Компьютерная томография (КТ) гортани высокой детализации

Основной способ выявления заболеваний гортани — ларингоскопия (осмотр горла, верхней части трахеи, рото- и носоглотки при помощи специальных инструментов). Когда необходимо дополнительное обследование, врач может назначить компьютерную томографию. Одной из разновидностей КТ гортани является МСКТ.

Компьютерная томограмма гортани

Что показывает КТ гортани?

КТ гортани и шеи покажет:

• аномалии развития;
• патологии кровеносных сосудов;
• последствия наружных и внутренних травм — переломы хрящей, подъязычной кости, отрыв гортани, повреждения мышц, скопления крови (гематомы) вокруг образований шеи;
• лимфаденит (воспаленные лимфатические узлы), абсцессы, аденофлегмоны, можно увидеть степень распространения гнойного процесса в окружающие ткани;
• опухоли, метастазы — снимки КТ гортани покажут неоднородные объемные образования мягких тканей и вызванную их ростом деформацию прилегающих костных структур;
• наличие в обследуемой зоне инородных тел.

С целью дифференциальной диагностики для исключения вероятности опухоли обследование проводят у пациентов с:

• гиперплазией небных миндалин (аденоидами);
• ларингоцеле;
• хроническим атрофическим ларингитом;
• глоточно-пищеводными дивертикулами;
• кистами.

Опухоль гортани (маркирована звездочкой) в области левой голосовой связки (указана стрелкой) на компьютерной томограмме

Киста щитовидно-язычного протока на компьютерной томограмме

Показания

КТ горла и гортани назначается строго по показаниям в ходе установления диагноза. При первичном обращении к врачу проводится осмотр и пальпация болезненных органов, выяснение жалоб пациента. КТ горла назначается после проведения более безопасных методов, требующихся для постановки предварительного диагноза – лабораторные исследования, УЗИ, рентген.

Жалобы и симптомы, которые могут стать причиной назначения КТ горла и гортани:

• отечность области шеи, увеличение лимфоузлов невыясненной этиологии;
• травматические повреждения шеи;
• видимое увеличение размеров и изменение формы щитовидной железы;
• боль в горле, ощущение комка при глотании;
• затрудненное дыхание, осиплость голоса, приступы удушья;
• признаки патологии сосудов шеи – головные боли, головокружение, потери сознания, ухудшение памяти, потемнение в глазах.

КТ горла и гортани дает полную информацию о состоянии мягких тканей и органов шеи после перенесенных травм, степени и распространенности злокачественных новообразований, локализации и границах воспалительных процессов. Исследование позволяет успешно провести дифференциальную диагностику и установить точный диагноз. На основании полученных данных врач выбирает тактику лечения – консервативная терапия или оперативное вмешательство.

КТ гортани с контрастом

Лучший способ диагностики новообразований — КТ гортани с контрастированием, предполагающая применение йодсодержащих веществ для повышения четкости снимков. Препарат накапливается в тканях с усиленным кровообращением и ярко выделяет их на томограммах.

Процедура с контрастом показывает отеки, абсцессы, первичные опухоли гортани, голосовых связок, эндокринных желез, лимфатических узлов на всех этапах развития, а также метастатические новообразования из носоглотки и отдаленных органов.

Обследование с применяют перед операциями, для оценки эффективности хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии при лечении онкологических заболеваний.

Рак гортани на компьютерной томограмме. В зоне правого грушевидного синуса стрелкой указана опухоль, отличающаяся от соседних тканей более плотной структурой.

КТ мягких тканей гортани и шеи – что за методика

Под КТ гортани понимают рентгенографический способ оценки морфологических изменений, которые происходят в указанной области организма. Метод базируется на свойстве рентгеновских лучей проникать через мягкие ткани, задерживаться в плотных структурах и позволять их визуализировать на медицинских снимках. Компьютерная томография гортани – самый точный инструментальный метод диагностики, дающий представление об абсолютно любых типах патологий:

• Дистрофических
• Воспалительных
• Дегенеративных
• Опухолевых
• Деструктивных

Томограф во время процедуры делает множество послойных снимков с размером среза от 1 мм до 0,5 см в зависимости от типа аппарата. Снимки КТ будут представлены в виде трехмерной картинки, к тому же сканирование проводится в нескольких проекциях. Такой подход делает данные томографии очень точными, и пропустить даже малейшие изменения в состоянии тканей будет практически невозможно. Еще более детальные сведения дает МСКТ гортани, где количество срезов более значительное.

