Что такое чреспищеводная эхокардиография (ЧП эхоКГ), насколько информативна и как часто назначают

В современном мире из всех заболеваний патология сердца занимает лидирующую позицию.

Данный факт вызывает острую необходимость в точном и своевременном выявлении болезни с целью дальнейшего эффективного лечения.

Среди многочисленных методов исследований сердца одним из наиболее информативных является чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), позволяющая провести обследование органа через пищевод.

Методика чреспищеводной эхокардиографии приобрела популярность с конца ХХ века. Ее детальное описание можно найти в книге Алехина М.Н. «Чреспищеводная эхокардиография», являющейся практическим руководством для врачей.

Преимущества

Самым распространенным методом выявления кардиологических проблем является электрокардиограмма (ЭКГ), однако с ее помощью демонстрируется лишь графическая запись активности сердца, в то время как применение чреспищеводной эхокардиографии позволяет изучить строение органа.

Систематическое прохождение электрокардиограммы рекомендуется даже здоровым людям

Применение трансторакальной эхокардиографии (Эхо КГ) также обладает хорошей информативностью и широко применяется в медицинской практике для определения большинства сердечных заболеваний. Исследование безопасно для организма и не доставляет дискомфорта пациенту вследствие расположения ультразвукового датчика в процессе обследования на поверхности тела.

Однако возникновение препятствий для ультразвуковых волн в виде подкожно-жировой клетчаки, ребер, мышечной ткани, легких может значительно исказить результаты трансторакальной эхокардиографии и привести к ошибкам.

Исследование сердца через пищевод по сравнению с Эхо КГ обладает некоторыми преимуществами:

• расположение датчика в непосредственной близости от сердца в процессе чреспищеводного эхокардиологического обследования приводит к получению гораздо лучшего изображения, чем при Эхо КГ и, как следствие, к большей информативности;
• наличие анатомических особенностей тела пациента (близкое расположение ребер, избыточный вес и др.) не вызывают препятствий для его обследования;
• применение чреспищеводной эхокардиографии позволяет следить за работой сердца при хирургических вмешательствах, не мешая действиям врачей.

К кардиологическим исследованиям также относится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС), позволяющая специалистам фиксировать биотоки сердца.

Когда применяется ЧПЭХОКГ?

Чреспищеводная эхокардиография применяется в следующих случаях:

• При обследовании пациента до проведения оперативного вмешательства для того, чтобы уточнить уже имеющийся диагноз. Как правило, это связано с состоянием клапанов сердца, вероятностью эмболии, наличием объемных образований.
• Для уточнения не только диагноза, но и схемы действия хирурга, первичной оценки различных показателей состояния сердца, контроля осуществления врачебного вмешательства и удаления воздуха во время проведения операций на открытом сердце, оценки состояния шунтов.
• Для мониторинга состояния сердца при трансплантации и при интенсивной терапии.

Используемая аппаратура

Оборудование для обследования производится с содержанием стандартного эхокардиографа, эндоскопа (световая оптика отсутствует) и ультразвукового датчика. Эндоскоп, включая датчик, имеет толщину от 9 до 11 мм, длину – от 60 до 100 см. Датчик, содержащий кристаллические элементы, способен создавать ультразвуковые волны, имеющие частоту от 5 до 7,5 МГц.

Разработка первого чреспищеводного датчика впервые была осуществлена в 1976 г. В настоящее время аппаратура для проведения процедуры значительно усовершенствовалась

Нанесение на эндоскоп специальных отметок позволяет регулировать углубление датчика в пищевод. Кроме того, при помощи специальных ручек он может сгибаться и разгибаться, а также поворачиваться в правую и левую стороны, что значительно улучшает визуальный осмотр осматриваемых областей.

Наличие в эндоскопе термочувствительных датчиков приводит к автоматическому отключению аппарата, если температура пищевода превышает 42ºС.

Противопоказания к проведению ЧС ЭхоКГ

Обследование можно проводить пациентам любого возраста, беременным женщинам. Однако во время процедуры могут возникать повреждения пищевода различной степени тяжести. Поэтому метод имеет следующие противопоказания:

• Наличие злокачественных или доброкачественных новообразований в пищеводе или желудке, стриктур и рубцов, фистул;
• Аномалии развития пищевода (нарушение нормальной длины органа, появление дивертикула);
• Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода и желудка);
• Варикозное расширение вен пищевода на фоне цирроза печени;
• Проведение лучевой терапии на области грудной клетки;
• Эрозивное воспаление пищевода;
• Заболевания глотки, которые осложняют процесс введение датчика.

