Трансабдоминальное УЗИ внутренних органов малого таза — это диагностическая процедура, которая определяет, что происходит с организмом, какие отклонения присутствуют. Назначают обследование мужчинам и женщинам при выявлении показаний. Диагностика отличается простотой выполнения, минимальным числом противопоказаний, безопасностью для организма.
Зачем нужно трансабдоминальное УЗИ
Профилактические осмотры у гинеколога женщинам рекомендуется посещать минимум дважды в год. Едва заметная боль или тянущие ощущения внизу живота могут свидетельствовать о развитии заболеваний, затрагивающих репродуктивную систему. Если вовремя не выявить патологию и не избавиться от нее, повышается риск бесплодия.
Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза позволяет оценить состояние:
- матки;
- фаллопиевых труб;
- яичников.
Эти органы отвечают не только за возможность нормально зачать и выносить ребенка. Они влияют на общее состояние организма, потому что вырабатывают гормоны, необходимые для нормального физического и психологического здоровья женщины.
Андрогены, эстрогены и прогестероны, которые вырабатывают яичники, влияют не только на гормональный фон. От гормонального баланса зависит уровень развития жировой ткани, крепость костей, внешний вид кожи и состояние молочной железы.
Параллельно с УЗИ специалист может провести пальпацию проблемного органа
Женщинам репродуктивного возраста профилактическое УЗИ органов малого таза делать рекомендуется хотя бы раз в 1-1,5 года. Подобный график соблюдают единицы. Большая часть женщин обращается к врачу только после появления тревожных симптомов.
По медицинским показаниям трансабдоминальное ультразвуковое исследование назначается при следующих патологиях:
- подозрении на внематочную беременность;
- сбое менструального цикла;
- патологических месячных (скудные или слишком обильные);
- подозрении на новообразования;
- болевом синдроме;
- подозрении на бесплодие;
- воспалительных заболеваниях репродуктивных органов;
- воспалительных процессах в органах мочевыделительной системы.
Также УЗИ обязательно проводят после хирургического вмешательства в области органов малого таза, после установки внутриматочной спирали и во время беременности.
Расшифровка результатов
В ходе исследования врач оценит размеры внутренних органов, степень увеличенности, наличие кист, полипов и спаек. Расшифровка результатов у женщин отличается от мужской. При изучении организма сильного пола особое внимание уделяется органам простаты и семенных пузырьков.
Нормальные показатели результата УЗИ у мужчин:
- простата: размер — 2,5х2,3х1,5 – 4,5х4,0х2,5 см, объем — 30 см3. Неоднородная структура тканей может быть из-за наличия новообразований, кист и воспалительного процесса. Увеличение предстательной железы говорит о простатите;
- семенные пузырьки:размер — 1 см, форма — вытянутая. Увеличенный размер может говорить о наличии воспалительных заболеваний;
- мочевой пузырь:объем — от 350 до 750 мл, форма — округлая или овальная. Стенки имеют толщину до 3 мм, четкие и ровные. Осадок, сгустки крови и конкременты говорят о патологии, утолщение стенок может указывать на цистит в хронической форме.
У женщин нормы размеров мочевого пузыря меньше, чем у мужчин. Нормальный объем составляет от 250 до 550 мл. При цистите также наблюдается утолщение стенок.
Ультразвуковая диагностика покажет:
- матка:размер — от 50х50х45 мм (для не рожавших женщин) до 70х60х50 мм (для рожавших). Увеличенный размер может говорить о развитии миомы, эндометриоза, уменьшенный — недоразвитость органа;
- эндометрий:толщина определяется в зависимости от дня менструального цикла. Гиперэхогенность говорит о наличии новообразований;
- шейка матки:размер – 40х30 мм, длинная канала — до 3 мм. Изменения и деформация структуры и контуров, а также расширение канала говорят о патологии;
- яичники:объем — 10 см³, размер — 37х30х22 мм. Перед менструацией бывают увеличенными, контуры неровные. Левый и правый яичник по размеру могут отличаться;
- маточные трубы:при визуализации могут быть признаком внематочной беременности или воспалительного процесса. При трансабдоминальном УЗИ не должны быть видны.
