Все для работы: СОП Проведение ректосигмоидоколоноскопии

Ректосигмоколоноскопия – это наиболее доступный эффективный метод диагностики заболеваний кишечника. Диагностическая процедура позволяет осматривать слизистую ободочной, сигмовидной и прямой кишки. При некотором дискомфорте и болезненности процедуры, она предоставляет важную информацию для врача и пациента – позволяет обнаружить патологии, которые не просматриваются ни рентгеном, ни с помощью УЗИ.

Процедуру выполняют с помощью эндоскопа. Это гибкая трубка с источником света на конце и полым туннелем для щипцов. Щипцы используют для взятия биопсии и удаления полипов, при необходимости.

Методы колоноскопии

Колоноскопия – общее название методов обследования кишечника. Все они проводятся эндоскопом и требуют обязательной непосредственной подготовки. Разница в отделах кишечника, которые осматриваются во время процедуры.

Данные исследования применяют для исследования толстой кишки при подозрении на наличие ее патологии (колит, дивертикулы, болезнь Крона и т.д.)

В медицинской практике выделяют следующие методы диагностики кишечника:

1. Ректосигмоколоноскопия — вариант, когда производится диагностический осмотр всех отделов кишечника, кроме тонкой кишки.
2. Ректосигмоскопия — происходит осмотр только прямого и сигмовидного отдела.
3. Ректоскопия — происходит осмотр только прямой кишки.

Что такое ректороманоскоп?

Прибор для проведения ректоскопии – трубка из медицинского металла, которая снабжена системой освещения и подачи воздуха. Последний необходим для того, чтобы складчатая поверхность слизистой оболочки кишки распрямилась, и врач смог рассмотреть места ее поражения. Ректоскоп, или ректороманоскоп, может иметь различный диаметр (до 2 см) и длину.

После того как стенки кишечника выпрямились, в трубку вставляют видеокамеру. Сегодня приборы для диагностики кишечника снабжены волоконной оптикой, которая показывает поверхность кишки на мониторе, позволяет фиксировать полученные видеоданные и проводить малоинвазивные операции в режиме реального времени.

Ректороманоскоп может быть жестким или гибким. Кроме того, возможно использование одноразовых приборов.

Показания к прохождению

Обследование может требоваться:

• как профилактическое обследование онкозаболеваний кишечника;
• для постановки диагноза;
• как понимание особенностей течения болезни, для наиболее точного выбора лечения;
• для оценки эффективности текущего лечения;
• для взятия материала для гистологии.

Симптомы, которые могут быть повод к процедуре:

• боли в зоне ЖКТ;
• бурление;

Процедуру колоноскопии проводят для более тщательного подбора лечения пациента

• тяжесть в области прямой кишки;
• частые случаи метеоризма;
• затрудненное отхождение каловых масс;
• сохраняющееся ощущение наполненного кишечника после туалета;
• вздутие живота;
• болевые ощущения во время дефекации;
• анемия;
• признаки крови в каловых массах;
• ректальное кровотечение;
• хронический запор;
• ложные позывы к дефекации;
• регулярная диарея;
• многократная рвота;
• обнаружение и извлечение чужеродных объектов;
• резкая или нарастающая потеря аппетита;
• беспричинное снижение массы.

Рекомендуется профилактическое обследование людям старше 45-и лет. Им желательно проходить исследование раз в 5 лет. Если в семье были частые случаи рака кишечника, то лучше проходить процедуру ректосигмоколоноскопии раз в 2-3 года.

Также назначают экстренное исследование для определения источника кровотечения

Кого направляют на диагностику

Показания к ректороманоскопии имеют пациенты с такими жалобами, как:

• длительно текущий запор, понос, причину которых установить затруднительно;
• кровотечения из заднего прохода;
• наличие нехарактерных выделений из прямой кишки — гной, слизь;
• болевые ощущения в анальной зоне.

Гинеколог направит на ректороманоскопию пациентку с опухолями влагалища, чтобы установить, имеется ли прорастание опухоли в прямую кишку. Уролог посоветует ректоскопию пациентам с опухолями простаты.

РРС рекомендуется проходить всем взрослым после 40 лет каждые 5 лет для раннего выявления злокачественных образований.

Противопоказания

Выделяют ряд заболеваний, при наличии которых не рекомендуют проводить ректосигмоколоноскопию:

• инфаркт миокарда;
• беременность;
• тяжелая форма недостаточности сердца и лёгких;
• недостаточность мозгового кровообращения;
• широкие очаги ишемического колита;
• острые воспалительные процессы области обследования;
• первые несколько недель после хирургического вмешательства;
• болезненное возникновение спаек;
• рецидив язвенного колита;
• выраженные нарушения свертываемости крови;
• прогрессирующий перитонит;
• в случае риска возникновения обильного кровотечения.

Противопоказания к ректороманоскопии и колоноскопии

Противопоказания к проведению ректороманоскопии:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• дыхательная недостаточность;
• сосудистые патологии мозга;
• тяжелые воспалительные расстройства: тромбоз геморроидальной вены, свищ прямой кишки в острой форме, анальная трещина.

