Биопсия желудка – это диагностическая процедура взятия образца ткани слизистой желудка с последующим изучением ее под микроскопом. Образец ткани называется биоптат. С медицинской точки зрения производится прижизненный забор биоптата.
Биопсия считается обязательной при подозрениях на онкологию. Только под микроскопом можно увидеть структуру образца ткани и установить наличие и вид раковых клеток. Для этого разработан специальный банк данных визуальных изображений всех изученных раковых клеток. Их просто сравнивают с взятым образцом.
Тем не менее, в последние годы биопсия желудка стала шире применяться и для диагностики других гастрологических заболеваний.
В этой процедуре есть один тонкий момент – введение эндоскопического зонда. Да, процедура не опасная и без болевых ощущений. Однако есть люди, которые психологически к ней не готовы. Рвотные позывы не дают возможности ввести зонд. Нужен просто психологический настрой.
Что такое биопсия желудка
Биопсия желудка – это диагностическая методика, позволяющая провести прижизненное исследование тканей желудка.
При проведении биопсии желудка производится забор тканей органа или отдельных клеток для их последующего гистологического, цитологического или иммуногистохимического исследования.
Для получения максимально достоверной информации, забор тканей осуществляется из нескольких участков слизистой (наиболее подозрительных с точки зрения предполагаемого диагноза). То есть, за одну биопсию желудка обычно берется от трех и более образцов (биоптат).
На данный момент биопсия желудка широко используется в гастроэнтерологической практике. Данное исследование отличается высокой точностью, хорошо переносится больными и редко приводит к развитию осложнений.
Биопсия желудка считается «золотым стандартом» диагностирования злокачественных новообразований желудка и предраковых патологий желудочной слизистой. Также биопсия желудка применяется в диагностике гастритов, полипов, язв и т.д.
Что показывает биопсия желудка
Анализ биопсии желудка позволяет:
- оценить клеточный состав тканей;
- оценить секреторную функцию клеток;
- оценить уровень рН;
- выявить хеликобактер пилори;
- выявить наличие атипии (опухолевых атипичных клеток);
- провести дифференциальную диагностику между злокачественными и доброкачественными опухолями;
- оценить активность воспалительного процесса;
- установить тип гастрита (гиперацидный, гипоацидный, с нормальной секрецией);
- выявить редкие формы гастрита (лимфоцитарные, эозинофильные, гранулематозные, аутоиммунные);
- выявить и определить тип дисплазии слизистой желудка;
- выявить кишечную метаплазию слизистой желудка;
- оценить риск малигнизации язвы желудка или полипа;
- оценить глубину язвы и т.д.
Важность биопсии подтверждается тем фактом, что оперативное лечение опухолей желудка без гистологического подтверждения клеточной атипии не проводят.
Материал, собранный при биопсии, отправляют в лабораторию, где он окрашивается и исследуется гистологическим, цитологическим или иммуногистохимическим методом.
Режим
Биопсия желудка – для чего берут
Биопсия желудка выполняется при обнаружении у пациента:
- опухолей желудка любой этиологии (а также при наличии подозрения на опухоль или при необходимости выполнения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями);
- хронических гастритов (для уточнения типов, стадий и активности воспалительных процессов, а также для оценки риска трансформации гастрита в язвенную болезнь желудка);
- острых гастритов и язв желудка, трудно поддающихся терапии (исследование проводится с целью уточнения причины развития заболевания и оценки степени активности воспалительного процесса);
- длительно нерегенерирующих язв желудка и 12-типерстной кишки;
- желудочных полипов;
- пищевода Баррета (биопсия желудка проводится в сочетании с биопсией пищевода);
- дисплазии слизистых оболочек желудка;
- пернициозных анемий;
- диспепсии, сочетающейся с анемиями, лихорадкой, потерей массы тела, желтухой, болями в животе и т.д.;
- дисфагии;
- химического повреждения пищеводных и желудочных слизистых оболочек;
- кишечной метаплазии желудочной слизистой оболочки;
- эрозий слизистых;
- объемных образований в эпигастрии.
Также биопсия желудка показана:
- при неинформативности других методов диагностики;
- после хирургических вмешательств по удалению новообразований и полипов (для контроля качества лечения и своевременного выявления рецидивов);
- при проведении скрининговых методов диагностики злокачественных новообразований у пациентов из групп риска.