Любое отклонение должно быть изучено дополнительно. Врач назначит лабораторные исследования и повторное УЗИ, если есть подозрение на наличие заболевания. Соблюдение простых правил подготовки поможет сделать исследование максимально информативным.
Как проводят трансабдоминальное исследование
Процедура абсолютно безболезненная, но при повышенной чувствительности может вызвать легкий дискомфорт. В кабинете специалиста пациентка раздевается ниже пояса, обнажает живот и ложится на спину.
При наружном УЗИ кожа в области малого таза смазывается специальным гелем, который обеспечивает контакт датчика с телом. С легким нажимом прибор перемещается по коже. С помощью датчиков получается динамическое точное изображение тканей и структуры исследуемых органов. Картинка может многократно увеличиваться.
Задний доступ
8.5. Хирургические доступы к крестцу и крестцовому каналу.
Опухоли, встречающиеся в области крестца отличаться разнообразием. Выделяют следующие типы опухолей (Hulen CA и соавт. 2006, Klimo P и соавт. 2003):
— Опухоли расположенные в крестцовом канале (эпендимомы, невриномы);
— Опухоли ограниченные костными структурами крестца;
— Опухоли, распространяющиеся из костных структур вентрально в полость малого таза.
С учетом типов опухолей применяются следующие доступы к крестцу (Alla AH и соавт. 2005).
— Задний доступ
— Трансперинеальный доступ
— Передние доступы (трансабдоминальный, ретроперитонеальный).
— Комбинированные доступы
С этого доступа наиболее легко идентифицировать невральные структуры, расположенные в крестцовом канале, отделить от них опухоль. Доступ выполняется как в положении больного лежа на боку, так и на животе. При планировании фиксации крестца необходимо положение на животе. Проводится продольный разрез над крестцом. Выполняется скелетизация крестца. Сосуды выходящие из межпозвонковых отверстий коагулируються. В случае локализации опухоли только в крестцовом канале скелетизация ограничивается межпозвонковыми отверстиями, но в случае необходимости (при опухоли костных структур) возможно обнажить кресцово-подвздошные сочленения, рассечь дорсальные кресцово-подвздошные связки. Проводится ляминектомия крестца. В дальнейшем выполняется основной этап, удаляется опухоль. После основного этапа рана зашиваться поэтапно (
Klimo P и соавт. 2003, Pogoda P и соавт. 2005). Доступ позволяет достичь каудального пресакрального пространства. Этот доступ возможно использовать самостоятельно, однако в большинстве случаев он комбинируется с другими, чаще всего с задним срединным доступом. Его комбинация с задним доступом позволяет выполнить низкую резекцию крестца (ниже S3). Однако для высоких резекций крестца этот доступ не рекомендован, так как из него трудно отделить мягкие ткани от крестца, возрастает риск повреждения магистральных сосудов, прямой кишки.
Техника доступа.
Проводится срединный разрез, от S1 до окончания копчика. Скелетируется дорсальная поверхность крестца. Латерально от крестца отделяются большие ягодичные мышцы, ligaments sacrotuberous и sacrospinous. У места прикрепления к крестцу пересекаются копчиковые и грушевидные мышцы. Доступ в пресакральное пространство получают после рассечения анококцигеальных связок и аносакральных мышц. Можно удалить копчик для увеличения доступа в пресакральное пространство. В пресакральном пространстве опухоль мануально отделяется от окружающих тканей. Во время резекции крестца тщательно предохраняют седалищные нервы, n. pudentus, а также ягодичные артерии. Дорсально проводится ляминектомия крестца, выделяются и предохраняются все крестцовые нервы (Zhang HY и соавт. 2003).
При этом доступе выполняется в основном только низкая резекция крестца, крестцово-подвздошное сочленение не повреждается, поэтому тазовое кольцо не дестабилизируется. С учетом этого такой доступ и операция не требуют последующей фиксации. После резекции опухоли и крестца ниже S3 образуется большая полость, что требует тщательного гемостаза и установления активного дренажа. Рана зашивается послойно (Nader R и соавт. 2003).
Они часто комбинируются с задними доступами, так как полностью удалить опухоль с одного переднего доступа и сохранить крестцовые нервы невозможно (Mauroy B и соавт. 2003).
