Стандарты диагностики: как своевременно диагностировать аневризму сосудов головного мозга?

До появления МРТ артерии и вены сосудов головного мозга приходилось изучать рентгенографическими методами, которые не всегда были информативны. Магнитно-резонансная томография характеризуется более высокой точностью, благодаря чему многие патологии кровеносной системы удается обнаружить на ранних стадиях.

Медицинские показания к МРТ головных сосудов:

• симптомы повышения внутричерепного давления (ощущение тошноты, рвота, головные боли по утрам);
• головокружения;
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• судороги;
• шум или звон в ушах;
• периодические носовые кровотечения;
• ухудшение зрения;
• проблемы со сном;
• затруднения с концентрацией внимания;
• расстройство памяти;
• изменение сознания, поведения;
• планирование операции;
• контроль после хирургического вмешательства;
• динамическое наблюдение за выявленным заболеванием.

МРТ сосудов головного мозга имеет определенные противопоказания. Абсолютные запреты связаны с присутствием в⁄на теле электронных устройств либо металлических элементов с выраженными магнитными свойствами: искусственного водителя ритма, нейростимулятора, имплантата среднего уха, протезов сердечных клапанов, инсулиновой помпы и т.д.

Среди условных противопоказаний к выполнению МРТ можно назвать:

• клаустрофобию;
• беременность до 12 недельного срока;
• состояния пациента, при которых трудно сохранять неподвижное положение;
• ранний детский возраст;
• масса тела более 120 кг.

Что такое аневризма головного мозга?

Аневризма головного мозга — потенциально опасное для жизни состояние, связанное с выпячиванием и ослаблением стенки артериального сосуда, чаще локализующееся в местах бифуркации (раздвоения). Разрыв дефекта без немедленного лечения может привести к массивному внутричерепному кровоизлиянию. Данный исход встречается у 20-50% пациентов, из них 40% людей погибают от паралича дыхательного центра на фоне отека мозга либо компрессии кровью важных центров.

Аневризмы хорошо визуализируется на МРТ головы, поэтому разумнее пройти обследование при первых жалобах, не дожидаясь тяжелых последствий. Не все выпячивания стенки церебральных сосудов требуют терапии, но динамическое наблюдение с выполнением магнитно-резонансной томографии головы с контрастом жизненно необходимо для оценки развития заболевания. Тактика ведения может быть консервативной (аневризмы небольшого размера с низким риском разрыва) и оперативной, причем прогноз более благоприятный при плановом вмешательстве.

Виды аневризм: слева — мешотчатая (саккулярная), справа — веретенообразная (фузиформная)

В настоящее время аневризмы классифицируют по локализации, размеру и форме, что важно для выбора лечения. Месторасположение дилатации определяют относительно крупных сосудов, формирующих Виллизиев круг. Аневризматических образований может быть несколько, локализация их вариативна. Размер сосудистой дилатации: мелкий — до 10 мм, средний — 25 мм, большой — свыше 25 мм. Известны гигантские аневризмы, достигающие в диаметре 50 мм. По форме выделяют мешотчатые (саккулярные), веретенообразные и расслаивающие сосудистые выпячивания; по происхождению — постравматические, инфекционные, микотические, появившиеся в результате стойкой гипертонии, васкулопатии, атеросклероза и пр.

Статистически маловероятно, что аневризмы с максимальным диаметром менее 7 мм разорвутся, но полностью этого исключить нельзя. Риск сосудистой катастрофы в течение 5 лет с момента выявления патологии увеличивается пропорционально размерам выпячивания стенки сосуда.

Классификация заболевания

>Классифицировать болезнь можно по месту ее локализации. Встречаются аневризмы:

• Внутренней сонной артерии;
• Передней мозговой артерии;
• Вертебро-базилярной системы;
• Средней мозговой артерии;
• Множественные аневризма, поражающие несколько сосудов одновременно.

Последний вариант нарушения встречается примерно у 13% пациентов.

Кроме того аневризму различают по форме:

• Веретенообразная;
• Мешотчатая, встречается в пятьдесят раз чаще. Может быть многокамерной и однокамерной.

