Всем известная эпидемия заставила нас серьёзнее относится к своему здоровью. С недавних пор коронной стала давно известная технология обследования — компьютерная томография, или КТ.
Сегодня едва ли каждый с легким кашлем или болью в груди считает необходимым пройти эту процедуру. Впервые за всю историю пред кабинетами КТ выстраиваются очереди, аппараты работают почти круглосуточно, а люди стремятся пройти обследование, часто минуя решение врача.
А все ли так гладко? Можно ли самостоятельно назначить себе КТ? Нет ли вреда и способна ли КТ увидеть все то, что хотят диагностировать её новые поклонники?
Подробно разобрались в нюансах технологии и отвечаем на все вопросы.
Как рентген превратился в КТ?
Традиционную рентгенографию проводят с источником и фотопластинкой даже сегодня
Современная компьютерная томография, как и знакомая всем рентгенография («рентген») — один из множества видов исследования объектов изнутри с помощью одноименного излучения, получившего свое название благодаря первооткрывателю, Вильгельму Рентгену.
Он выяснил, что ряд материалов способен без внешних воздействий испускать излучение, оставляющее снимки на фотопластинках, заменявших в то время привычную нам фотоплёнку.
Подробное изучение рентгеновских лучей выявило, что эффект основан на процессах, связанных с перемещением электронов источника лучей, которые во многом похожи на гамма-излучение.
«Аналоговый» рентген
В том числе — по силе проницаемости: как и гамма-, рентгеновское излучение проходит практически через любые материалы без отражения и преломления (точно напрямую), так же является ионизирующим (может вызывать лучевую болезнь).
Тем не менее, рентгеновское излучение поглощается, причем разные вещества делают это с разной силой. Мягкие ткани оно просвечивает «насквозь», твердые органические материалы частично, а в металлах — почти полностью задерживается.
Схема работы современных рентгеновских аппаратов
Благодаря «просвечиванию» и эффекту флуоресценции (свечения) материалов под действием рентгена, появились рентгеноскопия (наблюдение изображения на флюоресцирующем экране) и рентгеновская съёмка (рентгенография), ставшие популярными методами медицинских и промышленных рентгенографических методов неразрушающего исследования.
В 1917 году Радон изобрел алгоритм, позволяющий создавать объемную модель исследуемого тела по последовательно выполняемым рентгеновским снимкам с изменением силы излучения.
Компьютерная томография очень похожа на рентген
В 1963 появилась полноценная математическая модель для практического пересчета, а в 1969 — первый аппарат для томографических исследований, за который спустя 3 года создатели получили Нобелевскую премию.
БЫВАЕТ: первый томограф создала компания EMI на деньги, полученные от продаж пластинок Beatles, которые записывались на её студиях.
Релаксация диафрагмы
Релаксация диафрагмы
– это тотальное или ограниченное расслабление и высокое стояние купола грудобрюшной перегородки с пролабированием прилегающих к ней органов брюшной полости в грудную клетку. Клинически проявляется кардиоваскулярными, респираторными, диспепсическими нарушениями.
Преобладание тех или иных симптомов зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Ведущими методами диагностики являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной полости.
Единственным способом лечения выступает ауто- или аллопластика диафрагмального купола или его части.
Релаксация диафрагмы (паралич диафрагмы, мегафрения, первичная диафрагма) обусловлена резкими дистрофическими изменениями мышечной части органа или нарушением его иннервации. Бывает врождённой или приобретённой. Полная (тотальная) релаксация грудобрюшной перегородки чаще встречается слева.
Ограниченное выпячивание её участка (дивертикул диафрагмы) обычно локализуется в передней медиальной части правого купола. У детей релаксация диафрагмы возникает очень редко, нарушения формируются постепенно по мере роста человека и под влиянием внешних факторов. Первые симптомы появляются в 25-30-летнем возрасте.
Чаще страдают мужчины, занятые тяжёлым физическим трудом.