КТ гортани при проведении покажет не только верхние дыхательные пути. В зону наблюдения томографии попадают:

• Щитовидная железа
• Паращитовидная железа
• Регионарные лимфатические узлы
• Кровеносные сосуды
• Верхний отдел пищевода

КТ глотки и гортани — преимущества метода

В отличие от ларингоскопии компьютерная диагностика гортани является бесконтактным исследованием, которое не вызывает дискомфорта у пациентов с сужением дыхательных путей. КТ и МСКТ дают возможность подробно изучить строение органов и рассмотреть мельчайшие патологии, не заметные на рентгене и УЗИ. Трехмерная реконструкция позволяет получить наглядную картину расположения структур в пространстве, повышает распознавание важных для диагностики деталей, помогает планировать хирургические операции.

КТ гортани, цветная 3D-реконструкция

Альтернативные методы

Если пациент имеет противопоказания, специалист назначает альтернативный метод аппаратного исследования, например МРТ. Диагностика производится похожим методом, но вместо рентгеновских лучей используется явление под названием ядерный магнитный резонанс. Он является полностью безопасным для организма, поэтому используется для диагностики даже у маленьких детей. Единственным противопоказанием для МРТ считаются металлические элементы в теле, которые в процессе работы аппарата могут разогреваться или смещаться.

Как альтернатива КТ используется МСКТ, это исследование проводится также с помощью облучения. Аппарат создает множество срезов исследуемого участка тела, но лучевое поражение ниже, если сравнивать со стандартной процедурой КТ.

Существует линейная томография гортани, при которой аппарат считывает данные с помощью пучка рентгеновских лучей, двигаясь по указанной радиологом глубине. Это позволяет максимально увеличить детализацию нужной области, при этом остальные ткани, которые не несут информационной пользы для исследования – остаются размытыми. Чаще всего назначается для исследования полых органов – легкие, гортань, бронхи.

Подготовка к исследованию гортани

К процедуре компьютерной томографии без контраста готовиться не нужно. Следует прийти в клинику согласно записи, имея с собой паспорт, направление (можно без него), результаты предыдущих диагностик. Если предполагается контрастирование, необходимо сдать кровь на креатинин. Превышение нормы – абсолютное противопоказание к использованию усилителей.

Перед КТ с контрастированием обязательно выполняют анализ крови на креатинин

Перед обследованием с контрастом желателен легкий перекус, чтобы меньше ощущать тошноту и другие побочные эффекты. Пациенткам с грудными детьми надо позаботиться о питании для малышей, так как из-за накопления контрастирующего вещества в молоке после процедуры придется пропустить два кормления.

Как проходит диагностика методом КТ

Специальной подготовки при выполнении КТ без контраста не требуется. Следует придти к назначенному времени, имея с собой предыдущие результаты обследования или данные других инструментальных методик. Если планируется применение контрастного вещества, не стоит кушать за 4-6 часов до обследования во избежание патологических реакций со стороны ЖКТ (они иногда случаются, особенно, у подверженных им пациентов).

Перед исследованием следует снять все металлические украшения, аксессуары, убрать телефон, все съемные медицинские устройства. Диагностика проводится в положении лежа. Человека укладывают на стол (кушетку), которую затем задвигают под дугу томографа. Двигаться по время КТ нельзя. Аппарат, точнее, его насадка, начинает плавно перемещаться вокруг головы, делая серию снимков.

Процедура занимает около 10-15 минут. Если исследование предполагает применение контраста, подготовка, введение препарата и сама КТ может занять 30-40 минут.