По величине выделяют:

• Гигантские — более 25 миллиметров;
• Большие – 16-25 миллиметров;
• Средние – 11-15 миллиметров;
• Малые – до 10 миллиметров;
• Милиарные – до 3 миллиметров.

Причины возникновения аневризмы

Резкий скачок артериального давления приводит к разрыву аневризмы

Церебральные аневризмы могут быть врожденными и приобретенными (чаще возникают в результате черепно-мозговой травмы). Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек — наследственное заболевание, при котором нарушается работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, часто приводит к стойкому повышению кровяного давления. Типично образование кист не только в почках, но и в сосудах мозга, что усугубляет состояние и ослабляет артерии и вены.

Для унаследованного синдрома Марфана характерна патология соединительной ткани в организме, способствующая видоизменению сосудистой стенки. Серьезные аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, в ряде наблюдений вызывают цереброваскулярные расстройства.

С проблемой разрыва мозговых сосудов чаще сталкиваются возрастные пациенты 55-60 лет, первые симптомы появляются на пятом десятке, у детей патология встречается редко и составляют менее 2% случаев. К провоцирующим разрыв существующей аневризмы факторам относят:

• резкий подъем тяжестей;
• натуживание при дефекации;
• интенсивный сексуальный контакт;
• сильный стресс с выбросом адреналина и подъемом артериального давления;
• надсадный кашель;
• физическое перенапряжение.

Непосредственная причина разрыва — чаще резкое повышение внутричерепного давления, приводящее к нарушению целостности слабой сосудистой стенки. Ученые выяснили предрасполагающие состояния:

• стойкая гипертензия, ее неадекватная терапия или отказ от лечения;
• хроническая алкогольная и никотиновая интоксикация, прием наркотиков;
• первичные или метастатические новообразования;
• врожденные заболевания соединительной ткани, например, при синдроме Элерса-Данлоса, фиброзно-мышечной дисплазии;
• артериовенозная мальформация сосудов головного мозга;
• врожденное сужение аорты (коарктация);
• наследственная геморрагическая телеангиэктазия;
• дефицит альфа-1-антитрипсина;
• генерализованный атеросклероз;
• гипоэстрогения, ожирение и женский пол;
• генерализованная микотическая инфекция.

Симптомы аневризмы головного мозга

Наиболее частая локализация боли при аневризме — в центре головы

Небольшие выпячивания сосудистой стенки протекают бессимптомно. Развернутые клинические проявления развиваются преимущественно после разрыва аневризматического мешка или по достижении образованием значительных объемов, что связано с компрессией близкорасположенных структур. При среднем и большом размере аневризмы, в отсутствие цереброваскулярной катастрофы, типичны следующие признаки:

• офтальмологические нарушения: диплопия (двоение картины), ухудшение визуализации, выпадение полей зрения;
• боль в области глазного яблока;
• онемение или слабость на одной половине лица, тела;
• периодическая головная боль различной степени интенсивности, головокружения;
• нарушение равновесия, шаткая походка;
• сложность в концентрации внимания, проблемы с кратковременной памятью.

О вероятном геморрагическом инсульте вследствие разрыва аневризмы свидетельствуют следующие симптомы:

• внезапная сильная (кинжальная) головная боль;
• ригидность затылочных мышц;
• резкое ухудшение зрения;
• чувствительность к свету;
• птоз (опущение века);
• онемение, слабость с одной стороны лица;
• тошнота, рвота;
• проблемы с речью или изменения в сознании (вплоть до полной его потери) и психическом состоянии;
• судорожный синдром.

Какой метод диагностики аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• МСКТ.

Что видно на снимках при аневризме брюшной аорты

• Ограниченное или генерализованное расширение аорты
• При локальной дилатации следует учитывать возможность наличия микотической или травматической этиологии аневризмы
• В зоне дилатации определяются признаки перфузии, а также наличие тромботического компонента.

Для чего проводят допплер УЗИ аорты при аневризме

• Информативная диагностическая методика, позволяющая определить размеры и протяженность аневризмы для тактики проведения дальнейшей операции аневризмы брюшной аорты
• Скрининговая методика.

