РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы): суть и назначение анализа, чем опасны повышенные цифры

Гемостаз

При помощи РФМК теста удается выявить присутствие фибриномерных комплексов – маркеры тромбинемии. Данный показатель частично оценивает гемостаз (биологическая система поддержания жидкостного состояния, свертываемости крови).

Анализ выполняется в ходе профилактических обследований, и диагностики патологии крови. После сдачи материала на исследования, получения результата необходима, расшифровка специалистом. Оценка гемостаза человека требует большого опыта.

При нарушении в системе гемостаза откладывать лечение нельзя. Требуется предельно точно определять, с чем связана проблема (гипер-сворачиваемость, недостаточная сворачиваемость), причины появления нетипичных отклонений, способы решения вопроса.

Важно знать! Чтобы получить точные данные, нужно правильно осуществить сдачу материала на анализ. Главное правило — сдавать кровь натощак.

Физиологические причины роста РФМК

После зачатия ребенка гормональный фон женщины меняется. Это сказывается на работе всех внутренних органов, и система гемостаза не становится исключением. Повышается свертываемость крови, ускорятся образование тромбов в кровяном русле. Это явление называется физиологической гиперкоагуляцией. Такие изменения системы гемостаза обеспечивают естественные процессы, происходящие в организме женщины:

• имплантация – внедрение эмбриона в эндометрий;
• формирование и развитие плаценты – структуры, питающей и защищающей плод;
• остановка естественного кровотечения в родах.

Усиленная свертываемость крови при беременности обусловлена такими механизмами:

• образование третьего круга кровообращения;
• увеличение ОЦК (объема крови в сосудах) на 20 %;
• рост количества тромбоцитов – клеток, отвечающих за формирование тромбов;
• увеличение фибриногена и факторов свертывания крови.

Физиологическая коагуляция не опасна для женщины и плода. Если РФМК остается в пределах нормы (с учетом срока гестации), лечение не требуется.

Когда назначают анализ РФМК

Наиболее частые показания для анализа:

• планирование беременности;
• диагностика тромбоза;
• скрининг перед операцией;
• мониторинг беременности;
• подозрения на ДВС-синдром;
• планирование процедуры экстракорпорального оплодотворения;
• оценку эффективности проведенной терапии.

РФМК используют как профилактический способ диагностирования, метод оценки проведенного лечения.

Для анализа не требуется много времени. Во время лечения тромбозов это исследование позволяет оценивать эффект лечения. На основе полученных данных проводится корректировка схемы лечения.

Что такое РФМК и Д-димер

При беременности он и должен быть чуть увеличен – так организм готовится к родам. Но существуют определенные нормы, превышение которых может вызвать выкидыш. Поэтому анализ на РФМК и Д-димер при беременности должна сдавать каждая женщина в III триместре – на 28 неделе, и, если это требуется, по индивидуальным показаниям.

Чтобы разобраться, зачем нужно знать РФМК при беременности и планировании, что за анализ на Д-димер, необходимо представлять смысл данных показателей.

Аббревиатура РФМК расшифровывается как растворимые фибрин-мономерные комплексы – это остатки небольших тромбов, когда в организме развиваются тромбозы.

Если РФМК выше нормы, то кровь сгущается, что приводит к повышенному тромбообразованию. Закупорка или сужение сосудов существенно ухудшают снабжение плода кислородом и полезными веществами, может возникать гипоксия, увеличивается риск остановки беременности.

Д-димеры – это белковые вещества, продукты распада фибринов. Они принимают участие в процессе кроветворения и являются частицами тромбов. Если повышен их уровень в составе крови, это может привести к повышенному тромбообразованию.

В настоящее время обязательные анализы на Д-димеры проводятся больше в США, при планировании беременности или при выполнении ЭКО. Там считают, что этот анализ обязательно требуется делать, чтобы исключить возможность тромбообразования.

В странах СНГ чаще проводится анализ РФМК и уже при беременности.

Сдавать кровь на Д-димеры беременной достаточно сложно – анализ требует определенной подготовки. В течение 12-14 часов требуется голодать, допустимо только выпить немного чистой воды.