Цена КТ шеи, горла, гортани составит 3000-7000 рублей в зависимости от статуса клиники, типа и количества контрастного вещества. Обследование в рамках МСКТ может стоить около 5000 рублей.

Как делают КТ гортани?

Перед процедурой КТ гортани следует снять украшения, очки, зубные протезы с металлом: плотные объекты отображаются на снимках и нарушают восприятие исследуемых структур.

Пациент ложится на передвижной стол аппарата. Оператор включает томограф, и транспортер плавно продвигается в кольцо сканирующей системы. Врач контролирует процесс обследования из соседней комнаты — через стекло, на экране компьютера и посредством прибора громкой связи.

При томографии с контрастом сначала получают контрольный образец, затем вводят усилитель. После распределения препарата по тканям делается серия снимков органов в разные фазы кровенаполнения. Данные в режиме реального времени фиксируются на мониторе. Исследование занимает 15 минут, при использовании контрастных средств – полчаса.

Процедура КТ гортани

Контрастное обследование шеи и головы (КТ-ангиография) – как делают

После внутривенного усиления омнипаком, ультравистом контрастируются шейные сосуды. Контраст за несколько секунд проходит из локтевой вены в сосуды верхнего плечевого пояса.

КТ лимфоузлов мягких тканей шеи визуализирует яремную вену, позвоночную артерию, внутреннюю и наружную сонную артерию. Информативное изображение получается после трехмерного моделирования (3D-режим).

Программное приложение создает пространственное отображение, на котором четко прослеживаются аневризмы (расслоения сосудистой стенки), кровяные сгустки внутри просвета, внешнюю компрессию артерии или вены, воспалительные и деструктивные изменения.

Основные показания к контрастному КТ шеи:

1. Диагностика аномалий венозного и артериального бассейна;
2. Изучение особенностей повреждений шеи и гортани после травм на предмет компрессии сосудов;
3. Жировые отложения внутри стенки артерии, тромбы;
4. Выявление причин прогрессирующих головных болей, потери концентрации, остроты зрения, слуха;
5. Воспалительные изменения сосудистой стенки, оценка заживления после операций, лучевого облучения опухоли.

Достоинство КТ шеи – визуализация канала спинного мозга. При новообразованиях, смещении шейных позвонков возникает ущемление, приводящее к инвалидности, инсульту. Сопутствующее исследование гортани, других анатомических образований шейной области помогает определить количество новообразований, метастазов, степень вовлечения окружающих органов.

КТ гортани с функциональными пробами

Функциональная проба — наблюдение работы речевых органов в динамике, позволяющее получить больше сведений об их состоянии. Компьютерная томография области шеи может включать дополнительное сканирование при произнесении пациентом звука «и». В этот момент на снимках лучше отображаются гортанные желудочки и определяется симметрия голосовых складок.

КТ с функциональными пробами рекомендуется сделать в следующих случаях:

• травмы;
• продолжительные боли в горле;
• дисфункция голосовых связок;
• нарушение дыхания;
• отек гортани;
• трудности с глотанием;
• сдавление пищевода;
• увеличение лимфатических узлов в области шеи.

Процедура КТ гортани с функциональными пробами проходит в стандартном режиме и не нуждается в специфической подготовке.

КТ гортани: преднадгортанное пространство (1), плас­тинка щитовидного хря­ща (2), передняя комиссура (3); голосовая складка.

Расшифровка результатов исследования

Медицинским специалистом сравниваются снимки сканирования со стандартными показателями. Врач выявляет расхождение нормы. Далее пациенту выдаются результаты сканирования на руки. После получения заключения он должен передать его лечащему врачу, который назначил томографию. Доктор оценит степень заболевания, его особенности и назначит нужную лекарственную терапию.

На основе снимков врачи выявляют причины болезненности и отека, затруднения дыхания, нарушения кровотока. По томографическому снимку врач оценивает состояние сосудов и мягких тканей. При патологии сосудов выявляют направление и скорость кровотока, присутствующие сбои и нарушения.