Релаксация диафрагмы
К высокому стоянию диафрагмального купола приводит выраженное истончение, вплоть до полного отсутствия, его мышечного слоя.
Такое строение грудобрюшной преграды чаще обусловлено нарушением развития органа во внутриутробном периоде. Другой распространённой причиной является паралич диафрагмальной мускулатуры.
Выделяют следующие группы этиологических факторов, ведущих к релаксации свода диафрагмы:
- Нарушения эмбриогенеза.
Сюда относятся дефекты закладки миотомов и дальнейшей дифференцировки мышечных элементов, недоразвитие или внутриутробное повреждение диафрагмального нерва. Врождённая релаксация диафрагмы нередко сочетается с другими пороками развития внутренних органов. - Повреждение диафрагмальной мышцы.
Бывает воспалительного и травматического характера. Различают самостоятельное воспаление (диафрагматит) и вторичное поражение диафрагмы. Последнее появляется при распространении патологического процесса с прилегающих органов, например, при поддиафрагмальных абсцессах, эмпиеме плевры. - Паралич диафрагмального купола.
Возникает при различного рода нарушениях иннервации диафрагмы. К повреждению нерва приводят травматические процессы, в том числе при хирургических вмешательствах. Тотальный паралич вызывают тяжёлые системные неврологические заболевания (полиомиелит, сирингомиелия). Локальные поражения возникают в результате прорастания опухолью нервного ствола.
При врождённой аномалии, ведущей к релаксации грудобрюшной перегородки, выявляется практически полное отсутствие мышечной ткани. Тонкая диафрагма состоит из плевральных и перитонеальных листков.
При приобретённой патологии наблюдается дистрофия мускулатуры разной степени выраженности. Отсутствие мышечного тонуса приводит к утрате части функциональных способностей диафрагмального свода.
Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях внутренние органы растягивают диафрагму, способствуют её полному или частичному выпячиванию в область грудной клетки.
Патологический процесс сопровождается сдавлением лёгкого и развитием ателектаза на стороне поражения, смещением средостения в противоположном направлении. Релаксация левого купола поднимает вверх органы брюшной полости. Возникают завороты желудка, селезёночного изгиба толстой кишки.
Появляются перегибы пищевода, кровеносных сосудов поджелудочной железы и селезёнки, приводящие к преходящей ишемии органов. Из-за нарушения венозного оттока вены пищевода расширяются, возникают кровотечения. Релаксация правого купола (обычно частичная) вызывает локальную деформацию печени.
Патологические изменения внутренних органов и нарушения их функций зависят от причин, распространённости и локализации выпячивания диафрагмальной перегородки.
По времени возникновения и этиологическим факторам релаксация диафрагмы делится на врождённую и приобретённую. Процесс может располагаться справа или слева, бывает тотальным или частичным.
В зависимости от клинического течения выделяют 4 варианта релаксации диафрагмального свода:
- Бессимптомный
. Проявления болезни отсутствуют. Релаксация выявляется случайно при рентгенографии грудной клетки. - Со стёртыми клиническими симптомами
. Такая форма характерна для ограниченного, чаще правостороннего процесса. Пациент обычно не придаёт значения непостоянным, слабо выраженным симптомам болезни. - С развёрнутой клинической картиной
. Проявляется разнообразной симптоматикой, зависящей от степени повреждения дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем. - Осложнённый
. Характеризуется развитием серьёзных осложнений (завороты, язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения и другие).
Клинические проявления релаксации диафрагмального купола разнообразны. Симптомы более выражены при врождённой патологии. Ограниченная релаксация участка диафрагмы может протекать латентно или с минимальными жалобами.
При тотальном отсутствии тонуса грудобрюшной перегородки заболевание сопровождается респираторным, кардиоваскулярным, диспепсическим синдромами.
Большинство пациентов предъявляют общие жалобы на эпизоды слабости, немотивированное снижение веса.
