявить и оценить все патологические состояния в женской репродуктивной сфере, но и подобрать подходящее лечение.

Процедура помогает определить также и такую патологию как эндометриоз.

Кисты и опухоли яичников

Кисты делятся на две группы: патологические и функциональные. Последние не требуют лекарственного вмешательства, так как возникают и пропадают сами собой. А вот патологические кистозные образования требуют не только контроля, но и в лечения.

Важно! Выявление опухоли яичников требует дополнительной диагностики и пристального внимания, так как опухоль может быть злокачественной.

Вот почему при обнаружении новообразования в яичнике расшифровка УЗИ может проводиться целым консилиумом врачей.

Апоплексия или разрыв яичника

Опасное состояние, которое может возникнуть спонтанно, например, вследствие травмы. УЗ-диагностика позволяет оценить объём кровотечения, а также дифференцировать апоплексию от внематочной беременности и аппендицита.

Тубоовариальные образования — гидросальпинксы

Формируются при воспалении в органах малого таза и могут быть не просто выявлены на УЗИ, но и устранены путём гидротурбации непроходимых участков маточных труб. Процедура проводится под контролем ультразвука.

Патологии, связанные с беременностью

К ним относятся замирание беременности, пузырный занос и внематочная беременность.

Справка! Современными медицинскими стандартами предписывается обязательный осмотр матки при помощи УЗИ после родов, кесарева сечения или абортов.

Дело в том, что может обнаружиться остаток плаценты, который нужно будет срочно удалить, иначе он будет представлять угрозу для жизни женщины.

Патологии строения матки (двурогая матка)

Такая патология – это следствие нарушения формирования организма пациентки в его внутриутробной стадии. Двурогая матка может быть причиной бесплодия и выкидышей, кровотечений вне менструального цикла и прочими гинекологическими проблемами.

На изображении ниже можно посмотреть, как выглядят двурогая и седловидная формы матки.

На УЗИ двурогая матка определяется как орган, полость которого делится на два отдела. Обычно эта патология сопровождается рядом характерных сопутствующих аномалий.

Как проходит УЗИ

УЗИ осуществляется двумя методами: трансвагинально и абдоминально. Если обследование производится у девственницы, процедура осуществляется поверхностно. Пациентка обнажает нижнюю часть живота и укладывается на кушетку. Врач покрывает датчик специальным гелем, улучшающим проводимость сигналов, после чего перемещает прибор по поверхности живота.

Если женщина живет половой жизнью, применяется трансвагинальное УЗИ.

Для этого обследуемая обнажается ниже пояса, укладывается на кушетку с широко расставленными ногами. Во влагалище вводится трансдюсер, диаметр которого не превышает 3 см. Из гигиенических соображений на него надевают презерватив, который обследуемые приносят с собой.

Процедура длится от 5 до 20 минут, что зависит от индивидуальных особенностей и от наличия патологий. Все сведения поступают на монитор, после чего расшифровываются специалистом.

Как делают?

Для проведения процедуры в основном применяются трансабдоминальные датчики.

Иногда могут использовать ректальные датчики, а также проводить УЗИ через промежность.

Девушкам-подросткам, которые ведут половую жизнь, можно выполнять трансвагинальное сканирование. Для этого нужно получить
письменное согласие их родителей.
Если девственная плева у девочки не нарушена, то такая манипуляция частично заменяется трансперинеальным исследованием, через промежность.

Обследование малого таза девочек при помощи ультразвуковой диагностики способствует раннему выявлению изменений половых органов.

Мониторинг должен проводиться с момента рождения и до времени полового созревания.

Трансвагинальная УЗИ-диагностика

Размеры матки в норме у женщин, расположение органа, толщину эндометрия и расположение яичников позволяет наиболее точно выявить трансвагинальная диагностика. Для этого датчик, который представляет собой пластиковый стержень 12 см в длину, вводится на небольшую глубину.

Процесс не доставляет неудобств, так как используется специальный гель, а диаметр устройства составляет всего 3 см. Из-за небольшой толщины стенок влагалища удается обнаружить любые, даже незначительные изменения. Благодаря этому, удается установить точный диагноз и подобрать своевременное лечение.

Узнать, в норме ли размеры матки у женщин можно благодаря трансвагинальному УЗИ.

Данный вид диагностики не предполагает особой подготовки. Перед процедурой за 1 час нужно воздерживаются от приема любой жидкости. Желательно сходить очистить мочевой пузырь перед самым обследованием, о чем обычно просит врач. При наличии проблем с пищеварением и при повышенном газообразовании принимают смекту или другие препараты, нормализующие работу кишечника.

Ультразвуковое исследование и подготовка к нему

Чтобы протокол УЗИ отражал максимально достоверные сведения о состоянии здоровья половой системы, женщине необходимо внимательно отнестись к процессу подготовки к этой диагностической процедуре.

• Исследование лучше планировать на 5-7 день менструального цикла;
• За 3 дня необходимо прекратить употребление пищи, вызывающей брожение и газообразование, во избежание искажения данных;
• Нелишним будет прием сорбента или средства для устранения проявлений метеоризма (например, Эспумизан);
• За час до процедуры выпить до 1 литра негазированной воды для наполнения мочевого пузыря.

Допустимо проводить УЗИ диагностику во время менструаций. Для того, чтобы сделать выводы о работе половых органов, необходимо произвести диагностику несколько раз в различные фазы созревания фолликула, к примеру на 10, 15 и 24 день. В разные циклы, размеры правого и левого яичника разнятся в зависимости от того, с какой именно стороны происходит созревание яйцеклетки.

В некоторых случаях врач-диагност не может обнаружить яичник при ультразвуке. Причины могут быть как очевидными, так и неожиданными для пациента:

• вздутие кишечника;
• спайки в области малого таза;
• преждевременное истощение органа;
• удаление органа во время оперативного вмешательства;
• врожденное отсутствие яичника.

Регулярный мониторинг состояния женского здоровья поможет предупредить развитие заболеваний, которые приводят к нарушению репродуктивной и эндокринной функций половых органов. Ультразвуковое обследование органов малого таза врачи рекомендуют проходить дважды в год или чаще, если возникают подозрения на возникновение патологии.

Трансабдоминальная УЗИ-диагностика

Трансабдоминальное УЗИ используется у девственниц и проводится через брюшную стенку. Для получения точной информации необходимо наполнить мочевой пузырь, для чего девушка выпивает примерно 1 литр воды. Возможно применение данного типа обследования в качестве дополнения к трансвагинальной диагностике.

Также гинеколог направляет на трансабдоминальное УЗИ беременных, если имеются показания.

Пациентку укладывают на спину, освобождают живот. На поверхность кожи наносят гель, а затем проводят на нижней части брюшины датчиком, слегка прижимая его к телу. Данная методика часто дает погрешности из-за большой удаленности от изучаемых органов, особенно при наличии лишнего веса или усиленном газообразовании.

Способы УЗИ

Для исследования волнами ультразвука существует два варианта: трансвагинальный и трансабдоминальный способы. Через переднюю стенку живота – это абдоминальный метод, он подходит для органов таза. Но из-за особенностей строения организма или у очень тучных людей его результаты могут быть недостоверными.