КТ трахеи и гортани

Мультиспиральная компьютерная томография шеи выявляет последствия травм, воспалительные и опухолевые процессы в гортани, частично в трахее. С помощью МСКТ можно точно определить локализацию, характер и взаимоотношение патологического процесса с соседними органами.

Обследование незаменимо для:

• оценки степени и протяженности стенозов глотки и воздухоносных путей;
• уточнения состояния стенок гортани и верхней части трахеи (утолщение, уплотнение);
• выявления изменений паратрахеальной клетчатки.

Гортань и трахея на компьютерной томограмме

Гортань

Гортань

,
larynx, относится к нижним дыхательным путям и является органом голосообразования.
Топография

Голотопия: гортань располагается в средней части передней области шеи, она выступает под кожей, образуя выступ гортани

,
prominentia laryngea, более выраженный у мужчин (адамово яблоко).
Скелетотопия: у взрослых гортань располагается на уровне IV-VI шейных позвонков.

Синтопия: вверху гортань подвешена к подъязычной кости, внизу продолжается в трахею. Спереди и с боков от нее лежит щитовидная железа. Латерально проходит главный сосудисто-нервный пучок шеи (сонные артерии, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). Спереди гортань неполностью прикрывают подподъязычные мышцы с предтрахеальной пластинкой шейной фасции. Сзади располагается гортанная часть глотки. Здесь находится вход в гортань

,
aditus laryngis; его ограничивают надгортанник и две складки слизистой оболочки, которые идут от надгортанника вниз и кзади. У заднего конца этих складок выступают рожковидный бугорок
,
tuberculum corniculatum, и клиновидный бугорок
,
tuberculum cuneiforme, которые соответствуют одноименным хрящам, расположенным в толще складки.
Строение гортани

Скелет гортани образуют непарные и парные хрящи.

Щитовидный хрящ

,
cartilago thyroidea, непарный, гиалиновый. Он состоит из двух пластинок, которые сходятся под углом друг к другу. У мужчин этот угол острый. В месте соединения пластинок сверху имеется вырезка
,
incisura thyroidea. От заднего края каждой пластинки сверху и снизу отходят верхние рога
,
cornu superius, – длинные и узкие, и нижние рога,cornu inferius, – короткие и широкие. Нижние рога соединяются с перстневидным хрящом. На наружной поверхности щитовидного хряща видна косая линия
,
linea obliqua, – место прикрепления грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.
Перстневидный хрящ

,
cartilago cricoidea, непарный, гиалиновый, лежит в основании гортани. Передняя его часть образует дугу, задняя часть – пластинку. По бокам пластинки находится парная суставная поверхность для сочленения с щитовидным хрящом, а в ее верхней части – парная поверхность для сочленения с черпаловидными хрящами.
Черпаловидный хрящ

,
cartilago arytenoidea, парный, гиалиновый, в форме пирамиды. У него различают верхушку и основание. На основании находится суставная поверхность для сочленения с перстневидным хрящом. От основания отходят два отростка:
1) голосовой отросток

,
processus vocalis, – место прикрепления голосовых связок, построен из эластического хряща;
2) мышечный отросток

,
processus muscularis, – место прикрепления мышц гортани, построен из гиалинового хряща.
Надгортанник

,
epiglottis, непарный, эластичный. Внизу он суживается, образуя стебелек
,
petiolus.
Клиновидные и рожковидные хрящи

,
cartilagines cuneiformes et corniculatae, парные, эластические, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей.
Хрящи гортани соединяются между собой и с соседними образованиями посредством связок, мембран и суставов.

Между гортанью и подъязычной костью располагается щито-подъязычная мембрана

,
membrana thyrohyoidea, в которой выделяют срединную и парные латеральные щито-подъязычные связки. Последние отходят от верхних рогов щитовидного хряща. Надгортанник фиксирует две связки:
1) подъязычно-надгортанная, ligamentum hyoepiglotticum;

2) щитовидно-надгортанная, ligamentum thyroepiglotticum.

