Эзофагоскопия — что это такое и когда применяется

Эзофагоскопия – это такое эндоскопическое обследование пищевода, которое проводят с помощью прибора бронхоэзофагоскопа или эзофагоскопа. Метод позволяет выполнить диагностику заболеваний органа, осуществить некоторые лечебные манипуляции по удалению небольших наростов, коагуляции кровотечений, бужированию сужения трубки пищевода, извлечь инородные предметы. Данная методика похожа на гастроскопию, но, в отличие от нее, во время эзофагоскопии осматривается только пищевод. Далее рассмотрим особенности процедуры подробнее.

Применяемое оборудование

Для проведения обследования используются приборы под названием эзофагоскоп или бронхоэзофагоскоп, а также различные мелкие инструменты, вспомогательное оборудование, лекарства, промывные жидкости, электроотсос.

Бронхоэзофагоскоп – прибор, состоящий из:

• рукоятки;
• осветителя;
• набора трубок разной длины, диаметра, сечения, материала, выполняющих различные функции во время обследования;
• держателей, зондов, крючков.

Он предназначен для осмотра бронхов, трахеи, пищевода. Аналогично устроен и эзофагоскоп, но трубки для обследования пищевода имеют овальное сечение, в отличие от круглых трубок для бронхоскопии, приспособлений к прибору меньше.

Есть разные конструкции приборов, например, системы Брюнингса, где осветитель встроен в рукоятку, свет, отражаясь в зеркале, установленном под углом 450° к трубке, попадает в нее, освещает стенки обследуемого органа. Прибор Фриделя отличается цельными трубками различного диаметра и осветителем на рукоятке, который одновременно служит камерой для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Перед использованием съемные трубки, щипцы, зонды, держатели кипятят или обрабатывают дезинфицирующим раствором. Рукоятку с осветителем не кипятят, а тщательно протирают спиртом. Остальной инструментарий раскладывают рядом с местом проведения обследования в порядке, удобном для выполнения манипуляций, то есть по очередности применения.

Специальная подготовка

Если процедура проводится по экстренным показаниям, то подготовка к исследованию заключается лишь в предварительной анестезии, как правило, общего характера.

Всем больным, которым проводится эзофагоскопия в плановом порядке, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• накануне исследования последний прием пищи проводится не позднее 16.00-17.00, утром перед процедурой завтракать запрещается, за час до ее проведения лучше не пить жидкость;
• если пациент боится исследования, то назначаются легкие седативные средства или транквилизаторы, а на ночь употребляется снотворное;
• до обследования лучше не принимать никаких препаратов, не курить и не пить кофеинсодержащие напитки, так как они приводят к повышенному слюноотделению, а это затрудняет процесс визуализации;
• если у больного имеются съемные зубные протезы, то они на время процедуры вынимаются.

Шайхнурова Любовь Анатольевна

Показания к проведению эзофагоскопии

Эзофагоскопию проводят в случаях:

• воспалительных процессов в пищеводе;
• наличия опухолей и новообразований;
• ахалазии;
• наличия дивертикул;
• попадания инородного тела;
• сросшихся рубцов;
• варикоза вен;
• рефлюкс-эзофагита;
• ожогов пищевода различного происхождения;
• необходимость взять биопсию органа для проведения цитологического исследования.

В некоторых из перечисленных случаев эзофагоскопия из осмотра перетекает в лечение. Удаляются новообразования, извлекается инородный предмет, доставляются к месту ожога, например, лекарственные препараты, проводится бужирование.

Описание услуги

Эндоскопия – это исследование органов ЖКТ изнутри путем введения гибкого длинного кабеля с миниатюрной камерой, транслирующей изображение на монитор. Позволяет оценить состояние слизистой исследуемых органов, взять пробы тканей на лабораторный анализ, а также провести микрооперации по удалению некоторых образований, камней, прижигания поврежденных участков и так далее. К эндоскопии обращаются разные специалисты: пульмонологи, урологи, гинекологи, гастроэнтерологи. Данный метод позволяет оценить состояние пищевода, глотки, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, прямой кишки, желчевыводящих протоков. Так как эндоскоп позволяет проводить малоинвазивные лечебные мероприятия, эндохирургия приняла обороты в своем развитии. Метод эндоскопического обследования безболезнен и не требует реабилитации, при этом очень эффективен.

Врач диагностики Стаж работы — 7 лет

Запишитесь на консультацию по телефону

Подготовка к обследованию пациента

На обследование пациент должен прийти подготовленным так, как ему было объяснено во время беседы с врачом. Подготовка заключается в следующем:

• пройти обследование на предмет патологии сердца и сосудов;
• не есть в течение 6-8 часов до начала процедуры;
• два-три дня питаться легкой пищей, небольшими порциями;
• не употреблять алкоголь 2-3 дня перед обследованием;
• в этот день не курить;
• сделать рентген органов;
• сдать анализы крови и мочи;
• снять съемные протезы (при их наличии), очки, линзы, украшения;
• ополоснуть полость рта антисептиком;
• выполнить перед обследованием гигиенические процедуры;
• заранее уведомить врача о принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях.

