Врач-эндоскопист: суть его работы в клинике

Эндоскопия – метод диагностики внутренних органов посредством специальной гибкой трубки и цифровой камеры без хирургического вмешательства. Эндоскопист – медицинский специалист, который имеет высшее медицинское образование и прошёл курсы по специальности «эндоскопия», в совершенстве владеет компьютером и прилегающему к нему, в этом случае, оборудованию.

Врач данной специализации не занимается самостоятельным лечением, а только проводит диагностику и назначенные лечащим врачом манипуляции. В работе использует эндоскоп (гибкая трубка определённой длины, на конце которой установлен объектив). Получаемое с эндоскопа изображение выводится на монитор, после чего врач может сохранить данные обследования на цифровой или бумажный носитель.

Работа врача-диагноста позволяет диагностировать развитие патологического процесса на ранней стадии, что существенно повышает шансы на полное выздоровление и позволяет предотвратить развитие осложнений.

Что входит в компетенцию врача эндоскописта

Изначально эндоскопическое обследование использовалось только для диагностики, впоследствии аппаратуру усовершенствовали, стали изготавливать, проектируя в ней специальные приспособления, позволяющие проводить некоторые манипуляции. Также существуют аппараты для проведения дополнительных исследований, например, с ультразвуковыми датчиками.

Это позволяет использовать ее практически во всех областях медицины, поэтому объяснить: «Кто это, эндоскопист?» однозначно невозможно. Такая специализация нужна врачам разных специальностей:

• гастроэнтерологам, при болезнях желудочно-кишечного тракта (фиброгастродуоденоскопия);
• гинекологам, для обследования влагалища и шейки матки (кольпоскопия), полости матки (гистероскопия), диагностики маточных труб, яичников (лапароскопия).
• урологам, для иследования уретры, мочевого пузыря (цистоскопия);
• проктологам, для диагностики болезней прямой кишки (ректороманоскопия), толстого кишечника (колоноскопия);
• артрологам, ортопедам (артроскопия);
• хирургам, для обследования органов брюшной полости (лапароскопия), грудной полости (торакоскопия) средостения (медиастиноскопия);
• пульмонологам, для обследования и манипуляций на бронхах (бронхоскопия);
• кардиохирургам, специалистам по сосудистой хирургии для исследования сердца, проведения диагностических и лечебных мероприятий (установки стентов, удаление тромбов, операции на сердце).
• диагностам, специалистам по УЗИ для чреспищеводной УЗИ и др.

История профессии

Развитие эндоскопии прошло четыре периода, связанных с изобретением и использованием эндоскопа. В 1806 году Ф. Боззини изобрел аппарат для исследования ректум и матки со свечами в качестве источника света. В течение 50 лет изобретение не было оценено практиками, и только в 1853 году основатель эндоскопии А. Десормо, ввел аппарат в обиход, усовершенствовав системой зеркал и спиртовой лампой.

В 1932 году увидел свет полугибкий линзовый эндоскоп (Р. Шиндлер), положивший начало второму периоду развития эндоскопии – полугибких исследований. Это период характеризуется всесторонним изучением внутреннего строения желудка и началом внутрижелудочной фотосъемки. Третий период совпадает с изобретением гибкого фиброгастроскопа (1958, Б. Хиршовец) и называется волоконно-оптическим. Такие аппараты позволили детально изучить слизистую верхнего отдела системы пищеварения, выполнить биопсию тканей и лечебные манипуляции.

С 1981 года развивается четвертый электронный период эндоскопии, ассоциированный с изобретением зарядовой связи, преобразующей оптические сигналы в электроимпульсы. Электронный эндоскоп открыл эру цифровых технологий, где основой диагностики и лечения стала видеоэндоскопия. Теперь сразу несколько врачей могут наблюдать за состоянием органа, хранить данные об исследовании на компьютере.

Сейчас бурными темпами развивается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), ультрасонография, лечебная эндоскопия.

Б. Хиршовец создал гибкий фиброгастроскоп, чем произвел революцию в эндоскопии.