Щитовидный хрящ соединяется с дугой перстневидного хряща посредством перстне-щитовидной связки

,
ligamentum cricothyroideum. Перстневидный хрящ соединяется с трахеей перстне-трахеальной связкой
,
ligamentum cricotracheale. Под слизистой оболочкой располагается фиброзно-эластическая мембрана гортани
,
membrana fibroelastica laryngis; в верхней части гортани она образует четырехугольную мембрану
,
membrana quadrangularis, а в нижней части – эластический конус
,
conus elasticus. Нижний край четерехугольной мембраны образует парную преддверную связку
,
ligamentum vestibulare, а верхний край эластического конуса – парную голосовую связку
,
ligamentum vocale, которая натянута между углом щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща.
Суставы гортани парные, комбинированные:

1. Перстнещитовидный сустав

,
articulatio cricothyroidea, образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с нижними рогами щитовидного хряща. Имеет одну поперечную ось вращения. При движении щитовидного хряща вперед голосовые складки удлиняются и натягиваются, а при движении назад расслабляются.
2. Перстнечерпаловидный сустав

,
articulatio cricoarytenoidea, образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с суставными поверхностями черпаловидных хрящей. Имеет вертикальную ось вращения. При вращении черпаловидных отростков кнутри, голосовые связки сближаются (голосовая щель суживается), а при вращении наружу – удаляются друг от друга (голосовая щель расширяется).
Мышцы гортани поперечнополосатые, произвольные; перемещают хрящи гортани относительно друг друга, изменяют размеры голосовой щели и напряжение голосовых связок (складок). Выделяют наружные и внутренние мышцы гортани.

По функции мышцы гортани делятся на три группы (рис. 1).

1. Мышцы, суживающие голосовую щель (констрикторы):

а) латеральная перстнечерпаловидная мышца

,
musculus crycoarytenoideus lateralis.
Начало

: верхний край дуги перстневидного хряща.

Прикрепление

: мышечный отросток черпаловидного хряща.

Функция

: поворачивает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси; при этом голосовой отросток перемещается медиально и голосовые связки сближаются.

б) щиточерпаловидная мышца,musculus thyroarytenoideus.

Начало

: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща.

Прикрепление

: передне-боковая поверхность черпаловидного хряща.

Функция

: аналогичная предыдущей мышце.

в) поперечная черпаловидная мышца

,
musculus arytenoideus transversus.
г) косая черпаловидная мышца

,
musculus arytenoideus obliquus.
Начало и прикрепление

: задние поверхности черпаловидных хрящей.

Функция

: обе мышцы приближают черпаловидные хрящи к срединной плоскости, способствуя замыканию голосовой щели.

2. Мышцы, расширяющие голосовую щель (дилататоры):

а) задняя перстнечерпаловидная,musculus cricoarytenoideus posterior.

Начало:

задняя поверхность пластинки перстневидного хряща.

Прикрепление:

мышечный отросток черпаловидного хряща.

Функция:

вращает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси, поворачивая голосовые отростки латерально, при этом голосовая щель расширяется.

3. Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:

а) перстнещитовидная мышца

,
musculus cricothyroideus.
Начало

: дуга перстневидного хряща.

Прикрепление

: нижний край щитовидного хряща и его нижний рог.

Функция:

наклоняет щитовидный край вперед, увеличивая расстояние между ним и голосовым отростком, при этом голосовые связки удлиняются и натягиваются;

б) голосовая мышца,musculus vocalis.

Начало:

внутренняя поверхность щитовидного хряща.

Прикрепление:

голосовой отросток.

Функция:

мышца содержит продольные, вертикальные, и косые волокна. Продольные волокна укорачивают голосовую связку, вертикальные — напрягают ее, косые – напрягают отдельные участки голосовой связки.

