Как распознать сотрясение мозга: способы диагностики

МРТ при черепно-мозговой травме Сотрясение головного мозга — наиболее часто встречающийся вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Орган при этом не получает анатомических изменений, а неврологические симптомы проходят самостоятельно. Диагностический процесс включает в себя опрос, осмотр и применение инструментальных методов. Выполнение магнитно-резонансной томографии при подозрении на сотрясение необоснованно в остром периоде. Это связано с тем, что рассматриваемый вариант ЧМТ не сопровождается структурными изменениями. МРТ после подозрения на сотрясение головного мозга наиболее достоверно покажет состояние нервной ткани и вовремя выявит наличие серьезных проблем спустя несколько недель и даже месяцев после травмы. В остром периоде диагностика не имеет смысла.

Сотрясение считают легким повреждением, сопровождающимся лишь нарушением функций мозга. Человек может ощутить определенные симптомы после травмы, среди них:

• кратковременная потеря сознания;
• тошнота;
• рвота;
• кратковременная амнезия (потеря памяти);
• нарушение сна;
• головная боль и др.

Утрата сознания длится от секунд до 5 минут. Пациент может не помнить события, предшествующие травматическому воздействию (ретро-) или произошедшие сразу после него (антероградная амнезия). Однако все симптомы пройдут не больше, чем через 7 дней. Главная задача врачей в такой ситуации — не пропустить опасные повреждения.

Ушиб головного мозга — более тяжелая травма. В данном варианте ЧМТ происходят морфологические изменения, клетки повреждаются и связи их отростков (аксонов) могут нарушиться, рвутся внутричерепные сосуды с формированием кровоизлияний и гематом. Нервная ткань при приложении к голове физической силы получает два удара: первый — непосредственно в месте воздействия, второй — на противоположной стороне. Описанное явление происходит из-за того, что мозг травмируется изнутри о собственную черепную коробку. Восстановительный период при ушибе может занять не один месяц, но компьютерная томография покажет наличие данного варианта повреждения и позволит приступить к лечению, а МРТ выявит последствия тяжелой ЧМТ спустя время, помогая выбрать верный способ реабилитации.

Субдуральная гематома при черепно-мозговой травме

Общие признаки, свидетельствующие о сотрясении мозга

Отвечая на вопрос, как понять, что у тебя сотрясение мозга, травматологи подчеркивают легкую форму расстройства дисфункций. В данном случае предполагается черепно-мозговая травма закрытого типа без нарушения целостности костной поверхности черепа и разрушения мозговых тканей. Повреждения мозговых структур вызваны механическим воздействием и носят обратимый характер. Причины возникновения:

1. Удар, нанесенный в область головы.
2. Падение с любой высоты.
3. Ушиб при столкновении с твердой поверхностью.
4. Резкое движение головой.

Перечисленные воздействия приводят к изменениям в клетках мозговых структур на молекулярном уровне. Могут нарушаться синапсы – точки взаимодействия нейронов между собой и с другими образованиями, которые передают информацию посредством нервных импульсов. Клинические проявления нарушений зависят от вида структур мозга (церебральная жидкость, мозговое вещество, артерии и сосуды), которые подверглись повреждениям.

Если в результате травмы произошло разрушение мозгового вещества, патологию классифицируют как контузию или ушиб мозга. В результате воздействия под оболочкой или в веществе мозга нередко скапливается кровь, что приводит к образованию гематом и кровоизлияний. Зрачки при сотрясении суженные или расширенные. Период, в течение которого наблюдается отклонение от нормы, длится до нескольких часов после момента травмы.

Слабая реакция зрачков на световой поток – признак легкого сотрясения, произошедшего в головном мозге. Если произошли тяжелые поражения, зрачок не реагирует на изменение освещения. Состояние расстройства или потери сознания длится вариативно – секунды, минуты и даже часы. Период расстройства сознания косвенно указывает на степень серьезности повреждений. Крайнюю опасность представляют сотрясения головы, которые сопровождаются коматозным состоянием.

Первая помощь

Для пострадавшего необходимо вызвать скорую помощь, до их приезда нужно все время наблюдать за ним. Это необходимо, чтобы оказать помощь в случае возникновения рвоты или судорог.