Трансвагинальный метод считается более точным, но не подходит в обследовании девушек-девственниц, поскольку гинеколог делает осмотр, вводя датчик узкой формы во влагалище. Для обследования с целью уточнения сроков овуляции и доминантного фолликула, состояния эндометрия полости матки подходят оба способа, но предпочтительней абдоминальный. Для обследования состояния шейки матки используют оба, но вагинальным датчиком изображение получается более четким. Оба способа абсолютно безболезненны, ощущения могут быть от введения тела в полость матки или от геля, которым смазывают поверхность кожи при обследовании через живот.

Норма обследования матки по УЗИ у женщин детородного возраста и в постменопаузе

Размеры матки в норме у женщин отличаются в зависимости от возраста, количества беременностей, абортов и гормонального фона. Специалисты измеряют длину и ширину матки, указывают толщину стенок.

Женщины детородного возраста имеют матку следующих размеров:

• длина – до 70 мм;
• ширина – до 60 мм;
• толщина стенок – до 42 мм.

Если женщина не рожала и не беременела, длина матки 47 мм, у рожавших показатели возрастают до 61 мм. При этом с каждой беременностью длина матки и ее ширина увеличиваются. Когда были беременности, но без родов, длина органа будет в пределах 54 мм.

Для получения точных результатов рекомендуется делать УЗИ на 5-8 день цикла, а повторные обследования проводить на той же фазе. На заключение могут повлиять гормональные колебания, наличие беременностей и родов. Иногда даже стрессы и нервные перегрузки приводят к изменениям в размерах.

Во время менопаузы снижается выработка женских половых гормонов, что провоцирует уменьшение размеров матки. В начале постменопаузы длина матки варьируется от 40 до 70 мм, ширина – 27-54 мм, а толщина стенок – 18-36 мм. Через 15-30 лет после начала изменений длина матки будет 33-67 мм, ширина – 25-54, толщина стенок – 14-36.

Размеры могут сильно варьироваться, так как все зависит от времени начала менопаузы и индивидуальных особенностей организма. У некоторых женщин менопауза начинается раньше 40 лет, а кого-то настигает после 60. Если показатели не сильно отличаются от нормы во время начала менопаузы, имеется высокая вероятность забеременеть через искусственное оплодотворение.

Размеры во время беременности

При наступлении беременности в организме женщины происходят большие изменения и, в первую очередь, начинает увеличиваться матка. В самом начале вынашивания ребенка размеры органа остаются в пределах нормы.

Но, по мере роста плода, матка начинает увеличиваться и, соответственно сроку беременности в неделях, меняются ее параметры, то есть высота стояния дна матки:

• 4-8 – размер органа соответствует гусиному яйцу;
• 12 – матка находится на уровне лонного сочленения;
• 16 – на середине между пупком и лоном;
• 20 – на 2 пальца ниже пупка;
• 24 – на уровне пупка;
• 28 – выше пупка на ширину 2 пальцев;
• 32 – на середине между пупком и мечевидным отростком;
• 38 – на уровне грудины;
• 40 – на середине между грудиной и пупком, который перед родами начинает выпячиваться.

На УЗИ изменения матки при беременности четко определяются, что позволяет отслеживать развитие плода.

Положение органа

Матка располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой. Она немного смещается при сильном наполнении мочевого или кишечника, а также во время беременности. В норме тело матки обращено кпереди, что называется антеверсией.

При повороте тела матки к боковой стенке таза говорят о латероверсии, а смещение кзади свидетельствует о ретроверсии.

Также встречается флексия, или перегиб матки, что приводит к болезненным менструациям и дискомфорту во время полового акта. При незначительном загибе женщина легко беременеет, а после родов матка принимает обычное положение. Если патология выражена сильно, возможны трудности с зачатием.

Профилактика заболеваний матки

Чтобы предотвратить заболевание, лучше сразу заботиться о своём здоровье. Необходимо проводить профилактику, которая состоит из определённых действий. Их нужно выполнять каждой женщине.

Даже незначительные меры помогут предотвратить развитие серьёзного заболевания. В некоторых случаях профилактические мероприятия улучшают интимную жизнь.

Чтобы следить за своим здоровьем требуется:

1. Посещать раз в год гинеколога. Сдавать необходимые анализы на обнаружении бактериальной микрофлоры влагалища и другие обследования.
2. Посещать раз в год маммолога. Можно наблюдать за молочными железами самостоятельно с первого дня месячных.
3. Для женщины немаловажно иметь половые отношения. Во время сексуального контакта в матку начинает поступать больше крови.
4. Для взрослых женщин необходимо делать специальные упражнения для укрепления вагинальных мышц.
5. Следует обращать внимание на гигиену половых органов, особенно во время половых актов.
6. Когда начинается менструальный цикл необходимо больше обычного заботиться о чистоте половых органов.
7. Нужно следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря, если сдерживаться, то положение матки может измениться.
8. Необходимо соблюдать правильное питание, в котором преобладают овощи, фрукты и другие продукты, содержащие витамины и макроэлементы.
9. Следует держать себя в форме и заниматься спортом, но не перетруждаться, на сколько это возможно.

Каждая женщина имеет индивидуальные показатели нормального размера матки. Однако их принято округлять и зачастую, они имеют незначительные отклонения.

Размер эндометрия

Эндометрий включает в себя два слоя – базальный и функциональный, которые чувствительны к воздействию гормонов. Функциональный слой отслаивается, что становится причиной менструаций. К концу месячных эндометрий становится тонким, а после овуляции его толщина оказывается максимальной. В этот период организм женщины готовится к беременности. Если она не наступает, цикл повторяется сначала.

Из-за такой особенности при обследовании учитывают фазу цикла:

1. Начало цикла с выделениями. На 3-4 день цикла толщина эндометрия составляет 3-5 мм, происходит его постепенное восстановление.
2. Пролиферация – средняя часть цикла. На 5-7 день цикла толщина составляет 6-9 мм, а уже к 10 дню достигает 1 см. На 2 неделе параметры могут достигать 1, 3 см.
3. Секреция – завершение цикла. К 18 дню цикла толщина достигает 1-1,6 см, а к 20-23 дню параметры оказываются максимальными – 1-2,1 см. Затем происходит постепенное уменьшение размеров до 1- 1,8 см.

По достижению менопаузы выработка половых гормонов уменьшается, а репродуктивная система постепенно снижает свои функциональные возможности.

После 45-50 лет у женщин часто развиваются патологические процессы, поэтому обязательно проходить профилактические обследования. Допустимые размеры эндометрия – 5 мм. Если показатели доходят до 8 мм, производится диагностическое выскабливание.

Встречается два вида патологий эндометрия: гиперплазия и гипоплазия. Гиперплазия характеризуется разрастанием эндометрия со значительным увеличением его толщины. Данный процесс часто сопровождает следующие нарушения: миомы, эндометриозы. В период климакса подобные изменения свидетельствуют о воспалительных заболеваниях.

Гипоплазия проявляется истончением эндометрия, что не зависит от стадии цикла. Данная патология развивается на фоне плохого местного кровоснабжения, хронического эндометрита или при проблемах с выработкой эстрогенов.

