В настоящее время заболевания сосудов стали настоящей проблемой человечества. Исследования ученых-микробиологов доказали, что в ходе эволюции сосудистая система мало поменялась. А вот образ жизни современного человека изменился кардинально: загрязнение окружающей среды, преобладание в рационе питания рафинированных продуктов, информационная нагрузка, гиподинамия – это отрицательно влияет на состояние сосудов и всего человеческого организма.
Однако медицинская отрасль не стоит на месте, а развивается быстрыми темпами – ее арсенал содержит внушительную коллекцию эффективных методов диагностики и лечения патологических процессов в сосудах. Наиболее информативными и безопасными считаются допплер-исследования кровотока – УЗДГ (ультразвуковая допплерография) и ДС (дуплексное сканирование) МАГ (магистральных артерий головы).
Многие пациенты, получив направление на обследование и увидев загадочную аббревиатуру, задают вопрос: «Что это такое?» В нашей статье мы хотим рассказать о преимуществах данных методик, когда проводится обследование и какие изменения в сосудах можно выявить при его проведении.
Что такое допплерометрия?
Данный диагностический способ получил свое название на основании открытия физического явления, совершенного австрийским ученым К. Доплером. Его суть заключается в отражении изменений частоты сигнала ультразвукового луча от движущихся в сосудах кровяных клеток. При этом предоставляется возможность оценить:
- скорость и направление циркулирующей крови;
- объем минутного кровотока;
- наличие атеросклеротического стеноза (сужения) и закупорки сосуда;
- коллатеральное (боковое) кровообращение;
- пульсацию сосудов.
Показания для проведения допплерографии
Доставка крови и кислорода к тканям мозга происходит по сонным (расположенным с обеих сторон боковой поверхности шеи) и позвоночным (которые идут по бокам от позвоночника) артериям. Малейшее нарушение кровоснабжения клеток головного мозга приводит к серьезным отклонениям в его функциональной деятельности.
С помощью современных медицинских технологий можно безболезненно изучить состояние вен и артерий головы и шеи у пациентов с повышенным уровнем холестерина, сотрясением мозга, травмами позвоночника, курящих в течение длительного времени.
Процедура проходит достаточно быстро, но требует высокой квалификации от специалиста
Практикующие специалисты назначают УЗД МАГ при подозрении на наличие у пациента нарушений мозгового кровообращения, которое проявляется:
- распирающей головной болью;
- онемением и слабостью конечностей;
- нарушением слуха, внимания и памяти;
- частыми головокружениями;
- рассеянностью;
- шумом в голове;
- потерей сознания.
Также исследование состояния сосудов головы проводят для диагностирования и контроля за результативностью лечебных мероприятий таких заболеваний как:
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- инсульт;
- гипертония;
- васкулит;
- нейроциркуляторная дистония;
- остеохондроз шейного отдела позвоночного столба;
- ожирение;
- ишемическая болезнь и пороки сердца.
Однако в некоторых случаях нарушения функции сосудистой системы могут протекать без видимой клинической симптоматики. Именно поэтому людям старше 55-летнего возраста и тем, которые имеют отягощенный семейный анамнез (наличие у близких родственников гипертонической болезни, ишемического инсульта, инфаркта миокарда) рекомендуется проходить исследование 1 раз в год.
Дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей
Выявление и количественная оценка гемодинамически значимых атеросклеротических поражений представляет собой непростую, но важную задачу у больных с заболеваниями артерий нижних конечностей. Прежде чем выполнить реконструкцию сосуда, необходимо определить локализацию поражения, установить его выраженность и попытаться предсказать его гемодинамические эффекты. Всем этим задачам соответствует дуплексное сканирование, которое для исследования артерий нижних конечностей применяется с конца семидесятых годов.
Метод обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Он хорошо зарекомендовал себя в наблюдении за больными до и после операций на артериях нижних конечностей.
Показаниями к применению ДС являются:
- все заболевания артерий нижних конечностей;
- наличие факторов риска развития заболеваний артерий нижних конечностей: курение, гиперлипидемия (повышенный уровень холестрина), сахарный диабет;
- боли в нижних конечностях при ходьбе (перемежающаяся хромота);
- травматические повреждения магистральных артерий нижних конечностей;
- контроль после хирургического лечения на магистральных артериях нижних конечностей.
