Объективный осмотр больного следует производить в теплом, сухом помещении с хорошим освещением. Пациент должен лежать на спине, в удобной позе, без напряжения. Под голову следует подложить небольшую подушку.
Врач садится с правой стороны больного. Лучше всего осматривать полностью раздетого больного, накрытого простыней. Можно ограничиться обнажением живота от сосков до верхней трети бедер.
Анамнез больного
При уточнении жалоб и анамнеза жизни нужно спросить, не болел ли пациент какими-либо хроническими заболеваниями органов брюшной полости, инфекционными болезнями, болезнями сердечно-сосудистой системы, не было ли операций, и обязательно — не было ли грыж брюшной стенки.
При соблюдении определенного порядка при опросе можно хорошо и полно собрать анамнез, это не отнимает много времени, зато во многом помогает быстро установить правильный диагноз. Все же полагаться только на данные анамнеза, даже тогда, когда, казалось бы, диагноз уже ясен, нельзя. Всегда нужно выполнить полное обследование больного.
Что такое КТ
КТ – современный диагностический способ. Метод неинвазивный, поскольку не требует проникновения в структуры организма. Кожный покров остается целым. Обследование дает возможность изучить интересующие внутренние органы.
При компьютерной томографии можно обнаружить заболевания даже на начальных стадиях течения. Это возможно даже при отсутствии внешних признаков, указывающих на развитие патологического процесса. При необходимости может быть изучено состояние всего организма.
Компьютерная томография обладает высокой детализацией. Это дает возможность обнаружить даже незначительные патологические процессы. При сканировании можно получить точное трехмерное изображение изучаемой области.
Часто к КТ прибегают при подозрении на опухолевидное заболевание. Определяется локализация патологического процесса и характер отклонения. При необходимости выполняется биопсия.
Важно прибегать к КТ до хирургического вмешательства. Это дает возможность врачам определить ход операции. Также диагностика назначается для контроля эффективности подобранного лечения. Томография используется также для нахождения кистозных формирований в теле.
КТ позволяет диагностировать патологии на самых ранних этапах до появления первых симптомов
Метод был впервые использован в 70-х годах прошлого столетия. За это время диагностика была усовершенствована и стала полностью безопасной для человеческого организма. Тем не менее способ не включен в перечень обязательных для ежегодного прохождения. Прибегать к обследованию нужно только по назначению доктора, а значит, заранее нужно пройти первичное исследование.
Диагностика не отнимает большого количества времени. Не требуется хирургическое вмешательство и повреждение кожного покрова. После манипуляции можно возвращаться к привычному образу жизни.
Обследование проводится только по назначению врача
Выражение лица, цвет кожи и губ
Осмотр начинают с констатации выражения лица, цвета кожи и губ. При некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости, например при запущенном перитоните, острой непроходимости кишечника, лицо принимает специфическое выражение, называемое лицом Гиппократа.
Большое значение имеет цвет кожи и губ больного — обычная окраска, бледные, синюшные, серо-землистые и т. д. Обязательно осматриваются слизистая оболочка полости рта и конъюнктива глаз. Нередко выявляется желтушность (иктеричность) склер, что является важным симптомом, говорящим о повышении билирубина в крови.
Повреждения органов брюшной полости
При проникающих ранах практически всегда возникает хирургическое заболевание брюшной полости. Если повреждена селезенка или печень, то обычно наблюдается внутрибрюшное кровотечение. У раненного человека наблюдаются снижение давления и диффузные боли во всем животе. При повреждении полых органов, кишечника или желудка, наблюдается симптоматика, характерная для воспаления брюшины.
Если речь идет о небольшой травме, то может использоваться консервативное лечение, при более тяжелых случаях без оперативного лечения не обойтись.
Пульс и повышение температуры тела
Пульс считают на протяжении минуты. За более короткое время можно не уловить нарушения ритма, редкие экстрасистолы и проч. Особое внимание обращают на частоту пульса. Большой диагностической ценностью обладает соответствие частоты пульса температуре тела. В норме на каждый 1 °С повышения температуры тела пульс учащается на 8—10 уд/мин. Расхождение частоты пульса (его превышение) и температуры тела — важный симптом, говорящий о серьезных нарушениях в организме.
Измерение температуры тела, помимо подмышечной впадины, следует выполнять еще в прямой кишке, где в норме температура на 0,5—0,7 °С выше, чем в подмышечной впадине. При острых воспалительных процессах в полости малого таза, вблизи прямой кишки, температура в ее просвете становится на 1—2 °С выше, чем в подмышечной впадине.
Расшифровка
На основании полученных снимков рентгенолог заносит в протокол исследования информацию о размере, форме, структуре и взаимном расположении органов, отмечает врожденные аномалии и обнаруженные нарушения. Заносит свои наблюдения в протокол исследования, который вместе со снимками передается лечащему врачу или выдается пациенту на руки. Многие диагностические клиники могут записать результаты на компьютерный диск, флеш-карту или прислать на электронную почту. Стоит учитывать, что окончательную постановку диагноза делает врач соответствующего профиля на основании полученных результатов.
Осмотр живота
Осматривая живот, обращают внимание на послеоперационные рубцы, обязательно уточняя, какая и когда была сделана операция. Если есть справка из лечебного учреждения, то ее нужно обязательно посмотреть и взять с собой при госпитализации. Форма живота имеет большое значение для диагностики: вздут, не вздут, равномерно или больше в каком-либо отделе; наоборот, втянут или же имеется так называемый «лягушачий живот».