Информативна ли КТ-ангиография и МР-ангиография аорты

• Визуализация в МПР-режиме позволяет определить размеры аневризмы аорты
• Визуализируются особенности синтопии аневризмы к ветвям аорты
• По данным КТ идентифицируется серповидная кальцификация
• Воспа­лительные изменения в окружающей жировой клетчатке
• КТА и МРА весьма информативны в плане определения характера и объема после­дующего лечения
• Нечеткость контуров стенки аорты
• Признаки угрозы перфорации аневризмы аорты: увеличение плотности по данным визуализации, наличие контрастного вещества вне просвета сосуда (в тромбе или в периваскулярном пространстве).

Диагностические показатели

Зачем назначают ангиографию при аневризме брюшной аорты

• Использование ЦСА показано только при невозможности выполнения достаточно качественной КТА или МРА, а также при установке стента
• Визуализируется только зона перфузии в просвете сосуда
• ЦСА не по­зволяет визуализировать поясничные артерии и тем самым косвенно оце­нить распространенность тромботического процесса.

Видно ли аневризму головного мозга на МРТ?

МРТ: аневризма головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга обычно диагностируется с помощью МРТ, КТ, магнитно-резонансной или компьютерной ангиографий. Для каждого метода есть свои показания и противопоказания. Магнитно-резонансное сканирование не подразумевает использования рентгеновских лучей, поэтому абсолютно безопасно для большинства людей, включая беременных и детей. Другой тип диагностики обоснован для пациентов с металлом в теле, это могут быть ортопедические конструкции, инсулиновые помпы, кохлеарные импланты, съемные зубные протезы и пр. Мощное магнитное поле вызовет поломку аппаратов, а на снимках проявятся артефакты (размытости).

Для лучшей видимости деталей врач назначит контрастирование. Современные препараты на основе хелатов гадолиния крайне редко вызывают значимые побочные эффекты и переносятся хорошо. Мировая практика не зафиксировала каких-либо отдаленных последствий от проведения МРТ и введения контраста.

Магнитно-резонансное сканирование предпочтительнее для плановых обследований, так как сама процедура занимает 40-60 минут и столько же требует расшифровка. В экстренных случаях этого времени у врача нет: чем раньше удастся выяснить характер патологии, тем больше шансов на правильное лечение, и выше вероятность благоприятного исхода. КТ без контраста — исследование выбора для ургентных ситуаций, связанных с субарахноидальными кровоизлияниями — позволяет оценить локализацию и объем гематомы при разорвавшейся аневризме.

Видно ли аневризму головного мозга на МРТ? Возможности исследования ограничены больше финансовой составляющей. Толщина срезов при исследовании от 1.0 мм — теоретически, все, что имеет больший размер, может быть выявлено при внимательном подходе и опыте специалиста. Практика показывает, что небольшие аневризмы (менее 3-4 мм) могут оставаться нераспознанными. Магнитно-резонансная ангиография — более чувствительный метод, дополняющий МРТ головного мозга — рассматривается в качестве способа выявления малых выпячиваний. МР-сканирование также может отображать небольшое количество паренхиматозной крови, окружающей аневризму; это позволяет определить какая именно из многочисленных сосудистых дилатаций (встречаются в 10-30% случаев) порвалась.

Общее обозрение

Говоря о принципах действия МРТ и КТ, используемых для обследования головного мозга, стоит отметить, что внешне устройства очень схожи. Они представляют собой узкую кушетку, входящую в огромную трубообразную конструкцию. А вот явления, которые они исследуют разные.

Первый аппарат для исследования работает на основе магнитных полей. Электромагнитные полюсы направляются перпендикулярно действующему полю. Резонанс происходит за счет колебания атомов. Таким образом, осуществляется управление прибором. В результате процедуры осуществляется передача данных на изображение трехмерного качества.

Второй работает на основе рентгеновского излучения. В процессе исследования головного мозга сканер начинает совершать вращательные движения вокруг головы, при этом происходит сканирование органа под разными углами. Изображения передаются на компьютер и обрабатываются. В результате врач может наблюдать изображение в трехмерном качестве.