Нормальная эхографическая картина

Расшифровка УЗИ органов малого таза у женщин начинается с измерения размеров матки. Длина, определяемая как расстояние от дна матки до внутреннего зева шейки, должна составлять 5–8 см. Средняя длина у здоровых нерожавших женщин, должна находиться в пределах 6,0–7,1 см. У женщин, родивших одного ребенка, наблюдается незначительное увеличение тела матки, более выраженное после нескольких родов.

Переднее-задний размер (толщина) матки в норме должен находиться в пределах 3–4 см, а поперечный размер (ширина) – 4,5–6,0 см. По прошествии нескольких лет после угасания репродуктивной функции, допустимо уменьшение размеров матки до 4–5 см

Немаловажным фактором, принимаемым во внимание, при оценке состояния женских репродуктивных органов, является положение матки

В норме, она находится в центральной части малого таза, отклоняясь к передней брюшной стенке. Такое положение в протоколе обследования обозначают термином «антефлексио». Термином «ретрофлексио» обозначают физиологическое нарушение положения тела матки, вызванное ее отклонением назад, то есть «загибом», а «латерофлексио» означает смещение матки относительно центральной оси тела.

Важно! При оценке положения матки следует учитывать, что наполненный мочевой пузырь вызывает некоторое отклонение от ее нормального положения. На УЗ-снимке: матка на 19 день менструального цикла

Длина тела матки (цифра 1) составляет 57,6 мм, ширина (цифра 2) – 42,9 мм, ширина полости матки (цифра 3) – 7,1 мм

На УЗ-снимке: матка на 19 день менструального цикла. Длина тела матки (цифра 1) составляет 57,6 мм, ширина (цифра 2) – 42,9 мм, ширина полости матки (цифра 3) – 7,1 мм

Шейка матки на эхограмме определяется как 2–3-сантиметровое образование, цилиндрической формы, с неотличимой от матки эхогенностью. Ширина цервикального канала должна находиться в пределах 3–4 мм. Яичники при ультразвуковом исследовании выглядят как овальные образования, расположенные по обеим сторонам от матки. Длина яичников в норме должна составлять 2,7–3,7 см, ширина 2,1–2,9 см, а переднее-задний размер – 1,7–2,1 см.

Вообще, величина яичников может варьироваться в довольно широких пределах, поскольку во время роста фолликулов происходит увеличение яичника. После выделения доминантного фолликула, определяющегося в первой фазе цикла в виде небольшого образования (0,5–1,3 см), продолжающего активно расти, до 12–14 дня менструального цикла, остальные вновь уменьшаются, и яичник приобретает нормальные размеры.

Ко дню овуляции, фолликул может достигать в размере 1,5–2,9 см и хорошо определяться на УЗИ. При визуальной оценке, размер одного яичника не должен превышать половины ширины тела матки. Маточные трубы в норме на УЗИ не определяются. Сразу после овуляции, начинается формирование желтого тела, временной гормонопродуцирующей железы, основное предназначение которой, обеспечение имплантации эмбриона и сохранение беременности.

Желтое тело представляется небольшим образованием с неоднородными толстыми стенками и жидкостным содержимым. Запись в протоколе ультразвукового обследования «киста желтого тела» оценивается исходя из сроков проведения диагностики, так как обнаружение кисты после овуляции, свидетельствует о нормальной работе репродуктивной системы, а до овуляции – о патологическом образовании.

Эндометриальный слой в полости матки в первые дни менструального цикла определяется как неоднородная структура различной толщины (от 0,3 до 0,8 см). К моменту окончания менструального кровотечения (4–5 день цикла), толщина эндометриального слоя составляет всего 0,2–0,4 см и на эхограмме практически не видна. В раннюю фазу пролиферации (6–7 день цикла) можно заметить незначительное утолщение эндометрия до 0,6–0,9 см, с одновременным снижением эхогенности.

В те же сроки хорошо определяется его слоистость в виде появления тонкого эхонегативного контура толщиной 1 мм. К 10 дню толщина эндометриального слоя составляет около 1 см. В секреторную фазу (15–27 день цикла), а также в период менструального кровотечения, происходит значительное утолщение эндометрия (иногда до 1,5 см), отмечающееся на эхограмме в виде утолщенной отражающей поверхности внутренней полости матки.

Важно! Обнаружение желтого тела и утолщенного эндометрия в начале менструального цикла, при отсутствии плодного яйца в полости матки, может служить косвенным признаком внематочной беременности. На УЗ-снимке: матка на 25 день менструального цикла

Толщина эндометриального слоя составляет 1,0 см

На УЗ-снимке: матка на 25 день менструального цикла. Толщина эндометриального слоя составляет 1,0 см

Размер матки

Размеры матки у женщин по УЗИ рассчитываются с учетом возраста, количества беременностей и родов. В норме сразу после рождения у девочек длина матки составляет 30-40 мм, а ее ширина не превышает 15 мм. Такие параметры объясняются воздействием половых гормонов матери, влияние которых постепенно ослабевает.

К 2-4 годам общая длина матки не превышает 33 мм. Затем каждый год длина возрастает на 2-3 мм, достигая к 17 годам общей длины в 8, 2 см. Тело матки будет иметь длину в 53 мм, ширину в 51, а толщину в 37 мм.

Немного отличаются показатели у женщин детородного возраста, когда половое созревание завершено:

В климатический период параметры изменяются, а матка становится меньше. Конкретные цифры зависят от выработки половых гормонов, возраста женщина и сроков начала менопаузы.

В начале менопаузы размеры матки почти не отличается от показателей женщин детородного возраста. К концу менопаузы характеристики значительно меньшие, но сделать конкретное заключение о соответствии матки возрасту может только гинеколог.

Причины отклонения размеров яичников от нормы

Если при проведении УЗИ обнаружится значительное увеличение яичника, то можно говорить о наличии таких патологий:

• Киста яичника. В данном случае определятся полость заполненная жидкостью. Киста может быть разного размера. Могут выявляться одиночные или множественные образования (поликистоз). Данная патология опасна своими осложнениями (разрыв кисты, перекрут ножки кисты), которые требует оказания неотложной помощи и хирургического лечения;
• Доброкачественные новообразования;
• Злокачественные новообразования. При своевременном обнаружении можно добиться стойкой ремиссии и излечивания;
• Метастазы. В данном случае обнаруживается образование, которое является метастазом рака любой локализации;
• Врожденные патологии строения яичников.

По УЗИ яичников у женщин также можно выявить уменьшение яичника. Особое внимание следует придавать таким изменениям у женщин детородного возраста. В данном случае развивается преждевременный климакс, то есть у женщины постепенно угасает менструальная функция. Это можно наблюдать у женщин от 35 до 40 лет.

Наличие свободной жидкости

В норме жидкость в малом тазу отсутствует, но иногда небольшое количество допустимо. Оно свидетельствует о недавней овуляции, во время которой содержимое фолликула попало в область позади матки.

Если жидкость не исчезает даже через несколько дней после овуляции, можно заподозрить следующие патологии:

1. Эндометриоз.
2. Воспаления органов малого таза – разрывы кист, гнойный сальпит, острый эндометрит.
3. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости при злокачественных опухолях.
4. Кровотечения в брюшной полости.
5. Внематочную беременность, сопровождающуюся разрывом фаллопиевой трубы.

