МРТ в режиме ангиографии: как проходит и что показывает обследование

На традиционных рентгенограммах специалист не имеет возможности визуализировать артерии, венозную сеть, лимфатическую сосудистую систему и капилляры, т. к. эти элементы не способны поглощать рентгеновские лучи, аналогично мягким тканям в их окружении.

Поэтому для диагностики этих анатомических структур производится ангиография сосудов, сопровождающаяся вводом контрастного средства.

Таким способом осуществляется диагностирование коронарных сосудов сердца или коронарография, исследуется сосудистая сеть головного мозга, шеи и прочие сосуды человеческого организма.

Ангиография сосудов головного мозга: суть процедуры

Под традиционной ангиографией сосудов головного мозга подразумевают рентген головы после контрастирования сосудистой сетки мозга с применением контрастных средств.

Подобный способ диагностики помогает поэтапно рассмотреть все фазы кровоснабжения мозга, установить дефекты сосудов головы их расположение, применим в выявлении новообразований.

Процедура осуществляется методом пункции или катетеризации экстракраниальных и интракраниальных сосудов, внедрением лекарства и последующего вывода фотографий.

В числе используемых рентгеноконтрастных препаратов оказываются вещества с содержанием йода («Верографин», «Триомбраст», «Гипак» и пр.). Эти средства водорастворимы и вводятся параллельно.

Кровь в головной мозг попадает из следующих бассейнов — каротидного и вертебробазилярного (это сонная и позвоночная артерии).

Следовательно, одна из артерий наполняется контрастом. С большей вероятностью ею оказывается сонная артерия.

Суть метода

Ангиография – это диагностический метод, с помощью которого выявляют заболевания вен и артерий в тканях и внутренних органах. Раньше его можно было применять в рамках рентгенографии или компьютерной томографии. Но оба способа связаны с облучением волнами рентгеновской частоты. С открытием магнитно-резонансной томографии появилась возможность получать изображение сосудистой сетки человеческого организма без вреда для пациента. Выясним, как это работает.

Суть МРТ в режиме ангиографии заключается в ядерном магнитном резонансе. Дело в том, что ядра атомов водорода колеблются с определенной частотой, создавая вокруг себя магнитное поле. Если их поместить в другое магнитное поле, создаваемое томографом, то эти поля будут накладываться друг на друга и усиливаться. Если добиться, чтобы магнитное поле внутри томографа колебалось с той же частотой, что и ядра атомов водорода, то возникает явление, которое называется резонансом. В это время резко возрастает сила магнитного поля, что фиксируется датчиками аппарата. Собирая сигналы, компьютер анализирует их, преобразуя в графическую форму представления информации. Получается картинка, точно передающая структуру вен и артерий, а также их расположение.

Диагностика методом МРТ безопасна для пациента, потому что она использует только магнитного поле и радиоволны. В отличие от рентгена они не облучают организм.

Разновидности исследования

Методика выполнения процедуры определяет два типа обследований:

пункционное (контраст вливается точно в сосуд посредством пункционной иголки);
катетеризационное (средство впрыскивается при помощи катетера, имеющего подведение к локальному сосудистому руслу).

МРТ
На основе площади обследуемой зоны сканирование головного мозга с контрастом может быть представлено:

общей ангиографией (производится визуализация сосудов разных калибров);
селективной ангиографией (подразумевается сканирование вертебробазилярного, каротидного бассейна);
суперселективной методикой (исследуется сосуд, имеющий калибр, не соответствующий любому кровеносному бассейну).

Путь визуализации сосудистой системы определяет следующие разновидности сканирования:

классическая ангиография — осуществление рентгенограмм с предварительным введением контраста в сосуды головы;
КТ-ангиография — сканирование системы сосудов в головном мозге рентгенологическим методом с предварительным контрастированием и дальнейшим 3D-моделированием отображения системы кровоснабжения;
МР-ангиография предусматривает осуществление обследования способом магнитно-резонансной томографии чаще без предварительного контрастирования.

Компьютерная томография (МСКТ) МРТ

Подготовка к исследованию

Исследование сосудов головы с помощью КТ-ангиографии не требует специальной подготовки – накануне можно употреблять пищу, принимать лекарства. Однако некоторые диагностические центры требуют отказа пациента от еды за 4-6 часов до диагностики, поэтому этот вопрос необходимо уточнять у специалистов клиники при записи на процедуру. Также может быть рекомендовано в течение нескольких дней до процедуры воздержаться от употребления алкоголя и пищи, изменяющей состав крови (острое, жирное, жареное и т.д.).

Если у пациента имеются нарушения почек, необходимо сдать анализ показателей биохимии крови (мочевину и креатинин), поскольку при контрастном исследовании существует риск дополнительного повреждения почечных функций.

Особенности КТ и МР-ангиографии

Обе методики исследования характеризуются высоким показателем точности и эффективности, однако, каждая из них имеет ряд особенностей, которые принимаются во внимание при выборе конкретной процедуры.

МР-ангиография

МРТ сосудов отличается небольшим списком ограничений и безопасна для здоровья, т. к. чаще проводится без контрастирования. Этот метод диагностирования применим как для обследования сосудистой сетки, так и для элементов мягкой ткани.

Однако при черепно-мозговой травме МРТ с ангиографией эффективной мерой назвать нельзя. При подобных обстоятельствах необходимо найти трещины в черепной кости, сосудистые разрывы и сбои в работоспособности пищеварительной системы. МРТ сосудов не подходит для диагностирования костной и жидкостной структуры.

КТ-ангиография

Диагностирование сопровождается внедрением контрастного средства под кожу в венозную систему предплечья. Процедура окажется подходящим способом диагностирования в случаях выявления патологий костной ткани или при аневризме аорты.

В ходе процедуры доктор определяет протяжённость патологического участка, выявляет наличие тромбов и сгустков (при условии их визуализации), оценивает возможность осуществления операции.

МРА

КТ

Что представляет собой КТ-ангиография головного мозга?

Одним из наиболее востребованных в современной медицине исследований является КТ-ангиография, которая представляет собой рентгенологический метод визуализации функционального и морфологического состояния церебральных сосудов. В ходе проведения сканирования получают серию изображений артерий, вен и черепных синусов, эти снимки в дальнейшем могут быть реконструированы в объемную модель системы мозгового кровообращения.