Дыхательные нарушения проявляются приступами одышки и сухого непродуктивного мучительного кашля при небольшой физической нагрузке, изменении положения тела, после еды.
Чёткая связь симптомов с приёмом пищи является патогномоничным признаком заболеваний диафрагмального купола. Страдает сердечная деятельность. Возникает тахикардия, нарушения ритма работы сердца и ощущение сердцебиения.
Периодически пациента беспокоит загрудинная боль давящего, сжимающего характера, напоминающая кардиалгию при стенокардии.
Ведущими признаками патологии диафрагмы являются расстройства пищеварения. Приступы острых болей в эпигастральной области, правом или левом подреберьях тоже возникают после еды. Болевые ощущения достаточно интенсивны, продолжаются от 20-30 минут до 2-3 часов, затем самостоятельно купируются.
При перегибе пищевода нарушается глотание. В некоторых случаях больной способен проглотить большие куски твёрдой пищи, а жидкостью поперхивается (парадоксальная дисфагия). Пациенты часто предъявляют жалобы на изжогу, икоту, отрыжку, тошноту, реже – рвоту.
Больных беспокоят метеоризм и периодические запоры.
Под влиянием ряда факторов, повышающих внутрибрюшное давление, релаксация диафрагмы, особенно врождённая, постепенно прогрессирует. Купол грудобрюшной преграды может достигать уровня второго ребра. При этом происходит выраженное смещение внутренних органов. Лёгкое поджимается, образуются участки ателектаза.
Подтянутые кверху желудок и кишечник занимают неправильную позицию. Из-за этого развиваются тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Самыми частыми из них являются завороты желудка, кишечника, язвенные процессы, кровотечения.
Ведущие специалисты в области хирургии описывают единичные случаи гангрены желудка.
При подозрении на релаксацию диафрагмального купола диагностическим поиском занимается врач-хирург. Опрашивая пациента, он уточняет наличие в анамнезе травм и операций в области грудной клетки и живота, воспалительных процессов лёгких, плевры, средостения, верхнего этажа брюшной полости. Для подтверждения диагноза выполняются следующие исследования:
- Осмотр
. Иногда визуально удаётся определить парадоксальное движение одного из диафрагмальных куполов. Диафрагма поднимается во время вдоха и опускается на выдохе. Присутствует положительный симптом Гувера – подъём одной из рёберных дуг и смещение кнаружи при глубоком вдохе. - Перкуссия
. Определяется расширение кверху поддиафрагмального пространства Траубе. Нижняя граница лёгкого располагается на уровне II-IV ребра по передней поверхности грудной стенки. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости смещаются в противоположную сторону. - Аускультация
. В базальных отделах лёгких выслушивается ослабленное дыхание. При аускультации сердца выявляется приглушение тонов, учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма. В нижней части грудной клетки спереди можно услышать кишечную перистальтику, шум плеска. - Функциональные исследования
. Спирометрия даёт возможность выявить рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение жизненной ёмкости лёгких. На ЭКГ определяются замедление внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия, признаки ишемии миокарда. - Лучевая диагностика.
Рентгенография и КТ грудной клетки являются наиболее информативными методами исследования диафрагмы. На рентгенограмме визуализируется высокое расположение одного из куполов (уровень II–V ребра). При рентгеноскопии обнаруживается парадоксальное движение диафрагмального свода. Использование контраста позволяет выявить перегибы пищевода, желудка, смещение органов пищеварения кверху. КТ наиболее точно определяет степень релаксации, помогает распознать вторичную патологию внутренних органов.
КТ органов грудной клетки. Релаксация, высокое положение правого купола диафрагмы
Полную релаксацию грудобрюшной преграды следует дифференцировать с её разрывом и диафрагмальными грыжами. Иногда высокое стояние одного из сводов может скрывать базальный спонтанный пневмоторакс. Частичная релаксация нередко маскирует неопластические и воспалительные процессы внутренних органов, плевры и брюшины, кисты печени и перикарда.