Грамотный врач обнаружит и другие признаки нарушений, что позволит правильно поставить диагноз и подобрать лечение.

Ультразвуковые исследования малого таза у девочек и девушек-подростков

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований.
Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Общие положения

Частота генитальной патологии у девочек и девушек-подростков высока. По нашим данным, распространенность дисменореи у девочек в возрасте 12-18 лет составляет 19,79 . По зарубежным данным, до 50% всех девочек-подростков в той или иной степени переживают эпизоды менструальных дисфункций: дисфункциональные маточные кровотечения, дисменорея, аменорея, пременструальный синдром [1, 2]. Причинами этих и других расстройств (боли внизу живота и промежностные боли, нарушения полового созревания, пальпируемые образования и т.д.) могут быть самые разные заболевания. Их своевременное выявление во многом определяется возможностями визуализации.

В современных условиях широко используются методы неинвазивной интраскопии: ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Тем более важны единые принципы выбора методики и клинической интерпретации результатов ее применения.

УЗИ — метод выбора в детской и подростковой гинекологии. Седатация не требуется даже у беспокойных пациенток, подготовка к исследованию минимальная. В качестве ультразвукового окна используется заполненный мочевой пузырь, который способен оттеснить растянутые газами петли кишечника. Маленькие дети, безусловно, никаких просьб о питье не выполнят, поэтому их надо накормить (грудное молоко, молочная смесь) перед обследованием. Старшие девочки за 30-45 мин до процедуры могут выпить 300-500 мл воды без газов.

Для обследования детей первых 3 лет жизни необходимо использовать датчики с частотой 7,5 МГц, в более старшем возрасте — 5-7,5 МГц, у подростков — 3,5-5 МГц. Современные мультичастотные датчики позволяют варьировать частоту излучения непосредственно в процессе обследования, выбирая оптимальный режим визуализации.

Возможности диагностики еще больше расширяются при использовании допплерографии, в том числе цветной, и объемной реконструкции. У сексуально активных подростков после письменного согласия родителей возможно проведение трансвагинального сканирования. При ненарушенной девственной плеве трансперинеальное исследование может частично заменить трансвагинальное.

В 20-25% случаев аномалии половой системы сочетаются с аномалиями почек и дистального отдела кишечника, в связи с чем требуется обследование и этих систем.

КТ и/или МРТ показаны только при необходимости получения дополнительной информации. При наличии овариальных масс после УЗИ оправдано применение КТ с адекватным протоколом, минимизирующим дозу радиации. КТ позволяет надежно выявить мелкие участки кальцификации или жировой ткани, которые сложно визуализировать при УЗИ или МРТ. МРТ предпочтительнее при уже установленном диагнозе опухоли: информативность метода высока, а риск ионизирующего излучения отсутствует.

В случаях неопухолевых поражений, аномалий развития МРТ применяется до КТ. Кроме того, выбор между КТ и МРТ определяется большей стоимостью МРТ, необходимостью седатации пациентки и длительностью процедуры.

Развитие органов малого таза определяет ультразвуковую картину в разные возрастные периоды и формирование аномалий. На 3-й неделе внутриутробного развития вдоль вольфова канала (канал первично почки, мезонефроса) появляется клеточный тяж, который постепенно обособляется. Внутри него образуется просвет (мюллеров канал). Вольфовы протоки полностью редуцируются. Частично сохраняются только их конечные части в виде парауретральных ходов (гартнеровские каналы). Активно развиваются мюллеровы каналы. Из их начальных концов образуются маточные трубы. На значительном расстоянии эти каналы срастаются в непарный проток. Стенка последнего утолщается, и проток дает начало матке и верхней трети влагалища. На 8-й неделе слившиеся в утеровагинальный канал мюллеровы протоки достигают урогенитального синуса в мюллеровском бугорке. Урогенитальный синус образуется из разделения клоаки на прямую кишку и урогенитальный синус. Одновременно начинает развиваться дистально зачаток влагалища, на 3-м месяце он достигает слившихся мюллеровых протоков, на 5-м месяце зачаток влагалища канализируется. Таким образом, верхние 2/3-4/5 влагалища формируются из слившихся мюллеровых протоков, нижняя треть — из урогенитального синуса.

Аномалии развития мюллеровых каналов и нарушение их соединения с зачатком влагалища классифицируются как агенезия, нарушения латерального и/или вертикального слияния (рис. 1). Возможно формирование удвоенной матки с удвоенным или единственным влагалищем, двурогой матки (при меньшей выраженности разделения говорят о седловидной), матки с внутренней перегородкой.

Рис. 1.

Порок развития половой системы. Неполное удвоение матки. Рудиментарный замкнутый рог матки справа. Гематометра справа. Множественные гидатиды маточных труб. Кольпит.

На 17-й неделе внутриутробного развития начинают дифференцироваться яичники. Процесс возможен только при наличии двух Х-хромосом.

Матка новорожденной девочки испытывает влияние материнских гормонов. Шейка матки больше ее тела (2:1), длина матки — около 3-3,5 см, толщина — 1-1,4 см. Часто визуализируется тонкая эхогенная линия эндометрия. В полости матки и во влагалище может быть небольшое количество жидкости. В возрасте 6-12 мес влияние материнских гормонов снижается и размеры матки и яичников уменьшаются [3].

В препубертатном периоде матка цилиндрическая, переднезадний размер шейки равен переднезаднему размеру тела матки. Длина матки — 2,5-4 см, толщина — 1 см (табл. 1). Эндометрий визуализируется не всегда и только при высоком разрешении.

Таблица 1

. Длина матки в разные возрастные периоды.

В пубертатном периоде матка приобретает форму и размеры, свойственные взрослым. Шейка матки меньше ее тела (1:2-1:3). Длина матки — 5-8 см, ширина — 3 см, толщина — 1,5 см. Форма матки может зависеть от степени наполнения мочевого пузыря. При его переполнении матка кажется уплощенной, преобладание размеров тела матки над размерами шейки сглаживается. После частичного опорожнения мочевого пузыря форма матки восстанавливается, размеры тела оказываются больше, чем размеры шейки. Картина эндометрия зависит от фазы менструального цикла.

Допплеровская кривая маточной артерии, лоцируемой при поперечном сканировании на уровне дна матки, — важный показатель завершения пубертатного периода. В препубертатном периоде диастолический поток не определяется. В 8-10 лет появляется низкая прерывистая диастолическая волна. Завершение пубертатного периода символизируется высокой систолической кривой широкого спектра с непрерывным продолжительным диастолическим сигналом.

Размеры яичников описывают по их объему, используя формулу объема эллипса (V = 1/2 длина х ширина х глубина). Средний объем яичников в 1-й год — 1 см³, во 2-й год — 0,67 см³. Эта величина остается практически постоянной до 6 лет, не превышая 1 см³. В препубертатном периоде (6-10 лет) объем яичников колеблется в пределах 1,2-2,3 см³, в 11-12 лет — 2-4 см³, после становления менструальной функции — 2,5-20 см³ [4].