При скоплении в животе большого количества жидкости живот равномерно увеличен в размерах и как бы распластан, боковые его отделы как бы «свисают». Обязательно осматриваются места возможного выхождения грыж — паховые и бедренные области, область пупочного кольца.
Обращается внимание на участие передней брюшной стенки в дыхании; этот симптом очень важен, так как при перитоните брюшная стенка неподвижна или движения ее крайне ограничены. Для уточнения этого нужно попросить больного сначала максимально надуть живот, а затем втянуть его. Больные перитонитом, как правило, не могут это сделать из-за сильных болей. При наличии в брюшной полости острого воспалительного процесса движения передней брюшной стенки сопровождаются возникновением болей в какой-то локализованной точке, и больной довольно точно может указать пальцем место наибольших болей.
Уточняется место самостоятельных болей, для чего больного просят одним пальцем показать место наибольшей болезненности. Затем просят больного покашлять, при этом появляется или усиливается боль в месте патологического процесса. Другой аналогичный способ — больного просят сильно надуть или втянуть живот — боль, как правило, усиливается в области патологического очага.
Пальпация живота
При пальпации живота нужно соблюдать некоторые правила и технические приемы, без выполнения которых результаты будут весьма сомнительными. Прежде всего, нужно обязательно уложить больного в горизонтальное положение, так, чтобы ему было удобно лежать. Руки у врача должны быть теплыми и сухими.
Пальпацию начинают вдали от места локализации болей. Сидя справа от больного, врач кладет правую руку на живот, ладонью и кончиками пальцев нежно ощупывает брюшную стенку (поверхностная пальпация). Обычно начинающие допускают грубую ошибку: держат руку навесу и грубо ощупывают живот, как бы «тыкая» в него пальцами. При поверхностной пальпации выявляются зона максимальной болезненности и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Глубокая пальпация живота
Продолжением поверхностной пальпации является глубокая пальпация живота, целью которой, помимо уточнения зоны болезненности, являются выявление патологических образований в брюшной полости и пальпация отдельных органов. При глубокой пальпации врач также держит руку раскрытой ладонью на животе больного, но вместо «поглаживающего» ощупывания в такт дыхательным движениям погружает пальцы руки в глубь живота. Это движение должно быть мягким, не навязчивым и не грубым, так, чтобы не причинить больному боль.
В правом подреберье прощупывается печень. В норме край ее гладкий, мягкий, безболезненный и может слегка выступать из-под реберной дуги. В правой подвздошной области прощупывается купол слепой кишки в виде тестоватого валика, иногда урчащего при пальпации. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, также безболезненная. Селезенка в норме не определяется; только при значительном увеличении селезенки, что часто бывает при развитии портальной гипертензии, она становится доступной для пальпации.
Перкуссия живота
При перкуссии живота определяют границы и наличие печеночной тупости. При получении в правом подреберье коробочного звука, т. е. отсутствия печеночной тупости, можно думать о наличии свободного газа в брюшной полости, т. е. заподозрить перфорацию полого органа.
Перкуторно определяется наличие жидкости в отлогих местах живота. Для этого сначала перкуссию производят лежа на спине и отмечают границу притупления перкуссионного звука, затем больного поворачивают на бок и снова перкутируют там, где было притупление. Если в животе имеется жидкость, то она стекает вниз и притупление исчезает.
Аускультация живота
После пальпации и перкуссии переходят к аускультации живота и определяют ряд симптомов, которые встречаются при многих острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (они описаны ниже в соответствующих разделах).
Выслушивание живота производят с помощью фонендоскопа, а при его отсутствии — ухом. В норме выслушиваются нерегулярные, различной интенсивности перистальтические шумы кишечника. Полное отсутствие перистальтических шумов — «гробовая тишина» — вместе с другими симптомами является важным признаком воспалительного процесса в брюшной полости.
Обследование больного заканчивают ректальным и вагинальным исследованием.
Противопоказания
Ограничения в использовании КТ связаны с воздействием ионизирующего облучения на организм больного. Это исследование противопоказано беременным. Его нежелательно назначать женщинам, кормящим грудью. В связи с техническими возможностями аппарата оно не проводится пациентам, имеющим массу тела более 150 кг.
КТ с усилением имеет дополнительные противопоказания:
- нарушение функции печени и почек;
- аллергия на контраст;
- тяжелое состояние пациента (кома, шок различной природы);
- патология щитовидной железы.
МРТ хоть и считается более безопасным исследованием, но также имеет свои противопоказания:
- металлические предметы в теле человека (инородные тела, осколки);
- ферромагнитные имплантаты (зубные протезы на металлических штифтах, кардиостимуляторы, искусственные суставы, сердечные клапаны, автоматические дозаторы медикаментов, аппараты металоостеосинтеза, зажимы и клипсы на сосудах после операции, слуховые аппараты).
Под действием магнитного поля они могут изменять свою температуру, смещаться при нагревании и повреждать окружающие ткани.
Определенные сложности вызывает проведение МРТ у больных с боязнью замкнутого пространства. У этой категории лиц исследование может выполняться при условии использования томографов открытого типа.
Маленьким детям, беспокойным больным, имеющим неврологическую патологию, сложно некоторое время находиться без движения, что необходимо для получения четкого изображения. В таких случаях прибегают к кратковременному наркозу(медикометозному сну).