Порядок действий таков:

1. Человека необходимо осторожно поместить в горизонтальное положение так, чтобы голова оставалась немного поднятой.
2. Если он находится без сознания, следует уложить пострадавшего на правый бок либо повернуть голову. Так он сможет нормально дышать, а рвота и слюна не попадут в дыхательные пути.
3. При наличии открытых ран нужно обработать их антисептиком и наложить стерильную повязку. К месту ушиба прикладывают что-нибудь холодное.
4. Нужно обеспечить больному доступ свежего воздуха, открыв окно, устранить все громкие звуки и приглушить свет. В первые часы после сотрясения у пострадавшего может развиться особая чувствительность к раздражающим внешним факторам.

Важно! Не рекомендуют давать больному никаких препаратов до приезда врачей, кроме анальгетиков при сильной боли. Первая помощь предполагает обеспечение оптимальных условий для ожидания приезда скорой.

Симптомы, указывающие на сотрясение головного мозга

Чтобы разобраться в теме, как в домашних условиях определить, что произошло сотрясение мозга, стоит обратить внимание на основные признаки:

• головные боли и головокружения;
• тошнота, приступы рвоты;
• нарушение функции зрения;
• частичная или полная утрата чувствительности кожных покровов конечностей;
• помрачнение сознания, обморок.

Уровень давления цереброспинальной жидкости влияет на характер головной боли. Неприятные симптомы, указывающие на сотрясение в головном мозге, обычно наблюдаются не дольше недели с момента травмы головы.

Вегетативные

Если возникли сомнения, что произошло сотрясение мозга, выявить, как это отразилось на организме, распознать наличие или отсутствие внутренних повреждений помогут характерные признаки:

• увеличение показателей температуры тела;
• тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия – падение синусового ритма до 40 ударов в минуту;
• повышенное потоотделение;
• бледность или гиперемия кожных покровов;
• слабость, ухудшение общего самочувствия.

Нередко состояние сопровождается шумом в ушах, потерей ориентации во времени и пространстве. Пациенту свойственна заторможенная, несвязная речь, утрата способности концентрировать внимание.

Неврологические

Выявить есть ли или нет сотрясение, поможет проверка симптома Манна-Гуревича. Пациента просят отслеживать глазами траекторию движущегося предмета, не поворачивая головы. При этом врач совершает до 5 маятниковых движений разной амплитуды предметом в пределах фронтальной плоскости. Если в процессе наблюдения за предметом самочувствие пациента ухудшилось, появились болезненные ощущения, тахикардия и характерные симптомы вегетативного расстройства, реакция считается положительной. Другие тесты и признаки:

• нарушение функции памяти – ретроградная (утрата воспоминаний о событиях, предшествующих травме) или антероградная (нарушение функции запоминания событий после травмы) амнезия;
• гемипарез – частичный паралич мышц с одной стороны тела;
• рефлекс Бабинского – неосознанное разгибание 1-го пальца стопы при легком раздражении подошвы вдоль бокового края.

Затруднения в вопросе, как проверить сотрясение мозга, устраняются после визуального осмотра пациента. Наличие нарушений иллюстрируют признаки – асимметрия лица, девиация (отклонение положения) языка, нистагм (непроизвольные колебания глаз большой частоты). Если признаки сохраняются дольше 2-3 дней, высока вероятность более серьезной патологии – ушиба мозга.

Поздние проявления патологии

Последствия сотрясения могут проявляться нарушением сна, отсутствием аппетита, общей слабостью, недомоганием. К патологическим отклонениям могут привести разрывы мелких сосудов и повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, образовавшаяся вследствие травмы. В большинстве клинических случаев осложнения вызваны повреждением аксонов – отростков клеток нервной ткани.

В нормальном состоянии аксоны участвуют в формировании групп нейронов, объединенных по функциональному признаку. Степень выраженности последствий зависит от силы ушиба и возраста пациента. Чем старше больной, тем выше риск осложнений. При повторных травмах вероятность развития осложнений увеличивается. Текущий неврологический статус можно узнать в больнице на контрольном приеме у невролога.

Особенности проведения рентгенограммы

Человеческий мозг надежно защищен костями черепа, однако вследствие травм и заболеваний черепная коробка может ослабить свои защитные функции. В таких случаях показана рентгенографияголовного мозга.