Для практической работы важно знать, что в препубертатном периоде максимальная длина матки составляет 4,5 см, толщина матки — 1 см, объем яичников 4-5 см³.

Фолликулы в яичниках визуализируются очень рано. Они выглядят как микрокисты диаметром не более 0,9-1,0 см. У новорожденных и девочек до 2 лет их удается обнаружить в 70-85% случаев, в возрасте 2-12 лет — реже, только у 50-60% обследованных. Васкуляризация яичников у младенцев и девочек препубертатного периода слабая, усиливается с 6-8 лет. В этот же период начинает дифференцироваться мозговое и корковое вещество яичников. В 11-12 лет появляются примордиальные фолликулы.

Патологические состояния

Интерсексуальные гениталии.

Признаками синдрома могут быть крипторхидизм, слияние половых губ, клиторомегалия, эпи- или гипоспадия. Состояния классифицируются как женский псевдогермафродитизм, мужской псевдогермафродитизм и истинный псевдогермафродитизм. Псевдогермафродитизм (синдром интерсексуальных гениталий) — несоответствие хромосомного, гонадального или генитального пола ребенка. При мужском варианте интерсексуальных гениталий у ребенка есть яички, при женском — яичники или ткань яичников [5]. Задача специалиста по УЗИ — выявить наличие или отсутствие матки и тип гонад. Исследование в обязательном порядке должно включать визуализацию почек и надпочечников. В дальнейшем проводятся кариотипирование и исследование гормонального статуса (табл. 2). Самая частая причина синдрома интерсексуальных гениталий — врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром), передающаяся аутосомно-рецессивным путем. Возникает дефект 11b- или 21-гидроксилазы, что приводит к усиленному накоплению альдостерона и кортизола. Отсутствие естественного механизма обратной связи приводит к синтезу большого количества адренокортикотропного гормона и гиперплазии адренокортикальных клеток. Избыток прекурсоров стероидов включает патологический шунтирующий путь синтеза андрогенов. В результате маскулинизируются андрогенчувствительные внутренние и наружные половые структуры девочки. В тяжелых случаях развиваются сольтеряющие кризы. Самыми редкими причинами маскулинизации при нормальном хромосомном наборе являются прием андрогенов матерью в ранние сроки беременности или маскулинизирующие опухоли яичников.

Таблица 2

. Характеристики наиболее частых вариантов синдрома интерсексуальных гениталий.

Нарушения полового созревания.

Пубертатный период — время перехода тела от детства к зрелости (10-16 лет). Но уже в 8 лет происходят биохимические изменения, прежде всего в надпочечниках (табл. 3). Нарушения полового созревания — отсутствие признаков, их раннее (преждевременное созревание) или позднее появление.

Таблица 3

. Основные характеристики пубертатного периода у девочек.

Преждевременное половое созревание (ППС) — развитие у девочек вторичных половых признаков ранее 8-го года жизни. Центральное (истинное) ППС гонадотропинзависимое, идентично естественному, но происходит значительно раньше за счет патологической активации оси гипоталамус- гипофиз — гонады с резким повышением концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Оно может быть идиопатическим (80% всех случаев), врожденным (при гидроцефалии), приобретенным (после травм, хирургических вмешательств, инфекции и т.д.), опухолевым (например, микроскопические гамартомы).

Сонографически обнаруживаются большие фолликулизированные яичники и пролиферация эндометрия. Особенно информативна допплерография: кровоток по маточной артерии усиливается до увеличения размеров матки [6, 7].

Ложное ППС обусловлено опухолью яичников или надпочечников. Концентрация эстрогенов повышенная, концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов низкая. Причинами могут быть поражения коры надпочечников (опухоли), яичников (гранулезоклеточные опухоли), прием гормонов. Оно «несинхронное», т.е. появление признаков по времени изменено. Например, при опухоли или врожденной гиперплазии коры надпочечников регистрируется изолированное оволосение лобка с вирилизацией. Ложное ППС развивается быстро, нередко сочетается с неврологической симптоматикой (при нейрофиброматозе). Вторичные половые признаки есть, но овуляции нет. УЗИ выявляет большие функционирующие фолликулярные кисты яичников, поэтому может быть преходящее увеличение молочных желез. Эхографически четко дифференцируются солидные или смешанные опухоли. Гранулезоклеточные опухоли яичников чаще всего сопровождаются изосексуальным ППС.

Изолированное преждевременное адренархе — развитие подмышечных и лобковых волос без других признаков полового созревания. Типична манифестация до 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков, чаще регистрируется у азиатов. Обычно самозавершается, ускорение роста очень небольшое. Эхографически яичники и матка не изменены, хотя часто (до 67%) обнаруживается поликистоз яичников.

Изолированное преждевременное телархе — изолированное развитие молочных желез без развития пубертата. Чаще регистрируется у девочек в возрасте от 2 мес до 6 лет, возможно увеличение только одной железы, отсутствует аксиллярное и лобковое оволосение, нет ускорения роста, самозавершается.

Задержка полового развития у девочек встречается реже, чем у мальчиков. Определяется как отсутствие полового развития в 14-летнем возрасте (у мальчиков — в 15-летнем). Такие дети, как правило, низкого роста. Прежде всего следует исключить синдром Тернера и гипофункцию щитовидной железы. Причинами задержки полового развития могут быть конституциональные факторы (родители таких детей с запозданием вступали в пубертат), системные заболевания с низкой секрецией гонадотропина (воспалительные заболевания толстой кишки, анорексия, дефицит гормона роста, приобретенный гипотиреоидизм), заболевания с высокой секрецией гонадотропина (синдромы Тернера, Кляйнфельтера, последствия химио/радиотерапии). При УЗИ в случае конституциональной задержки полового развития матка и яичники обычных размеров, в яичниках много фолликулов. При первичной гонадальной недостаточности (например, при синдроме Тернера) яичники маленькие, плотные с массой полосок соединительной ткани, матки препубертатных размеров.

Препубертатные вагинальные кровотечения

могут быть обусловлены преждевременным половым созреванием, инородными телами влагалища, в очень редких случаях — вагинальной рабдомиосаркомой. Инородное тело влагалища выявляется как эхопозитивная линейная структура, наличие акустической тени определяется типом инородного тела и его размерами. Вагинальная рабдомиосаркома, по данным УЗИ, выглядит как большое солидное эхогенное, гетерогенное или гипоэхогенное образование позади мочевого пузыря.

Нарушения менструального цикла у пoдростков

известны как первичная аменорея, вторичная аменорея, дисфункциональные кровотечения и олигоменорея. Следует помнить, что менструация — итог сложного взаимодействия оси гипоталамус — гипофиз — яичники. Становление процесса идет медленно. До 80% всех менструальных циклов после менархе ановуляторные.

Аменореей первичной считается отсутствие менструаций (menarche) до 18 лет (по американским данным, до 16 лет) или отсутствие менструаций (вторичная аменорея) в течение 3 мес у девушки с ранее определенными ритмическими эпизодами вагинального кровоотделения. В группу первичной аменореи должны автоматически включаться девушки 15 лет без развитых вторичных половых признаков.