Данное исследование позволяет делать точные выводы о местах сужения и расширения сосуда, о закупорке просвета сосуда тромбом, сдавливании артерии или вены растущей опухолью, наличии воспалительного процесса и других нарушениях.

Отметим, что КТ-ангиография всегда проводится с внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата, имеющим в составе соединения йода – в противном случае обследование будет неинформативным.

Показания к проведению

Среди ключевых назначений к выполнению ангиографии головного мозга:

предположение развития артериальной (артериовенозной) аневризмы сосудов локальной области;
проявление симптомов артериовенозной мальформации;
развитие стеноза или закупорки мозговых сосудов (выявляется присутствие атеросклеротических деформаций сосудов и потребность в дальнейшей операции);
определение степени контакта кровеносной сетки мозга с новообразованием в целях планирования оперативного вмешательства;
контроль расположения клипс на сосудах органа мышления.

Аневризмы сосудов головного мозга
Жалобы больного на головокружения, мигрени, наличие шума в голове не считаются непосредственными показаниями к сканированию.

Человека с подобной симптоматикой обследует невролог, который определяет, оправдано ли выполнение ангиографии в конкретном клиническом случае.

Расшифровка снимков

Обследование сосудов позволяет выявить следующие патологии:

Аневризмы (патологическое расширение стенок сосудов) и их расслоения;
Врожденные пороки сердца;
Артериальный атеросклероз;
Воспаление сосудистых стенок (васкулит);
Стеноз (патологическое сужение) сосудов.

В отличие от обычного томографического исследования головного мозга, с помощью диагностики в режиме ангиографии можно обнаружить геморрагические виды инсультов. Этот метод в сочетании с контрастированием также хорош для выявления опухолей. Внутри них — всегда густо сплетенная сосудистая сетка. Когда по ней проходит контрастное вещество, новообразование выделяется на снимке ярким пятном с четко ограниченными краями.

Для организма МРТ-ангиография сосудов совершенно безопасна, но этот вид диагностики очень информативный. Он выявляет наличие опухолей и визуализирует патологические структуры. Все это необходимо для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения сосудистых заболеваний.

Лист противопоказаний

В таблице ниже представим перечень ограничений к проведению различных типов исследования:

Мероприятие	Ограничение
Рентгеновская КТ-ангиография	— острая инфекция — аллергия на контраст — сахарный диабет (2 тип) — период вынашивания ребёнка — миелома — болезни щитовидки — серьёзные почечные, печёночные недуги и болезни сердечно-сосудистой системы
МРТ с ангиопрограммой	— имплантированный кардиостимулятор, ортопедические и ортодонтические металлические импланты, клипсы сосудов — сердечная недостаточность — непереносимость замкнутого пространства

В числе дополнительных противопоказаний в отношении обеих диагностических методик: вес сканируемого более 120 кг, психические заболевания (возможно применение наркоза), плохое самочувствие больного.

Суть обследования

Применение рентгеновских лучей в медицине совершило целый переворот. Небольшие дозы радиоактивного излучения позволили визуализировать ткани и органы, что повлияло на качество лечения и помогло более точно ставить диагноз.

Органы и ткани поглощают ионизирующее излучение. Высокая плотность органа отражается более светлым участком на снимке. Сеть мозговых сосудов не накапливает фотоны, поскольку жидкость в них находится в непрерывном движении. Поэтому визуализация на снимке получается достаточно слабой и не информативной при стандартном исследовании.

Ангиография головного мозга относится к методу контрастной диагностики с применением неинвазивной рентгенографии. Контрастное вещество на основе йода вводится в кровеносное русло. Ток крови разносит препарат по всем сосудам, включая капиллярную сеть.

Йод активно поглощает рентгеновские лучи, что помогает рассмотреть сосудистую сеть в мозге и обнаружить патологические изменения. Что показывает ангиография – серия снимков позволяет оценить кровообращение в мозге и обнаружить причину нарушения проходимости в сосудистой сети.

Когда назначают ангиографию

Необходимость проведения ангиографии определят врачебный консилиум или один из узких специалистов (хирург, невропатолог, онколог). Показаниями являются субъективные жалобы пациента или установленный диагноз.

Объективные причины для проведения диагностики:

Мигрень;
Обмороки;
Эпиприступы;
Рвота, не приносящая облегчения на фоне головной боли;
Нарушение координации (шатающаяся походка);
Стеноз мозговых сосудов;
Атеросклероз;
Подозрение на наличие опухолевого образования или диагностический контроль после хирургического вмешательства;
Сосудистые патологии в анамнезе;
Подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения;
Динамика проведенной терапии.

Сделать ангиографию сосудов головного мозга классическим методом возможно только после прохождения медицинского осмотра. При наличии противопоказаний процедура не назначается. Подбирают один из рентгеноскопических методов диагностики – компьютерная ангиография или МРА.

Преимущества метода

Ангиография головного мозга позволяет безошибочно определить причину патологического изменения сосудов или выявить врожденные аномалии. Контрастный препарат проникает даже в самые мелкие внутричерепные сосуды и не требует воздействия высоких доз облучения.

Визуализация сосудов мозга на снимке возможна в нескольких проекциях, что позволяет рассмотреть динамику кровотока и его фазы. Данный метод не имеет возрастных ограничений, осложнения после процедуры встречаются редко.

Ангиография относится к высокоточному диагностическому методу, позволяющему отследить протяженность патологического процесса, а также выявить редкие хронические заболевания.

Процедура занимает непродолжительный отрезок времени и в сравнении с другими методиками самая бюджетная.

Подготовительный этап

До проведения церебральной ангиографии сосудов (рентгеновской, КТ или МРТ-диагностики) проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови, урины, биохимический анализ биологической жидкости, установка группы крови, резус-фактора.

Перед процедурой (за два дня) сканируемому требуется прервать использование лекарств, которые оказывают влияние на показатель свёртываемости крови.

Перед обследованием, доктор делает визуальный осмотр больного и получает одобрение на диагностику.