Полость гортани

,
cavitas laryngis, напоминает песочные часы и подразделяется на три отдела: преддверье гортани, желудочки, подголосовую полость.
Преддверие гортани

,
vestibulum laryngis, простирается от входа в гортань до преддверных складок, в состав которых входят преддверные связки.
Желудочки гортани

,
ventriculi laryngis, располагаются в виде углублений от преддверных до голосовых складок; между ними самое узкое место гортани, высотою до 1 см. Голосовые складки, plicae vocales, содержат в своей задней части голосовые отростки черпаловидных хрящей, а в передней части – эластическую голосовую складку и голосовую мышцу. Обе голосовые складки ограничивают голосовую щель
,
rima glottidis s. vocalis. В ней различают заднюю – межхрящевую часть
,
pars intercartilaginea, и переднюю – межперепончатую часть
,
pars intermembranacea.
Голосовая щель,
rima glottidis,
– самая узкая часть полости гортани, ограничена двумя голосовыми складками.

Подголосовая полость

,
cavitas infraglottica, простирается от голосовых складок до начала трахеи. Слизистая оболочка гортани выстлана многослойным реснитчатым эпителием. Исключение составляют голосовые складки, покрытые многослойным плоским эпителием.
Функция гортани как органа дыхания и голосообразования.

Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости (над- и подъязычные), поднимают, опускают или фиксируют гортань. При глотании гортань поднимается действием надподъязычных мышц, корень языка перемещается кзади и давит на надгортанник так, что он прикрывает вход в гортань. Этому способствует сокращение щито-надгортанной и черпало-надгортанной мышц.

При спокойном дыхании и шепоте межперепончатая часть голосовой щели закрыта, а межхрящевая часть открыта в виде треугольника действием латеральной перстне-черпаловидной мышцы (рис. 2). При глубоком дыхании обе части голосовой щели открыты в форме ромба действием задней перстне-черпаловидной мышцы. В начале голосообразования голосовая щель замыкается, голосовые связки напрягаются. Поток выдыхаемого воздуха вызывает колебания голосовых складок, в результате чего возникают звуковые волны. Сила звука определяется силой воздушного потока, которая зависит от просвета голосовой щели, тембр голоса – частотой колебаний голосовых складок. Установку голосовых складок производят перстне-щитовидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к мышечному отростку, а более точно – ее моделирует голосовая мышца.

Резонаторами звука, производимого голосовым аппаратом, являются глотка, ротовая и носовая полости, околоносовые пазухи. От индивидуальных особенностей строения резонаторов звука зависит высота голоса. Благодаря положению гортани у человека звучащий поток воздуха направляется к органам речи – нёбу, языку, зубам и губам. При кашле замкнутая голосовая щель открывается экспираторными толчками.

Возрастные особенности.

У новорожденных гортань находится на уровне II-IV шейных позвонков. Надгортанник касается язычка. Гортань короткая и широкая, ее полость воронкообразная, выступ гортани отсутствует. Голосовые складки короткие, желудочки гортани неглубокие. Быстрый рост гортани происходит у детей 3-х лет, в 5-7 лет и особенно в пубертатном периоде. В 12-13 лет у девочек длина голосовых складок увеличивается на 1/3, а у мальчиков в 13-15 лет на 2/3. Это вызывает мутацию (перелом) голоса у мальчиков. У мужчин рост голосовых складок продолжается до 30 лет. Половые различия голоса обусловлены большей длиной голосовых складок и голосовой щели у мужчин. В старческом возрасте происходит обызвествление хрящей гортани, голосовые связки становятся менее эластичными, что ведет к изменению голоса.

Аномалии гортани

1. Атрезия, стеноз.

2. Образование перегородок в полости гортани.

3. Аплазия надгортанника. При этом не закрывается вход в гортань.

4. Гортанно-пищеводные свищи. Образуются при неполном отделении зачатка гортани от пищеварительной трубки.

Трахея

Трахея

,
trachea, (дыхательное горло), – непарный трубчатый орган, служит для проведения воздуха.
Топография

Голотопия: шейная часть,
pars cervicalis, располагается в нижней части передней шейной области; грудная часть
,
pars thoracica, лежит в передней части верхнего средостения.
Скелетотопия: у взрослых начинается на уровнеVI шейного позвонка и оканчивается на уровне V грудного позвонка (2-3 ребро), где образует бифуркацию, bifurcatio tracheae, то есть делится на два главных бронха.