Единственный метод лечения полной или частичной релаксации – хирургический. Пациенты с латентной формой заболевания и стёртой клинической картиной подлежат динамическому наблюдению.
Им рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, питаться часто малыми порциями, не допускать переедания. При прогрессировании процесса, наличии выраженных кардиоваскулярных, респираторных или диспепсических нарушений показано оперативное вмешательство.
Релаксация диафрагмы, осложнённая разрывом органа, заворотом желудка, кишки, кровотечением подлежит экстренной хирургической коррекции.
С учётом локализации патологического процесса выполняется лапаротомия или торакотомия. Разработан малоинвазивный торакоскопический доступ.
При умеренной релаксации с частичным сохранением мышечного тонуса возможна френопликация – иссечение истончённой части органа с последующим её удвоением или утроением собственными диафрагмальными тканями.
Полная релаксация правого или левого купола является показанием для пластики синтетическим материалом (тефлоном, поливинилалкоголем, териленом). В детской хирургии применяется прошивание грудобрюшной преграды параллельными рядами гофрирующих швов, которые затем стягиваются, образуют складки и низводят диафрагму.
Своевременная диагностика и правильная хирургическая тактика приводят к полному выздоровлению. Прогноз ухудшают жизнеугрожающие осложнения и тяжёлая сопутствующая патология. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить отсутствие диафрагмальной мускулатуры у плода.
Выявленную релаксацию необходимо корригировать до развития осложнений.
Профилактика травматизма, диагностика и адекватное лечение воспалительных процессов лёгочной паренхимы, плевры, средостения, дренирование поддиафрагмальных абсцессов помогают избежать приобретённого паралича диафрагмы.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/diaphragmatic-relaxation
Рентген и томография. В чем отличия?
Обследование при помощи томографии сильно отличается от рентгеновского
Компьютерная томография — один из видов обследования с помощью рентгеновских лучей, способный дать трёхмерную послойную картину предмета, что называется, изнутри.
Классический рентген-аппарат, с помощью которого делают знакомые нам черно-белые снимки сломанных костей или флюорографию легких, использует жестко установленный источник рентгеновского излучения.
Им он просвечивает объект однократно, но множеством пучков. Каждый оставляет на чувствительной подложке за исследуемым телом следы, отличающиеся своей интенсивностью.
Чем больше исследуемый участок поглощает лучи, тем тусклее изображение. Именно поэтому рентген хорошо показывает твердые составляющие организма (кости, опухоли, инородные тела) — их поглощение ввиду состава выше, чем у мягких тканей.
Современный рентген использует цифровой детектор, но не умеет «ездить вокруг» и снимать 3D
Сегодня существуют цифровые рентген-аппараты, в которых привычный «снимок» — чувствительная к рентгеновскому излучению подложка, — заменена цифровым детектором, позволяющим выполнять снимки и в «динамике», то есть в реальном времени.
Тем не менее, принцип работы остаётся прежним: снимок выполняется мгновенно по всей исследуемой области, давая плоское одномерное изображение «насквозь».
В отличие от рентген-процедуры, КТ использует метод послойного «просвечивания» исследуемого объекта с дискретно (определенными уровнями) увеличивающейся мощностью рентгеновского пучка, который регистрируется на цифровом детекторе.
Знакомый многим «рентген зубов» на самом деле уже давно заменен томографией
С каждым шагом, увеличивая интенсивность излучения, аппарат «забирается» глубже — рентгеновское излучение пошагово делает снимки объекта на толщину 1-3 сантиметра. Затем результат сводится воедино.
Исследование даёт множество снимков, которые один за другим показывают весь объем исследуемого тела. Затем они совмещаются согласно специальным алгоритмам с помощью компьютера в единую трёхмерную цифровую модель, позволяя «покрутить» исследуемый объект, рассмотрев его изнутри со всех сторон.