За несколько часов (6-8) перед выполнением ангиографии сосудов головного мозга и шеи сканируемому стоит отказаться от еды.

При наличии на участке ввода иглы волосяного покрова, его требуется сбрить. Накануне исследования человеку рекомендуется воспользоваться седативными препаратами.

Если планируется определение заболеваний сосудов главного органа центральной нервной системы с применением контраста, пациенту требуется пройти проверку на наличие аллергической реакции.

В процессе мероприятия человеку подкожно вводится незначительное количество лекарства, затем ведётся мониторинг за самочувствием пациента.

Если возникают нежелательные явления (в виде сыпи, тошноты, рвоты и др.), ангиографию отменяют. В подобном случае целесообразно использование МРТ артерий без контрастирования.

Если планируется МРТ в ангиорежиме без введения контраста, соблюдать диету накануне процедуры или отказываться от применения лекарств не нужно.

Единственное, что стоит сделать пациенту до обследования — это избавиться от металлических предметов и украшений.

Как проходит обследование

Прежде чем будет проведена МСКТ ангиография сосудов головного мозга, нужно будет подписать соглашение по поводу исследования. Далее в тело пациента внедрят внутривенный катетер, чтобы получить доступ к кровотоку. После этого осуществляют перемедикацию, делается это примерно за полчаса до самого исследования.

Человеку введут противоаллергические средства, анальгетики, чтобы уменьшить вероятность осложнений и снизить неприятные ощущения от процедуры. Человека положат на специальный стол, а затем подсоединят к приборам: к кардиомонитору и к пульсоксиметру. Врач проведёт обработку кожи, а затем выполнит прокол нужного сосуда.

Учитывая тот факт, что не во всех случаях можно попасть в артерию, может потребоваться разрезать кожу. Через бедренную артерию введут катетер, а затем переместят его в место исследования. Данное действие не вызывает болевых ощущений, потому как сосудистая стенка не способна испытывать боль.

Получившиеся результаты сразу проявляют и проводят анализ. Если какие-либо моменты остались неясными, понадобится использовать дополнительную порцию контраста, и снова выполнить рентген. После этого катетер удаляют, а на повреждённую зону кладут стерильную повязку, оказывающую давящее действие. Теперь за пациентом должен понаблюдать врач на протяжении 8 часов.

Существует церебральная ангиография сосудов головного мозга, магнитная и резонансная, компьютерная томографическая, а также мультиспиральная. Врач самостоятельно решит, какой именно вид нужен для конкретного человека. Если назначат церебральный, тогда контраст будет введён через бедренную, либо сонную артерию.

Существует несколько разных видов ангиографии сосудов головного мозга.

Ангиография с использованием компьютерной томографии (КТА) даёт подробное изображение сосудов и показывает особенности кровотока. При этом используется внутривенное контрастное усиление.

После проведения КТА производится реконструкция изображения.

Однозначно позитивной стороной этого способа является пониженная лучевая нагрузка на организм пациента.

КТ-ангиография часто выполняется при стенозе, тромбозе, аневризмах, дефектах развития сосудов.

Противопоказаниями являются аллергии на контрастное вещество, сахарный диабет, беременность, ожирение, проблемы со щитовидной железой, миелома, заболевания сердца, неукротимая аритмия и тахикардия.

Исследование проводится амбулаторно. Контрастное вещество в объёме приблизительно 100 мл вводится в венозный катетер, который устанавливается в локтевую вену. Пациент при этом лежит на столе компьютерного томографа.

Рентгеновские лучи сканируют исследуемый участок параллельно с введением контрастного вещества.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) позволяет изучить функции кровотока и его анатомические особенности.

Основой магнитно-резонансного исследования является отслеживание энергетических изменений в тканях, их структуры и химического состава. Контрастные вещества в МРА практически не используются (изредка на основе гадолиния для получения высокоточных изображений).

МРТ-ангиография сосудов головного мозга используется для диагностики расслоения аневризмы, врождённых дефектов сердца, васкулита.

Противопоказаниями являются установленные импланты, кардиостимуляторы, нервные стимуляторы, крововосстанавливающие клипсы, инсулиновые насосы, протезы клапанов сердца, сердечная недостаточность, беременность, клаустрофобия.

Церебральная ангиография является своеобразным «золотым стандартом» изучения сосудов головного мозга.

Автор этого способа – Эгас Мониц, который выполнил ангиографию впервые в 1927 году.

Способ имеет высочайшую ценность, поскольку позволяет точно обнаружить аневризмы, сужение сосудов или место их закупорки, опухоли головного мозга.

Катетер вводится в сосуд через бедренную артерию и направляется к сонной артерии. В русло сосудов вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки для определения состояния притока и оттока венозной крови.

Во время проведения церебральной ангиографии возможно хирургическое вмешательство. Информативность способа намного превосходит КТА и МРА.

Артериография

Артериография предполагает введение контрастного вещества в просвет сосуда, что разрешает определять наличие опухолей, расположенных близко к кровеносным сосудам, патологии артерий и другие нарушения кровообращения.

Чаще всего этот способ используют для исследования конечностей.

Артериография относительно проста, проводится амбулаторно, но болезненна, поскольку контраст достаточно быстро движется по артериям.

Рентгеноконтрастные препараты (около 30-40 мл) вводятся через катетер или непосредственно в артерию под сильным давлением в направлении кровотока (реже против тока крови).

Этот способ позволяет диагностировать изменения даже в самых глубоких артериях, за чем следят с помощью экрана рентгеновского аппарата.

Венография

Другое название венографии – флебография. Суть способа отвечает его названию.

Венография позволяет увидеть распределение вен, активно используется при варикозе и тромбозе, а также аритмии. Пациенту рекомендуется во время процедуры спокойно дышать и расслабиться.

Это простой и безболезненный способ, но в редких случаях возможно ухудшение самочувствия после процедуры, появление флебита – воспаления в месте введения контраста.

Флебография предполагает использование малых количеств контрастного препарата, который вводится непосредственно в вену (прямая венография). После процедуры делают инъекцию с использованием 60 мл физраствора, чтобы очистить сосуды.

Наиболее оправданно применять венографию перед операцией на венах.