Синтопия: к шейной части спереди и с боков прилежит щитовидная железа, а также располагаются подъязычные мышцы. Между краями мышц по срединной линии имеется промежуток, где трахею прикрывает лишь предтрахеальная пластинка шейной фасции. Между этой пластинкой и трахеей находится предтрахеальное клетчаточное пространство, сообщающееся со средостением. Грудная часть трахеи граничит спереди с дугой аорты, плечеголовным стволом, левой плечеголовной веной, левой общей сонной артерией, вилочковой железой, латерально – со средостенной плеврой, сзади – с пищеводом на всем протяжении трахеи.

Строение трахеи

Скелет трахеи составляют 16-20 гиалиновых полуколец

,
cartilagines tracheales. Они соединяются между собой фиброзными кольцевыми связками
,
ligg. anularia. Вверху трахея соединяется с перстневидным хрящем гортани перстне-трахеальной связкой. Хрящи трахеи образуют переднюю и боковые стенки, задняя стенка трахеи – перепончатая,paries membranaceus, содержит соединительную ткань, циркулярные и продольные пучки гладких мышц. Полость трахеи выстлана слизистой оболочкой с многослойным реснитчатым эпителием, она содержит разветвленные слизистые железы и лимфатические фолликулы. Снаружи трахея покрыта адвентициальной оболочкой.
Возрастные особенности

. У новорожденных трахея начинается на уровне IV шейного позвонка, а ее бифуркация проецируется на III грудной позвонок. Трахеальные хрящи и железы развиты слабо. Рост трахеи происходит наиболее интенсивно в первые 6 месяцев после рождения и в пубертатном периоде. Окончательное положение трахеи устанавливается после 7 лет. В пожилом возрасте наблюдается атрофия слизистой, желез, лимфоидной ткани, обызвествление хрящей.

Аномалии трахеи

1. Атрезия и стеноз.

2. Деформация и расщепление хрящей.

3. Трахео-пищеводные хрящи.

Обследование гортани — МРТ или КТ

При направлении на обследование пациенты интересуются, насколько информативна КТ гортани, что покажет анализ, не лучше ли сделать МРТ. Сравним данные методы диагностики:

КТ и МРТ – взаимодополняемые виды диагностики. В некоторых ситуациях для полноты картины могут потребоваться сразу оба исследования.

Рак правой голосовой складки на томограмме. Слева КТ, справа МРТ. Один и тот же пациент.

Связки и мышцы

Мышечный аппарат составляют две большие группы:

• Наружные, которые приводят в движение всю гортань целиком.
• Внутренние, которые заставляют двигаться хрящи относительно друг друга.

Внутренние мышцы так же участвуют в процессах дыхания, глотания и звукообразования.

Наружные мышцы в свою очередь делятся еще на 2 группы:

• Грудино-щитовидная и щитоподъязычная. Это парные образования, которые одним концом прикреплены к самому крупному щитовидному хрящу, а другим к костям скелета.
• Грудино-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная, лопаточно-подъязычная и шилоподъязычная. Данные структуры крепятся к подъязычной кости и костям скелета.

Функции внутренних мышц гортани заключаются:

• В изменении положения надгортанника во время глотания.
• Меняют натяжение голосовых складок, а также ширину голосовой щели во время разговора или пения.

Две пары мышц, которые выполняют противоположные действия, называются черпалонадгортанными и щитонадгортанными. Первая структура, сокращаясь, оттягивает надгортанный хрящ назад, чтобы закрыть вход в дыхательные пути. Когда сокращается щитонадгортанная мышца, вход в гортань открывается.