Преимущества КТ
Томография позволяет строить сложные трехмерные модели
Если аномалия на рентгене может спрятаться за чем-то другим, поглощающим рентгеновское излучение лучше (так «исчезают» за костями многие опухоли), от КТ ей не убежать: специалист может повернуть изображение нужной стороной.
Точно так же с помощью трехмерного изображения оценивают состояние сложных поверхностей, практически неидентифицируемых на рентгене. Например, не только размеры, но и форму органов со всех сторон.
Что ещё интереснее, с помощью современных аппаратов для КТ с высокой скоростью генерации пучков излучения можно получить изображение в динамике. Посмотреть не только что, но и как.
Кровеносную систему в динамике иначе не увидеть
Поэтому результаты КТ-обследования куда ближе к ультразвуковым способам исследования (УЗИ), чем к обычному рентгену, от которого они наследовали только базовый принцип работы.
Впрочем, КТ серьезно отличается и от УЗИ. Дешифровка картин, полученных с помощью ультразвука, полностью лежит на специалисте, проводящем конкретное исследование. Уже на стадии самой съемки, поскольку аппараты требуют конкретной настройки под пациента и обследуемую область.
Для использования КТ в медицине был разработан международный стандарт, которому подчиняются все существующие медицинские комплексы. Поэтому КТ полностью объективно, как и рентген — хотя бы до стадии получения снимка.
Кто имеет право делать рентгеновские исследования в стоматологической клинике?
По этой теме у стоматологов всегда возникало множество вопросов. Давайте разберемся детально и ответим на самые важные из них.
Вопрос № 1: Кто из персонала юридически имеет право проводить рентген-исследования?
Согласно действующему законодательству РФ рентгенологические исследования в медицине имеют право проводить лишь два вида медицинских специальностей:
- Врач-рентгенолог
- Рентгенолаборант
Вопрос № 2: Имеет ли право врач-стоматолог сам проводить рентген-исследования?
Врач-стоматолог любой специализации НЕ ИМЕЕТ ПРАВА проводить рентген-исследования. Совсем. Никак. Глупо, неразумно, обидно – но это факт.
Вопрос № 3: Может ли врач-стоматолог получить усовершенствование, дающее ему право самостоятельно проводить рентген-исследования?
Как мы выяснили, для самостоятельного проведения рентен-исследований нужно быть или врачом-рентгенологом, или рентгенолаборантом.
Пройти профессиональную переподготовку (первичную специализацию, первичку) по врачебной рентгенологии врач-стоматолог НЕ МОЖЕТ. Что запрещает? А вот что:
Есть такой документ: ПРИКАЗ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. N 541н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО КВАЛИФИКАЦИОННОГО СПРАВОЧНИКА ДОЛЖНОСТЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ И СЛУЖАЩИХ, РАЗДЕЛ «КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОЛЖНОСТЕЙ РАБОТНИКОВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ».
В нем для должности «врач-рентгенолог» указаны требования к квалификации: Высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медицинская биофизика», «Медицинская кибернетика», «Стоматология» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Рентгенология» или профессиональная переподготовка по специальности «Рентгенология» при наличии одной из специальностей «Авиационная и космическая медицина», «Акушерство и гинекология», «Анестезиология-реаниматология», «Водолазная медицина», «Дерматовенерология», «Детская хирургия», «Детская онкология», «Детская урология-андрология», «Детская эндокринология», «Гастроэнтерология», «Гематология», «Гериатрия», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Колопроктология», «Нефрология», «Неврология», «Неонатология», «Нейрохирургия», «Общая врачебная практика», «Онкология», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Педиатрия», «Пластическая хирургия», «Профпатология», «Пульмонология», «Ревматология», «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Торакальная хирургия», «Терапия», «Травматология и ортопедия», «Урология», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Эндокринология» без предъявления к стажу работы.
Как видим, первичка по рентгенологии осталась, но стоматологии там нет.
Т.е. врач, окончивший стоматологический факультет, на данный момент НИКАК НЕ СМОЖЕТ стать рентгенологом через первичку.