Он наиболее удобен для обнажения передней поверхности крестца на уровне S1-S3 (Fourney DR и соавт. 2005). Больной расположен на спине, проводиться нижняя срединная лапаротомия. Смещается кишечник, осматривается передняя поверхность крестца. Внутренние подвздошные артерия и вена выделяются вокруг. Затем внутренние подвздошные артерия и вена перевязываются двумя толстыми лигатурами. Прямая кишка смещается в сторону, за прямой кишкой пересекается брюшина. Это позволяет сместить прямую и сигмовидную кишки в сторону от крестца. После перевязки внутренних подвздошных сосудов крестец частично деваскуляризируется, но, тем не менее, кровотечение из пресакральных вен часто бывает значительным, требует тщательного гемостаза (Papalambros E и соавт. 2005). Для высоких резекций крестца необходимо выделить и сместить в стороны общие подвздошные сосуды, перевязать крестцовые артерии (Glatt BS и соавт. 2006). Вентральные межпозвонковые отверстия на крестце служат наилучшим ориентиром уровня и медиально–латерального положения. Затем вентральная поверхность крестца скелетируется, нервы выходящие из межпозвонковых отверстий выделяются и сохраняются. В дальнейшем проводиться остеотомия дрелью, остеотомом (Bohinski RJ и соавт. 2005). Латеральной границей остеотомии обычно служит крестцовоподвздошное сочленение. Уделяется внимание что бы не повредить твердую мозговую оболочку и нервы, проходящие в крестцовом канале. Обычно для выполнения радикального удаления крестца это доступ должен быть комбинирован с дорсальным (Osaka S, Kodoh O, Sugita H и соавт. 2006).
После завершения основного этапа устанавливается активный дренаж, рана зашивается (Dickey ID и соавт. 2005).
подобен трансабдоминальному доступу. Выполняется передний парамедиальный разрез, возможны и косые разрезы. После рассечения стенок живота брюшина тупо отслаивается от внутренней поверхности таза вместе с сигмовидной и прямой кишкой. Брюшина смещается с подвздошных сосудов и мочеточников. В дальнейшем доступ подобен трансабдоминальному. В отличие от последнего доступа забрюшинный подход дает меньше обозрения и возможности визуализации противоположной от доступа стороны крестца (Rousseau MA и соавт. 2005, Osaka S, Kondoh O, Yoshida Y и соавт. 2006).
Комбинированные
доступы используют одномоментное или поэтапное сочетание трансперитонеального и заднего срединного доступа. Одномоментный комбинированный доступ требует положения больного на боку. При таком положении тяжело выполнить фиксацию таза, поясничного отдела позвоночника, остатков крестца. В случаях, где планируется фиксация, выполняются поэтапный доступ – вначале трансабдоминальный, впоследствии – задний срединный. Часто для завершения операции требуется снова трансабдоминальный доступ (Samartzis D и савот. 2006).
Что показывают результаты исследования
Во время осмотра специалист может оценить положение и размер матки и яичников, степень прохождения фаллопиевых труб, особенности и толщину внутреннего слоя матки. Выявляются также патологические явления – наличие или отсутствие жидкости в малом тазе, новообразований или спаек.
В большинстве случаев одного ультразвукового исследования достаточно, чтобы оценить состояние репродуктивной системы и поставить диагноз
Дополнительно могут быть назначены вспомогательные анализы или другие разновидности УЗИ.
После расшифровки результатов выявляются следующие проблемы:
- новообразования в яичниках или матке;
- врожденные патологии;
- поликистоз;
- злокачественные опухоли;
- функциональные нарушения;
- воспалительные болезни;
- эндометриоз.
Если будет выявлена одна из патологий, дальнейшие назначения и лечение выписывает лечащий врач.
Как подготовиться?
Для получения нормального наружного доступа к органам малого таза, необходима несложная подготовка организма. Доступ к внутренним половым органам со стороны брюшной стенки «перекрывается» мочевым пузырем. Для эффективной диагностики он должен быть наполнен: жидкость хорошо пропускает ультразвук, позволяя оценить состояние «спрятанных» органов.