Жалобы, с которыми обращаются к эндоскописту

Напрямую к эндоскописту больные обращаются редко. Но в случае если требуется экстренная медицинская помощь, пациента сразу обследует врач эндоскопист. Например, в гастроэнтерологии пациентов с жалобами на рвоту в виде кофейной гущи, дегтеобразным стулом (мелена), свидетельствующим о желудочном кровотечении, требуется коагуляции кровоточащих сосудов путем ФГДС.

Какие заболевания диагностирует эндоскопист

Эндоскопическое исследование позволяет выявить изменения и патологии органов, но поставить диагноз можно только имея полную картину патологического процесса. Врач описывает состояние слизистых, указывает наличие и расположение дефектов.

Так при ФГДС можно обнаружить:

• расширение вен пищевода;
• гиперемию слизистой;
• эрозии, язвы, полипы, опухоли;
• деформацию, стеноз пищевода, пилорического отдела;
• кровотечение из поврежденных сосудов и многое другое.

Данные, полученные эндоскопистом, рассматриваются с учетом анамнеза, жалоб, других анализов, и только после этого ставится диагноз.

Лечением каких заболеваний занимается эндоскопист

С помощью эндоскопического вмешательства:

• останавливают внутреннее кровотечение в ЖКТ, брюшной полости;
• ушивают перфоративные отверстия в пищеводе, при язвенной болезни;
• удаляют доброкачественные и злокачественные опухоли (полипы в матке);
• рассекают спайки в матке, брюшной полости;
• извлекают инородные тела из дыхательных путей в детской отоларингологии, гастроэнтерологии;
• доставляют и устанавливают стенты, для восстановления проходимости пищевода, сосудов;
• вводят лекарственные препараты для местного воздействия.

Некоторые из этих процедур проводятся только в специальных центрах Москвы, эндоскопистами, имеющими специальные навыки и опыт проведения таких процедур.

Как стать эндоскопистом

Чтобы стать эндоскопистом, нужно:

1. Закончить ВУЗ по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
2. Получить аккредитационный лист: сдать экзамен и пройти собеседование со специальной комиссией, состоящей из докторов наук и профессоров. Затем можно работать самостоятельно на амбулаторном или поликлиническом приеме.
3. Для получения узкой специализации можно поступить в ординатуру (2 года учебы) по специальности «Эндоскопия». Платно проще, т.к. конкурс небольшой и для поступления нужно иметь только 50 аттестационных баллов. Бесплатно попасть в ординатуру можно двумя путями: по конкурсу на общих основаниях или по целевому направлению главного врача медицинской организации, в которой специалист уже работает.

Каждый год врачи обязаны набрать 50 аттестационных баллов. Для этого можно проходить курсы повышения квалификации (36 баллов), посещать научно-практические конференции (количество баллов зависит от мероприятия, но обычно около 10 баллов), публиковать научные работы, писать книги, защищать диссертации. Если набрано достаточное количество баллов, то следующий год можно работать по специальности. Если баллы не набраны, то придется либо прекращать медицинскую практику, либо решать эту проблему «нестандартными» способами.

Подробнее об аккредитации и отмене интернатуры.

Рост профессионализма, уровня знаний и опытности врача обычно отражается квалификационной категорией. Все категории присваиваются квалификационной комиссией в присутствии самого врача, на основании его письменной исследовательской работы, содержащей описание навыков и знаний.

Сроки присвоения:

• более 3 лет стажа – вторая категория;
• более 7 лет – первая;
• более 10 лет – высшая.

Врач имеет право не квалифицироваться, но для карьерного роста это будет минус.

Также карьерному и профессиональному росту способствует научная деятельность – написание кандидатских и докторских диссертаций, публикации в медицинских журналах, выступления на конференциях и конгрессах.

Какие основные виды диагностик обычно проводит эндоскопист

При эндоскопическом обследовании врач использует следующие методы диагностики:

• осматривают с целью диагностики слизистые отдельных органов, полости суставов и др;
• проводят пункционную биопсию подозрительных участков, обнаруженных опухолей;
• делают соскобы слизистой на цитологическое исследование (в гинекологии);
• берут пробы желудочного, дуоденального содержимого.