Особенности КТ

С помощью аппарата можно обнаружить аневризмы или другие патологии. Наличие аномальных образований передается на изображение в виде светлых пятен. Результат получается в связи с тем, что плотность тканей головного мозга увеличивается, ее и распознает прибор.

Все отклонения могут быть правильно расшифрованы только врачом-радиологом. На анализы пациента отправляет терапевт, который после осмотра может предположить наличие воспалений у больного.

Особенности МРТ

На данном приборе также выявляются аномальные новообразования. Но отличие его от другого аппарата в том, что подача сигналов зависит от того, насколько интенсивно поступают сигналы. Этот сигнал подает водород, содержащийся в головном мозге.

Костные и жировые ткани не могут подавать таких сильных сигналов, поэтому наличие атомов в жидкости головы определяется очень легко. Патологические участки передаются на изображение как темные зоны.

Аппарат для МРТ

Показания

Для того чтобы пациента направили на МРТ или же на КТ, у него должны обнаружиться отклонения, которые вызывают подозрение на патологии головного мозга. К таким проблемам со здоровьем относят:

• новообразования;
• нарушение поступление крови;
• наличие очагов поражения;
• предположительные отклонения в состоянии органа.

При помощи устройства чаще всего определяют аневризмы. Именно такой способ гарантирует их точное определение.

Противопоказания

Поскольку данные приборы являются методами обследования, которые воздействуют на организм путем облучения, то, естественно, что для процедур имеются определенные противопоказания.

Именно излучение является причиной, по которой нельзя делать обследование головного мозга женщинам, вынашивающим и кормящим ребенка.

Также исключено исследование, если у больного подозревается наличие следующих патологий:

• если у пациента в теле имеются металлические предметы (спицы, пули, диски и т. д);
• клаустрофобия;
• когда в организме есть электронный прибор;
• некоторые типы психических заболеваний;
• вес тела, превышающий двести килограммов.

Для того чтобы избежать риска, пациент должен пройти тщательное обследование до того, как начнется одна или другая процедура.

Аппарат для компьютерной томографии

Расшифровка МРТ артериальной аневризмы

МРТ: стрелка указывает на аневризму значительных размеров

Заподозрить аневризму можно при визуализации образования, связанного с артерией и заполненного кровью. К дополнительным признакам относят: отек прилежащих тканей, подозрение на скопление крови в желудочках мозга, очаги кровоизлияния, некроза. Разрыв аневризмы подтверждает нахождение жидкости в субарахноидальном пространстве. По ее локализации судят о месторасположении лопнувшего образования. В экстренных ситуациях диагноз в 90% случаев не вызывает сомнения , при плановом обследовании исключают другую патологию, имеющую схожую симптоматику: доброкачественную или злокачественную опухоль, травму и ее последствия, сосудистую мальформацию.

В крупных диагностических центрах расшифровка МРТ аневризмы сосудов головного мозга входит в общую стоимость, поэтому, если остались вопросы, задайте их рентгенологу, проводившему исследование. Иногда неясность ситуации у мнительных пациентов вызывает головную боль после прохождения процедуры МРТ, что никак не связано ни с действием магнитного поля, ни с введением контрастного вещества.

T1-взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) головного мозга пациента с прогрессирующими головными болями, нарушением речи и правосторонним гемипарезом: большое внутримозговое образование со значительным отеком — гигантская аневризма внутренней сонной артерии.

КТ без введения контраста: гигантская аневризма левой внутренней сонной артерии в интракавернозном сегменте с плотной кальцификацией.

Дополнительные сведения

Каким именно способом будет осуществляться диагностика, зависит не только от показаний врача, но и от желания пациента. Естественно, что врач может порекомендовать пройти определенное исследование, но выбор все-таки остается за больным.

К различиям между приборами относят и ценовые затраты на процедуры. КТ имеет более низкую денежную оценку, нежели чем МРТ. Связанно это с тем, что для работы второго устройства требуются более дорогие приспособления. Отмечается и разный временной промежуток.

Сканирование рентгеновскими лучами осуществляется в три раза быстрее, чем магнитное обследование. Порой, для того, чтобы получить от прибора точный результат, роль не будет играть ни материальное состояние больного, ни его свободное время. Повлиять могут противопоказания и индивидуальность каждого случая.