Голосовые мышцы гортани

Голосовые складки гортани

Это многочисленная группа мышц, которая состоит из суживающих, расширяющих, напрягающих и расслабляющих голосовую щель структур:

• Перстнечерпаловидная латеральная мышца при сокращении суживает голосовую щель.
• Задняя перстнечерпаловидная мышца при вдохе расширяет просвет гортани. Это самая важная структура в голосообразовании. При параличе просвет закрывается, человек не способен произнести ни звука. Функции дыхания также могут нарушаться, что приводит к асфиксии. Чаще всего такое происходит при инсульте.
• Поперечная черпаловидная мышца, сокращаясь, суживает на треть заднюю часть голосовой щели.
• Косая черпаловидная мышца усиливает действие поперечной. Расположены за ней, перекрещиваются под прямым углом.
• Щиточерпаловидная мышца приводит в движение черпаловидный хрящ.
• Перстнещитовидная мышца при сокращении вызывает наклон щитовидного хряща, который суживает голосовую щель.
• Голосовая парная трехглавая мышца, сокращение которых утолщает или удлиняет голосовые складки.

Связочный аппарат соединяет между собой хрящи и отделы гортани:

• Между глоткой и пластинкой перстнеглоточного хряща находится перстнеглоточная связка.
• Между перстневидным хрящом и верхним кольцом трахеи – перстнетрахеальная связка.
• Перстнечерпаловидный и перстнещитовидный суставы.
• Перстнещитовидная связка – между перстневидным и щитовидным хрящами.
• Преддверные и голосовые связки.
• Подъязычно-надгортанная, щитонадгортанная, щитоподъязычная связки.
• Щитоподъязычная мембрана.

В случае ослабления связочного аппарата гортани или заболевания расположение структур относительно друг друга меняется, поэтому тембр голоса может также меняться.

Показания и противопоказания

КТ гортани и шеи рекомендуют делать в следующих случаях:

• аномалии (врожденные дефекты) органов области интереса;
• травмы;
• посторонние предметы в гортани;
• приступы удушья;
• ощущение кома в горле;
• проблемы с дыханием и глотанием;
• изменения лимфоузлов;
• отек гортани;
• изменение голоса;
• воспалительные заболевания носоглотки и горла;
• обызвествление (кальциноз) хрящей гортани;
• патологии щитовидной железы;
• болезни пищевода;
• подозрение на любые новообразования.

Противопоказания к компьютерной томографии:

• беременность на всех сроках;
• ранний возраст (из-за восприимчивости детского организма к облучению обследование не стоит делать до 5 лет);
• масса тела более 150 кг, окружность груди (живота) более 150 см.

Применение контрастирующих веществ запрещено при:

• аллергии на йод;
• гипертиреозе;
• тяжелой почечной недостаточности;
• сахарном диабете, если пациент принимает метформин.

Сбор анамнеза для компьютерной томографии

Как подготовиться к компьютерной томографии гортани

Специальных подготовительных мер для осуществления КТ гортани без контрастирующего вещества не нужно. Необходимо не перегружать желудок за ужином накануне дня исследования. Предварительно требуется пройти ряд дополнительных анализов.

Если используется контраст, нельзя употреблять пищу и воду за 4 часа до начала сеанса. Это исключит побочные проявления со стороны органов пищеварения при выполнении компьютерной томографии гортани.

КТ горла — безопасное диагностическое исследование, подразумевающее минимальную лучевую нагрузку. Излучение рентгеновских лучей несколько отличается от привычного рентгена. При КТ нет радиационных, ионизационных поражений, метод используется для обследования любой острой и хронической патологий анатомического отдела.

Безопасность КТ

Компьютерная томография действительно может нанести вред здоровью живого организма, однако он незначителен, случаев выраженных нарушений, которые повлекло обследование КТ гортани, не обнаружено. Данный метод исследования базируется на рентгеновском излучении. Это явление признано относительно безопасным для здоровья человека, если он не находится возле аппарата постоянно без специальной защиты.

Страх перед прохождением процедуры не имеет оснований, поэтому при необходимости не стоит отказываться от этого функционального исследования. При проведении КТ гортани цена предусматривается умеренная, стоит исследование около 4000 рублей. Современные аппараты создаются с измененной конструкцией, поэтому доза прямого облучения еще ниже. Разрешено проводить данное исследование неоднократно, при этом нарушений в работе внутренних органов не возникнет.