Также врач эндоскопист делает некоторые тесты, например, хромоскопию, окраску слизистых метиленовой синью и другими препаратами, что помогает определить рельеф слизистой, микроповреждения, поражение раковыми клетками.

Подготовка к обследованию у эндоскописта

В зависимости от локализации и цели исследования может быть назначена следующая подготовка:

1. Если процедура проводится под наркозом, больному нельзя принимать пищу за 5-6 часов до обследования.
2. При колоноскопии, диагностической лапароскопии могут быть назначено опорожнение кишечника с помощью очистительной клизмы накануне процедуры вечером и за 1-2 часа до нее утром. В некоторых случаях очищение кишечника проводится с помощью специальных препаратов.
3. В некоторых случаях больному следует соблюдать диету в течение 2-3 дней. Рекомендуются легко усваивающиеся продукты, не вызывающие повышенного газообразования. Следует исключить острое, жирное, свежие овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.
4. Перед процедурой врач иногда назначает седативные препараты, которые успокаивают пациента и позволяют спокойно провести обследование.

Более подробно о необходимой подготовке расскажет перед обследованием врач.

Методика проведения, противопоказания, подготовка

Эндоскопия, обычно, проводится под местным обезболиванием, или внутримышечным введением спазмолитиков и анальгетиков.

Учитывая бурное развитие технологии, на сегодняшний день к противопоказаниям относят:

• тяжёлое общее состояние больного, психомоторное возбуждение или неадекватность пациента, однако процедуру в таких случаях можно провести с использованием общей анестезии (наркоза);
• аномальные разрастания, патологические изменения в органах, которые препятствуют прохождению эндоскопа внутрь органа (опухолевые разрастания или полипы, деформации костей позвоночника или таза, гнойники, которые могут повредиться при эндоскопической операции).

При наличии противопоказаний гастроэнтеролог принимает решение об отказе от эндоскопического исследования.

Противопоказанием по сути является любое состояние, при котором возможны повреждение больного, а так же ущерб технике.

Подготовка к эндоскопическим исследованиям обычно сводится к очищению полых органов от содержимого, которое может мешать исследованию. К примеру, для фиброгастродуаденоскопии, достаточно не принимать с утра пищу, для колоноскопии нужно использовать очистительные клизмы.

Особенности приёма у эндоскописта

Обследование, проводимое эндоскопистом, отличается от осмотра других врачей. После сбора анамнеза и выяснения жалоб пациента, проводится исследование с помощью эндоскопа. Гибкий шланг аппарата вводится через естественные отверстия (рот, прямую кишку). Чтобы у пациента не возникло неприятных ощущений, слизистую обезболивают лидокаином. Если пациент беспокойный возможна седация или общая анестезия.

В некоторых случаях, когда требуется обследовать внутренние органы, диагностическую процедуру проводят в условиях операционной, через небольшие разрезы под наркозом.

Советы врача эндоскописта

Врачи эндоскописты советуют не пренебрегать эндоскопическим обследованием, поскольку это информативный метод диагностики, особенно при болезнях желудочно-кишечного тракта. Пациентам с язвенной болезнью следует проводить его регулярно. Бояться не нужно, так как обследование практически безболезненно. Во многих клиниках, его проводят под внутривенным обезболиванием.

Консультация эндоскописта может потребоваться для уточнения диагноза, взятия биопсии, проведения некоторых манипуляций, малоинвазивных оперативных вмешательств. Хороший эндоскопист может не только диагностировать болезнь, но и во многих случаях устранить ее осложнения.

Плюсы и минусы

Эндоскопия – молодая наука. Поэтому специалисты этой области достаточно востребованы в медицинских организациях, как государственных, так и частных. Право выбора места работы остается за медиком.

Говоря о недостатках профессии, выделяют несколько. Врача-эндоскописта пациенты не то чтобы боятся, но недолюбливают. Ведь доктор, хоть и для блага пациента, но проводит неприятные манипуляции. Нередко в практике специалист попадает в стрессовые ситуации. Да и работа с разными биологическими жидкостями не каждому принесет удовольствие.