Непрямую венографию можно выполнять тремя способами:

контраст вводится в артерию, а далее попадает в вены через капилляры;
контраст вводится в ткани поражённого органа, который необходимо исследовать, а на снимках при этом изображены вены, отводящие кровь из органа;
контраст вводится напрямую в костномозговое пространство.

Чем опасна посттравматическая энцефалопатия головного мозга — лечение и профилактика болезни. Чем чаще всего может быть вызвана ретроцеребеллярная арахноидальная киста головного мозга и что делать, если существует подозрение на это образование.

Лимфография

Лимфография – способ исследования лимфатической системы также с использованием рентгеноконтрастного вещества.

Исследование производится в трёх проекциях и данные изучаются непосредственно после введения контраста (ранняя лимфограмма) и через 1-2 суток (поздние лимфограммы).

Ранние лимфограммы дают возможность исследовать состояние лимфатических сосудов, поздние – лимфатических узлов.

Данный способ позволяет выявить изменения в наружных и общих подвздошных, паховых, над- и подключичных, поясничных, подмышечных лимфоузлах; выявить наличие опухолевых процессов и оптимизировать лечение рака.

При ангиографии пациента кладут на стол, фиксируют его положение и подключают к кардиомонитору.

Перед введением контраста выполняют премедикацию, то есть делают инъекции анальгетиков, транквилизаторов, антигистаминный препаратов.

В сосуд, через который необходимо провести исследование (чаще всего это бедренная артерия) вводят с помощью пункции (прокола) специальный катетер. Катетеризация позволяет ввести контрастное вещество, как правило, это препарат йода. Место прокола обезболивают.

Ангиографию делают в течение 40 минут. Врач контролирует действия с помощью рентгенотелевидения. Медицинские выводы делаются после проявления и просматривания снимков.

Возможными осложнениями могут быть:

внедрение контрастного препарата в ткани за пределами сосуда (экстравазация), что приводит к повреждениям кожи и подкожных тканей;
аллергическая реакция на контрастный препарат;
нарушения в работе почек.

В современной ангиографии используются цифровые технологии, что делает исследование малотравматичным для пациента и высоко информативным для врача.

Важные условия

Асептические условия проведения процедуры,
Наличие бригады врачей: рентгенолог, анестезиолог, кардиореаниматолог.

Сам процесс обследования пациента занимает примерно полчаса-час. Процедура считается инвазивной, так как выполняется прокол для доступа к артерии, куда вводится специальный катетер. Поэтому ангиографию головного мозга нередко совмещают с другими вмешательствами в организм, которые происходят посредством доступа через крупные кровеносные сосуды, например, с удалением аневризмы.

Чтобы не было осложнений, связанных с проникновением инфекции через место катетеризации, кожу обрабатывают антисептическим раствором. Далее выполняется местное обезболивание. Пункция (прокол) сосуда проводится специальной иглой. Через это место вводится гибкий катетер для подачи контраста. Как правило, пункция делается в местах, через которые легко «добраться» до нужных сосудов.

Через специальный катетер в кровь вводится контрастное вещество. После контрастирования выполняется серия рентгенологических снимков церебральных сосудов.

Когда съемка завершается, у пациента удаляется катетер, останавливается кровотечение. Далее происходит расшифровка полученной информации. Расшифровкой и постановкой или уточнением диагноза занимаются сосудистый хирург и рентгенолог.

Пациент после проведения процедуры ангиографии должен некоторое время оставаться под наблюдением медицинских работников.

Ход обследования

Мероприятие начинается с ввода контрастного лекарства (если нужно). Средство поступает в вену локтя или предплечья. Используется не более 100 мл препарата.

Врачебные действия не доставляют человеку боли, некоторые сканируемые испытывают незначительное ощущение жара.

На следующем этапе сканируемый переодевается в одноразовую одежду и ложится на оборудованный стол, который в процессе обследования переместится в кольцевую часть аппарата. В ходе процедуры человек должен лежать неподвижно.

Введение контрастного вещества

Процесс диагностики не доставляет больному дискомфорта. В томограф поступает кислород, аппарат шумит, может появиться треск — пациенту при необходимости предлагают воспользоваться берушами или наушниками.

Если больному потребуется помощь, он всегда может связаться со специалистом посредством встроенного микрофона или кнопки внутри оборудования.

Обследование занимает в среднем около получаса. После того как стол оказался вне цилиндра, обследуемый может встать, одеться и покинуть помещение. Результаты исследования выдаются больному на руки.

Проводимое обследование не относится к традиционному оперативному вмешательству, это довольно тяжёлая процедура, оказывающая нагрузку на органы больного. Особенно актуально данное утверждение в отношении исследования с контрастированием.

Поэтому после диагностирования исследуемый находится под надзором специалистов для предупреждения нежелательных последствий.

В числе обязательных реабилитационных назначений — регулярный контроль температуры тела больного и осмотр области пункции.

Противопоказания и ограничения

Провести МРТ с ангиографией сосудов можно не всегда. Для процедуры выделяют следующие противопоказания:

Наличие имплантатов в среднем ухе (если они выполнены из металла из группы ферромагнетиков);
Установленный кардиостимулятор (магнитное поле будет имитировать ритм сердца);
Инородные металлические тела в исследуемой области тела;
Установленные в головном мозге клипсы для остановки крови в целях исключения субарахноидального или внутримозгового кровотечения;
Масса тела больше максимально допустимой нагрузки, на которую рассчитан томограф (обычно предел для МРТ составляет 120-140 кг);
Индивидуальная непереносимость гадолиния (при проведении процедуры с контрастированием).

Выше перечислены абсолютные противопоказания, но есть и относительные:

Клаустрофобия;
Беременность в первом триместре;
Наличие зубных имплантатов, которые могут исказить реальную картину;
Простуда и насморк, а также другие воспалительные заболевания с сильно выраженными признаками (диагностика теряет долю информативности);
Почечная недостаточность и бронхиальная астма (если вводится вещество для получения более четких снимков).

Томография безопасна для женщин в период беременности на любом сроке (и для плода тоже). Однако в первом триместре, когда идет закладка всех органов, лучше перестраховаться. Особенно если речь идет об исследовании с введением контрастирующего препарата.