Особенности проведения диагностической процедуры
Особая подготовка к допплеровскому исследованию не требуется. Больной может принимать лекарственные препараты в обычном режиме, однако перед осмотром стоит рассказать врачу, какие именно медикаменты назначены. Единственным условием для пациента является отказ накануне процедуры от курения и употребления продуктов, которые влияют на сосудистый тонус – энергетических и алкогольных напитков, кофе, крепкого чая. Диагностика проводится в спокойной обстановке и комфортных для пациента условиях.
Врач смазывает специальным гелем исследуемые участки, улучшающим скольжение и звукопроводимость датчика, и проводит сканирование магистральных артерий, проходящих через шею
Ультразвуковые волны проникают к сосудистой системе мозга через череп, квалифицированный специалист поочередно исследует линейным датчиком различные зоны головы – надглазничную, височную, затылочную, атланто-окципитальную (область слияния позвоночника с затылочной костью). Помимо изучения сосудов, врач проводит функциональные тесты, необходимые для уточнения или подтверждения расстройств регуляции вегетативной нервной системы.
Преимущества и недостатки методики
Как все диагностические процедуры, дуплексное сканирование обладает, как положительными, так и отрицательными сторонами. К преимуществам методики относится:
Абсолютная безопасность. Учитывая, что ультразвук не имеет побочных или уродующих эффектов, его можно применять беременным женщинам и маленьким детям. Неинвазивность, безболезненность. Процедура абсолютно безболезненна и не создает пациентам дискомфорт.
Высокая точность диагностики. Благодаря тому, что исследуемые сосуды представлены в различных проекциях, с одновременной регистрацией кровотока, информативность подобного исследования можно сравнить только с ангиографией.
Простота процедуры. По времени сканирование занимает порядка 20 минут, для его проведения не требуются громоздкие аппараты и дополнительная помощь медработников. Единственное, что требуется, это глубочайшие знания врачом-исследователем физиологии и анатомии сосудов.
Отсутствие противопоказаний. Подобное обследование назначается пациентам всех категорий. Не требует специальной подготовки – соблюдения диеты, введения растворов или очистительных клизм.
К недостаткам методики следует отнести во-первых, довольно высокую стоимость. Дуплексное сканирование сосудов головы проводится особыми аппаратами УЗИ, зачастую недоступными для государственных учреждений и мелких клиник.
Во-вторых, незначительная область исследования. Сосуды, скрытые черепной коробкой, недоступны для ультразвуковых волн, поэтому исследовать систему кровообращения в головном мозгу невозможно. Обследование брахиоцефальных сосудов позволяет получить косвенную информацию.
Что можно выявить при допплеровском ультразвуковом исследовании сосудов?
Данная диагностическая процедура позволяет обнаружить формирование тромбов не только в сосудистой системе шейной части позвоночного столба и головы, но и в верхних и нижних конечностях. С помощью УЗДГ можно определить:
- причины головных болей;
- сужение артерий;
- стадию заболеваний, развитие которых было спровоцировано атеросклерозом или тромбозом;
- наличие сосудистых аневризмов;
- скорость тока крови в магистральных артериях и его нарушения;
- состояние сосудов позвоночника.
Выявленные при диагностическом обследовании изменения могут указывать на развитие:
- васкулита – изменяется эхогенность просвета сосуда, толщина его стенок и дифференцировка на слои;
- атеросклероза – увеличивается толщина диаметра сосудистых стенок, появляется неравномерный тип изменения эхогенности;
- холестериновых бляшек в артериях – обнаруживаются гипо-эхогенные образования, имеющие тонкий ободок.
Безотлагательного лечения требуют состояния, при которых наблюдается сужение просвета артерий более 50%.
На УЗДГ МАГ можно обнаружить деформацию сосудистых стенок шеи – предвестника ишемической болезни сердца
Дуплексное сканирование магистральных вен нижних конечностей
Интерес к диагностике и лечению острых и хронических заболеваний вен нижних конечностей в последнее время не только не угасает, но, наоборот, постоянно возрастает. В связи с этим в настоящее время необходим высочайший уровень диагностики патологических нарушений венозного оттока в поверхностных и глубоких венозных системах нижних конечностей.
Это настоятельно необходимо для производства индивидуально обоснованных для каждого больного хирургических вмешательств.
Всем этим насущным задачам полностью отвечает дуплексное сканирование, которое позволяет у больных с заболеваниями вен нижних конечностей объективно и точно диагностировать:
- заболевания магистральных вен;
- их локализацию и характер;
- степень тяжести гемодинамических нарушений в конечностях;
- служит ценным фактором в определении хирургической тактики и объективной оценки результатов хирургического лечения.