Показания
Необходимо подчеркнуть, что ФГДС назначают строго по показаниям. Иногда – при отсутствии жалоб со стороны пациента. Однако, есть любители профилактического осмотра желудка этим способом или требующие от врача назначения исследования при любой негативной симптоматике. Это в принципе не верно и даже опасно. ФГДС должен выполнять только очень квалифицированный врач, хорошо знающий анатомию пищеварительной трубки, поскольку при любом отклонении от ее естественного хода, возможны осложнения, вплоть до летальных, из-за риска перфорации стенки органа. Поэтому лишний раз делать ФГДС неразумно. Все решает врач. Рекомендована фиброгастроскопия при:
- абдоминальных болях неясной этиологии;
- дискомфорте в пищеводе;
- подозрении на инородный предмет;
- длительной, некупируемой изжоге;
- постоянном подташнивании без видимых причин;
- неконтролируемой рвоте;
- срыгивании после приема пищи;
- дисфагии – невозможности глотать;
- резкой, беспричинной потере веса;
- отсутствии аппетита;
- малокровии неясного генеза;
- патологии печени, билиарной системы, поджелудочной железы;
- наследственной патологии типа рака желудка или язвы;
- подготовке к сложным полостным вмешательствам;
- диспансеризации;
- контроле за эффективностью терапии заболеваний пищеварительного тракта;
- удалении полипа;
- диспансерном наблюдении после полипэктомии.
Противопоказания
Несмотря на то, что биопсия желудка относится к малоинвазивным и малотравматичным процедурам, она
имеет определенный список противопоказаний.
К абсолютным противопоказаниям к выполнению биопсии желудка относят наличие у пациента:
- инсультов ишемического или геморрагического характера;
- инфарктов миокарда;
- стенотического поражения пищевода (при данном заболевании нет возможности провести зонд из пищевода в желудок);
- приступов БА (бронхиальная астма).
К относительным противопоказаниям к выполнению биопсии относят наличие у пациента:
- лихорадки;
- сильного насморка любой этиологии (это связано с тем, что во время эндоскопии пациент должен дышать исключительно через нос);
- воспалительных процессов в глотке;
- инфекций;
- эпилепсии;
- нарушений свертываемости крови, геморрагических диатезов;
- гипертонического криза;
- СН (сердечная недостаточность);
- психических патологий.
Лечебные режимы
Согласно определению эрадикация Нр это отсутствие бактерий (как в вегетативной так и коковидной форме) через 4 недели после завершения медикаментозного лечения. Существует определенная разница между схемами эрадикации рекомендуемыми в Европе и США. В США Администрацией по контролю пищевых и лекарственных продуктов (FDA) одобрено 6 режимов для лечения Нр инфекции у пациентов с дуоденальными язвами, рекомендации данные в Маастрихтских соглашениях несколько отличаются. Выбор режима антимикробной терапии должен базироваться на его эффективности (степени эрадикации), безопасности, лекарственном взаимодействии, микробной резистентности, переносимости, комфортабельности для пациента, и стоимости. Нет режима эрадикации Нр который был бы 100 % эффективен, право на применения имеют режимы с 80 % и более высокой частотой эрадикации. Режим приема препаратов должен быть удобен для пациента т.к. пропуск даже одного из приемов значительной снижает шансы на успешное уничтожение инфекции.
Биопсия желудка – подготовка
Процедура биопсии желудка не требует сложной и длительной подготовки. Перед биопсией пациент проходит общие анализы (анализы крови и мочи, анализ на свертываемость крови и т.д.).
Пациент должен предупредить врача о наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии и т.д.) и о наличии аллергии на медикаменты.
За восемь-десять часов до проведения биопсии запрещено принимать пищу и жидкость. При наличии у пациента стенотического поражения привратника, рекомендовано перед биопсией промыть желудок. Это связано с тем, что при стенозах привратника часто отмечается застой непереваренной пищи.
Пациентам с легко возбудимой психикой проводят премедикацию при помощи спазмолитиков, транквилизаторов и атропина.
Для повышения точности исследования, пациенту одновременно проводят ФГДС и биопсию желудка.
Следует отметить, что биопсия желудка – это не больно, однако процедура может вызывать у пациента значительный дискомфорт (в особенности из-за рвотного рефлекса и затруднения дыхания при введении эндоскопа).
Вся процедура проводится под местным обезболиванием (орошение зева десятипроцентным раствором лидокаина). Орошение лидокаином требуется для снижения интенсивности рвотного рефлекса при введении фиброгастроскопа. После прохождения эндоскопом глотки, болевые ощущения, практически, отсутствуют.