МР-ангиография дает возможность заглянуть внутрь сосудов, но в отличие от других методов диагностики, связанных с рентгеновским облучением, она не визуализирует кальциевые отложения внутри них. Таким образом, результаты КТ и МРТ могут отличаться друг от друга. Кроме того, изображение мелких сосудов и капилляров будет смазанным, недостаточно четким.

Вероятные осложнения

Невзирая на относительную безопасность ангиографии, сканирование способно привести к ряду нежелательных реакций, в числе которых:

появление аллергии на введённое контрастное средство, приводящей к анафилактическому шоку;
формирование воспалительного процесса (невроза) тканей в окружении сосуда, развивающегося по причине проникновения в него контраста;
развитие острой почечной недостаточности.

Аллергическая реакция — самая частая из редко проявляющихся нежелательных отклонений. Реакция на йодсодержащие лекарства появляется неожиданно и резко прогрессирует. В числе вероятных проявлений этой побочной реакции:

отёчность;
покраснение кожного покрова;
зуд;
низкое артериальное давление;
вялость;
обморок.

Предотвратить появление анафилактического шока поможет использование рентгеноконтрастных препаратов неионного типа.

Экстравазация — результат плохой техники прокола артериальной стенки. При подобных обстоятельствах артерия прокалывается насквозь — контрастное лекарство попадает в мягкие ткани вблизи артерии, провоцируя воспалительный процесс или реже некрозный синдром.

Острая почечная недостаточность проявляется при ранее диагностируемых сбоях в функционировании почечного аппарата. Такая побочная реакция проявляется при использовании контраста.

Поскольку выводом вспомогательного средства занимаются почки, органы претерпевают существенную нагрузку. Результатом подобного становится ишемия паренхимы и почечная дисфункция.

Чтобы уменьшить интенсивность нагрузки на орган выделения и ускорить процесс вывода из тела контраста, после диагностики больному рекомендуют много пить.

Оценка кондиции мочевыделительной системы — обязательная методика, предшествующая ангиографии сосудистой системы мозга.

Возможные противопоказания

Несмотря на относительную безопасность и информативность манипуляции, проводить ее разрешается не всегда. Основными противопоказаниями будут следующие:

период беременности и грудного вскармливания;
аллергическая реакция на йод и препараты, которые его содержат;
коматозное состояние, когда больной не в состоянии реагировать на указания врача;
психические заболевания, сопровождающиеся эмоциональным возбуждением, когда поведение больного невозможно контролировать;
болезни щитовидной железы, например, гипертиреоз;
тяжелая форма почечной недостаточности;
патологии крови с нарушением ее свертываемости и склонностью к кровотечениям;
наличие в организме пациента титановых имплантов, пирсинга или татуировок, выполненных краской с металлическими частицами.

Диагностика не проводится без согласия больного. Относительным противопоказанием будет любая патология в острой стадии. В этом случае специалист откладывает исследование до улучшения состояния пациента.

Осложнения обычно не возникают, но иногда больной может ощущать тошноту, вызванную контрастным веществом, головную боль, слабость, сонливость. Как правило, проявления исчезают на протяжении нескольких часов. Если же состояние не улучшается, применяется симптоматическая терапия.

Вопрос стоимости

Стоимость МРТ или КТ вен головного мозга разнится в соответствии со спецификой сканирования. Средняя цена КТ-исследования в России — 2500 рублей, МРТ-диагностики — 3000 рублей.

Ангиография сосудов головы и шеи является достоверным и довольно безопасным методом диагностики и выявляет множество локальных нежелательных процессов. Исходя из метода визуализации тканей, выделяют классическую, КТ и МР-диагностику.

В первых двух случаях непосредственному обследованию в обязательном порядке предшествует ввод контрастного лекарства, при МР-ангиографии контрастирование чаще исключается. Имеется ряд противопоказаний к каждому из видов диагностических процедур.

Обследование занимает около 30 минут. В числе вероятных осложнений: почечная недостаточность, воспалительный процесс (некроз) тканей, аллергическая реакция на контраст. Стоимость исследования определяется спецификой мероприятия.

Какие органы обследуют, и в каких случаях применяют

С помощью магнитно-резонансной ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов в любом органе. Но чаще всего появляется необходимость:

В исследовании сосудов головного мозга;
В изучении вен и артерий головы и шеи;
В диагностике сосудов сердца.

Показаниями для проведения ангиографии с помощью МРТ являются:

Черепно-мозговая травма;
Васкулит (воспаление сосудистых стенок);
Атеросклероз сосудов;
Варикозное расширение вен;
Расслоение аорты;
Врожденный порок сердца;
Нарушения зрения и слуха;
Синдром внешнего сдавливания сосудов;
Частые головные боли;
Сужение артерий в диаметре;
Подозрение на онкологическое заболевание.

Большинство патологий мозга находятся в причинно-следственных связях с состоянием сосудов шеи и самого мозга. Поэтому возможности ангиографии обширны: она может выявить не только заболевание, но и причины, вызвавшие его.

Есть ли противопоказания

Ангиография имеет противопоказания, зависящие от способа проведения. Есть ограничения одинаковые для всех методов:

беременность;
психические расстройства;
лактация;
патологии щитовидки;
недостаточность почек;
аллергия на йод;
сердечная недостаточность;
сахарный диабет;
плохая свертываемость крови;
ожирение (пациент не помещается в аппарат).

Противопоказанием для классического метода и компьютерной томографии является запрет на рентгеновское облучение. Магнитно-резонансная ангиография может иметь ограничения, связанные с использованием магнитного поля. Сюда относят:

имплант-водитель сердечного ритма;
клаустрофобию;
электронные импланты уха;
металлические детали в организме – пластины, суставы.

Рецепт капкейков с фото пошагово. Как испечь красивые капкейки в домашних условиях
Резус-фактор крови
АЧТВ — что это такое в анализе крове. Показатели нормы, причины повышенного или пониженного АЧТВ

Виды ангиографии

Визуализировать при помощи ангиографии возможно не только сосудистую сеть. В зависимости от показаний может быть проведено исследование межклеточной жидкости (лимфатическая система).