Поэтому тест на Д-димер определяют для выявлений опасных состояний у лиц иных категорий, а не у беременных. Тем более что он может увеличиваться при болезнях печени, воспалительных и инфекционных заболеваниях, под действием возрастных изменений. То есть показатель не всегда бывает достоверным. Во время беременности значение этого показателя должно быть 248 нг/мл. Свыше 1500 нг/мл состояние считается ненормальным.

Подготовка к анализам

Забор материала проходит по общепринятой схеме:

• исключается алкоголь за 3 дня до анализа;
• если ведется прием лекарств, влияющих на свертываемость, врач просит временно прекратить использование за 48 часов перед манипуляциями;
• за 12 часов не кушать.

Корректировать питание перед исследованием не нужно
Лучше идти сдавать материал утром после 12-часового голода. Так удастся получить достоверные результаты. Сдача выполняется натощак. Утром допустимо пить простую воду. Любая пища перед анализом запрещена.

Совет. По возможности лучше избегать тяжелых физических нагрузок, эмоционального возбуждения, курения в течение суток перед назначенным исследованием, или за 1-2 часа перед сдачей.

Что такое гомеостаз?

Для полного понимания процессов РФМК следует сначала понять о системе гомеостаза. Данная система состоит из составляющих крови, которая циркулирует по организму, помогающих крови сворачиваться.

Сама по себе кровь является жидкой тканью, которая находится в сосудах человека, обладая огромным множеством функций и уникальностью её работы.

Одним из основных свойств крови является её своевременное сворачивание, что помогает останавливать кровотечения и восстанавливать ткани. Происходит процесс сворачивания путем формирования тромбов (плотных сгустков крови).

Если бы кровь не обладала данным свойством, то человек погибал бы от даже маленького ранения, вследствие потери крови.

Сформированные тромбы, доставляются по сосудам к месту ранения, что закупоривает место повреждения и останавливает, как внешние, так и внутренние кровотечения.

Процесс заживления, в большинстве случаев, не ощущается человеком, что свидетельствует о здоровом функционировании системы циркуляции крови.

Выделяются три основные составляющие системы гомеостаза.

К ним относят:

• Внутренний слой сосудов, который покрыт клетками, именуемый эндотелием. Повреждение его может происходить под воздействием разных факторов, но, во множестве случаев, эндотелий повреждается под механическим влиянием на ткани (физические травмы). Клетки, которые не подверглись повреждению и находятся вокруг места поражения, начинают активно синтезировать вещества, стимулирующие образование тромба;
• Тромбообразование происходит при непосредственном участии тромбоцитов, которые имеют особенность соединяться, тем самым образуя тромб. Сформированный тромб доставляется к пораженным тканям, для закупорки очага. При больших масштабах поражения формирования тромбов может быть недостаточно, что задействует процесс плазмы крови;
• Плазма содержит в себе тринадцать факторов. В моменты их активации, формирование тромба происходит значительно быстрее, и полностью перекрывает пораженный участок, останавливая кровоизлияние (гемостаз).

Гомеостаз отвечает за нормальный процесс сворачивания крови.

Работа данной системы происходит при поддержке двух иных систем. Фибринолитическая и противосвертывающая системы должны своевременно отреагировать на деформацию тканей и задействовать факторы плазмы.

Противосвертывающая система крови

Также важной задачей этих систем является контроль над тем, чтобы кровь не свертывалась чрезмерно, что может повлечь смертельный исход.

Норма РФМК

Нормальным значением считается показатель 3.38 мг/100 мл. Максимально допустимое — 4.0 мг/100 мл. Если РФМК превышает значения, имеется высокий риск развития свертываемости без необходимости. Тромбы могут образовываться в крупных, и мелких сосудах.

Нормы могут незначительно варьировать зависимо от индивидуальных особенностей. Показатели около верхних границ должны насторожить человека. Потребуется скорректировать образ жизни, провести небольшую терапию, чтобы понизить значение РФМК.