Небольшая травматизация слизистой желудка при заборе тканей биопсийной иглой (или щипцами) не вызывает болезненных ощущений. Минимальное повреждение слизистой быстро заживает, поэтому рубцов после биопсии не остается.
Дискомфорт в горле и першение после процедуры обычно исчезают на протяжении 2-3 дней.
Схемы лечения согласно Маастрихтским соглашениям
- Терапия первой линии:
- Терапия второй линии:
- Особые группы:
Ингибитор протонной помпы 2 раза в день (или ранитидин-висмут цитрат 400 мг 2 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день) + амоксицилин (1000 мг 2 раза в день) либо
Ингибитор протонной помпы 2 раза в день (или ранитидин-висмут цитрат 400 мг 2 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день) + метронидазол (500 мг 2 раза в день)
Минимальная длительность терапии — 7 дней.
Ингибитор протонной помпы 2 раза в день + Препарат колойдного висмута (120 мг 4 раза в день) + метронидазол (500 мг 3 раза в день) + тетрациклин (500 мг 4 раза в день)
Минимальная длительность терапии — 7 дней.
В пожилом возрасте схемы троиной терапии могут проводиться на основе более низких доз. При неосложненной язве ДПК прием блокаторов протонной помпы может после прекращения антибактериальной терапии не проводиться.
Как проводится процедура биопсии желудка
Обследуемый ложится на левый бок, на специальный стол. В рот пациенту вставляют специальный загубник, через который будет вводиться эндоскопический зонд.
Пациента просят спокойно, размеренно и глубоко дышать, так как это снижает выраженность рвотного рефлекса и уменьшает спазм мускулатуры горла, облегчая продвижение эндоскопа.
После введения эндоскопа на необходимую глубину, врач осматривает слизистую органа. При выявлении патологических образований, при помощи специальных биопсийных щипцов выполняется забор био.материала.
Для увеличения точности исследования, врач берет минимум три (а при необходимости и больше) образца слизистой. При гастрите показан забор минимум четырех образцов, а при опухолях и язвах – минимум шести фрагментов.
Образцы слизистой берутся не из одного места. Внимание для забора биоптата уделяется подозрительным участкам, выявленным на предварительном осмотре.
Полученные образцы отправляются в лабораторию для дальнейшего заливания в парафиновые блоки, разделения на тонкие срезы, окрашивания и изучения под микроскопом (гистологического, цитологического или иммуногистохимичекого).
Проведение иммуногистохимического исследования показано при выявлении злокачественных новообразований. В таком случае, проводится обработка биопсийного материала противоопухолевыми средствами и оценивается чувствительность атипичных клеток к различным лекарственным средствам.
Ход манипуляции
Перед процедурой врач берет письменное согласие пациента на ее проведение. Таким образом обследуемый берет на себя ответственность за возможные огрехи в исследовании, поскольку был заранее предупрежден о них.
Ротовую полость обрабатывают лидокаином (таблетка Фалиминта под язык – альтернатива). Пациент принимает удобное положение на левом боку: щека прижата к подушке, руки – на груди (животе). Можно отвести левую руку через живот на спину, а правую – на живот. После этого в рот дают специальный мундштук, который пациент зажимает зубами. Это забота о сохранности трубки гастроскопа.
Врач медленно через мундштук вводит в рот зонд эндоскопа до корня языка. Пациент должен глубоко вздохнуть и проглотить слюну, в это время фиброскоп оказывается в пищеводе. Врач осторожно продвигает зонд по пищеварительной трубке вниз, осматривая стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Все это время пациент дышит глубоко, что минимизирует рвотные позывы. Продвижение зонда человек ощущает, как зуд. Процедура может занять от 5 минут до получаса, что зависит от степени тяжести патологического процесса. В отдельных случаях необходима биопсия или удаление небольшого полипа, прижигание эрозии. После окончания всех манипуляций фиброскоп медленно и аккуратно удаляют из пищеварительной трубки.
После процедуры нельзя есть и пить около часа, пока не восстановится привычная среда в исследуемых участках. Если был взят биоптат, до вечера ограничивается горячая или холодная пища (только теплая), на сутки – двое рекомендуется исключить из употребления жирную и грубую еду.
Поскольку при исследовании ФГДС используют анестетики, управлять автомобилем сразу после процедуры нельзя: снижена концентрация внимания.
Как восстановиться после биопсии желудка
После проведения исследования пациент на протяжении нескольких часов должен находиться под наблюдением специалиста. При отсутствии признаков кровотечения, пациента отпускают домой.