Объясняется такая подготовка тем, что во время эзофагоскопии врач стремится максимально снизить вероятность рвоты, массой которой пациент может захлебнуться. Кроме того, пища, которая остается в пищеводе, мешает осмотру, изменяя картину состояния органа. Результаты анализов, рентген-исследования помогут врачу принять решение о возможности проведения эзофагоскопии пищевода.

В день проведения манипуляции пациент приходит на прием с полотенцем, простыней, водой, сменной одеждой.

Где можно пройти процедуру и можно ли пройти бесплатно, стоимость

Эзофагоскопия пищевода не требует дорогостоящего оборудования, поэтому доступна для всех слоев населения. Исследование может быть выполнено в условиях стационара обычной государственной больницы совершенно бесплатно, если пациент обратился туда по назначению врача.

Процедуру предлагает широкая сеть частных клиник, где стоимость этой услуги относительно невысока. Так, в Москве эндоскопическая диагностика пищевода в 2020 году стоила от 1800 до 3000 руб. В небольших городах – около 900 руб.

Цена зависит от авторитета клиники, используемой аппаратуры, имени и квалификации эзофагоскописта.

Особенности процедуры

Разница с эзофагогастродуоденоскопией и фиброэзофагоскопией у эзофагоскопии заключается в том, что в первом случае осматривают пищевод, желудок и 12-перстную кишку сразу, во втором – только полость желудка.

Перед началом процедуры по обследованию или лечению пищевода вводится местный наркоз – Лидокаин или Ксилокаин. Цель местной анестезии – уменьшить неприятные ощущения больного во время введения зонда в пищевод, снизить чувствительность нёба и других органов, которые реагируют на прикосновение трубки рвотными позывами и кашлем.

Под общим наркозом эзофагоскопию проводят в следующих исключительных случаях:

• психическое заболевание пациента;
• крупный инородный предмет в трубке;
• кровотечение, ранение;
• сильный спазм или воспаление;
• глухонемота;
• проблемы с сердцем и сосудами.

Время процедуры обычно составляет от 2 до 20 минут. Проводят эзофагоскопию пищевода в положении пациента лежа на левом боку или сидя в специальном кресле. В сидячем положении ассистент должен придерживать голову и плечи пациента, помогая врачу во время манипуляций с зондом.

Проведение исследования начинается с введения больному расслабляющих и седативных препаратов, чтобы добиться полной расслабленности пищевода. Через несколько минут после обработки язычка и неба анестетиком в рот пациенту вставляется специальное кольцо, чтобы он не закрывал рот, и начинается введение прибора по средней линии полости рта в гортань, затем в пищевод. Для открытия верхнего отверстия пищевода больному предлагают сделать глотательное движение.

От мастерства и опытности врача зависит, насколько успешно, без лишних проблем и повреждений будет введен зонд. При отклонении от правильного введения трубки поправляют ее направление, наклоняя туловище пациента немного вперед. По мере ее продвижения проводится тщательный осмотр состояния стенок органа, его слизистой. При диагностическом осмотре используют гибкий зонд, при лечебном – жесткий.

В зависимости от возраста пациента подбирается диаметр вводимых трубок. Картина складчатости стенок, их выраженности, состояние вен также разнится в зависимости от возраста. Нормальная здоровая оболочка пищевода имеет розовый цвет без покраснений. Количество складок ближе к желудку становится больше. При наличии патологии меняется структура поверхности, ее цвет. Могут наблюдаться эрозии, язвы, рубцы, кровоточивость. Состояние пищевода при осмотре описывается в специальном протоколе. Измеряется перистальтика и диаметр пищевода. На основании протокола назначается дальнейшее лечение.

По окончании осмотра эзофагоскоп аккуратно вынимается. Манипуляцию проводят с большой осторожностью, внимательно из-за наличия вокруг пищевода других жизненно-важных органов человека.

Лечебная эзофагоскопия делится на ургентную и плановую. Ургентная обычно бывает срочной и связана с неотложной помощью, например, при попадании в полость пищевода инородного тела, проглатывании ребенком частей игрушек, пищевом завале. Плановая может проводиться после обследования с целью установки бужа, удаления новообразований, остановки кровотечения.

Общее представление о методике

Под эзофагоскопией (от греч. oesophagus – пищевод и skopeo – рассматривать, исследовать) подразумевают визуальное изучение стенок и слизистой оболочки пищевода. Специалист осматривает полый орган или совершает на его внутренней поверхности ряд манипуляций с помощью эзофагоскопа. Оптический прибор представляет собой эластичную резиновую трубку, жесткие эзофагоскопы используют для выполнения биопсии, устранения инородных тел, а также когда нужно расширить пищевод при стенозе.