Причинами могут быть синдромы Тернера, Аддисона, адреногенитальный, врожденная пойкилодермия Ротмунда — Томсона, фенотип Свайера, опухоли надпочечников и гипофиза с вирилизацией, краниофарингиомы, гипотиреоз. Редкий случай первичной аменореи при нормальном половом развитии — синдром Майера -Рокитанского — Кюстнера (нормальные яичники, матка отсутствует или рудиментарная, атрезия влагалища). Кариотип таких пациенток не изменен, в 33-50% случаев регистрируются аномалии почек, в 10-12% — аномалии скелета [8, 9].

Анатомический дефект в виде hymen aperforatum, или нарушение естественного сообщения между маткой и шейкой или шейкой и влагалищем (мюллеровская аномалия) может быть причиной ложноположительной диагностики первичной аменореи.

При диагностике вторичной аменореи врач должен прежде всего исключить беременность. Аменорея может развиться после применения гормональных контрацептивов (2:1000 пользовательниц), особенно при раннем по возрасту начале их приема. В целом это немногим выше, чем частота аменореи у женщин, не принимавших гормональных контрацептивов, но успокаиваться нельзя, так как существуют сведения, что гормональные противозачаточные препараты действуют не непосредственно, а окольным путем за счет стимуляции развития пролактиномы.

Психические потрясения, истерия, истощающие заболевания, непродуманные курсы голодания являются причинами вторичной аменореи, точно так же как опухоли центральной нервной системы, яичников, поликистоз яичников, гонадотропинрезистентные яичники, дефекты эндометрия воспалительного или артифициального (кюретаж) характера (посттравматические синехии матки — синдром Ашермана, таким больным просто нечем менструировать).

Возможна ложная аменорея при нормальном пубертате как результат обструктивной мюллеровской аномалии. У подростков обструкция влагалища чаще обусловлена непорфорированной плевой, в редких случаях — поперечной перегородкой. Состояние проявляется периодически возникающими болями в животе без признаков менструации. УЗИ выявляет заполненное жидкостью расширенное влагалище (гематокольпос) и в ряде случаев заполненную жидкостью матку (гематометрокольпос). Трансперинеальное сканирование выявляет поперечную перегородку (мембрану) влагалища. Очень редко при удвоенной половой системе (двойная матка, обструкция одного влагалища) периодические боли в животе (гематокольпос аномального влагалища) сочетаются с нормальными месячными (через неперекрытое влагалище). Удвоение половой системы очень часто сочетается с аномалиями почек.

Одно из самых частых состояний, приводящих к вторичной аменореи или нерегулярным менструациям, — поликистоз яичников (синдром Штейна — Левенталя). Его следует исключать у всех девушек с ожирением, гирсутизмом, акне, диабетом 2-го типа в семейном анамнезе. Хроническая гиперэстрогенная гиперандрогенная стимуляция ведет к хронической ановуляции. Эхографически яичники увеличены в размерах, эхогенность повышена, строма гипертрофирована. По периферии яичников много мелких незрелых кист. Наличие больших фолликулов, большой кисты яичника свидетельствует против синдрома Штейна — Левенталя.

Беременность — относительно нередкая причина вторичной аменореи. Частота подростковых беременностей в разных регионах России составляет 70-90-101,7 на 1000 девушек-подростков [10, 11]. Подростки часто не принимают во внимание возможность беременности и связывают ее проявления с другими состояниями. Задача исследователя — выявить нормальную беременность, а в случае отсутствия маточной беременности исключить эктопическую. В последнем случае целесообразно провести эндовагинальную сонографию, диагностические возможности которой выше, чем трансабдоминальной.

Боли в животе при гинекологических заболеваниях

могут возникнуть, например, при кровоизлиянии в фолликул. Эхографическая картина зависит от объема крови и возраста пациентки. Геморрагическая киста обычно многокамерная, с низко интенсивными внутренними эхоструктурами, аваскулярная. Со временем лизируются внутренние сгустки крови, что приводит к изменению эхоструктура кисты. Этот признак используется для дифференциальной диагностики. Геморрагическая киста со временем, как правило, самостоятельно разрешается. Но если киста сохраняется на протяжении нескольких циклов, требуются инвазивные диагностические вмешательства для исключения опухоли.

Перекрут яичника сопровождается болями в животе и практически всегда является односторонним. Возможен перекрут здорового яичника, но обычно он происходит на фоне кисты или опухоли яичника. Перекрут яичника — частичное или полное вращение яичника относительно сосудистой ножки. Перекрут яичника и фаллопиевой трубы обычно случается в первые 20 лет жизни, а в этой возрастной группе — до наступления менархе. Это связано с тем, что яичники у девочек подвижны, их положение меняется в зависимости от внутрибрюшного давления и положения тела. Клиническая картина первоначально может напоминать аппендицит, так как боли появляются внизу живота, сопровождаются тошнотой, рвотой и лейкоцитозом. Эхографическая картина варьирует в зависимости от степени и давности перекрута, от отека яичника до некроза. В 70-75% случаев обнаруживается характерный признак перекрута: множественные мелкие кисты по периферии увеличенного яичника. Этот феномен объясняют транссудацией жидкости из сосудов. Кроме того, обнаруживается свободная жидкость в дугласовом пространстве.

Объемные образования малого таза

могут быть как собственно гинекологической природы, опухолевого или воспалительного происхождения.

Кисты яичников — самый частый вариант объемных образований у новорожденных и детей грудного возраста. Они являются результатом патологического развития фолликулов при их избыточной стимуляции гормонами матери. Второй пик обнаружения больших кист яичников приходится на период менархе (рис. 2). Развитие кист требует исключения специфических эндокринопатий и онкологии.

Рис. 2.

Параоварильная киста слева. Гидатиды маточных труб.

Кисты яичников могут быть случайной находкой при плановом обследовании или манифестировать как внутрибрюшинное объемное образование. Самое частое осложнение кист яичников — перекрут гонад, кровоизлияние в полость кисты, реже встречаются перфорация, обструкция кишечника, мочеточника.

После завершения пубертата возможна визуализация физиологической фолликулярной кисты или кисты желтого тела диаметром менее 3 см. При инволюции зрелого фолликула или кисты желтого тела образуется функциональная киста, диаметр которой достигает 4-10 см. Фолликулярные кисты, как правило, бессимптомные. Киста желтого тела проявляется болями в животе или в области таза.

Редкой причиной объемного образования области таза являются вторичные перитонеальные кисты малого таза, образующиеся при инкапсуляции жидкости из яичникового фолликула. Киста может быть многокамерной. Вторичные кисты чаще формируются у девочек, перенесших хирургическое вмешательство, или на фоне воспалительных заболеваний малого таза [12].

Гематокольпос тоже может манифестировать как объемное образование.

