Заболевания системы пищеварения не выбирают возраста пациента. В педиатрии они по рангу распространения занимают второе место после болезней органов дыхания. Такие сложные виды обследования, как колоноскопия, детям проводятся значительно реже, чем взрослым и только по обоснованным показаниям.
Трудно успокоить и убедить малыша в целесообразности процедуры, поэтому обследование требует наркоза. Подготовкой ребенка занимаются родители. От правильного выполнения требований зависит качество результата.
Особенности патологии кишечника в детском возрасте
Заболевания толстой кишки, к сожалению, не являются редкостью у детей. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными.
Мегаколон
Чаще встречается гигантская толстая кишка – мегаколон. Причина заболевания –поражение нервных узлов стенки кишечника при болезнях нервной системы, интоксикациях. Болезнь может развиться в любом возрасте. Как следствие, возникает паралич, атония циркулярных мышц. Это – тяжелая патология.
В результате нарушения перистальтики возникает постоянный застой, нарушается всасывание питательных веществ, присоединяется бактериальная инфекция, образуются токсины. Страдает весь организм: возникает истощение, общее недоразвитие, малыш легко подвержен инфекциям.
Болезнь Гиршпрунга
В отличие от мегаколона, причиной болезни Гиршпрунга является недоразвитие или отсутствие нервных узлов (ганглиев) в стенке толстой кишки – врожденный аганглиоз. Как правило, поражается только сигмовидная кишка и очень редко другие отделы. Патология проявляется уже в период новорожденности, и первым ее признаком является отсутствие мекония в течение 2 суток после рождения.
Проявления болезни и ее последствия аналогичны таковым при мегаколоне, без своевременного лечения быстро наступают тяжелые изменения в организме ребенка.
Воспалительные заболевания
Как и у взрослых, у детей нередки воспаления толстой кишки – острые и хронические колиты, в том числе и неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. В их основе лежат нарушения иммунной системы и наследственная предрасположенность.
Симптоматика их тяжелая, а лечение сложное и длительное, далеко не всегда эффективное. Многое зависит от раннего выявления, в котором огромную роль играет колоноскопия.
Полипы
Доброкачественные выросты на стенке кишки у детей, как правило, имеют наследственный характер. Множественные полипы – это полипоз, который часто входит в симптомокомплекс другой врожденной патологии. Полипы опасны тем, что могут кровоточить, вызывать непроходимость кишечника, перерождаться в рак.
С какого возраста делают детскую колоноскопию
Учитывая высокую вероятность развития патологии кишечника у детей раннего возраста, в том числе врожденных болезней, при подозрении на них колоноскопию назначают ребенку независимо от возраста, включая ранний период.
Безусловно, сам по себе метод имеет ограниченное применение у детей, поскольку для них он травматичен и в физическом, и в психологическом смысле. Исследование проводится только лишь в случаях, когда нет другой альтернативы, играет решающую диагностическую роль, и речь идет о здоровье и жизни малыша. Поэтому колоноскопия может быть применена даже в период новорожденности.
Практическая проктология: колоноскопия – современная диагностическая методика
До изобретения колоноскопа и разработки современного диагностического метода обследования толстой кишки, колоноскопии, проктология не имела возможности диагностировать многие патологии кишечника. Ранее изобретенная и применявшаяся рентгенография не позволяла распознать многие болезни, в том числе полипы, опухоли и т. д. Поэтому порой приходилось прибегать к операции для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, при подозрении на тяжелую патологию кишечника.
Для осмотра толстой кишки врачи использовали ректосигмоидоскопы, которые позволяли «заглянуть» лишь на 30 см вглубь кишечного тракта со стороны заднего прохода.
Изобретение гибкого фиброскопа (эндоскопа) стало своеобразной революцией. Она манифестировала в 1961 году, когда поступил в продажу первый гибкий гастроскоп из стекловолокна.
А еще через год для него разработали новый источник света, который не нагревался, что значительно облегчало обследование.
В 1966 году появился первый фиброколоноскоп с фотокамерой.
Невероятный подъем переживала в конце 60-х годов прошедшего столетия практическая проктология, колоноскопия упростила диагностику таких грозных патологий, как аденокарцинома, болезнь Крона и др.
Позже был разработан видеоэндоскоп. Благодаря миниатюрному видеочипу, он дал возможность получать качественное эндоскопическое изображение.