Колоноскопию не назначают пациентам, у которых диагностированы инфекционные болезни и заболевания крови, сердечная или легочная недостаточность, перитонит, язвенный или ишемический колиты.

Как происходит ректосигмоколоноскопия?

Обычно ректосигмоколоноскопия занимает приблизительно полчаса. Иногда процедура может занимать около 45 минут, если предполагаются дополнительные манипуляции.

Процедура проходит безболезненно и позволяет получить максимум сведений о состоянии органа

Проведение исследования предусматривает определенный алгоритм:

1. Кушетку застилают чистой подстилкой.
2. Человек переодевается в халат или специальную накидку.
3. Процедура выполняется лёжа. Обследуемый повернут на левый бок, ноги согнуты в коленях.
4. Обследуемый глубоко дышит ртом. Врач вводит в анус смазанный вазелином наконечник эндоскопа, учитывая все анатомические особенности кишечника.
5. Кишку надувают воздухом. Это необходимо для наилучшего осмотра стенок.
6. Во время продвижения аппарата специалист проводит оценку кишечника. Последовательно – прямой, сигмовидной, ободочной.
7. Если требуется, берут биопсию для гистологии.
8. Некоторое время после завершения обследуемому дают полежать, чтобы отошел излишний воздух.

Техника проведения ректосигмоколоноскопии детям не имеет особых отличий от обследования взрослых, кроме сокращения периода подготовки до двух дней. По завершении процедуры ребёнок около часа находится под наблюдением медицинского работника, чтобы исключить побочные эффекты пребывания под наркозом.

После проведения исследования несколько дней может ощущаться дискомфорт. Это не должно вызывать беспокойства и абсолютно нормально.

При колоноскопии исследуемый укладывается на бок или принимает коленно-локтевую позу

В подобных исследованиях применяют три основных вида наркоза – седация, местный и общий. Выбор метода обезболивания зависит от показаний к обследованию, того, как организм переносит разные виды и препараты, а также индивидуальных пожеланий человека.

Общий наркоз обычно назначается:

• детям, для избегания психологической травмы из-за особенностей проведения процедуры;
• при воспалительных процессах толстого кишечника;
• после хирургического вмешательства на органах таза;
• страдающим новообразованиями заболеваниями матки или простаты;
• имеющим множественные спайки кишечника.

Возможные осложнения

С врачебной точки зрения и диагностической ценности, конечно же, оптимальным вариантом считается колоноскопия, так как с ее помощью можно тщательно изучить всю слизистую кишечника и выявить многие патологии на начальных стадиях. Но из-за погружения пациента в медикаментозный сон и притупления его чувствительности есть вероятность механического повреждения слизистой колоноскопом.

При ректороманоскопии вероятность, что подобное может произойти сводится к нулю. Во-первых, прибор не вводится глубоко и врач лучше может контролировать его движения, а во-вторых, обследуемый находится в полном сознании и в случае малейшего дискомфорта уведомит немедленно диагноста.

Что может выявить исследование кишечника?

При нормальном состоянии слизистая бледно-розовая, просвет не изменен, стенка эластичная, блестящая, гладкая с чётким сосудистым рисунком.

Поверхность слизистой говорит об изменениях органа, которые могут привести к проблемам

Потенциально во время диагностической ректосигмоколоноскопии можно выявить:

• внутренние геморроидальные узлы;
• трещины;
• спайки;
• абсцессы;
• дистрофический процесс;
• эрозии;
• свищи;
• рубцы;
• признаки инфекционных заболеваний;
• наличие непроходимости;
• обнаружение чужеродных объектов.

Ректороманоскопия и колоноскопия: описание процедур, главные отличия

Ректороманоскопия — это метод исследования, с помощью которого удается обследовать дистальный отрезок толстой кишки на расстоянии 30 сантиметров от заднепроходного отверстия. Данный метод рассматривали в своей статье В.П. Земляной, Т.Н. Трофимова, С.Л. Непомнящая, Т.В. Дементьева. Суть манипуляции: больному через анус в прямую кишку вводят ректороманоскоп, и доктор рассматривает ее стенки, изучает сосудистый рисунок, характер складчатости, цвет, блеск и эластичность слизистой, оценивает наличие патообразований и тонус кишки.

Колоноскопия — это высокоинформативная инструментальная методика исследования, позволяющая обследовать всю толстую кишку и конечный отдел тонкого кишечника. На сегодняшний день колоноскопия считается «золотым стандартом» диагностики большинства заболеваний кишечника. Осмотр выполняется при помощи инструмента-колоноскопа. Гибкая трубка диаметром до 8 мм оснащена небольшими видеокамерами, мощной лампочкой белого света, а также боковым каналом, по которому при необходимости вводятся дополнительные манипуляторы. Камеры передают увеличенную картинку на экран монитора, что позволяет подробно осмотреть всю поверхность слизистой оболочки.

Основные отличия между ректороманоскопией и колоноскопией:

• объемы диагностики (колоноскопию принято считать более информативным методом);
• возможности процедуры (в ходе колоноскопии можно выполнить забор биоптата для дальнейшего изучения материала);
• проведение манипуляции различными по оснащению инструментами.

Главное же отличие между ректороманоскопией и колоноскопией состоит в том, что колоноскопия может использоваться в качестве терапевтической процедуры, поскольку с помощью колоноскопа можно иссекать разные новообразования, коагулировать сосуды и устранять стенозы толстой кишки.

Болезни, которые выявляет процедура

Обследование выявляет ряд заболеваний, которые не могут быть диагностированы другими способами. Среди них такие болезни, как:

• болезнь Крона;
• доброкачественные новообразования;
• онкозаболевания кишечника;

Полипы – опухолевидные доброкачественные новообразования. В ходе проведения процедуры специалист может удалить полип специальной петлёй

• полипоз;
• туберкулёз кишечника;
• колит;
• множественные дивертикулы (выпячивания);
• тифлит – воспаление слепой кишки;
• патологии органического развития нижнего отдела ЖКТ.

Как выбрать оптимальный вариант обследования?

Знание всех особенностей диагностических исследований дает возможность пациенту избежать осложнений при непредвиденных обстоятельствах, правильно подготовиться к процедурам и выбрать лучшие условия прохождения. Но на этом полномочия больных заканчиваются, и все остальное должен решать специалист, имеющий соответствующее образование.

Только он или врачебный консилиум может принимать решения относительно выбора оптимального вида диагностики для установления диагноза при определенной симптоматике. Поэтому не ставится вопрос, какое обследование лучше по каким-либо причинам, а берется во внимание его целесообразность для данной патологии.

Диагностическое исследование кишечника – доступный и эффективный способ выявить многие заболевания прямой и толстой кишки на ранних стадиях. Его можно сделать посредством двух информативных процедур. Колоноскопия от ректороманоскопии отличается глубиной проникновения прибора, субъективными ощущениями человека, длительностью подготовительного этапа. Поэтому врач в индивидуальном порядке решает, какой именно осмотр наиболее целесообразен для каждого пациента.

Как подготовиться к процедуре?

Обычно ректосигмоколоноскопия проводится в первой половине дня. Желательно взять чистую ткань или пелёнку, а также сменную обувь.

В период двух-трёх дней перед исследованием важно не принимать в пищу:

• черный хлеб;
• птицу (кроме курицы), свинину;
• бобовые;
• грибы;
• каши – ячневую, кукурузную, овсяную, перловую и пшеничную;
• копчености, консервы, колбасные изделия;

За несколько дней до колоноскопии пациенту назначается особая диета, подразумевающая очищение кишки от шлаков

• маринады;
• зелень (включая салатные листья), капусту, свеклу, морковь;
• ягоды, фрукты, сухофрукты;
• молоко, сыр, сметану;
• орехи, семечки;
• сладости и выпечку;
• шоколад;
• любой алкоголь;
• кофе, насыщенный чай;
• квас и газированные напитки.

Продукты не желательно жарить и чрезмерно солить.

Разрешается есть:

• курицу;
• яйца;
• рыбу;
• овощные супы, лёгкие бульоны;

Подготовка пациента к ректосигмоскопии

Подготовка к исследованию – важнейший момент в обеспечении ее эффективности и безопасности для пациента. Как правило, подготовка начинается за два дня до ректосигмоскопии и требует соблюдения специальной диеты и очищения толстого кишечника.

Не позднее, чем за два дня до процедуры из рациона питания необходимо исключить все продукты, увеличивающие газообразование и интенсивность брожения в кишке. К подобной пище относят бобовые культуры и блюда из них, продукты с большим содержанием клетчатки (овощи и фрукты), ряд круп (пшено, перловка и пр.). Также пациенту необходимо исключить из пищи хлеб, мучные и кондитерские изделия, газированные напитки и пр. Разрешается есть отварное нежирное мясо (рыб, курятина), рисовую кашу, пить слабый чай с сухарями. В день исследования необходимо отказаться от приема пищи. Возможно пить только обычную чистую воду.

Приспособление для проведения очистительной клизмы

За день до проведения обследования необходимо провести очистку толстой кишки. С этой целью используют или обычную клизму, или же современные медикаментозные препараты. При выборе клизмы, необходима ее двукратная постановка – вечером накануне исследования и утром, за несколько часов до процедуры.

Использование слабительных средств, является более современным подходом. Наиболее часто применяют такие препараты, как Фортанс, Лавакол или Флит. Препараты выпускаются в виде сухого вещества или гелеобразной субстанции в пакетах, которые необходимо готовить непосредственно перед приемом. Эффект наступает через несколько часов. При этом достигается высокая степень очистки толстой кишки без применения клизм, всегда связанных с большим дискомфортом для человека. Перед использованием подобных препаратов необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций и переносимости их компонентов.

Схемы использования каждого медикаментозного средства отличаются между собой. Необходимо внимательно прочесть инструкцию к лекарственному препарату и проконсультироваться со специалистом.