Воспалительные заболевания малого таза (ВЗМТ) — самое частое осложнение заболеваний, передающихся половым путем. Практически каждый 5 случай ВЗМТ регистрируется у сексуально активных подростков, резко увеличивая риск бесплодия, внематочной беременности, синдрома хронических болей в малом тазу и промежностных болей. Самыми частыми возбудителями являются N. gonorrhoea, Chl. trachomatis и анаэробная эндогенная флора, восходящим путем поражающие фаллопиевы трубы и яичники. На начальном этапе границы между маткой и яичником стерты. При скоплении гноя внутри маточной трубы возникают ее окклюзия и пиосальпинск. Эхографически визуализируется тубулярная структура с неоднородным содержимым. Переход инфекции на яичник приводит к тубоовариальному абсцессу, который может выглядеть как солидное образование. В случаях некроза и разжижения образования визуализируется одно- или многокамерная киста с неравномерно утолщенными стеками. По данным цветового допплеровского сканирования регистрируется гиперваскуляризация воспаленного яичника. Клинически отмечаются боли внизу живота, лихорадка и лейкоцитоз. Возможна пальпация болезненного образования.

Опухоли яичников у детей встречаются редко. Они либо проявляются как объемное образование, либо дебютируют с синдрома острых болей в случаях перекрута, кровоизлияния или разрыва. 70% всех опухолей яичников у детей доброкачественные. Обычно это дермоидные кисты или зрелые тератомы, пик заболеваемости — 10-15 лет (рис. 3). В 10% всех случаев тератомы поражают оба яичника одновременно или с временным интервалом. Эхографически они выглядят как недостаточно однородные массы, гипоэхогенные по периферии, с гиперэхогенным очагом в центре вплоть до феномена акустической тени [13]. 10-12% тератом выглядят как гипоэхогенные образования. Внутренние структуры настолько мелкие, что эхографически не визуализируются. В этой ситуации более информативны КТ и МРТ. Из редких доброкачественных опухолей у детей встречаются цистаденома и гонадобластома. Последняя известна как прекурсор герминомы. Герминома развивается у детей с гонадальной дисгенезией, синдромом Тернера и истинным гермафродитизмом. Нередко это двусторонние опухоли, содержащие кальцинаты.

Рис. 3.

Зрелая кистозная тератома правого яичника больших размеров. Спаечный процесс в брюшной полости.

Злокачественные опухоли чаще регистрируются у подростков в постпубертатном возрасте, на них приходится 1-2% в общей структуре малигном. У детей 70-75% всех злокачественных опухолей яичников приходятся на герминогенные опухоли, такие как дисгерминома, опухоль эндодермального синуса, незрелая тератома, эмбриональная карцинома и хориокарцинома. Эпителиальные и стромальные опухоли у детей встречаются в 25-30% случаев.

Возможна опухолевая инфильтрация яичников при лейкозах, неходжкинской лимфоме, нейробластоме или аденокарциноме толстой кишки.

Опухоли влагалища и матки у детей крайне редки. Они представлены эмбриональной рабдомиосаркомой, опухолью эндодермального синуса, светлоклеточной карциномой и проявляются кровянистыми вагинальными выделениями.

Заключение

Таким образом, высокая диагностическая ценность и безопасность ультразвуковых исследований делают их методом выбора при патологии органов малого таза у девочек и девушек-подростков. Эхография позволяет надежно оценить анатомические особенности и гормональный статус детей с интерсексуальными гениталиями, преждевременным или поздним половым созреванием и предстает как первая методика при синдроме болей в животе, области таза и при наличии объемных образований в малом тазу. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны для уточнения стадии опухолевого процесса, визуализации мелких кальцинатов, тонкой характеристики анатомических взаимоотношений.

Литература

1. Braverman P., Neinstein L. Dysmenorrhea and premenstrual syndrom / Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2003. 130 p.
2. Haward M., Shafer M. Vaginitis and cervicitis / Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2003. 90 p.
3. Herter L., Golendzimer E., Flores J. et al. Ovarian and uterine sonography in healthy girls between 1 and 13 years old: correlation of findings with age and pubertal status. // American Journal of Roentgenology. 2002. V. 178. P. 1531-1536.
4. Razzaghy-Azar M., Ghasemi F., Hallaji F. et al. Sonofraphic measurments of uterus and ovaries in premenacheal healthy girls between 6 and 13 years old: correlation with age and pubertal status. // Journal of Clinical ultrasound, 2010 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20572067).
5. Bruyn R. Pediatric Ultrasound. How, Why and When. Churchill and Livingstone, 2005. 373 p.
6. Barnewolt C. Imaging techniques to assess the pelvis in young females // Semin. Pediatr. Surg. 1998.V. 7. P. 73-81.
7. States L., Bellah R. Imaging of the pediatric female pelvis // Semin. Roentgenology. 1996. V. 31. P. 312-329.
8. Lang I., Babyn P., Oliver G. MR imaging of paediatric uterovaginal anomalies // Pediatric Radiology, 1999. V. 29. P. 163-170.
9. Loncope Ch., Jonson Th. Amenorrhea. In: Greene H., Glassock R., Kelly M. (Eds.) Introduction to Clinical Medicine. Philadelphia, Decker Inc., 1991. P. 195-199.
10. Singh S., Darroch J. Adolescent Pregnancy and Childbearing: Levels and trend in developing countries, 1999. V. 32. P. 14-23.
11. Радзинский В.Е. Контрацепция у подростков // Consilium Medicum, 2002. Т. 4 (Гинекология). N 6.
12. Hoffer F., Kozakewich H., Colodny A., Goldstein D. Peritoneal inclusion cysts: ovarian fluid in peritoneal adhesions // Radiology. 1988. V. 169. P. 189-191.
13. Adkin St. Teratomas and other germ cell tumors (https://emedicine.medscape.com/article/939938-overview). Last updated May 2008.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований.
Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Таблица размеров тела в норме по УЗИ

Размеры матки в норме у женщин по УЗИ и у девочек лучше всего демонстрирует следующая таблица:

К завершению полового созревания тело матки достигает длины в 5 см и ширину в 4 см.

У нерожавших

Если женщина никогда не рожала и не беременела, длина и ширина ее матки составляет около 5 см. После зачатия, которое не завершилось родами, длина возрастает до 5, 4 см, а ширина – 5, 5 см.

У рожавших

Размеры матки в норме у женщин рожавших значительно больше, чем у нерожавших. Параметры зависят от количества родов и неудачных беременностей. Чем больше родов пережила женщина, тем большими окажутся параметры. В среднем длина и ширина матки составляют по 6 см. После нескольких родов цифры могут увеличиться до 7 см.

Маленькая величина

Норма размеров шейки матки состоит на особом контроле у акушеров. Истмико-цервикальная недостаточность может привести к преждевременным родам на ранних сроках беременности. Норма параметров шейки во время беременности составляет от 4,5 см в первом триместре до 3 см в третьем. При прогрессирующем снижении размеров, отличных от нормы, выставляется диагноз ИЦН, назначается лечение средствами, снижающими сократительную активность матки.

Длина шейки матки 2,5 см до наступления 36 недель является показанием для постановки акушерского пессария или швов.

Во время беременности размеры шейки измеряют с помощью ультразвуковых волн. Помимо длины органа, оценивают состояние внутреннего зева и цервикального канала. Оценивают степень расширения канала, а также наличие открытого внутреннего зева. При длине менее 2-2,2 см акушерский пессарий поставить невозможно, то же касается и швов.

Маленькая шейка подвергается лечению в среднем с 14 по 25 неделю беременности. По показаниям сроки могут варьировать.