Показания

В обязательном порядке чреспищеводная эхокардиография назначается при:

• необходимости изучения аорты в случаях ее аневризмы и расслоения;
• инфекционном эндокардите, его диагностике и выявлении последствий;
• осмотре пациента перед операцией, связанной с заменой сердечного клапана протезом;
• необходимости в диагностике нарушений в работе протеза.

Проведение исследования носит рекомендательный характер в случае:

• диагностики врожденных сердечных патологий;
• обнаружений опухолевых образований и тромбов в сердце;
• необходимости оценить состояние коронарного синуса (венозный канал);
• неэффективности применения трансторакальной эхокардиографии при большой массе пациента, эмфиземе легких и пр., а также уточнении ее результатов;
• подозрения на тяжелые сердечные патологии.

Существенным преимуществом исследования является возможность диагностики некоторых заболеваний на ранних стадиях.

Чреспищеводное ЭхоКГ относится к полуинвазивным методам и, как правило, назначается после трансторакального исследования.

Суть и цель проведения эхокардиографии

Эхокардиография или ЭхоКГ является неинвазивным методом обследования сердца с использованием ультразвука. Датчик эхокардиографа испускает особый высокочастотный звук, который проходит через ткани сердца, отражается от них, после чего регистрируется этим же датчиком. Информация передается на компьютер, который обрабатывает полученные данные и выводит их на монитор в виде изображения.

Содержание:

• Суть и цель проведения эхокардиографии
• Преимущества ЭхоКГ
• Показания и противопоказания для Эхо-КГ
• Виды эхокардиографии
• Подготовка к эхо-КГ
• Методика проведения исследования
• Расшифровка результатов
• Где сделать эхокардиографию
• Эхокардиография у детей
• Подготовка и проведения процедуры детям
• Эхокардиография плода

Эхокардиография считается высокоинформативным методом исследования, поскольку дает возможность оценить морфологическое и функциональное состояние сердца. С помощью этой процедуры возможно определить размеры сердца и толщину миокарда, проверить их целостность и структуру, определить размеры полостей желудочков и предсердий, выяснить, соответствует ли норме сократимость сердечной мышцы, узнать о состоянии клапанного аппарата сердца, обследовать аорту и легочную артерию. Также данная процедура позволяет проверить уровень давления в структурах сердца, выяснить направление и скорость движения крови в сердечных камерах и узнать, в каком состоянии находится внешняя оболочка сердечной мышцы.

Данное кардиологическое обследование позволяет диагностировать как врожденные, так и приобретенные пороки сердца, узнать о наличии свободной жидкости в сердечной сумке, выявить тромбы, изменение размеров камер, утолщение или истончение их стенок, обнаружить опухоли и какие-либо нарушения в направлении и скорости движения кровотока.

Противопоказания

Процедура не назначается при любом факторе, способном привести к серьезной угрозе состоянию здоровья человека, а также:

• патологических изменениях в пищеводе, ротовой полости и глотке, дисфагии;
• затрудненном вводе датчика;
• кровотечениях в верхних отделах ЖКТ, а также недавно перенесенных хирургических вмешательствах на них.

Следует учесть, что пациент в письменной форме имеет право отказаться от любого медицинского обследования, в том числе и от чреспищеводной эхокардиографии. При этом в обязанность врача входит разъяснение возможных последствий данного решения

Беременность и детский возраст пациента не относятся к противопоказаниям к проведению обследования. У малышей младше 7 лет процедура проводится с использованием специальных эндоскопов диаметром 7 мм.

Кому и когда назначают

Чреспищеводную эхокардиографию назначают в процессе диагностики следующих заболеваний и патологических состояний:

• Атеросклероз. Патологический процесс, происходящий в артериях, который длится на протяжении долгих лет и приводит к уменьшению диаметра их просвета.

• Кардиомиопатия. Заболевание сердечной мышцы, при котором она утолщается, а сократительная способность теряется.

Кардиомиопатия

• Врожденные пороки сердца. Анатомические дефекты этого органа, его клапанов, сосудов, возникшие в период внутриутробного развития. Сюда относится и дефект межжелудочковой перегородки (отверстие в стенке, которая разделяет желудочки).

• Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердечная мышца (миокард) становится слабой в результате различных причин, теряется эффективность насосной функции. Это приводит к так называемым сердечным отекам. Сначала они появляются на ногах (вокруг лодыжек), а затем и в других частях тела.

• Аневризма. Истончение участка миокарда или аорты с последующим формированием в этой области выпячивания.

Аневризма левого желудочка

• Приобретенные пороки клапанов сердца. В результате каких-либо заболеваний (например, ревматизм, атеросклероз) возникает стеноз и недостаточность клапанов.