При варикозной болезни нижних конечностей дуплексное сканирование позволяет оценить состояние венозных клапанов; установить причину рецидива заболевания. При варикозной болезни нижних конечностей, осложненной острым тромбофлебитом, имеется возможность точно определить местоположение тромбов. Эти данные оказывают существенное влияние на тактику и объем операции. Дуплексное сканирование позволяет изучать структуру тромботических масс, степень их фиксации к венозной стенке, выявлять «подвижные» тромбы, определить источник тромбэмболии легочной артерии, показания к имплантации кава-фильтра и проконтролировать его состояние. Дуплексное сканирование в динамике у больных с посттромбофлебитической болезнью позволяет выявить признаки реканализации тромбов, пути венозного оттока и пути его компенсации. Высокая информативность и безопасность метода позволяют признать его ведущим в диагностике рецидивов варикозной болезни.
Применение дуплексного сканирования дает возможность полностью отказаться от рентгеноконтрастного исследования — рентгенофлебографии, снизив тем самым риск, стоимость и время обследования. Высокая разрешающая способность, безопасность, возможность многократного использования делают дуплексное сканирование магистральных вен нижних конечностей «золотым стандартом» флебологической диагностики.
Показаниями к применению являются:
- все заболевания вен нижних конечностей;
- боли в нижних конечностях в сочетании с их отеком;
- наличие симптомов хронической венозной недостаточности без четких указаний о первичном венозном тромбозе;
- травматические повреждения магистральных вен нижних конечностей;
- контроль после хирургического лечения на магистральных венах нижних конечностей;
- подготовка к хирургическим вмешательствам (с целью исключения возможных источников тромбэмболии легочной артерии во время операции и в послеоперационном периоде).
Анализ показателей диагностики сосудов
Допплерографию считают «слепой» методикой сканирования сосудов, это обусловлено невозможностью визуализации кровотока. Тем не менее данная процедура отличается высокой информативностью. Кровообращение магистральных артерий своеобразно, его можно разделить на:
- Параболический поток, который характеризуется различной скоростью сдвига серединного и пристеночного слоев. Отмечают отсутствие их смешивания, на момент сжатия сосуда скорость тока крови максимальна, при расслаблении – минимальна.
- Турбулентное течение – образуется в результате хаотического движения красных кровяных телец (эритроцитов) на неровных участках сосудистых стенок.
Ангиография артерий головного мозга
УЗДГ отражает такие параметры допплеровского смещения, как: показатель скорости течения крови в серединных слоях сосудов и градиент плотности главного компонента крови – эритроцитарной массы При анализе показателей допплерограммы изучаются качественные и количественные аспекты кровяных потоков:
- скорости – систолической, диастолической и их средней величины;
- общего периферического сопротивления сосудов – совокупности параметров вязкости циркулирующей крови, сосудистого тонуса, внутричерепного давления;
- спектральных характеристик – отражение численности односкоростных форменных клеток;
- реактивности сосудов, которая определяется соотношением величины длительности кровоснабжения в покое и с нагрузкой;
- подвижности – относительной потери скорости.
В некоторых случаях, данных полученных в состоянии покоя, оказывается недостаточно для диагностирования патологического процесса. При таких обстоятельствах медицинские специалисты используют нагрузочные тесты – ингаляционный, задержку дыхания, прием нитроглицерина, сжатие сонной артерии. Эти способы помогают выявить диагностически значимые расстройства движения крови по сосудам, характерные для поражения магистральных артерий.
На сосудистые стенки воздействуют ряд патологических процессов, которые можно выявить при проведении допплерографии. Давайте подробно рассмотрим каждое заболевание, вызывающее расстройство функции сосудистой системы.
Нестенозирующий атеросклероз провоцирует увеличение толщины комплекса интима-медиа сонной артерии, патологическому неравномерному утолщению сосудистых стенок и равномерному изменению их эхогенности. При данной патологии сужение просвета кровеносного сосуда достигает 20%. Допускается утолщение сонных артерий до 0,7 мм, брахиоцефальных – до 1,2 мм.
Стенозирующий атеросклероз обусловлен формированием «бляшек», которые увеличивают сужение сосудистого просвета более, чем на 25%. Каждое скопление холестериновых клеток в эндотелии оценивается как потенциальный виновник развития острой закупорки сосуда – эмболии. Именно поэтому тщательно изучается их эхо-плотность, протяженность, наличие скопления солей (кальцинатов) и изъязвлений в сосудистой поверхности.