Рентген головы считается бюджетным методом исследования и практически безальтернативным. Есть возможность оценить как общую картину, так и более подробнуюс помощью разнообразных проекций.

В медицинской практике широко используют три вида рентгенограммы:

1. Обзорная проекция не направленна на какой-то конкретный орган и, как правило, проводится при травмах головы и подозрении на травмы мозга. С помощью обзорной проекции диагностируются аномалии во всей черепной коробке: врожденные пороки, переломы, а также новообразования.
2. Прицельная проекция облегчает диагностику аномалий в какой-то конкретной области черепа, при подозрениях врача. Такой рентген выявляет патологии сосудов, кости носа, глазниц и других костей, также можно рассмотреть пороки развития гипофиза.
3. Цифровой рентген помогает диагностировать проблемы практически со стопроцентной вероятностью, поскольку картинка выводится на монитор компьютера. При таком методе определяют болезни сосудов головного мозга и сотрясений различной тяжести.

Последний метод является более современным и высокотехнологичным, плюсом которого является снижение дозы излучения по сравнению с пленочным рентгеном.

Диагностика сотрясения, произошедшего в мозге

Невролог в ходе осмотра может диагностировать сотрясение мозга или дифференцировать нарушение как одну из более тяжелых форм патологии – ушиб или сдавление тканей мозгового вещества, аксональное повреждение мозговых структур диффузного типа. Для диагностики сотрясения, произошедшего в головном мозге, используется шкала Глазго – комплекс тестов, которые помогают выявлять степень изменения и состояние сознания. По шкале Глазго исследуются ключевые реакции:

1. Открывание глаз. Бывает произвольное или как ответ на тактильное воздействие, болевое раздражение.
2. Речевая реакция. Различают правильную и спутанную речь, нечленораздельные звуки и их отсутствие.
3. Двигательная реакция. Выполнение физического действия по просьбе или в результате болевого раздражения, полное отсутствие двигательной активности.

Оценка реакции открывания глаз, двигательной и речевой функций проводится по 15-бальной шкале. У пациента с набранными 3 баллами диагностируют смерть мозга, с 15 баллами – ясное сознание. В числе других методов визуальной диагностики – рефлекс верхней губы, описанный Бехтеревым.

Врач легко ударяет молоточком по области верхней губы над деснами. В ответ на раздражающее воздействие губы вытягиваются трубочкой и выпячиваются вперед. Нередко происходит одновременное выпячивание нижней челюсти. Положительная реакция на раздражение свидетельствует об органическом поражении мозгового вещества. По данным статистики, ротовой рефлекс Бехтерева наблюдается у 75% человек с сотрясением мозга, ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи – больше чем у 56% пациентов, кистевой рефлекс Вартенберга – больше чем у 72%.

Ладонно-подбородочный рефлекс, описанный Маринеску и Радовичи, вызывают слабым штриховым раздражением внутренней стороны ладони в зоне основания большого пальца. Патологическая реакция заключается в сокращении мышц подбородка, что вызывает смещение кожи, приводит к образованию кожной складки в этой части лица. Положительная реакция указывает на повреждение корково-ядерных путей.

Неврологические тесты можно проводить в домашних условиях, чтобы самостоятельно оценить состояние человека, который получил травму головы. Чтобы отличить сотрясение, произошедшее в мозге у взрослых, от других типов черепно-мозговых травм, назначают диагностическое обследование инструментальными методами.

В домашних условиях

По данным статистики, 23% людей теряли сознание из-за падения или ушиба головы, что косвенно указывает на сотрясение. Существует несколько способов проверить наличие нарушений в работе мозга в домашних условиях. На что обратить внимание:

1. Затуманенность сознания.
2. Потеря равновесия.
3. Аномальная походка.
4. Размытые контуры предметов при обозрении.
5. Чувство тревоги, безосновательная раздражительность.

При несильном ударе в подколенную зону ног наблюдается анизорефлексия – разная интенсивность сухожильных рефлексов. Насторожить должны такие признаки, как постоянная сонливость или нарушение сна. Статистика показывает, 90% людей, перенесших сотрясение, страдают от бессонницы.