• Опухоль сердца.

• Перикардит. Воспаление (как инфекционное, так и другой этиологии) околосердечной сумки.

• Инфекционный эндокардит. Воспаление внутреннего слоя стенки сердца. Как правило, при этом также поражаются клапаны.

Инфекционный эндокардит
В общем, существуют три показания чреспищеводной эхокардиографии (возможных ситуаций), при которых врач может рекомендовать пройти эту процедуру вместо стандартной трансторакальной.

Во-первых, ЧПЭхоКГ назначают, когда «адекватное» изображение, помогающее поставить диагноз, невозможно получить с помощью стандартной сонографии (через грудную стенку). Данная проблема возникает у больных с эмфиземой легких или перенесших операции на грудной клетке. Даже без видимых причин иногда эхо-изображение, полученное стандартным способом, недостаточно четкое. На помощь в такой ситуации приходит чреспищеводная эхокардиография.

Во-вторых, ЧПЭхоКГ позволяет выполнить эхо-исследование сердца во время операции. Особенно она полезна, когда осуществляется протезирование или другие манипуляции с клапанами этого органа. Например, при хирургическом лечении недостаточности митрального клапана.

В-третьих, ЧПЭхоКГ помогает выявить тромбы в левом предсердии. Отсутствие сгустков крови в нем — одно из условий, позволяющих провести кардиоверсию при фибрилляции предсердий.

О том, что собой представляет ЧПЭхоКГ, показаниях к проведению смотрите в этом видео:

Подготовка к обследованию

Еще почитать:Транспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография назначается после прохождения пациентом предварительных процедур:

• сдачи общих анализов крови и мочи, а также биохимического анализа крови;
• ЭКГ;
• трансторакальной ультразвуковой диагностики, эзофагогастродуоденоскопии для исключения патологий пищевода (опухолей, венозного расширения, эзофагита и др.).

Далее для уменьшения неприятных ощущений и получения достоверной информации при проведении исследования пациенту необходимо:

• отказаться от приема пищи за 8 часов до проведения обследования и питья – за 2 часа;
• заблаговременно не курить и не употреблять алкоголь;
• не принимать никакие лекарственные препараты без разрешения врача;
• непосредственно перед процедурой снять зубные протезы.

Пациент при проведении чреспищевой эхокардиографии подвергается местному или общему наркозу. Желательно, чтобы рядом с ним находился человек, который поможет ему добраться домой после проведения процедуры

Проведение процедуры

Процедура проводится в условиях стационара при наличии у специалиста реанимационного набора, кислородного ингалятора, слюноотсоса, оборудования для определения показателей артериального давления. В течение всего обследования пациенту делается кардиограмма.

Обследование сердца через пищевод длится не более 15–25 минут

В ходе лекарственной подготовки предпринимаются меры по уменьшению:

• рвотного рефлекса при проведении процедуры путем использования местной анестезии ротовой полости и глотки (раствор лидокаина 10% в виде спрея);
• возбуждения (реланиум 2мл внутривенно за несколько минут до эхокардиографии);
• слюноотделения и выделения желудочного сока (внутривенно 0,1% атропина 1 мл).

Бактериальный эндокардит у пациентов с имплантантами клапанов предупреждается пероральным применением антибиотиков.

Пациента укладывают на левый бок, ему вводится в глотку без чрезмерных усилий предварительно смазанный гелем эндоскоп. После совершения обследуемым глотательных движений прибор достигает пищевода. Возникшее чувство дискомфорта, ощущаемое в начале манипуляции, постепенно исчезает. Все данные исследования должны фиксироваться на видеопленку.

После процедуры пациент находится еще несколько часов в медицинском учреждении под присмотром врачей, а потом может отправляться домой.

Полученные в процессе чреспищеводной эхокардиографии незначительные травмы пищевода вызывают необходимость некоторых ограничений по окончании манипуляции:

• отказ пациента от еды и питания на протяжении 2-х часов;
• исключение из рациона на несколько дней чая и кофейных напитков, а также употребление пищи, имеющей комнатную температуру.

Дальнейшее обращение к врачу необходимо при:

• болях в горле, которые не утихают или усиливаются;
• появлении болевого синдрома в области грудины;
• затруднении в процессе дыхания.

Результаты исследования расшифровываются квалифицированными специалистами, учитывая Возраст, пол и физические параметры человека. На основании диагностического заключения назначается соответствующее лечение.

Чреспищеводная эхокардиография – что это такое?