Разве что он может пойти на 2 года в ординатуру по рентгенологии. А это, по сути, полная смена профессии и 2 года очного обучения.
Путь в рентгенологию через первичку для врача-стоматолога закрыт.
Вопрос № 4: Кто из мед.персонала может пройти обучение и стать рентгенолаборантом?
В соответствии с тем же приказом МЗ РФ № 541н, установлены требования к квалификации рентгенолаборанта. Этих требований всего два:
- Среднее профессиональное образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Стоматология», «Стоматология профилактическая», «Стоматология ортопедическая»
- Сертификат специалиста по специальности «Рентгенология» без предъявления требований к стажу работы.
Рентенолаборант – это специалист со СРЕДНИМ медицинским образованием. Не с высшим! Профессиональную подготовку по специальности «Рентгенолаборант» проходят в медицинских колледжах на базе среднего мед.образования (первичная специализация 432 часа, возможна дистанционная форма обучения).
Соответственно, врач с высшим медицинским образованием НЕ МОЖЕТ обучиться на рентгенолаборанта согласно требованиям к квалификации по приказу № 541н.
Теперь по пунктам профессий, кто именно может пройти усовершенствование и получить квалификацию «Рентгенолаборант» согласно приказу № 541н?
- «Сестринское дело» – это медсестра. Значит, все медсестры могут стать рентгенолаборантами.
- «Лечебное дело» – это фельдшер. Значит, любой фельдшер может выучиться на рентгенолаборанта.
- «Акушерское дело» – это акушер(ка). Соответственно – любая акушерка (не путать со специальностью врач акушер-гинеколог!) может быть рентгенолаборантом.
- «Стоматология» – это зубной врач. Помним, что в требованиях идет речь о специалистах со СРЕДНИМ мед.образованием. А значит, зубной врач может пройти соответствующее обучение и стать рентгенолаборантом.
- «Стоматология профилактическая» – это гигиенист стоматологический. Он тоже может выучиться на рентгенолаборанта.
- «Стоматология ортопедическая» – это зубной ТЕХНИК. Да-да, вот так у нас в стране весело. Зубной техник также имеет право получить специальность «Рентгенолаборант», поскольку относится к специалистам со СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ образованием.
Все вышеперечисленные специалисты имеют право пройти обучение (проф.переподготовку) в мед.колледже и получить сертификат по специальности «Рентгенология» и должность «Рентгенолаборант». Забавно – зубной техник снимки делать самостоятельно может, а врач-стоматолог не может никак.
Итак, все вышеперечисленные специалисты после прохождения проф.переподготовки по специальности «Рентгенолаборант» получают сертификат по «Рентгенологии» и имеют право лично проводить рентенологические исследования в клинике.
Помните, что для работы рентенолаборантом сотруднику обязательно наличие сразу двух условий: среднее медицинское образование и действующий сертификат по доврачебной рентгенологии.
Выводы
Стоматолог самостоятельно не имеет права выполнять рентген-исследования, обязательно нужен помощник-исполнитель. Это может быть либо врач-рентгенолог, либо рентген-лаборант. Он должен обязательно быть в штате клиники и только он имеет право делать снимки. Если стоматолог хочет сам выполнять рентген-исследования, он должен окончить ординатуру по специальности «рентгенология» и получить соответствующий диплом и сертификат.
Как работает современный томограф?
Конструкция томографов и собственно методика томографии неоднократно изменялись за время существования технологии, сменив 4 поколения.
Первые томографы имели только 1 излучающую трубку и детектор, движущиеся вокруг объекта последовательно, слой за слоем. Последующее получило увеличенное количество излучателей и детекторов.
Третье поколение ввело понятие «спиральной томографии»: увеличенное количество трубок и детекторов за один шаг стола синхронно осуществляли полное вращение по часовой стрелке, что значительно уменьшило время исследования.