Расшифровка полученных результатов

Есть определенная норма по показателям для беременных, однако только врач должен ставить окончательные диагнозы и назначать необходимые меры лечения. Все дело в том, что не только беременность влияет на результаты – у женщины могут присутствовать какие-то хронические заболевания, появятся отклонения в анализе, но тем не менее, беременность будет протекать благополучно.

Нормы коагулограммы при беременности: таблица

Поэтому расшифровывать все корректно может только специалист, а беременная на основании статистики самостоятельно узнает только лишь общую информацию. В целом, коагулограмма включает в себя 8 ключевых показателей, по которым врач может достаточно точно определить даже небольшие отклонения.

На что обращается основное внимание:

1. Фибриноген – это белок, составляющий основу для сгустка крови во время свертываемости. Превышение нормы приводит к склонности к появлению тромбоза, а недостаточность может говорить о токсикозе. Норма для стандартных случаев фибриногена – от 2 до 4 г/л, для беременных эта цифра равна 6 (при этом уровень к приближению родов постоянно увеличивается).
2. АЧТВ – трактуется, как активированное частичное тромбопластиновое время, что означает промежуток времени, во время которого происходит свертываемость крови. Для здорового обычного человека такой показатель приравнивается 24-35 секундам, а у беременных за счет повышения фибриногена свертываемость происходит быстрее – примерно за 17-20 сек.
3. Тромбиновое время – еще один важный показатель коагулограммы, указывающий на длительность последнего периода свертывания. Среднестатистическая норма – 11-18 секунд, для беременных – выше. Отклонения по этому параметру могут говорить о сбоях в работе печени.
4. Протромбин – еще один белок, присутствующий в плазме и предшествующий тромбину, также участвующий в образовании сгустка. От концентрированности данного белка будет зависеть густота крови и ее способность к свертыванию. Оптимальный показатель – от 78 до 142%. Если показатель нормы у беременной превышен, то это может быть признаком отслоения плаценты.
5. Тромбоциты – особые кровяные элементы, образующиеся непосредственно в костном мозге. Во время беременности показатели тромбоцитов немного снижаются, а если падение сильное – это говорит о присутствии заболевания. При этом нормальный показатель – от 131 до 402 тыс./мкл.
6. D-димер – фактор, отвечающий в организме человека за тромбообразование. Играет важную роль для своевременной диагностики тромбоза. У беременных этот параметр постепенно увеличивается, но если скачок резкий, то возможно наличие сахарного диабета или проблем с почками. Стандартный показатель – от 33 до 726 нг/мл.
7. Антитромбин III – белок, замедляющий процесс свертываемости, при отклонении которого на 50% и более появляется риск развития тромбоза. Должен присутствовать в пределах от 70 до 115%.
8. Специфические антитела – по данному критерию определяется присутствие в организме волчаночного антикоагулянта. Его по-хорошему быть не должно (за исключением приема определенных препаратов при беременности) и если все же был такой фактор обнаружен, то в у женщины присутствуют патологии, которые должны быть своевременно определены врачом.

https://youtube.com/watch?v=-q3MSNmPPGE

Чтобы правильно расшифровать анализ и дать ему достоверную оценку, врач должен быть обязательно в курсе всех препаратов, которые принимает беременная, если что-то назначалось еще другим специалистом.

На развитие отклонений во многом может оказывать влияние избыточный вес или другие индивидуальные особенности организма

Данный анализ и другие необходимые крайне важно своевременно сдавать при беременности и тщательно к ним готовиться. Только так можно обезопасить свое здоровье и будущего малыша

Факторы, влияющие на изменение РФМК

Среди факторов, влияющих на показатель крови, выделяют:

• наличие тромбозов, закупорок сосудов;
• геморрагический васкулит;
• травмы;
• ДВС-синдром.

Тромбоз может приводить к опаснейшим осложнениям, становиться причиной летального исхода
Существует ряд других факторов, способных влиять на значение РФМК. Показатель может изменяться при патологическом течении беременности, серьезных ожогах и оперативных вмешательствах с большой кровопотерей.