В медицинском учреждении

В стационаре патологию диагностируют в ходе первичного осмотра, когда врач проверяет неврологические рефлексы, в том числе кистевые и в области лица. Нарушения мозговых функций диагностируются при помощи инструментальных методов:

1. Рентгенография. Снимок покажет состояние костей черепа и его содержимого. Рентген назначают детям и взрослым пациентам.
2. Нейросонография (проводится детям в возрасте до 2 лет).
3. Эхоэнцефалография, электроэнцефалография. При помощи метода определяется наличие нарушений, оцениваются объемы и характер патологических изменений в мозговых структурах.
4. Люмбальная пункция. Определение давления цереброспинальной жидкости.
5. КТ, МРТ.
6. Ангиография, допплерография. В ходе исследования врач выявляет состояние сосудов, расположенных в голове.

Спустя 10-14 дней невролог проводит нейропсихологическое тестирование с целью выявления отклонений, возникших в результате травмы. Нередко врачи определяют после сотрясения такие нарушения, как когнитивная недостаточность, менингеальный синдром – гиперестезия кожи, ригидность мышечных волокон в области шеи, повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям.

Последствия и что ожидает человека

Очень важно выждать этот восстановительный период, поскольку основную опасность сотрясения мозга составляют последствия, которые могут развиться без должного лечения:

• Частые приступы головокружения.
• Тяжелые головные боли, мигрени.
• Повышенная чувствительность к погодным условиям.
• Ухудшение памяти.
• Расстройства сна.
• Повышенная утомляемость.
• Повышенная возбудимость, приступы агрессии, неврозы.

Поэтому не стоит относиться к сотрясению мозга как к чему-то несерьезному, ведь даже легка травма этого органа может иметь отложенные и весьма серьезные последствия.

Как определить, что у ребенка сотрясение

Многих родителей интересует, как узнать, что у ребенка сотрясение. Неусидчивые, подвижные дети часто подвергаются ударам в область головы. Повреждения связаны с падениями с деревьев, лестниц, горок, детских и спортивных тренажеров. Повышенному травматизму в детском возрасте способствуют факторы:

• высокая двигательная активность;
• несовершенство моторных навыков;
• недостаточная степень развития координации движений;
• слабо развитое чувство опасности;
• отсутствие страха высоты;
• неразвитость навыков страховки руками.

Внешне расстройство функций мозга проявляется нарушением крупной и мелкой моторики. Ребенок выглядит рассеянным и растерянным, неуверенно движется, не способен сфокусировать взгляд и вспомнить правила игры. В зависимости от возраста малыша симптомы проявляются по-разному:

1. До 1 года. Протекает малозаметно. Может появиться рвота, тошнота, срыгивание в процессе кормления. В некоторых случаях отмечается побледнение кожных покровов, беспричинное беспокойство, тревожный плач.
2. От 2 до 7 лет. Бывает потеря сознания. Наблюдается учащение или замедление сердцебиения, потливость, нарушение режима сна.
3. Старше 8 лет. Нестабильность артериального давления, расстройство психо-эмоционального фона. Часто встречается нарушение зрительной функции, выраженное нистагмом или посттравматической слепотой.

В дополнение к основным симптомам сотрясения добавляются нарушение равновесия и вялость. Ребенок не помнит, как упал или ушибся. Факт ушиба головы, указывающий на вероятность развития нарушений, служит поводом для обращения к врачу. Заметив признаки сотрясения, необходимо экстренно доставить ребенка в больницу.

Чем опасно сотрясение

После легкой травмы большая часть симптомов исчезает в течение 3-7 дней. Даже кратковременные нарушения функций мозга чреваты осложнениями. В ходе обследования у 50% пациентов выявлены нарушения микроциркуляции крови, клеточного метаболизма, ишемия в поврежденных отделах мозга через 10 дней после травмы при полном исчезновении симптоматики. Возможные последствия травмы головы:

1. Судороги, расстройства эпилептического характера.
2. Сбои в работе вегетативной системы – перепады показателей артериального давления, эмоциональная неустойчивость, утомляемость.
3. Повышенная восприимчивость к воздействию алкоголя.
4. Подверженность паническим атакам, формирование фобий.
5. Ухудшение физической и психической деятельности.

Часто пациенты страдают от депрессии, регулярных головных болей, неспособности концентрировать внимание спустя несколько месяцев после ушиба головы. Статистика показывает, 25% людей, перенесших черепно-мозговую травму в легкой форме, впоследствии становятся инвалидами.