Возможные последствия аневризмы

Белая стрелка показывает место разрыва аневризмы в Виллизиевом круге

Последствия разрыва аневризмы зависят от многих факторов:

• количества кровотечений;
• расположения образования;
• возраста пациента;
• общего состояния здоровья и наличия тяжелой сопутствующей патологии;
• качества последующей медицинской помощи и быстроты ее оказания.

К сожалению, около 15% пациентов умирают до поступления в стационар, а 40% не выживут в первые две недели, даже при наилучшем лечении. Из оставшихся больных более половины станут инвалидами. Лишь менее 20% людей восстановятся до своего первоначального уровня. Большая часть повреждений, вызванных разрывом аневризмы, проявляется в первые минуты от начала кровотечения. Терапевтические мероприятия направлены на предотвращение повторных кровоизлияний и восстановление функций головного мозга.

Разрыв сосуда в тонком месте с кровотечением организм пытается компенсировать резким спазмом артерий и вен, излившаяся кровь препятствует адекватному оттоку ликвора и приводит к окклюзионной гидроцефалии, часть участков головного мозга некротизируется, а функции их утрачиваются. Отдаленные последствия включают:

• Болевой синдром. После разрыва аневризмы человек страдает от приступов головной боли, которая вариативна по интенсивности и продолжительности и устойчива к действию препаратов.
• Когнитивные нарушения. В тяжелых случаях пациент утрачивает способность к переработке поступающей информации, логическое мышление, критичность и пр. Полный распад личности подразумевает постоянный уход со стороны близких, медперсонала. Последствия разрыва аневризмы могут проявиться депрессивными расстройствами, раздражительностью, агрессивностью, бессонницей. Страдает речевая функция.
• Нарушение работы тазовых органов. Больные не могут опорожнить мочевой пузырь, что требует постоянной или прерывистой катетеризации, когда выделение урины происходит через установленную трубку. Еще одна “деликатная” проблема — склонность к запорам: дефекация происходит только после клизмы. У некоторых пациентов нарушение функции органов таза проявляется в недержании мочи и кала.
• Двигательные нарушения. Слабость мышц, параличи и парезы, нарушенная координация — типичные последствия разрыва аневризмы. После массивного кровоизлияния в ряде случаев больной обречен на полную неподвижность.

Диагностика

Фото: pillsman.org

Данный диагноз ставит врач-невропатолог при проведении первичного осмотра. Также диагностика аневризмы сосудов головного мозга происходит посредством рентгенографического осмотра черепной коробки, исследования жидкости спинного мозга, при помощи томографического обследования. Гораздо быстрее позволяет выявить признаки аневризмы головного мозга обследование при помощи МРТ.

Симптоматические признаки аневризмы сосудов головного мозга.

Очень часто признаки аневризмы сосудов головного мозга никак не выражаются до того времени, пока она не станет особо крупной либо не прорвется.

Если же симптомы заболевания имеют место быть, то, как правило, они выражаются в следующих проявлениях:

• ломоте в глазах;
• параличном синдроме;
• ослаблении лицевых мышц;
• затуманивании зрения;
• увеличенных зрачках.

Симптомы прорвавшейся аневризмы сосудов головного мозга выражаются в интенсивной и пронзительной боли в голове, рвотном позыве, тошнотном рефлексе, затылочной ригидности (повышении тонуса мускулов шеи), в отдельных эпизодах – обмороком. Иногда симптомы заболевания у больного выражаются в мигрени, которая может иметь продолжительный характер. Реже признаки аневризмы сосудов головного мозга могут выражаться в:

• опущении века;
• увеличенной восприимчивости к яркому свету;
• нарушении стабильности психики;
• повышенной беспокойности;
• конвульсиях.

Все эти симптомы являются «тревожным звоночком», в этом случае стоит экстренно обратиться за медицинской помощью. Необходимо помнить, что диагностическое заключение может делать только специалист; все указанные признаки аневризмы сосудов головного мозга, стопроцентно не определяют наличие данного заболевания. Любые выводы может делать только невропатолог, на основании осмотра и результатов проведенного обследования.