Для эзофагоскопии понадобится довольно обширный комплект инструментария:

• Бронхоскоп Брюнингса.
• Бронхоскоп Фриделя.
• Щипцы.
• Волокнистая оптика.
• Промывные жидкости и электроотсос.

Под рукой должны находиться средства инфильтрационной анестезии и реанимации. Интубационные трубки подбираются строго по размеру, учитывая биологический возраст больного. К примеру, детям до 3 лет эзофагоскопию делают с помощью трубочек наименьшего диаметра – 5-6 мм, длиной 35 см, тогда как диаметр вставной трубки для взрослых составляет от 10 до 14 мм. Местное обезболивание («заморозка») показано при отсутствии отягощающих причин.

Различают ургентную и плановую эзофагоскопию. Первая зачастую обходится без предварительного осмотра и ознакомления с анамнезом больного, так как проводится в экстренных случаях. Перед плановой эзофагоскопией пациент проходит рентгенографию пищевода, гортаноглотки, позвоночника, а также контрастное обследование желудка. Таким образом, процедура применяется в диагностических и лечебных целях.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению эзофагоскопии пищевода являются:

• пациент в тяжелом состоянии;
• острая стадия инфекционного или хронического заболевания;
• панкреатит;
• сильное сужение или врожденная патология пищевода;
• аппендицит;
• подозрение или установленная аневризма аорты;
• ангина;
• цирроз печени;
• преэклампсия;
• неврологические диагнозы особого характера;
• тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы – инсульт, инфаркт;
• отек легких;
• непроходимость кишечника;
• тяжелая черепно-мозговая травма, поражения позвоночника.

В этих случаях обследование переносят до момента выздоровления пациента или подбирают другую методику диагностики.

Возможные осложнения

Во время проведения процедуры введения эзофагоскопа и манипуляций с ним могут возникнуть некоторые осложнения:

• проблемы с дыханием во время процедуры;
• аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока;
• небольшие ранки по ходу продвижения трубок в пищевод;
• кровотечение;
• перфорация стенки пищевода.

Во избежание таких неприятностей врач обязан ознакомиться с состоянием внутренних органов пациента и особенностями расположения органов ЖКТ, а также склонностью к аллергии до проведения манипуляций с эзофагоскопом.

Рекомендуем: О чем свидетельствует ощущение кома в грудине или в пищеводе?

Расшифровка результатов

В ходе исследования пищевода оцениваются его следующие характеристики:

• цвет слизистой оболочки органа;
• ее складчатость, целостность, подвижность;
• перистальтика и упругость стенок;
• изменения в них в зависимости от дыхательных движений и сердцебиения;
• способность складок расправляться от введения воздуха.

Складчатая слизистая оболочка здорового пищевода чрезвычайно тонка, имеет однородный розоватый цвет и блестящую поверхность.

На ней нет пятен, дефектов и язв. Уплотнений и разрастаний слизистой оболочки в норме быть не должно. Если они визуализируются, то это верный признак заболевания.

Поперечная складка, немного выступающая в направлении к позвоночнику, прикрывает собой щель – так называемый рот пищевода, расположенный при входе в орган. Просвет грудной части трубчатого органа зияет, выглядит почти круглым. При вдохе он расширяется, а при выдохе – сужается. Одновременно с увеличением просвета пищевода происходит сглаживание поперечной складчатости, хорошо видимой в этом сегменте органа. Продольные складки здесь практически отсутствуют. Однако они становятся все более выраженными по мере продвижения эзофагоскопа вниз.

Просвет пищевода на стыке с желудком имеет вид розетки. Такую форму образуют многочисленные продольные складки нижнего сегмента трубчатого органа и окружающая его рыхлая ткань. Перистальтика здорового пищевода выражена последовательными сокращениями мышц его стенок в направлении сверху вниз – от рта к желудку. Сильная пульсация, синхронная с ударами сердца, становится заметной на уровне дуги аорты. После прохождения эзофагоскопом этого места наблюдается сужение пищеводного канала, вызванное давлением на него левого бронха.

Лист результатов проведенной эзофагоскопии выдается пациенту на руки для дальнейшей их расшифровки лечащим врачом.

Описываются характеристики слизистой оболочки и строение пищевода, а в случае обнаружения отклонений от нормы – характер патологического процесса, его локализация и степень выраженности.

С помощью эзофагоскопии можно диагностировать:

• острый и хронический эзофагит (воспаление пищевода);
• кровотечение;
• дивертикул;
• различные лейкоплакии, эрозии и язвы пищевода;
• стриктуры (рубцовые сужения) органа;
• варикозное расширение вен пищевода;
• ожоги;
• опухоли (в том числе рак);
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.