Виртуальная колоноскопия, в основе которой лежит мультиспиральная компьютерная томография, позволяет получить снимки в трехмерном измерении. Ее делают в нашей стране с 2007 года.
Современное эндоскопическое исследование толстой кишки, на всем ее протяжении, является самым результативным диагностическим методом. Он позволяет выявить до 90% имеющихся у человека дефектов толстой кишки. Особенно информативен в отношении таких патологий, как:
- неспецифический язвенный колит;
- новообразования (доброкачественные и злокачественные);
- болезнь Крона и пр.
Благодаря тому, что колоноскоп имеет специальные каналы, при помощи функционального набора инструментов специалист-эндоскопист при необходимости проводит важные лечебные мероприятия. Они являются малоинвазивной альтернативой большого хирургического вмешательства.
Сегодня в развитых странах мира она стала вполне обычным исследованием, применяемым для профилактики заболеваний и лечения некоторых из них. Как предписывает современная проктология, колоноскопия в США – обязательная процедура для людей старше 45 лет, в Германии – старше 47 лет.
Если специалист в России рекомендует провести данное диагностическое обследование, значит для него есть показания. Не стоит отказываться или тянуть время, годами раздумывая, делать ли колоноскопию.
К сожалению, сегодня в Москве проходит почти год (в среднем), с момента появления первых симптомов колоректального рака до постановки точного диагноза. Для сравнения, в Германии диагностика опухолей толстой кишки занимает от 3 месяцев до полугода.
По статистике на каждую тысячу взрослых граждан России 287 человек имеют колопроктологические патологии. Причем около 35% страдают двумя или более заболеваниями кишечника одновременно. Аденокарцинома толстой кишки чаще всего регистрируется в возрасте от 40 до 60 лет, а всего в течение жизни рак толстой кишки диагностируется у 6% населения. Пройдя колоноскопию в начале критического периода, можно выявить патологию на ранних стадиях и своевременно начать лечение.
Каждая пятая диагностическая процедура превращается в лечебную, так как врач в ходе обследования удаляет обнаруженные полипы. Это позволяет спасти жизнь многим пациентам. Лучше колоноскопия, сделанная во время, когда новообразование небольшое и его можно удалить в ходе скрининга, чем настоящая операция, длительное лечение, а иногда и самый трагический исход.
Показания и противопоказания к колоноскопии
Существует ряд показаний для проведения колоноскопии у детей
- Наличие в кале слизи и примеси крови.
- Увеличение, вздутие живота.
- Ослабление перистальтики, задержка стула и газов.
- Чередование запоров с поносами.
- Быстрое ухудшение общего состояния ребенка: анемия, потеря веса, вялость.
- Подозрение на патологию толстой кишки при наличии клинических симптомов и наследственной предрасположенности (например, полипоз).
Исследование нельзя проводить в случаях, когда оно может нанести вред здоровью маленького пациента:
- При наличии симптоматики «острого живота» — сильных болях, напряжении мышц брюшного пресса, явлениях острой кишечной непроходимости.
- В случае острого воспаления кишечника.
- При любых острых инфекционных заболеваниях.
- Детям с патологией органов кровообращения, дыхания, печени, почек, центральной нервной системы.
- При снижении свертываемости крови.
Показания к исследованию и возможность его проведения определяет специалист после тщательного осмотра и проведения необходимых дополнительных исследований – лабораторного, ультразвукового, томографического. Направить на колоноскопию может детский специалист – гастроэнтеролог, проктолог, хирург, онколог.
Колоноскопия у взрослых
Колоноскопия – это довольно популярное медицинское исследование, которое является базовым методом диагностики патологий толстой кишки. Его проводят при наличии определенных показаний.
Лучшие специалисты рекомендуют пройти его всем после 50 лет, чтобы исключить возможные серьезные патологии толстого кишечника, прежде всего злокачественные опухоли. Ведь по данным мировой статистики рак толстой кишки встречается у населения Земли довольно часто, составляя около 7% от всех онкологических заболеваний, а в возрастной группе старше 55 лет вероятность развития аденокарциномы и других видов рака толстой кишки возрастает до 25%.
На вопрос: «делать ли коноскопию?» – также отвечает медицинская статистика. Скрининговые исследования с применением данного диагностического метода позволяют в среднем (у людей всех возрастных категорий) выявить у каждого четвертого пациента опухоль толстой кишки.