Полезная информация. При наличии провоцирующих факторов нужно сдавать анализ, чтобы определять степень поражения. При подозрениях на тромбоз любой локализации РФМК поможет в диагностировании.

Причины изменения уровня

Повышение температуры оказывает влияние на уровень показателя

Чаще всего встречается повышение уровня РФМК в крови, это всегда связано с активизацией функции свертывания крови. Свертываемость повышается по следующим причинам:

• Стресс, физические перегрузки (организм заранее готовится противостоять травмам и кровопотере);
• Инфекционные заболевания, особенно в остром периоде;
• Жар, повышение температуры тела до 38,5 и более градусов;
• Болезни сердечно-сосудистой системы (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
• Артериальная гипертензия;
• Состояния после инфаркта миокарда;
• Варикозная болезнь;
• Онкологические заболевания;
• Беременность (особенно в предродовом периоде).

Антикоагулянты снижают уровень фибриновых комплексов

Наиболее грозным последствием активации свертывания крови является ДВС-синдром. Это патологическое состояние внутрисосудистого свертывания крови, когда тромбы беспорядочно образуются по всему организму, перекрывая собой мелкие и крупные сосуды, лишая кровоснабжения и выводя из строя здоровые органы. Это состояние может быть запущенно массивной кровопотерей, травмой, патологическими родами, тяжелой бактериальной или вирусной инфекцией, отравлением.

Пониженный уровень РФМК встречается при приеме лекарств-антикоагулянтов, применяемых в лечении сердечно-сосудистой системы. Часто эффективность лечения врачи отслеживают именно по изменению уровня РФМК, что позволяет быстро корректировать дозировку препаратов. Понижение уровня РФМК в других случаях может свидетельствовать о гематологических болезнях и требует проведения комплексного анализа — коагулограммы.

Необходимость сдачи анализа

Нужда в проведении обследования возникает у людей, которые находятся в зоне риска развития различных тромбозов. Также следить за показанием РФМК нужно девушкам, планирующим беременность или уже находящимся в положении. Плохая или чрезмерно хорошая свертываемость крови может привести к осложнениям протекания беременности.

Людям, которые страдают от тромбофилии, тоже нужно регулярно делать коагулограмму, включая РФМК. Контролируя картину крови, удается не допускать появления осложнений и последствий заболевания. Также использовать этот метод обследования нужно при подготовках к плановому оперативному вмешательству.

Подробнее об исследованиях крови при беременности в видео:

Норма у беременных

Нормальным значением для беременных девушек в первом триместре является показатель до 5.5 мг/100 мл. Желательно, чтобы значение находилось в пределах 3.5-4.0 мг/100 мл.

При беременности вероятность развития патологий крови увеличивается

Стоит отметить, что норма для женщин в положении зависит от срока беременности. При нормальном протекании анализ берут 3 раза: в первом, втором и третьем триместре. К последнему триместру верхняя граница нормы увеличивается. Таким образом в 3 триместре РФМК может достигать показателей 7.5 мг/100 мл, и это не будет считаться патологией.

Расшифровку анализа доверяют врачу, который ведет наблюдение за беременностью. Он сможет понять, на сколько критичны полученные результаты, учитывая индивидуальные особенности девушки.

О чем говорит повышенный уровень

При слишком высоком уровне РФМК может протекать множество негативных процессов. Есть риск развития нарушения внутриутробного развития плода, прерывания беременности и преждевременного старения плаценты. При выявлении повышенного значения фибриновых комплексов в крови врач назначает ряд дополнительных исследований, которые позволяют получить более точную картину и определить первопричину отклонения.

Среди факторов, которые могут повысить РФМК у беременной в крови, выделяют:

• курение;
• развитие заболевания печени, почек или эндокринной системы.
• сбой обменных процессов;
• аллергия на какой-либо продукт.

Также спровоцировать завышенный уровень этого показателя могут наследственные и генетические болезни.

Нужно определить причину возникновения отклонения. Затем подобрать лечение, учитывая срок беременности. В некоторых случаях, чтобы избежать гибели плода, роды выполняются на раннем сроке 7-8 месяцев.