Ангиография позволяет провести исследование интракраниальных сосудов в мозге, которые ответственны за жизнедеятельность органа. Внутричерепные сосуды исследуют одной из радиологических методик:

Классическая рентгенограмма;
МРТ ангиография сосудов головного мозга;
КТ ангиограмма.

Йод распространяется по всей кровеносной системе по фазам:

Артериальная;
Венозная;
Капиллярная.

Способ введения рентгеноконтраста имеет несколько видов:

Пунктирование артерии – прокол осуществляют в одной из артерий (сонной или позвоночной);
Установка проводника – через прокол в сосуд устанавливают одноразовый катетер. Используют для диагностики заболеваний периферических сосудов, проводник доходит до устья артерии. При исследовании артерий шеи и головного мозга проводник устанавливают в самый крупный сосуд (дуга аорты в области грудины).

Ангиограмма широко применяется для диагностики различных сосудистых нарушений во всем организме.

Виды ангиограммы:

Коронарография – точный метод диагностики при сердечных заболеваниях. Рентгеноконтрастное вещество поочередно вводится в коронарные артерии (левую и правую) через проводник (катетер). Водорастворимое вещество стремительно заполняет просвет артерии. Ионизирующее облучение отображает на снимке рельеф сосуда и степень поражения коронарных артерий;
Флебография – исследованию подвергаются венозная сеть головного мозга, нижних конечностей или органов малого таза. На снимке, возможно, рассмотреть изменения сосудистой стенки и определить расположение тромба. При восходящем способе венографии определяется проходимость сосудистой сети. Венография выполненная противоположно току крови (ретроградная) тестирует работу клапанной системы сосудов;
Ангиограмма внутренних органов – на снимке визуализируется печеночная артерия. Применяется для диагностики циррозов и новообразований. Для исследования воротной вены применяют селезеночную венографию;
Артериография – исследование всей кровеносной сети на определенном участке.

При введении рентгеноконтрастного вещества возможно исследовать сосуды мозга на определенном участке или изучить полностью структуру кровеносного русла.

Вид ангиограммы в зависимости от обследуемого участка:

Общая ангиография – на снимке отражаются все сосуды мозга. Считается наиболее сложным диагностическим методом;
Селективная ангиография – проводится избирательное исследование ветви сосудов. Метод совмещает в себе как диагностику, так и способ лечения.

Селективная ангиограмма подразделяется на:

Лимфограмма – визуализация лимфатической системы.
Церебральная ангиография – визуализация венозной сети головного мозга. Водорастворимое вещество вводят через артерию с последующим воздействием ионизирующего излучения (снимки в нескольких проекциях).

Суперселективная ангиография – исследование определенного сосуда. На снимке, возможно, детально рассмотреть деформацию сосудистой стенки или другие патологические изменения. Исследование совмещает в себе возможность проведения микрохирургического лечения.

МСКТ ангиография сосудов головного мозга относится к неинвазивному методу диагностики. Проводится при различных патологиях мозга. Процедура предусматривает введения йодсодержащего вещества и диагностику при помощи томографии.

Мультиспиральная КТ относится к виду радиологического исследования. Метод позволяет получить высокоточные данные, поскольку снимки можно получить в любой проекции и послойно.

При наличии противопоказаний для классического метода исследования или невозможности получить доступ к сосуду, диагностику проводят без применения контраста. Процедуру проводят при помощи магнитно – резонансной томографии.

Резонансная ангиография позволяет оценить не только анатомическое строение сосудов, но и функциональные особенности кровотока в мозге.

Методики ангиографии

Ангиография головного мозга назначается только врачом после тщательного обследования и подготовки пациента. Ангиограмма мозга с применением контрастного вещества проводится после предварительного теста на аллергическую реакцию.

Выбор методики зависит от показаний и противопоказаний:

Стандартный метод;
МРТ диагностика;
КТ диагностика.

Перед процедурой пациента предупреждают о возможных осложнениях. Для контроля состояния больному могут предложить врачебный контроль в день исследования, для того необходима госпитализация на 1 – 3 дня. После исследования возможно чувство общей слабости и озноб.

КТ ангиография

КТ ангиография сосудов головного мозга и шеи проводится с применением рентгеноконтрастного вещества. Метод схож с классическим, но считается более информативным. Визуализация сосудов мозга происходит при помощи томографа, что позволяет рассмотреть изображение на экране компьютера или смоделировать объемное изображение на пленке.

КТ сосудов головного мозга оказывает меньшую лучевую нагрузку на организм в отличие от рентген – аппарата. Исследование имеет минимальные риски развития серьезных осложнений.

Подвид компьютерной томографии – мультиспиральная (МСКТ). Общие принципы диагностики у методик абсолютно идентичны. Разница заключается в оборудовании.

Чаще для диагностики сосудов головного мозга выбирают МСКТ. Ангиография данным методом занимает всего несколько минут в отличие от КТ, что позволяет провести исследование тяжелобольным пациентам, которые не могут длительный отрезок времени сохранять неподвижное положение тела.

Датчики в мультиспиральном томографе расположены по всей окружности аппарата. При сканировании аппарат медленно поворачивается, производя плавное спиралевидное движение – отсюда процедура и получила свое название.

Для сканирования сосудистой сети мозга необходим всего один оборот. За несколько минут врач получает четкий информативный снимок. Компьютерная томография уступает МСКТ по информативности, но считается белее доступной (бюджетной).

Преимущества мультиспиральной КТ:

Более широкий перечень настроек в аппарате, который позволяет изменять параметры под каждого пациента;
Более низкое ионизирующее излучение (разница в 30 %);
Одновременное исследование мягких тканей и костных фрагментов;
Минимальное время исследования позволяет провести процедуру детям и тяжелобольным пациентам (в том числе подключенным к аппаратуре жизнеобеспечения);
Выявляет новообразования с момента зарождения (до 1 мм);
Визуализирует гематомы в мозге.

МСКТ возможно проводить пациентам с соматическими заболеваниями (психическими) или людям страдающим клаустрофобией. Быстрота процедуры не провоцирует панические атаки при помещении больного в томограф.