Четвертое поколение получило движущийся излучатель (или несколько) и множество жестко закрепленных детекторов на одном кольце. Сейчас это самый распространенный тип томографа, но встречаются и аппараты третьего поколения.
Современный томограф
Точный и быстрый анализ органов обеспечивают только аппараты последнего поколения с несколькими излучателями.
Наиболее продвинутые современные томографы работают по принципу четвертого поколения, но оснащены парой излучательных трубок, закрепленных под угол в 90 градусов относительно друг друга. Именно они требуются для исследования органов в режиме реального времени.
Для обследования мягких тканей, которые сливаются на рентгеновских снимках с соседними, используют контрастную подсветку — йодосодержащие препараты, светящиеся в рентгеновском спектре.
Их вводят в орган или систему, которые после проявляются на томограмме. Например, с помощью инъекции в вену можно подсветить кровеносную систему, а выпитый индикатор проявляет желудочно-кишечный тракт.
Насколько вредно делать КТ?
Обратите внимание на детализацию: чем выше, тем больше полученная доза излучения
Процедура занимает от 1 до 10 минут, в том числе при использовании наиболее современных аппаратов. Чем дольше — тем больше полученная организмом доза рентгеновского излучения.
В среднем она выше той, что получают при рентгене в 10 раз: если его врачи рекомендуют делать не чаще 10 раз в год, КТ — 2-3 раза.
Компьютерная томография легких даёт дозу порядка 5 мЗв (милли-зиверт), брюшной полости в 8 мЗв, КТ всего тела — 10 мЗв.
КТ требует меньшей защиты персонала, но даёт больше излучения
В среднем, облучение за одно обследование грудной клетки с помощью КТ в 150 раз превышает дозу, получаемую во время обычного рентгена. Так что самостоятельно назначать себе КТ не стоит.
Живя в средней полосе России, человек получает дозу излучения около 3 мЗв. Авиаперелет из Москвы в Европу даёт облучение на уровне 0,05 мЗв.
Максимально допустимая для человека годовая доза любого ионизирующего излучения составляет 100 мЗв, а полученные 250 мЗв гарантированно отправляли домой ликвидатора из Чернобыльской зоны.
Что такое диафрагма?
Это мышца, разделяющая грудную клетку и брюшную полость. Человеку она необходима для дыхания, помогает грудным мышцам затягивать в легкие воздух и изгонять его.
Диафрагма
Также диафрагма принимает участие в пищеварении, продвигая еду по пищеводу. Велика роль мышцы в кровообращении, опускаясь, она приводит к повышению внутреннего давления в брюшной полости, что провоцирует «выдавливание» крови из печени в нижнюю вену, а затем к сердцу. Поэтому крайне важно периодически проводить обследование диафрагмы, чтобы избежать проблем со здоровьем.
Кому и когда нельзя делать КТ?
Детям КТ проводят только при серьезных заболеваниях
Томография категорически запрещена беременным и допускается только при необходимости детям.
С «контрастом» — йодосодержащими препаратами, — ограничений намного больше.
Кроме тех заболеваний, при которых явно запрещено принимать йодосодержащие препараты, этот вид обследования противопоказан диабетикам, лицам с массой тела, превышающей допустимую для прибора, пациентам в тяжелых состояниях, если риск обследования превышает пользу.
Всем остальным её можно делать без опаски — но только с учетом общегодовой дозы облучения, в которую стоит включать перелёты, рентгенографические обследования и все остальные случаи взаимодействия с ионизирующим излучением.
Их в нашей жизни немного, но они все-таки есть.
Когда нужно выбрать КТ вместо рентгена?
Рентген в виде плоских снимков проще и безопаснее для человека, нежели компьютерная томограмма. Однако, работу органов в режиме реального времени на рентгене не увидеть.
Точно так же рентген не способен показать объемные и замаскированные другими контрастными включениями проблемы, к которым часто относятся опухоли, проблемы с сосудами, сложные травмы.