Эхокардиография – это один из основных способов диагностики болезней сердечно-сосудистой системы. Она может проводиться в любом возрасте, так как не сопровождается лучевой нагрузкой на организм. Благодаря этому инструментальному исследованию можно визуализировать размер и толщину камер сердца, оценить состояние клапанов. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) отличается тем, что она проводится как бы изнутри, а не снаружи (грудная стенка). Благодаря этому качество визуализации повышается. Данное обследование назначают не всем, а лишь по специальным показаниям. Что выполнить эхокардиографию через полость пищевода, необходимо сначала провести её трансторакально. Этот способ диагностики осуществляется специально подготовленным специалистом в условиях стационара.

Риски процедуры

Риск возникновения осложнений от проведения чреспищеводной эхокардиографии минимален. Так, нарушение целостности пищевода наблюдается менее чем в 1 случае на 3000, что связано с противопоказанием исследования при патологиях органах.

Также процедура может привести к:

• предсердным и желудочковым нарушениям сердечных ритмов;
• вагусным сосудистым реакциям;
• гипокемии;
• симптомам, присущим индивидуальной непереносимости определенных лекарственных средств.

Чреспищеводная эхокардиография имеет большую прогностическую ценность по сравнению со многими диагностическими методами. Не стоит пренебрегать данным видом обследования при его назначении лечащим врачом.

Где сделать эхокардиографию

Проводят стандартную эхокардиографию как в государственных медицинских учреждениях (поликлиниках и больницах), так и в частных медицинских центрах. Для записи на обследование следует предоставить направление лечащего врача или врача-кардиолога.

Более специфические разновидности ЭхоКГ — чреспищеводное исследование или стресс-эхокардиографию — можно пройти только в специализированных медицинских учреждениях, поскольку для их проведения требуется специальное оборудование и персонал, который прошел особую подготовку.

Отзывы

Елена Борисовна, Белгород, 52 года, домохозяйка На протяжении длительного времени страдала болями в сердце, одышкой, головокружением. Кардиограмма показывала нормальные результаты. В эффективности обычного УЗИ сердца врачи сомневались из-за моего избыточного веса, назначили чреспищеводную эхокардиографию. Обследование проходило в больнице под местным наркозом. Я очень переживала. Но процедура оказалась не такой уж и страшной. Дискомфорт, конечно был. Но главное, что никаких серьезных заболеваний не обнаружилось.

Калуцкий Валерий Сергеевич, хирург кардиолог, Минск Чреспищевая эхокардиография оказывает незаменимую услугу при заболеваниях сердца. Проводится перед операцией, во время хирургического вмешательства и позволяет выявить малейшие нарушения в работе имплантантов на самых ранних стадиях. Любая кардиологическая операция требует максимальной точности от хирурга и исследование сердца через пищевод всячески этому способствует. Врач не только способен корректировать при необходимости свои действия, но и следить за работой органа.

Светлана Васильевна Бабенко, 45 лет, инженер При профилактическом обследовании у меня диагностировали мерцательную аритмию и направили на чреспищеводную эхокардиографию. Переживания, конечно, были, но отзывы других пациентов меня немного успокоили. Главное, слушаться рекомендаций врача и немного потерпеть при возникновении неприятных ощущений. Не жалею, что взяла с собой мужа, который помог мне доехать домой после процедуры.

Эхокардиография у детей

Как уже отмечалось выше, неоспоримыми достоинствами ЭхоКГ является неинвазивность, безболезненность и полная безопасность этой методики кардиологического исследования. Манипуляция не связана с лучевой нагрузкой, не провоцирует никаких осложнений. Поэтому при наличии соответствующих показаний исследование может быть рекомендовано не только взрослым, но и детям.

Диагностика поможет своевременно обнаружить врожденную патологию у детей раннего возраста, что, в свою очередь, даст возможность подобрать максимально эффективное лечение. В результате ребенок сможет в будущем вести абсолютно полноценную жизнь.

Показаниями для проведения эхокардиографии ребенку являются:

1. Шумы в сердце.
2. Появление одышки либо при физической нагрузке, либо в состоянии покоя.
3. Синюшность губ, зоны носогубного треугольника, кончиков пальцев.
4. Снижение или полное отсутствие аппетита, слишком медленная прибавка веса.
5. Жалобы на постоянную слабость и усталость, внезапные обмороки.
6. Жалобы на частую головную боль.
7. Дискомфорт за грудиной.
8. Снижение или повышение показателей артериального давления.
9. Появление отеков на конечностях.

Принимая во внимание тот факт, что метод является безопасным, проводить эхокардиографию малышам можно не один раз, чтобы проследить развитие болезни или оценить, насколько эффективным является лечение. В том случае, если были выявлены какие-то патологические изменения, проводят исследование как минимум раз в двенадцать месяцев.

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить