Как называется методика, призванная изучить наполняемость органа кровью? Это плетизмография. В ее рамках измеряется объем органа в разные стадии функционального цикла. Данные показатели помогают определить как объем поступления и оттока крови из него (момент вдоха и выдоха), так и изменения проницаемости, электросопротивления. Все это вкупе позволяет диагностировать широкий спектр заболеваний. Давайте разберем показания к плетизмографии, характеристику ее разновидностей, подготовку к обследованию, значение его результатов.
Показания для процедуры
Зачем назначается плетизмография? Это обследование помогает выявить следующие патологии и заболевания:
- Варикозное расширение вен.
- Тромбозы сосудов.
- Болезнь Рейно.
- Тромбофлебиты.
- Васкулит.
- Атеросклеротическая патология артерий.
- Нарушение кровообращения в головном мозге.
- Нейропатии и ангиопатии, наблюдаемые при сахарном диабете.
- Заболевания легких (ценны полученные сведения о емкости органа) — эмфизема, бронхит обструктивный, бронхиальная астма, пневмосиликоз и иные профессиональные повреждения легочных материй.
- Низкая эрекция у мужчин. Оценивая условно-рефлекторную деятельность, методика позволяет определить причины дисфункции.
Кстати, плетизмография применяется для диагностики ряда отклонений психически-полового характера — педофилии, гомосексуализма, склонности к сексуальному насилию. Обследуемому показывают изображения, а плетизмограф фиксирует признаки полового возбуждения в этот момент.
Первые и современные аппараты
Первые аппараты были полностью механическими. Принцип их работы достаточно прост: камера для исследования снабжалась жесткими стенками, между которыми располагалась область исследования. Водяную камеру заполняли водой, а воздушную герметизировали.
Как только орган расширялся, он начинал вытеснять из камеры часть воздушной или жидкостной массы. Под влиянием этого подвижная часть прибора приходила в движение, что фиксировалось на ленте или фотографировалось.
Современная плетизмография — это комбинированные модели. То есть электрические механо- и кардиографы, оборудованные фоторегистраторами. Их отличает более широкий спектр применения. Устройства помогают анализировать кровоток таких обширных областей, как голова, брюшная, грудная зоны и проч.
Весьма полезным открытием считаются и электрофотоплетизмографы — комбинированные светоэлектрические системы. Они позволяют обследовать плоские области тела — например, ухо, кожные складки, кисти рук. Но такой метод пока не совершенен — он не дает определенных количественных показателей. Полученные результаты предоставляют только общие данные о кровообращении — в норме оно или же имеется какое-то нарушение.
Разновидности исследования
Сегодня существует несколько методов плетизмографии. Каждый направлен на специфическое обследование сердца, почек, иных органов. Та или иная разновидность назначается лечащим специалистом исходя из целей процедуры, необходимости проведения нагрузочной пробы.
Методы изучения сосудистых реакций (реография, плетизмография) разделяются на такие типы:
- Импедансная форма.
- Венозная импедансная форма.
- Интегральная форма.
- Окклюзионная форма.
У каждого из этих обследований есть собственный набор противопоказаний. О них вас должен проинформировать направляющий специалист — сосудистый хирург, терапевт, невропатолог, флеболог.
Далее мы разберем каждую из представленных категорий детально.
Импедансный метод
Еще одно название — реография. Принцип работы основан на изменении импеданса (сопротивления) электротоку. Что это значит? При приливе кровяной массы электропроводность повышается. Связано это с тем, что кровь имеет самую высокую способность к проведению импульсной электрической волны (среди всех других биологических жидкостей).
Записывают реограмму электроды, что накладываются на тело обследуемого. Может быть задействован для этой задачи и электрический кардиограф со специальной приставкой.
Полученный график представляет собой синусоидальную функцию. Подъем на ней — поступление крови из артерий, спад — соответственно, венозный отток. Чтобы судить по графику о состоянии пациента, специалисту следует изучить немалый объем таких колебаний, оценить их сходства и различия, динамику нарастания, а также факт наличия дополнительных волн при спаде.
Главное назначение реографии — исследование наполнения кровью сердечных камер. Оно чаще всего проводится параллельно снятию электрокардиограммы.
Диагностические возможности метода
Пульсовая волна представляет собой волну повышенного давления, которая распространяется по аорте и артериям вследствие выброса крови из левого желудочка во время систолы (сокращения сердечной мышцы). Кратковременное расширение участка артериальной стенки можно зарегистрировать в виде пульсового толчка. Скорость распространения пульсовой волны по сосудам зависит от ширины просвета и эластичности сосуда, толщины его стенки и плотности крови.
Пульсовая волна образуется в результате взаимодействия между левым желудочком и сосудами большого круга кровообращения. Она состоит из двух пиков: первый формируется благодаря систолической волне, второй соответствует отраженной волне из-за крови, передаваемой к нижним конечностям и направляющейся обратно в аорту. Известно, что интенсивность отражения определяется тонусом артериол, поэтому анализ формы пульсовой волны дает возможность оценить функциональное состояние и структурные изменения периферического сосудистого русла.
Считается, что продолжительность и частота пульсовой волны зависят от работы сердца, а форма и величина ее пиков — от состояния сосудистой стенки. При оценке фотоплетизмограммы можно определить сужение артерий, в том числе ишемию сосудов нижних конечностей. Свойства волн при измерении на правой и левой ноге должны быть одинаковы, а при поражении одной из них возникает несимметричность.
Для оценки сосудистых рефлексов с помощью этого метода применяются различные функциональные пробы (например, компрессионный и декомпрессионный тест с определением давления в плечевой артерии позволяет изучить состояние венозного кровотока, медикаментозная проба с нитрогицерином — оценить толерантность к нитратам и т. д.).
При проведении контроля лечения фотоплетизмография помогает подбирать оптимальную дозу фактора воздействия и предупредить негативные реакции, связанные с его передозировкой.
Результаты реографии
Все полученные в процессе обследования реограммы возможно разделить на основные категории:
- Нормальная. Характеризуется плавными спуском и подъемом, а также наличием небольшой впадины на круглой вершине.
- Гиповолемия. Говорит о низком кровотоке. Волны небольшие, на их восходящей части видны ступеньки, в то время как нисходящая половина будет полностью пологой.
- Гиперволемия. Объем кровоснабжения органа выше нормы. На графике об этом говорит кривая с острыми верхушками, резкие спуски и большая амплитуда.
- Гипертония легочных сосудов. Патология определяется по резкому подъему, медленному спуску и округленной вершине.
Результаты импедансного метода
Результаты импедансной плетизмографии расшифровываются следующим образом:
- Недостаточность оттока по венам определяется по нисходящей стороне графика, наличии дополнительных колебаний на нем. Уделяется внимание расстоянию от верхней до самой нижней точки кривой.
- При нарушении питания исследуемых тканей кислородом будет снижен показатель реографического индекса. Для специалиста это верный показатель того, что кровь как слабо поступает в данные ткани, так и недостаточно оттекает из них по венозным сосудам.
Особенности проведения фотоплетизмографии
При фотоплетизмографии необходимо соблюдать ряд специальных условий. Поскольку сосуды поверхностных слоев тканей организма (кожа, видимые слизистые оболочки) довольно чувствительны к окружающей температуре и тонко реагируют на ее изменения, фотоплетизмографию кожи и слизистой оболочки особенно в режиме регистрации отраженного света проводят в помещении со стабильной температурой воздуха в пределах 19—23°С и влажностью 50—60%. Для контроля этих условий в кабинете для проведения фотоплетизмографии установлен термометр и психрометр, показания которых заносят в карту функционального обследования больного.
В кабинете для проведения фотоплетизмографических исследований не должны находиться источники инфракрасного излучения.
При исследовании полости рта используют стоматологические осветители. Фотоплетизмографию проводят при обычном дневном свете, а в вечернее время при освещении комнаты обычными светильниками.
Для исключения попадания прямого света на фото-плетизмографические датчики их закрывают темной (черной) бумагой или плотной тканью (в виде салфеток, стерилизуемых вместе с перевязочным материалом).
Фотоплетизмографию (как и реографию) проводят в горизонтальном положении обследуемого на медицинской кушетке. Синхронно с фотоплетизмограммой обязательно (как и при реографии) регистрируют ЭКГ во II стандартном отведении.
При проведении фотоплетизмографии кожи в отраженном свете ее протирают ватными тампонами, смоченными спиртом или эфиром для удаления жира и пота, которые могут существенно изменять светоотражающие свойства кожи. Поскольку при испарении спирта и эфира кожа охлаждается и происходит спазм поверхностных сосудов, исследование проводят через некоторое время (8—10 мин) после установления нормального уровня кровоснабжения ткани. Слизистую оболочку полости рта осторожно (без нажима) протирают сухими ватными тампонами и на протяжении исследования изолируют от попадания слюны ватными тампонами, валиками или с помощью слюноотсоса. Если кожа или слизистая оболочка изменены в цвете (пигментированы, покрыты красителями, например метиленовым синим и т. п.), эти факторы учитывают при фотоплетизмографии и отмечают в карте обследования. Обычно для исключения этих факторов проводят контрольную регистрацию ФПГ симметричного или рядом расположенного неизмененного в цвете участка ткани.
При обследовании детей учитывают значительную лабильность фотоплетизмограммы. У детей наиболее нестойкими являются функциональные пробы, особенно на задержку дыхания и т. п. Поэтому для получения фоновых ФПГ необходимо 5—6 записей.
Для проверки стабильности работы фотоплетизмографа и исключения артефактов между датчиком и осветителем помещают фильтр, эквивалентный по своей оптической плотности исследуемой ткани, датчик закрывают черной бумагой или тканью-и делают пробную запись; при исправном приборе регистратор фиксирует изоэлектрическую линию с незначительными колебаниями, не превышающими 3% от основной амплитуды.
Смещения датчиков могут вызвать артефакты, поэтому необходима их надежная стабильная фиксация по отношению к исследуемому участку ткани. При налаживании методик фотоплетизмографии целесообразно с помощью одновременных записей фотоплетизмограммы и реограмм сопоставить полученные результаты для их взаимной корреляции и сопоставимости.
Окклюзионный метод
В каких случаях применяется окклюзионная плетизмография? Для оценки стадии расширения и закупорки венозных сосудов, их реакции на определенную нагрузку. Метод связан с созданием искусственного препятствия для оттока крови. Для этого немного дальше от исследуемого участка на вену накладывается манжетка.
После того как в нее (манжету) накачивается воздух, специалист повторно измеряет на аппарате сопротивление электрическому току. Полученные данные сравниваются с теми, что были получены до воздействия препятствия. В результате такого сопоставления доктор может судить о риске развития венозной недостаточности или ее наличии.
Разновидности
Плетизмография вен нижних конечностей может проводиться различными способами в зависимости от показаний к ее проведению. Виды диагностики:
- Механический. В ходе проведения обследования нижней конечности всю исследуемую часть помещают в герметически закрытый сосуд, имеющий твердые стенки. Сосуд может быть заполнен жидкостью или воздухом. Колебания воздуха (метод носит название воздушной плетизмографии) или воды, происходящие вследствие кровообращения, передаются на регистрирующую систему, где анализируются.
- Электрический или индукционный. В результате проведения регистрируются изменения электропроводимости нижней конечности. Другое название исследования – электроплетизмография или импендансная плетизмография. Во время проведения индуктивной плетизмографии или реоплетизмографии ткани подвергаются воздействию токов высокой частоты, в отличие от классической реовазографии, когда используются токи более низких частот. Как и все биологические жидкости, ткани нижней конечности обладают высоким коэффициентом электропроводимости. Поэтому плетизмография позволяет достаточно быстро и четко определять динамические изменения кровенаполнения и микроциркуляции.
- Фотоэлектрический способ (денсография). Метод основан на определении изменений светопроницаемости нижней конечности, происходящих в результате кровенаполнения вен ног.
Окклюзионная плетизмография — один из вариантов плетизмографии вен.
Вариантом механической плетизмографии вен является окклюзионная плетизмография. Отличительной чертой данного варианта диагностики является то, что конечность исследуется механическим способом после того, как на нее будет наложен ремень или манжета, создающие препятствие к оттоку венозной крови из части тела.
Интегральный метод
Он же называется бодитестом, плетизмографией всего тела. Цель подобного исследования — изучение легочного дыхания пациента.
Как проводится плетизмография всего тела? Пациент находится внутри специальной герметичной камеры аппарата, а его дыхательные пути соединяются с пневмотахометром — устройством, регистрирующим движение воздуха. В пищевод человека помещается специальный катетер с баллончиком, давление в котором будет близким к плевральному.
Данное исследование (плетизмография всего тела) помогает получить комплекс ценных показателей:
- Объем вдоха и выдоха.
- Резервы легких.
- Растяжимость легочной материи.
- Степень сопротивления потокам воздуха бронхов.
Как проводится
Во время процедуры в помещении температура воздуха не должна превышать 19-23 градусов, что позволит избежать искажающего воздействия на реакцию сосудов. При более низких температурах у пациента высока вероятность развития спазм артериол. При проведении измерений следует следить, чтобы на датчик не попадали прямые лучи солнца.
При выполнении процедуры пациент должен находится в спокойном состоянии в положении лежа или сидя. В ходе фотоплетизмографии необходимо расслабиться, а конечность с датчиком должна находится в неподвижном состоянии.
Дело в том, что сокращение мышц может исказить конечные результаты исследования при анализе фотоплетизмограммы.
Подготовка к процедуре
Таким образом, в современной медицине исследование венозного оттока, по большей мере, проводится с помощью плетизмографии. Способ отличает высокая информативность вкупе с полной безопасностью пациента. Если сравнивать с распространенной ангиографией, то для данного метода не требуется введение через катетер контрастного вещества, к чему прописан целый ряд противопоказаний. В отличие от рентгенографии, здесь не применяется вредное для человека облучение.
Еще один весомый плюс — к плетизмографии не нужно каким-то образом специально подготавливаться. Нет ограничений по рациону, образу жизни, активности, приему лекарственных препаратов накануне процедуры.
Единственное пожелание: больной при проведении обследования должен находится в расслабленном и спокойном состоянии. Если это не позволяет сделать болевой синдром, напряженность мышц при конкретном заболевании, то есть смысл введения успокоительных препаратов.
Показания к исследованию
Фотоплетизмография применяется с целью выявления изменений в сосудах, которые возникают при варикозном расширении вен, гипертонии, атеросклерозе и иных патологиях. Помимо этого, при улучшении состояния сосудов можно говорить об эффективности проводимой терапии и реабилитационных методик.
В спортивной медицине с помощью фотоплетизмографа удается подобрать для спортсмена индивидуальную схему тренировок. При повышенных физических нагрузках с увеличением объема мышц отмечается сильная перегрузка вен и даже их разрыв. Для того, чтобы предупредить развитие варикоза и многих осложнений, необходимо регулярно контролировать их состояние.
С помощью фотоплетизмографии удается выявить противопоказания для некоторых реабилитационных процедур и фитнеса. Особое внимание уделяется склонности организма к тромбообразованию в сосудах. Преимущественно местом появления тромба становятся стенки вен нижних конечностей, и после отрыва он может закупорить сосуд на своем пути. В такой ситуации развивается опасное состояние, угрожающее жизни человека.
Пройти проверку на компьютерном фотоплетизмографе рекомендуется до начала тренировки и иных упражнений, которые повышают вероятность отрыва тромба.