Мультиспиральная компьютерная томография позволяет получить большее количество снимков за непродолжительный отрезок времени. Это достигается за счет более тонких срезов в отличие от КТ.

Средняя продолжительность КТ исследования составляет не менее 15 мин, при условии выполнения инструкций диагноста во время исследования (задержать дыхание, не двигаться). Исследование останавливают после реконструкции полученной информации в четкое трехмерное изображение.

МР ангиография

МР ангиография сосудов головного мозга считается более современным диагностическим методом. Визуализацию кровеносной сети на снимке получают при помощи действия электромагнитных полей.

Что это такое и в чем заключается суть методики – в томографе создается сильное магнитное поле, так как меняется положения ядер водорода. Магнитное поле и радиочастотное излучение воздействует с определенной силой, что приводит к вращению ядра вокруг созданных осей.

Энерговыделение и ее поглощение создает собственное магнитное поле. Изменение импульсов регистрируется томографом, таким образом, создается изображение. Регистрация энергетических импульсов наиболее информативна в полостях заполненных жидкостью.

Ангиография артерий и вен головного мозга проводится без рентгеноконтраста. Получения более четкого снимка, достигается при введении контраста на основе гадолиния.

Преимущество МР ангиографии заключается в получении изображения сверхчеткости, а также в любой плоскости. Метод не требует инвазивного вмешательства.

Диагностику проводят по одному из вариантов:

Времяпролетная ангиография – исследуются артерии головного мозга и шеи. Импульсы проходят последовательно (перпендикулярные срезы);
Фазово – контрастная ангиография – проводится МР венография головного мозга. Оценивается скорость кровотока. Занимает более продолжительный отрезок времени для исследования. Сигнал передает амплитуду и фазовую информацию;
Четырехмерная ангиография – исследует артерии и вены в мозге. Визуализируется динамика кровотока.

Мощность томографа и параметры могут быть различными. Тип томографа бывает только двух видов:

Открытый – позволяет провести диагностику детям и тяжелобольным пациентам. Открытый томограф не имеет герметичных стен, что позволяет провести исследование пациентам с фобиями. Открытым аппаратом проводят диагностику людям не подходящим под параметры стандартного томографа (вес, рост);
Тоннельный аппарат – подвижная кушетка задвигается в своеобразный тоннель (широкая труба). В аппарат встроена вентиляционная система. Данные на компьютер выводятся через провода, расположенные параллельно шее. Связь с медицинским персоналом осуществляется через микрофон. На время исследования пациента обездвиживают (конечности ремнями пристегивают к подвижной платформе).

Длительность процедуры зависит от качества передаваемого изображения (от 20 минут до 1 часа). Применение контрастного вещества увеличивает длительность процедуры. Данный метод диагностики считается абсолютно безвредным и не имеет осложнений. Необходимость в стационарном реабилитационном периоде отсутствует.

Абсолютные противопоказания для проведения МР ангиографии:

Конструкции в теле на основе металла (винты, спицы, пластины), кардиостимуляторы;
Клипированные сосуды в головном мозге (риск кровотечения).

Беременность относится к относительному противопоказанию, поскольку нет достаточных исследований о влиянии магнитного поля на плод. Не рекомендуют проходить исследование людям, страдающим сердечной недостаточностью (даже в стадии декомпенсации).

Патологические приступы паники также относятся к относительному противопоказанию. При купировании атак седативными препаратами, возможно, провести исследование.

Последовательность проведения ангиографии

Избежать лишних стрессов пациенту помогут подробные знания о предстоящих действиях процедуры. Ниже описан алгоритм действий, применяемых при обследовании головного мозга:

Пациент подписывает документ, подтверждающий его согласие на проведение процедуры.
Человек принимает положение лёжа, укладываясь на кушетке.
Делается местная анестезия и обрабатывается участок тела. Затем берётся пункция артерии мозга. Для ввода катетера прежде нужно сделать прокол иглой, затем вводится прямая трубка – гибкий тонкий пластиковый зонд, постепенно доходящий к аорте. Передвижение катетера контролируется программой на мониторе компьютера.
Через катетер вводится контрастное вещество, предварительно нагретое до температуры тела. Данное действие может сопровождаться приливом крови к лицу, возникновением металлического вкуса, жаром.
После введения красящего вещества делаются снимки рентгеновским аппаратом, под прямым и боковым углом.
Получившиеся снимки сразу проверяют и изучают. При возникновении вопросов и неясностей вводится дополнительная порция контрастной жидкости, после чего процедура повторяется снова.
По окончанию процедуры катетер удаляют, а на его место накладывается стерильная давящая повязка.
Пациент после проведённой процедуры находится под наблюдением медицинского персонала от шести до десяти часов. Это необходимо для предотвращения возможных осложнений.

Рекомендуется обильное питьё после проведённого анализа, чтобы вывести из организма контрастное вещество. Также нельзя сгибать и напрягать ногу после введения катетера, чтобы избежать открытия кровотечения.

Методика

Мультиспиральное сканирование (МСКТ) производится в положении:

лежа на спине;
руки прижаты к бедрам;
голова помещается в подголовник, и при необходимости фиксируется в нем.

В вену верхней конечности устанавливается катетер.

Вначале выполняются разметочные сканы.
Оператор выделяет область мониторинга.
С этой целью выполняется томограмма чуть ниже угла нижней челюсти.
Триггер устанавливается на внутреннюю сонную артерию или позвоночную артерию в средней или верхней трети шеи.
Затем начинается введение контраста.

После того, как контраст появляется в артерии и значение плотности превысит заранее установленный параметр (150-200 ед. шкалы Хаунсфилда), запускается сканирование.

Направление сканирования — по ходу тока крови в артериях — к голове.
Вводится 50-100 мл контраста со скоростью 4-5 мл/сек.
После получения данных осуществляется их постпроцессорная обработка.

С этой целью используются:

проекции максимальной интенсивности (MIP);
трехмерные реконструкции, реформатированные в различных плоскостях изображения.

Ход процедуры

Начинается стандартное ангиографическое исследование церебральных сосудов с премедикации.