Диагностика признаков аневризмы сосудов головного мозга

Признаки аневризмы сосудов головного мозга нуждаются во врачебном осмотре, только врач может подтвердить или опровергнуть наличие заболевания у пациента.

Обследование имеет очень большое значение, так как риск того, что произойдет кровоизлияние из обнаруженной патологии, очень высокий. На вероятность данного негативного прогноза влияет множество факторов: величина патологии, ее местоположение, состояние сосудов, а также — общий анамнез. Рецидив кровоизлияния проходит в более сложной форме и усиливает риск смертельного исхода. Вот почему признаки аневризмы сосудов головного мозга – это серьезной повод для обращения за медицинской помощью. Если симптомы становятся все ярче, то при обращении пациента к специалистам возможны следующие виды обследований:

• Неврологом при осмотре больного делаются соответствующие заключения. Осмотр врача помогает определить менингеальные (симптомы раздражения мозговой оболочки) и очаговые (недостатки, начинающиеся из-за локальных повреждений мозга) симптоматические признаки. По ним специалист может подтвердить, что наблюдающиеся проблемы являются признаками аневризмы сосудов головного мозга.
• Признаки аневризмы сосудов головного мозга подтверждаются либо опровергаются посредством рентгена черепной коробки. Процедура «показывает» сгустки в сосудах, а также — нарушение целостности костей основания черепной коробки, что помогает выявить заболевание.
• КТ дает возможность провести быстрое сканирование мозговой структуры и ее строения. Диагностика признаков аневризмы сосудов головного мозга таким методом позволяет зафиксировать малейшие аномальные изменения в мозге и определить заболевание. КТ сразу «увидит» признаки аневризма сосудов головного мозга, МРТ также помогает справиться с этой задачей.
• Также МРТ помогает определить признаки аневризмы сосудов головного мозга на ранних стадиях. Процедура дает возможность «рассмотреть» структуру органа (мозга), «увидеть» аномальные формирования. Признаки аневризма сосудов головного мозга МРТ обнаруживает, как правило, с первой процедуры за исключением тех случаев, когда патология ничтожна мала. Тогда диагностика признаков аневризмы сосудов головного мозга осуществляется при помощи КТ. Однако при первичных признаках аневризмы сосудов головного мозга чаще всего специалистами назначается все же МРТ.
• Признаки аневризмы сосудов головного мозга являются основанием для назначения врачом обследования спинномозговой жидкости. Диагностика признаков аневризмы сосудов головного мозга представленным способом проходит при помощи лабораторных исследований. Специалисты проверяют, насколько прозрачна жидкость.
• При признаках аневризмы сосудов головного мозга назначают также ангиографическое исследование сосудов. Оно определяет, где развивается патология, определяет ее форму и габариты, сканирует вены головного мозга.

Итак:

• признаки аневризмы сосудов головного мозга долго не выражаются;
• поставить диагноз помогает изучение признаков аневризмы сосудов головного мозга только при обследовании пациента специальным оборудованием;
• если признаки аневризмы сосудов головного мозга проявились, значит, болезнь приобрела нешуточную форму;
• признаки аневризмы сосудов головного мозга, указанные на сайте, не определяют факт наличия заболевания, диагноз может определить только специалист. Диагностику аневризмы сосудов головного мозга может проводить только врач.

Кроме всех указанных способов, огромное значение при диагностике заболевания, имеет сбор информации по анамнезу. Врач-невролог, прежде чем назначить какие – либо обследования расспрашивает пациента или о его близких и о следующих немаловажных факторах:

• симптомах, которые тревожат больше всего на данный момент;
• первых проявлениях болезни;
• сопутствующих хронических или приобретенных заболеваниях;
• лечении, производимом ранее, производилось ли оно вообще;
• травмах;
• аллергии;
• наследственных заболеваниях.

Иногда данное заболевание может обнаружиться абсолютно случайно, когда пациент проходит обследование в связи с жалобами на другие обстоятельства. Подобные диагностические обследования проводят и при подозрении на опухолевые образования в мозге. Еще чаще данное заболевание, к сожалению, обнаруживается только после разрыва аневризмы, в этом случае пациента в срочном порядке госпитализируют.