Если человек входит в одну из групп риска, например, у него есть наследственная предрасположенность к возникновению колоректального рака, ему следует пройти профилактическую колоноскопию за 10 лет до достижения возраста, в котором у родственника было диагностировано онкологическое заболевание.
Бытует ошибочное мнение, что колоноскопия обязательна только для мужчин, а женщины могут обойтись без данного обследования. Часто, даже после настоятельной рекомендации врача, дамы долго раздумывают, делать ли колоноскопию, и далеко не всегда решаются на процедуру. При этом они руководствуются тем, что рак толстой кишки чаще возникает у представителей мужского пола.
Действительно, 8,6% всех эпизодов онкологии у мужчин приходится на колоректальный рак. И это на 2,4% больше, чем у женщин. Но и среди представительниц прекрасного пола статистика неутешительна. По данным Института онкологии Академии медицинских наук, хотя у женщин рак толстой кишки встречается реже, чем у мужчин, среди всех новообразований, злокачественные выявляют у дам в 38% случаев.
Сделав колоноскопию вовремя, можно предотвратить развитие грозных патологий, остановив болезнь на самых ранних сроках. Поэтому женщинам следует выполнять рекомендации специалистов, непременно проходить мониторинг состояния толстой кишки посредством колоноскопии после 50 лет.
Особенности подготовки детей к колоноскопии
Перед процедурой колоноскопии у ребенка обязательно нужно провести полноценную к ней подготовку, которая включает 2 мероприятия – специальную диету и очищение кишечника.
Диетическая подготовка начинается за 3-4 дня до исследования, из рациона нужно исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника, грубую нерастворимую клетчатку:
- свежие овощи и фрукты, зелень;
- цельное молоко и молочные блюда;
- все бобовые;
- продукты из белой муки, сдобу, кондитерские изделия;
- жареные блюда, консервы;
- колбасы, копчения, окорока, шпик;
- пшеничную, ячневую и гречневую каши;
- чипсы и другие детские лакомства-снаки;
- газированные напитки.
У детей в возрасте до 2 лет особенности питания не предусматривают наличие грубой пищи, поэтому вводятся лишь небольшие ограничения, которые нужно согласовать с педиатром.
Очищение кишечника заключается в приеме слабительного средства на ночь накануне исследования и очистительной клизме за 30-40 минут до процедуры. В качестве слабительного детям лучше дать наиболее безопасные препараты на основе лактулозы – Дюфалак, Нормазе. Прием их не рекомендуется детям в возрасте до 1 года. В любом случае выбор слабительного средства нужно согласовать с детским врачом.
Вместо обычной объемной очистительной клизмы у детей лучше использовать разовые микроклизмы – Микролакс, их можно применять в любом возрасте, даже у новорожденных. Опорожнение кишечника начинается уже через 10 минут, и он полностью очищается в течение 20-30 минут.
Правильная подготовка
Обеспечение высокой информативности обследования и его безопасности для детей требует организации надлежащей подготовки, направленной на снижение рисков развития осложнений. При этом следование указанным ниже рекомендациям позволяет снизить дискомфорт ребенка, как психологический, так и физический. Рекомендации по подготовке к эндоскопии включают в себя:
- За три-четыре дня до обследования питание ребенка изменяют, полностью удаляя из него хлеб из твердых сортов пшеницы, бобовые культуры, творог, жирные молочные продукты, различные виды фруктов и овощей. Все указанные продукты задерживаются в толстой кишке на длительное время и могут приводить к повышенному газообразованию.
- В питание включают блюда из мяса птицы, рыб и кисломолочные продукты.
- В день накануне обследования ребенку дают слабительное лекарство для очищения толстого кишечника или назначают двукратную клизму.
Детям, как и взрослым, перед исследованием необходимо очистить толстый кишечник
- В день самой процедуры, разрешается пить только чай или нежирный бульон.
- Если очищение кишечника проводилось клизмой, за 1-1,5 часа до колоноскопии ребенку делают повторную очистительную клизму, полностью очищая толстый кишечник от остатков пищи.
Ограничение продуктов во время подготовки к эндоскопическому исследованию играет важную роль, так как качественная процедура возможна только при полном опорожнении кишки.
Следование указанным рекомендациям позволяет сделать колоноскопию безопасной даже для самых маленьких детей, улучшая диагностику, и тем самым, оказывая положительный эффект на возможное последующее лечение.