Внутривенно вводятся препараты обезболивающего, седативного и антигистаминного плана. Чтобы снизить риски и облегчить прохождение диагностики. Далее, спустя 20-30 минут, человека укладывают на стол. Подключают к кардиомонитору. Это позволяет контролировать сердечную деятельность в процессе.

Возможны варианты обследования. В зависимости от выбранной методики.

Прокол бедренной артерии под контролем рентген-аппарата.
Пункция позвоночной или сонной артерий.

Вне зависимости от тактики, специалист продвигается к церебральным структурам под постоянным контролем аппарата. В русло вводится контрастирующий агент в количестве 8-10 мл.

По окончании начинают сканирование, оцениваются визуальные показатели. На все требуется порядка 20-40 минут, плюс-минус.

МР-модификация не требует пункций, потому проходит куда проще.

Классическая ангиография, как проводят процедуру

Исследование классическим методом проводят при помощи рентгена. Введение рентгеноконтрастного вещества в сосудистое русло помогает лучам отражаться. Таким образом, на снимке появляется необходимый участок русла. Если имеется патологический участок в мозге, то вещество на основе йода окрашивает его.

Отражение лучей на снимке имеет светлые и темные участки. Это зависит от прохождения рентгеновского пучка к тканям различной плотности. Неоднородное ослабленное излучение попадает на рентгеновскую пленку и получается своеобразное отражение сосудов.

Как проводится ангиография сосудов головного мозга – диагностика проводится только в условиях стационара. Пациент обследуется в рентген – кабинете.

Больной занимает удобное положение на кушетке (лежа) или ангиографическом столе с последующей фиксацией. На груди фиксируются датчики для отслеживания сердечного ритма (кардиомониторинг). Место для установки проводника обрабатывается дезинфицирующей жидкостью, волосы сбривают станком.

В локтевую вену устанавливается катетер для инъекций, для введения необходимых лекарственных препаратов (перед исследованием). Далее проводят пункцию бедренной артерии (сонной, позвоночной), после чего устанавливают в ней проводник.

Все действия выполняются под визуальным контролем специальной аппаратуры (рентгенотелевидение). Далее вводится контрастный препарат и проводится сканирование рентгеновскими лучами.

После завершения процедуры проводник извлекается. На область прокола накладывают стерильную давящую повязку (на сутки). Пациент остается в стационаре под врачебным наблюдением.

Подготовительные меры

Классическая ангиография головного мозга требует тщательного обследования пациента. Применяются как лабораторные, так и не инвазивные методы исследования:

Общий анализ крови;
Определение группы крови и резус – фактора;
Коагулограмма (свертываемость);
УЗ диагностика почек и печени;
ЭКГ;
Исследование легких (радиофотография).

Особое внимание уделяют результатам обследования почек. Введение контраста создает дополнительную нагрузку на орган. После результатов обследования врач назначает классическую ангиографию или методом МРТ.

За две недели до процедуры запрещено употреблять алкогольные напитки. Лекарственные препараты для разжижения крови прекращают принимать за 3 – 4 дня до исследования.

За несколько дней до ангиографии проводят тест на аллергическую реакцию. Препарат йода вводится подкожно или внутривенно, в небольшом количестве. Даже при слабой положительной реакции (покраснение, сыпь) процедуру отменяют, либо заменяют рентгеноконтрастный препарат.

Подготовка в день исследования

Пациенту внутривенно назначается гидратация. Насыщение организма жидкостью поможет разбавить концентрацию рентгеноконтрастного вещества и быстрее вывести его из организма.

Проводится предварительная медикаментозная подготовка. Контраст вводят под прикрытием антигистаминных препаратов, что позволяет исключить аллергические проявления. Для снижения тревожности вводят «малые» транквилизаторы. Для снятия болевых ощущений вводят анальгетики.

Перед исследованием запрещено принимать пищу и жидкости (исключить за 8 – 10 часов, воду за 4 часа).

МР ангиография без контраста не требует предварительной подготовки. Для снижения тревожности возможен прием седативных препаратов.

Противопоказания к процедуре

Ангиография сосудов шеи и головного мозга с применением рентгеноконтрастного вещества имеет достаточно много противопоказаний в отличие от МРТ.

Противопоказания:

Заболевания мочевыделительной системы и печени;
Беременность и период лактации;
Психические заболевания (связанные с самоконтролем);
Инфекционные и вирусные заболевания;
Аллергическая реакция на йод;
Эндокринные патологии;
Инфаркт;
Нарушение скорости свертывания крови;
Сердечная недостаточность.

Отказ пациента от исследования также относится к противопоказанию. При неотложном состоянии, решение о целесообразности диагностики принимает врач.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после процедуры встречаются крайне редко. Перед процедурой проводят оценку возможного риска (исходя из противопоказаний).

Возможные последствия:

Разрыв сосуда;
Аллергическая реакция немедленного типа (АШ);
Гипертермия;
Тошнота и рвота после процедуры;
Гиперемия кожных покровов и зуд (слабое аллергическое проявление);
Учащение сердцебиения;
Воспалительный процесс в месте прокола;
Некроз тканей окружающих сосуд или воспалительный процесс;
Потеря сознания на фоне снижения АД;
Спазм сосуда;
Нарушение кровотока и развитие инсульта;
Судорожный синдром.

По статистике осложнения после процедуры имеют очень низкий процент (3 -5 %). Самым распространенным считается экстравазиация (при недостаточной квалификации диагноста). Стенки сосуда прокалываются иглой с двух сторон, что приводит к попаданию препарата на окружающие ткани и развитию воспаления.

Слишком быстрое введение контраста приводит к вытеканию препарата из места пунктирования. Большое количество контраста при попадании на ткани приводит к некрозу (разрыв сосуда при быстром введении).

После исследования

После завершения процедуры можно дождаться результатов в клинике или уехать домой. Необходимо пить как можно больше жидкости, поскольку контраст выводится почками. Других действий не требуется.

Результаты и заключение

Время ожидания результатов может варьироваться от нескольких часов до суток. Ответы выдаются в виде:

распечатанного заключения;
диска;
пленки (опционально).

Пациентам в стационаре не всегда нужно получать заключение на руки. Рентгенолог может передать результаты лечащему врачу без участия пациента.