Пониженный показатель

Значение ниже нормы так же опасно, как и чрезмерно завышенный показатель. При беременности падение РФМК встречается крайне редко. Среди основных опасностей развития слишком низкого фибриногена выделяют вероятность появления кровотечения и отслойки плаценты. При необходимости корректировка свертываемости осуществляется в условиях стационара под постоянным наблюдением врача.

При проблемах со свертываемостью любое кровотечение представляет опасность

Показатель ниже референсных значений встречается при неправильном использовании антикоагулянтов, врожденной гемофилии и болезни Виллебранда. Для составления схемы воздействия на недостаточную сворачиваемость крови врачу потребуется учесть множество нюансов.

Лечение, когда уровень РФМК не соответствует норме

Составление терапии — сложная процедура. После проведения обследования и постановки диагноза врач подбирает подходящий метод воздействия. Для борьбы с высокой концентрацией РФМК при беременности используют максимально безопасные и эффективные средства. Могут применяться следующие классы лекарств:

• ангиопротекторы;
• метаболические;
• антикоагулянты.

Специалисты часто назначают витамин В9 (фолиевую кислоту), чтобы не допустить развития сильной свертываемости. Помимо этого, может использоваться Актовегин и Курантил. Продолжительность использования и дозировка медикаментов определяются лечащим врачом. Дозировка может корректироваться по мере лечения и улучшения состояния.

Вместе с использованием лекарств требуется придерживаться специальной диеты. Обязательно потребуется исключить жирное, жареное, соленое и копченое. Требуется начать потреблять не менее 1.5 литров воды для нормализации картины крови.

Рацион должен быть максимально сбалансированным

Рекомендуется чаще выходить на прогулки на свежем воздухе. При отсутствии противопоказаний можно посещать центр гимнастики и выполнять комплексы, созданные специально для беременных.

Нормальные показатели

Значения, характеризующиеся как нормальные для анализа крови на РФМК, имеют довольно малый диапазон, который составляет 3,38+0,02 мг на 100мл плазмы, но при этом отметка 4 мг/100мл также не будет считаться отклонением. А вот ее превышение уже станет поводом для принятия врачом решения относительно дальнейших обследований и выяснения причин данного нарушения, а затем разработки соответствующей терапевтической тактики.

Существуют отдельные случаи (врожденные или наследственные аномалии), когда показатель до 5 мг/100мл оценивается как норма, и никакого лечения не требуется. Такое заключение делается после проведения определенных дополнительных обследований, подтверждающих достаточное функционирование системы гомеостаза. В подобных ситуациях обязательно проводить исследования крови нужно в одной и той же лаборатории, так как иногда бывают расхождения почти в единицу.

Понятие и механизм гомеостаза

Профилактика осложнений

Чтобы не допустить появления осложнений от высокого РФМК (особенно во время беременности), требуется выполнять следующие действия:

• правильно питаться;
• регулярно сдавать комплексные анализы в поликлиники;
• выполнять все рекомендации врача;
• употреблять добавки, улучшающие состояние крови.

При беременности осмотры проводят планово. Их ни в коем случае нельзя откладывать. При возникновении недомогания требуется обращаться за помощью и проходить внеплановые осмотры.

Контроль за состоянием крови является неотъемлемой частью профилактики

Обследования должны включать в себя не только анализы крови, но и ультразвуковые исследования и инструментальные осмотры. Если девушка находится в положении, то она сильно ограничена в возможности употреблять разные медикаменты из-за их токсичности. Именно поэтому все действия на протяжении всей беременности должны направляться на профилактику возможных заболеваний.

Помните. Общие профилактические действия помогут не допустить развития множества заболеваний. Главное, придерживаться данных норм постоянно.

Чем грозит повышенный уровень РФМК при беременности?