Процесс обследования и особенности проведения у детей
Для проведения колоноскопии у детей применяются специальные гибкие фиброоптические колоноскопы меньшего диаметра и длины, которые подбираются согласно возраста.
Перед исследованием дают седативные средства и непродолжительный внутривенный наркоз. Убедившись в том, что пациент спит и не ощущает боли, его укладывают на кушетку на левый бок с согнутыми ногами и осторожно в прямую кишку вводят видеозонд. При этом проводится периодическая подкачка воздуха для расширения просвета кишки, более безопасного прохождения зонда и создания лучшей видимости.
Постепенно перемещая зонд, специалист осматривает поэтапно все отделы толстой кишки: прямую, сигмовидную, восходящий, поперечный и нисходящий ободочные отделы, слепую кишку. На всем протяжении видеокамера сканирует просвет, изображение передается на дисплей.
Врач оценивает состояние слизистой оболочки, складчатость, форму и ширину просвета, выявляет различную патологию – полипы, аномалии, изъязвления, воспалительный процесс. При необходимости берут участок ткани для гистологического исследования. Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут.
Назначение процедуры
Колоноскопия считается распространенным диагностическим исследованием, которое проводится с применением такого прибора, как эндоскоп. Благодаря такой процедуре удается провести визуальную оценку состояния слизистой и сосудов, а также выявить различные патологии. С помощью колоноскопии удается своевременно выявить воспалительные процессы в кишечнике, геморроидальные шишки, злокачественные новообразования, полипы и инородные тела.
Такая процедура может проводиться в детском возрасте как с диагностической целью, так и лечебной. Кроме исследовательских действий такой метод позволяет выполнить местные лечебные мини операции, в ходе которых удаляются полипы, инородные тела из толстой и прямой кишки. Кроме этого, при проведении колоноскопии может проводиться забор небольшого количества ткани слизистой оболочки либо самой кишки для последующего тщательного гистологического исследования. Для получения точных результатов перед проведением исследования рекомендуется соблюдение определенной подготовки, о которой родителям обязательно расскажет лечащий врач.
Колоноскопия детям под наркозом, виды анестезии для детей
Как правило, детям проводят колоноскопию под наркозом, чтобы исключить травмирование и связанные с ним неприятные последствия. Вполне естественен страх у детей перед процедурой, они не способны контролировать свою реакцию. Непроизвольно возникают протест и избыточная подвижность, которые не дадут возможности провести исследование. Поэтому детям до 12 лет обязательно дают общую анестезию – непродолжительный легкий наркоз.
Для погружения ребенка в сон наиболее удобным и безопасным методом является внутривенная седация, для которой применяются 2 основных препарата: мидазолам и пропофол. Мидазолам полностью «отключает» память ребенка, но выход из седацииболее длительный.
Пропофол устраняет болевые ощущения, расслабляет мускулатуру, но может оставить в памяти воспоминания об исследовании, поэтому его рекомендуют детям более старшего возраста. Вид наркоза определяет врач-анестезиолог с учетом возраста и состояния здоровья ребенка.
Колоноскопию детям под наркозом проводят во многих клиниках – государственных и частных, цена ее варьирует от 3500 до 9000 рублей, в зависимости от рейтинга клиник, используемых технологий и аппаратуры, удаленности клиники от центра города.
Возможные осложнения
При нарушении правил подготовки ребенка или при несоблюдении техники выполнения самого эндоскопического осмотра возможно возникновение осложнений:
- Аллергические реакции на медикаменты, используемые для общего обезболивания.
- Повреждение слизистой оболочки и других слоев стенки толстой кишки.
- Внутрикишечное кровотечение различной степени интенсивности, в зависимости от поражения сосудов слизистого слоя или более глубоколежащих слоев.
- Перфорация полого органа с развитием перитонита и системных осложнений.
При развитии подобных осложнений ход процедуры останавливают и приступают к немедленному лечению.
Современный колоноскоп
Колоноскопия в педиатрии, является незаменимым методом выявления заболеваний толстого кишечника, связанных с аномалиями развития органа или с опухолевым процессом. Высокая степень информативности и возможность проведения биопсии позволяют использовать процедуру даже в тяжелых диагностических ситуациях, когда с помощью других способов исследования выявить болезнь не удалось.