Размеры матки ниже нормы у девушек, достигших половой зрелости, являются возможным симптомом инфантилизма. Гипоплазия маточного тела описывается недостаточными параметрами по УЗИ, которые в зависимости от значений, дифференцируются на 3 степени.

Как изменяется размер матки при разных патологиях?

На размеры матки влияют колебания гормонального фона и различные патологии. Самые распространенные из них – это миома матки, кисты яичника и злокачественная опухоль. Подобные заболевания сопровождаются существенным изменением размеров матки, сбоем менструального цикла, болями в нижней части живота и частым мочеиспусканием.

Если опухоль достигает больших размеров, развивается недержание. Женщины жалуются на метеоризм, слабость, трудности с зачатием и частые выкидыши.

Реже встречается гипоплазия матки, или детская матка. В таких случаях длина органа составляет от 3 до 5 см, часто имеются другие изменения в параметрах. Патология может носить врожденный характер или приобретенный. Спровоцировать остановку развития органа способны серьезные стрессы и частые нервные переживания. Женщина с таким диагнозом способна родить ребенка, но после лечения.

Шансы на успешное зачатие и вынашивание зависят от степени патологии:

• 1 стадия – подростковая. Размеры матки близки к норме и составляют 5,5 – 7 см. Легко поддается лечению, часто не требует корректировки.
• 2 стадия – детская. Длина матки – 3 – 5,5 см, шансы на вынашивание ребенка минимальные. Лечение гормональное, длительное.
• 3 стадия – зародышевая матка. Длина органа не превышает 3 см, а шейка матки часто слишком длинная. Выносить и зачать ребенка с такой степенью патологии невозможно.

Самая тяжелая форма заболевания носит названия агенизия. Встречается у 1 женщины на 4 – 10 тысяч. Проявляется полным отсутствием матки или ее минимальными размерами. Патология сопровождается недоразвитием наружных половых органов, что приводит к болезненности во время занятий сексом.

Заболевания выявляется из-за отсутствия месячных, а единственной возможностью завести ребенка с данной патологией является суррогатное материнство. Размеры матки значительно увеличиваются из-за образования кист и опухолей. Самой распространенной патологией считается миома матки, которая представляет собой доброкачественное новообразование.

Оно может достигать огромных размеров, снижая качество жизни женщины и вызывая нарушения в мочеиспускании и дефекации. Опухоли яичников также провоцируют изменения в размерах матки, заставляя ее подстраиваться под окружающие органы. Чтобы не пропустить развитие опасной патологии, следует знать, какими в норме должны быть размеры матки у женщин по УЗИ.

Если проходить своевременно обследование, проверять все параметры на соответствие нормам, можно продлить жизнь и повысить ее качество. При обнаружении патологии необходимо делать УЗИ раз в полгода, чтобы отслеживать динамику и не пропустить перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Нормы УЗИ при беременности

Вообще, ультразвуковое исследование проводится не столько для того, чтобы показать будущего малыша маме, сколько для того, чтобы оценить состояние и развитие плода, а также как можно раньше выявить проблемы и по возможности устранить их. Поэтому существуют определённые нормы УЗИ в 19 недель. Вообще, на этом сроке измеряется и оценивается масса всевозможных показателей. Так, определяется вес плода. Он составляет примерно 230-300 граммов, а длина его равна около 22 сантиметров. Но это далеко не все нормы, определяемые на УЗИ в 19 недель.

Существует ещё масса показателей, которые помогают оценить состояние плода.

Так, БПР составляет около 41-49 миллиметров, ОГ равна 140-180 миллиметров, а ОЖ составляет 125-155 мм. ЛЗР составляет около 54-60 миллиметров, ДБ – 25-30 мм, ДГ равна 23-31 мм, ДП составляет около 24-34 мм, а ДПр – 20-26 мм.

Также измеряется толщина воротниковой зоны (она не должна превышать 5 мм) и носовая кость (она равна примерно 5,2 – 5,5 мм). Таковы нормы УЗИ на 19 неделе беременности.

Понятно, что все представленные выше аббревиатуры непонятны для многих беременных.

Как же понимать УЗИ беременной?

Расшифровка его такова:

БПР – это бипариентальный размер (то есть расстояние от одного виска до другого),

• ОГ – обхват головки,
• ОЖ – окружность живота,
• ДБ – длина бедра,
• ДГ – длина голени,
• ДП – длина плеча,
• ДПр – длина предплечья. ЛЗР значится в расшифровке УЗИ беременной, как лобно-затылочный размер и представляет собой расстояние от затылка до лба.

Воротниковая зона – это кожная складка в районе шеи будущего малыша.

Такова расшифровка УЗИ беременной.

Что ещё определяет врач на УЗИ?

В предыдущем абзаце говорилось о показателях плода. Но имеются и прочие важные результаты УЗИ 19 недели. Например, врач-узист будет оценивать состояние матки.

Так,, если миометрий (слой стенки матки) утолщён, то это может говорить о гипертонусе, который опасен из-за угрозы прерывания беременности. Кроме того, будет исследована и плацента.

Вообще, имеется три степени зрелости, в 19 недель норма – нулевая. Также из результатов УЗИ 19 недели можно будет узнать о качестве и количестве околоплодных вод. Врач выяснит, нет ли многоводия или маловодия, а также не имеются ли в амниотической жидкости взвеси. Будет оценена пуповина.

В норме она должна иметь 3 сосуда, а именно 2 вены и 1 артерию. Помимо всего прочего, плановое УЗИ беременных выявит и положение плода в матке: поперечное, косое, продольное или неустойчивое. Таковы результаты УЗИ на 19 неделе беременности.

Для чего это было нужно данное исследование и что делать с результатами?

Оно, как уже было сказано, назначается для оценки состояния плода и матки. Протокол УЗИ беременной (показатели с расшифровками) будущая мама должна передать в женскую консультацию, врачу-гинекологу, у которого она наблюдается. Он всё тщательно изучит.

Кстати, данные протокола УЗИ беременной будут вместе с обменной картой переданы в роддом, чтобы врач, принимающий роды, мог узнать и оценить риски и опасности и вовремя принять необходимые меры.

Если на плановом УЗИ беременных узист заподозрит какую-то патологию, то, скорее всего, он направит будущую маму к врачу-специалисту.

Стоит понимать такой момент: чтобы данные протокола УЗИ беременных были верными, важно, чтобы сам аппарат для исследования был новым и современным. Кроме того, не менее важны и квалификация, а также профессионализм врача-узиста

Поэтому лучше всего заранее подумать о проведении планового УЗИ беременных. И не стоит пугаться, если врач увидел что-то не то

Кроме того, не менее важны и квалификация, а также профессионализм врача-узиста. Поэтому лучше всего заранее подумать о проведении планового УЗИ беременных. И не стоит пугаться, если врач увидел что-то не то.

Во-первых, данные необходимо подтвердить.

Во-вторых, при нынешних возможностях современной медицины многие проблемы и патологии можно устранить ещё до появления малыша на свет.

Остаётся лишь добавить, что ультразвуковая диагностика – это крайне важное исследование, поэтому будущей маме необходимо проходить его в указанные врачом сроки