Прием пищи после биопсии желудка запрещен на протяжении 3-4 часов. Также на протяжении трех-четырех недель следует придерживаться облегченной диеты и избегать употребления жирной, жареной, острой и т.д. пищи.
Прием спиртных напитков исключается минимум на две недели.
После биопсии желудка не рекомендовано курить (по возможности сутки). Также следует на протяжении нескольких недель ограничить прием блюд, повышающих желудочную секрецию (кофе, крепкий чай, маринад, соленья, квашеная капуста и т.д.).
Физические нагрузки исключаются на месяц.
Необходимо ограничить эмоциональное напряжение и избегать, по возможности, стрессовых ситуаций. При необходимости врач может назначить легкие седативные средства.
Последствия исследования
Данный тип биопсий относится к малотравматичным исследованиям, поэтому чаще всего, биопсия желудка не имеет серьезных последствий.
Основным последствием процедуры являются боли и першение в горле после введения эндоскопа. Данный эффект проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
В редких случаях отмечается дискомфорт в области эпигастрия, тошнота, небольшое вздутие живота. Также возможно возникновение небольших кровотечений, которые останавливается самостоятельно.
В единичных случаях возможно развитие сильного кровотечения, воспаления слизистой оболочки желудка, аспирационной пневмонии, перфорации желудка и т.д.
При появлении указанных симптомов, свидетельствующих о развитии серьезных осложнений, следует незамедлительно вызвать скорую помощь:
- развитие рвоты коричневого оттенка, напоминающую кофейную гущу;
- появление сильной тошноты и болей в животе;
- присоединение лихорадочной симптоматики, озноба;
- затруднение дыхания;
- боли в груди, упорный кашель;
- появление крови в кале (дегтеобразный черный стул – мелена).
Диагностика
На сегодняшний день в медицине применяется несколько довольно эффективных методов диагностики заболеваний БДС. Рассмотрим подробнее некоторые из них.
Эндоскопическая ультрасонография – методика, при которой с помощью оптического прибора – эндоскопа – проводят исследование структуры БДС. Фото сосочка, сделанное при подобном исследовании, приведено выше.
Трансабдоминальная ультрасонография – скрининговый метод обследования с использованием ультразвука, который позволяет весьма точно выявить структурные изменения желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, а также протоков. Помимо этого, методика определяет гомогенность полости желчного пузыря и его сократительную способность, наличие/отсутствие внутриполостных включений.
Следующий метод диагностики патологий БДС – ультразвуковая холецистография – манипуляция, с помощью которой исследуют моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря в течение двух часов с момента приема желчегонного завтрака.
Динамическая гепатобилисцинтиграфия – процедура, в основе которой – оценка поглотительно-выделительной функции печени. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет определить тонус желчного пузыря; коллоидную стабильность печеночной фракции желчи и ее бактериологический состав. При гастродуоденоскопии проводится оценка состояния БДС, а также наблюдение за характером поступления желчи. Помимо указанных методов существует компьютерная томография и лабораторная диагностика.
Биопсия желудка – расшифровка результатов
Трактовка анализов должна проводиться лечащим врачом. Самостоятельная трактовка результатов исследования и последующее самолечение абсолютно недопустимы.
В заключении к результатам биопсии указывают такие параметры как:
- толщина слизистой оболочки желудка;
- клеточный состав эпителия;
- уровень секреторной функции клеток;
- наличие атрофических изменений, гипертрофии и т.д.;
- наличие атипичных клеток;
- наличие дисплазий и метаплазий эпителия;
- признаки воспалительного процесса;
- Hh (наличие Нр при биопсии желудка означает выявление хеликобактера пилори);
- степень обсеменения желудка Нр (выявление хеликобактера при биопсии желудка по поводу язвы или гастрита указывает на хеликобактерную природу поражения слизистой);
- наличие лимфоцитарных клеток, эозинофильных инфильтратов т.д.
Таблица расшифровки результатов
Также при биопсии желудка указывают диагноз, основанный на морфологических изменениях в слизистой желудка.
Кроме таких наиболее распространенных диагнозов, как хеликобактерный гастрит и язва, могут выявляться предраковые заболевания и злокачественные новообразования.
В таблице представлены примеры гистологических предраковых диагнозов и их краткое описание:
Цена на процедуру зависит от региона (в Москве исследование стоит дороже, чем в регионах) и количества биоптатов. В среднем, цена за один биоптат колеблется от 500 до 2000 рублей.