Для оценивания вероятности прекращения кровотока тщательно изучается структура «бляшек», скапливающихся во внутренней оболочке кровеносного сосуда
Болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит) вызывает уплотнение стенки височной артерии и снижение ее эхогенности. Это явление приводит к формированию мелких кальцинатов и повреждению процесса дифференциации сосудистых стенок на слои. Сахарный диабет характеризуется развитием кальциноза – чрезмерного скопления кальция на стенках мелких артерий.
Гипоплазия вертебральных артерий – самая частая аномалия сосудов позвоночника, при которой наблюдается нарушение их эластичности с редуцированием диаметра и отклонение кривой потока крови. Пациенты жалуются на мучительные приступы головной боли и головокружения, которые усиливаются при повороте головы.
Врожденная артериовенозная мальформация характеризуется наличием сложного аномального переплетения вен и артерий. В результате этого явления кровь из мелких артерий минует капиллярное русло и поступает напрямую в вены, угрожая отводящим сосудам развитием гипертрофии, гиалиновой дистрофии и кальцификации. Вследствие утончения стенок капилляров могут возникать кровоизлияния, появление артериовенозной фистулы, что приводит к повреждению динамики мозгового кровообращения.
Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты, её парных и непарных ветвей
Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты позволяет визуализировать брюшную аорту практически на всем ее протяжении; провести измерение ее диаметра; выявить наличие локального расширения, определить наличие крупных атеросклеротических бляшек. Выявить наличие тромботических наложений на стенках аневризматически расширенной аорты, оценить степень их выраженности, локализацию и давность. Метод дуплексного сканирования брюшного отдела аорты с цветным допплеровским картированием потоков крови предназначен для диагностики аневризм брюшного отдела аорты, а также для оценки кровотока в ее парных и непарных ветвях. Показаниями к применению дуплексного сканирования брюшного отдела аорты являются:
- наличие пульсирующего образования в брюшной полости;
- боли неясного происхождения в брюшной полости;
- подтвержденный диагноз неспецифического аорто-артериита.
УЗДГ МАГ у детей
Детские врачи рекомендуют проведение допплеровского обследования всем новорожденным малышам – диагностическая процедура помогает своевременно выявить нарушения системы кровоснабжения и принять соответствующие меры. При наличии врожденных аномалий диагностику сделать необходимо как можно скорее. В противном случае это приведет к задержке умственного и физического развития ребенка, серьезным патологиям центральной нервной системы.
Изучение артериального круга (виллизиева) головного мозга ребенка предоставляет возможность выявить патологические процессы на ранних (доклинических) этапах развития
Опытные детские специалисты-неврологи назначают проведение исследования состояния сосудистого русла при наличии у малыша головных болей, быстрой утомляемости, ухудшения памяти, психической заторможенности, нарушения координации движений. Диагностика необходима для установления точного диагноза и назначения адекватного лечения таких патологий, как мигрень, эпилепсия, нарушение функциональной деятельности коры головного мозга, лалоневроз (дефекты речи).
Дуплексное сканирование магистральных вен верхних конечностей
Тромботическое поражение вен верхних конечностей остается по-прежнему достаточно часто встречающейся патологией. Основой инструментальной диагностики патологии магистральных вен верхних конечностей является дуплексное сканирование, которое предназначено для диагностики аномалий развития венозной системы верхних конечностей; диагностики венозных тромбозов и клапанной венозной недостаточности, диагностики артерио-венозных аномалий развития.
Дуплексное сканирование позволяет осмотреть магистральные вены верхних конечностей, определить их направление и ход; выявить наличие тромбоза, его локализацию, давность и степень выраженности, диагностировать клапанную венозную недостаточность на всем протяжении магистральных вен верхних конечностей. Практически в 100% случаев метод позволяет отказаться от ангиографических исследований.
Показаниями к применению являются:
- все заболевания вен верхних конечностей;
- боли в верхних конечностях в сочетании с их отеком;
- наличие симптомов хронической венозной недостаточности верхних конечностей без четких указаний о первичном тромботическом поражении;
- травматические повреждения магистральных вен верхних конечностей; контроль после хирургического лечения на магистральных венах верхних конечностей;
- врожденные аномалии развития вен;
- состояния после манипуляций на магистральных венах верхних конечностей: внутривенные инъекции, пункции подключичных вен.