Аневризма головного мозга: как лечить?

Эндоваскулярная операция — введение спирали в церебральную аневризму. А — трансфеморальным доступом через бедренную артерию заведен микрокатетер, окклюзия сосудистой дилатации осуществлена с помощью микроспирали (В)

Тактика лечения аневризм с широкой шейкой включает баллонную (выше) и стентированную методики (ниже)

Клипирование аневризмы при открытом вмешательстве

На сегодняшний день нейрохирурги в состоянии помочь многим пациентам с цереброваскулярными аневризмами головного мозга. Разработано и применяется несколько методик, наиболее эффективной из которых остается операция. Выполняют клипирование, укрепляют сосудистый дефект. Во время малоинвазивной эндоваскулярной манипуляции в аневризматический мешок вводят специальные микроскопические спирали, формируется сгусток крови, препятствующий разрыву ослабленной стенки. К каждому вмешательству есть свои показания. Клипирование возможно при мешотчатой форме дефекта, а оборачивание сосуда хирургической марлей, способствующей развитию соединительной ткани, предпочтительнее для веретенообразной аневризмы. Эта процедура менее травматична, так как не требует краниотомии, ее выполняют под контролем ангиографии. Прогноз для жизни значительно лучше при плановых операциях, но и в экстренных случаях успешное хирургическое лечение возможно: дилатированный мешочек выключают из общего кровотока либо укрепляют слабую стенку, при этом оставляют проходимыми крупные сосуды.

Если врач оценивает вероятность цереброваскулярной катастрофы как низкую, за пациентом наблюдают в динамике. Огромную роль играет поддержание кровяного давления на нормальных цифрах, часто гипотензивную терапию назначают пожизненно.

Операция как единственный вариант лечения

Если обнаружена аневризма, ни один врач не может точно предсказать, будет ли ее разрыв и когда он случится. Но в медицинской практике считается, что при размерах менее 5 мм он маловероятен, а опасность осложнений превышает риски разрыва. В любом случае решение об операции принимается индивидуально для каждого пациента.

Если доступ возможен, операция поможет восстановить или отрезать кровоток к аневризме.

Это препятствует ее дальнейшему росту или разрыву. Операции включают:

• Хирургическое «выключение» сосуда из кровотока (микрососудистое обрезание), при котором аневризму закрывают с помощью металлического зажима (клипирование). Операция требует трепанации черепа и прямого доступа к сосуду.
• Эндоваскулярная эмболизация, при которой кровоток блокируется посредством спирали или баллона, через катетер, проведенный по артерии до аневризмы. Процедура проводится под КТ-контролем и менее травматична, чем клипирование.

До, во время и после операции основное внимание уделяется защите мозга и сосудов от потенциального дальнейшего повреждения.

Профилактика аневризмы сосудов головного мозга

Прохождение МРТ при подозрении на неврологическую и нейрохирургическую патологию может спасти жизнь

Профилактика подразумевает периодическое обследование пациентов из группы риска с наследственной предрасположенностью к цереброваскулярным расстройствам. Иногда не представляется возможным при операции устранить все аневризмы, вмешательство заключается в обработке наиболее опасного дефекта. Для этих пациентов и людей с диагностированной патологией низкого риска рекомендовано выполнение МРТ для динамической оценки. Не менее важна приверженность к здоровому образу жизни: отказ от алкоголя, курения, правильное питание и посильная физическая активность, без перенапряжения. Из рациона исключают продукты, способствующие повышению уровня холестерина и изменению толерантности к глюкозе, что является профилактикой сахарного диабета и атеросклероза. Для пациентов с высокой тревожностью показана консультация психиатра (психолога) для стабилизации эмоционального фона. Если попытка изменения поведения неуспешна, назначают антидепрессанты, успокаивающие средства.

Выполнение МРТ в динамике позволяет своевременно диагностировать вновь появившиеся или растущие аневризмы и проводить адекватную терапию, направленную на предотвращение цереброваскулярных катастроф и сохранение полноценной жизни.