Чтобы обеспечить наполненность мочевого пузыря, за 40-50 минут до назначенного времени УЗИ необходимо выпить около 1,5 литров негазированной жидкости
Посещать туалет до окончания ультразвукового исследования нельзя. При склонности к метеоризму за сутки до процедуры назначается простая диета. Исключить придется овощи, сладости, мучное и фрукты. Если в кишечнике будут газы, обзор некоторых органов будет усложнен.
Когда можно проводить УЗИ?
Из-за особенностей репродуктивных органов женщин, при назначении даты исследования учитывается расписание менструального цикла. Оптимальный период – на 5-7 день после завершения месячных. Оправдано это тем, что на протяжении цикла функциональное состояние органов малого таза изменяется, что может сказаться на результатах исследования.
На последней фазе цикла разросшийся эпителий может напоминать патологию, поэтому время выполнения обследования должен назначать врач
Если оценить нужно непосредственно функциональное состояние органов, УЗИ проводить придется несколько раз за месяц. Это позволит проследить естественные процессы, от наступления овуляции до динамики развития фолликула.
Во время менструации трансабдоминальное УЗИ проводить разрешается. Особенно касается это женщин, у которых месячные длятся около недели: подходящий для обследования период наступает до их окончания.
При обострении патологического состояния или при острой боли УЗИ может проводиться в любой день цикла в особом порядке. Также в любое время проводится обследование в период беременности.
Подготовка к УЗИ
Особых подготовительных процедур проводить не нужно. Рекомендуется для точности исследования и более четкой картинки накануне УЗИ отказаться от газообразующих продуктов. Метеоризм может стать причиной затрудненной точной диагностики.
За 1 час до исследования рекомендуется выпить большое количество воды. При трансабдоминальном УЗИ должен быть полный мочевой пузырь, чтобы он вытеснил с экрана кишечник.
В экстренных случаях, когда УЗИ проводится срочно, наполнение мочевого пузыря может происходить с помощью катетера. Мужчины могут приходить на прием в любое время, для женщин важно выбрать правильный день цикла. Обычно это период после менструации (7-10 день).
Преимущества исследования
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование безболезненно и не причиняет особого дискомфорта. Во время осмотра специалист может оценить не только состояние конкретного «проблемного» органа, но и оценить вид соседних, получив общую панораму. Благодаря этому повышается вероятность постановки точного диагноза.
Оценить состояние органов малого таза у девственниц можно только таким образом. Не менее точное трансвагинальное УЗИ, во время которого датчик вводится во влагалище, в таком случае недоступен.
Ультразвук при беременности
Очень широко применяется этот метод диагностики во время беременности. Ведь он безопасен и не доставляет будущей мамочке никакого дискомфорта. При этом ультразвук помогает получить большое количество информации.
Трансабдоминальное УЗИ при беременности позволяет оценить состояние:
- ребенка;
- амниотического мешка;
- плаценты;
- яичников.
Также во время УЗИ можно обнаружить серьезные анатомические аномалии или врожденные изменения у плода. Большинство дородовых ультразвуковых процедур проводятся именно через брюшную стенку, особенно на поздних сроках. Исследования показывают, что ультразвук не опасен как для матери, так и для ребенка. У этой процедуры нет никаких побочных эффектов. Более того, это сканирование считается самым безопасным, ведь при этом не используется излучение, как, например, при рентгенологических исследованиях.
Недостатки трансабдоминального УЗИ
Если не провести тщательную подготовку, результаты осмотра могут быть ошибочными, а некоторые органы просмотреть не получится. Определенные проблемы с обзором возникают также у людей с избыточным весом: жировая ткань становится некоторой преградой для лучей.
Сложности в выполнении УЗИ могут возникать и при утолщенной стенке живота
Часть ультразвуковых волн поглощается тканями брюшной полости, и чем их больше – чем менее четким является полученное изображение. Органы будут детализированы недостаточно подробно, что влияет на постановку диагноза. Некоторые проблемы специалист может просто пропустить.
Частота трансабдоминального датчика также влияет на четкость полученного изображения. Информативность этого типа УЗИ несколько уступает транвагинальному методу. Поэтому для уточнения диагноза могут понадобиться два типа исследования.