Мы не имеем целью запугать будущую маму, но хотим напомнить, что значительно повышенный результат вызван отнюдь не безобидными причинами. Это могут быть:

• Тромбофилия, имеющая, как правило, наследственный характер и в период беременности проявляющая себя особенно агрессивно. Эта патология, создавая высокий риск образования сгустков, препятствует нормальному течению процесса вынашивания (выкидыши). Задача гинеколога в этом случае скрупулезно обдумать план терапевтических мероприятий, создающих условия для вынашивания плода до 7 месяцев (35 – 36 недель), когда малыш хоть и слабенький, но вполне жизнеспособный;
• Тромбозы в анамнезе в период беременности могут вновь заявить о себе, поэтому подобное состояние относят к показаниям более частого исследования растворимых фибрин-мономерных комплексов;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который способны вызвать самые разнообразные причины (инфекции, шоковые состояния, травмы, аутоиммунные заболевания, новообразования, поздний токсикоз, гнойное воспаление, сердечно-сосудистая и другая хроническая патология), во время родов может стать неуправляемым процессом с весьма печальным концом. Риск развития ДВС-синдрома заставляет контролировать уровень РФМК очень часто, что должна понимать будущая мама и четко следовать назначениям врача, чтобы сохранить жизнь себе и своему ребенку.

Во избежание тяжелых осложнений во время родов (в частности, ДВС-синдрома) внеплановое назначение дополнительных показателей коагулограммы (РФМК, Д-димер и др.) показано при наличии:

1. Тяжелых болезней печени, почек, легких;
2. Заболеваний аутоиммунного характера;
3. Сердечно-сосудистой патологии;
4. Новообразований;
5. Варикозного расширения вен нижних конечностей;
6. Болезней эндокринной системы, например, сахарного диабета;
7. Гнойных воспалений;
8. Гестозов;
9. Повышения РФМК до беременности;
10. Вредные привычки (курение – в первую очередь, в том числе, пассивное);
11. Беременность, наступившая после искусственного оплодотворения методом ЭКО;
12. Многоплодная беременность.

Любые отклонения от нормальных значений параметров гемостазиограммы должны быть тщательно перепроверены и изучены. Если РФМК повышен в течение нескольких недель, гинеколог, в зависимости от степени увеличения показателя, назначает лечение, которое нередко проходит в условиях стационара (это, в первую очередь, касается случаев, когда концентрация подскакивает резко и превышает норму в несколько раз). Беременная женщина со своей стороны обязана осознавать свою долю ответственности, чтобы не допустить страшных осложнений и в полной мере испытать счастье материнства. К сожалению, есть такие недисциплинированные беременные, которые игнорируют советы врача, не приходят на анализы в назначенные сроки, отказываются от госпитализации, ведут нездоровый образ жизни, а потом огульно предъявляют претензии всем медикам подряд.

Как понизить повышение уровня свертываемости?

Плюсом является то, что, приняв правильное, при вязкой крови, питание – можно вполне обойтись без лекарств. Менять рацион питания советуют по неделям, для того, чтобы организм всесторонне насыщался разными витаминами.

Для эффективного снижения густоты, а соответственно и РФМК рекомендуют:

• Не жирное мясо (индейка и курица);
• Свежие помидоры;
• Перец;
• Чеснок;
• Имбирь;
• Черника;
• Сок сельдерея;
• Морская рыба;
• Зеленый чай;
• Кисломолочная продукция (йогурты и кефиры);
• Орехи;
• Подсолнечные семечки;
• Черника;
• Оливковое масло.

Продукты обладают очень полезным действием, так как при беременности большое количество употребляемых препаратов не рекомендуется.

Умеренное количество, употребляемых в рацион питания вышеперечисленных продуктов, поможет контролировать густоту крови в норме.

Описание

PFCM (растворимые мономерные комплексы фибрина). Количественное определение высокомолекулярных соединений фибрина с фибриногеном и продуктами его распада, которые появляются, когда активируется система коагуляции. Определение количества FEMC производится как часть расширенного коагулята. Результаты исследований имеют важное значение для диагностики и мониторинга эффективности лечения тромбозов, ДВС-синдромов, тромбофилии, подготовки к операции и экстракорпорального оплодотворения при планировании беременности.