КТ проводят и после операций, особенно при внедрении металлических протезов, шунтов или кардиостимуляторов
Поэтому КТ назначают в случае необходимости срочного принятия решения при подозрении на серьезные проблемы сердца и мозга, а так же другими экстренными состояниями, в которые входят:
- травмы головы, сопровождающиеся обмороками,
- головная боль при подозрениях на серьезные нарушения в работе организма,
- судороги, проявившиеся впервые без причины, и в сочетании с подозрением на системные заболевания,
- нарушения психического состояния при подозрениях на поражение мозга.
Плановые и не срочные обследования с помощью КТ проводятся строго по назначению врача в тех случаях, когда более простые методы не дают результата. В противном случае лучевая нагрузка неоправданно высока.
Что показывает рентген?
Клинических симптомов проблем с диафрагмой практически нет, в редких случаях пациент может пожаловаться на боли в области груди. О начале абсцесса в мышце судят только по близлежащим внутренним органам. Основной метод выявления проблем с диафрагмой – это рентгенография.
Рентген грудной полости
Первоначально проводится обзорный рентген грудной полости в разных проекциях. При наличии заболеваний диафрагмы на снимке медэксперт сможет увидеть повышенное или пониженное состояние купола, деформацию, наличие злокачественных или доброкачественных опухолей.
Некоторые заболевания сопровождаются полной или частичной неподвижностью диафрагмы.
Грыжи
Они образовываются вследствие длительного высокого давления внутри брюшной полости, причиной может стать затяжной и сильный кашель, избыточный вес. Грыжа диафрагмы на рентгене представляет собой затемнение округлой формы, болезнь сопровождается такими признаками, как изжога, болевые ощущения в пищеводе.
Грыжа диафрагмы
Чаше всего на практике встречается грыжа пищеводного отверстия, когда часть желудка оказывается в грудной полости. Иногда заболевание сопровождается опоясывающей болью, напоминающей панкреатит. Грыжа пищеводного отверстия может негативно сказаться на работе сердца и люди начинают годами безрезультатно лечатся у кардиолога, именно поэтому всегда рекомендуется проходить комплексное обследование.
Это важно! Чтобы выявить грыжу на ранней стадии необходимо отправиться на рентген пищеводного отверстия диафрагмы при любом дискомфорте в данной области. Лучше перестраховаться, чем потом проходить длительное и малоприятное лечение.
Воспалительные процессы
Обычно абсцесс начинается в результате таких болезней ЖКТ, как язва, панкреатит, аппендицит, проблемы с почками. Основными симптомами являются повышенная температура и потливость, боль под ребрами, усиливающаяся при кашле или чихании. Больной мучается отдышками и икотой.
Поражения диафрагмы
В некоторых случаях человек вынужден постоянно находиться в полусидячем положении, поскольку так болевые ощущения снижаются.
Релаксация
Характеризуется истончением или полным отсутствием мышечной массы диафрагмы, причиной становится отклонение в развитии или патология. Она может быть односторонней, сопровождается выпячиванием купола в сторону грудной полости или частичной, купол выбухает на определенном участке.
Релаксация диафрагмы на рентгене определяется достаточно легко, заболевание диагностируют, если контур купола располагается гораздо выше положенного уровня, сразу под ним можно увидеть желудок. При боковой проекции контур диафрагмы вместе с грудной клеткой образуют острый угол. Чаще всего релаксация поражает левую сторону.
Релаксация диафрагмы на рентгене
Релаксация диафрагмы справа на рентгене встречается гораздо реже и обычно сопровождается интерпозицией толстой кишки. На рентгенограмме видна значительная разница в высоте куполов, также можно увидеть кишку, наполненную газом.
Несмотря на мнение некоторых специалистов о том, что рентгенограмма устаревший и малоинформативный метод, нельзя недооценивать важность и ценность данного обследования, при некоторых заболеваниях это единственный способ диагностировать недуг и получить полную картину о состоянии здоровья пациента.
