Биопсия почки: показания, методы ее проведения, стоимость

12.04.2020 274 Биопсия

Автор:Татьяна

Биопсия почки — это метод диагностики, направленный на выявление воспалений и заболеваний органа. Процедура предполагает забор тканей и дальнейший гистологический их анализ, в том числе на предмет развития клеток рака.

• 2
  Виды биопсии почек

  2.1

  Чрескожная пункционная

  Читайте также:  Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
• 2.2
  Открытая
• 2.3
  Лапароскопическая
• 2.4
  Эндоскопическая
• 2.5
  Трансяремная

Показания и противопоказания

Показания:

• осложнения после трансплантации донорской почки;
• быстропрогрессирующие почечная недостаточность и гломерулонефрит;
• нефротический синдром неясной этиологии (и подозрение на него);
• персестирующая изолированная протеинурия и гематурия (белок и кровь в анализе мочи);
• нефрогенная гипертония;
• пиелоэктазия;
• инфекции мочевыводящих путей;
• если необходимо поставить диагноз: хронический нефрит или хронический пиелонефрит;
• подозрение на онкологию;
• при завышенных показателях креатинина, мочевой кислоты и мочевины.

Диагностику категорически нельзя проводить, если:

• у пациента функционирует только одна почка;
• плохая свёртываемость крови;
• аневризма и тромбоз почечных сосудов;
• туберкулёз почки;
• подозрение на гломерулосклероз;
• гнойный паранефрит;
• пионефроз и гидронефроз;
• повышенное давление в венах большого круга кровообращения.

Диагностику не рекомендуется проводить, если наблюдается:

• почечная недостаточность;
• подвижность почки;
• тяжёлая диастолическая гипертензия;
• миеломная болезнь;
• тяжёлая гипертония;
• нефроптоз;
• атеросклероз сосудов в последней стадии.

В каких ситуациях исследование не проводится

Существуют абсолютные и относительные (при которых исследование нежелательно) противопоказания к проведению биопсии почки.

Абсолютные противопоказания

При абсолютных противопоказаниях данная диагностическая манипуляция не проводится в принципе, так как риск для жизни и здоровья обследуемого слишком велик. К ним относятся:

• наличие лишь одной почки;
• невысокие показатели свёртываемости крови;
• сосудистые патологии;
• поликистоз почки;
• гидронефроз;

  Гидронефроз (патологическое расширение почечной лоханки вследствие затруднения оттока мочи) является абсолютным противопоказанием к проведению биопсии

• некоторые виды опухолей;
• инфекционные болезни в острой форме.

Относительные противопоказания

Под относительными противопоказаниями следует понимать те состояния, при которых применение данного метода нежелательно. Его использование возможно лишь в том случае, если без него существует прямая угроза жизни пациента. Кроме того, при наличии относительных противопоказаний необходим постоянный врачебный контроль как во время, так и после проведения процедуры. К подобным состояниям следует отнести:

• артериальную гипертензию (повышенное давление);
• хроническую почечную недостаточность в стадии декомпенсации;
• нефропротоз (опущение почки);

  Нефроптоз правой почки — это отклонение от нормы, при котором почка в вертикальном положении тела опускается вниз на высоту более 2 см

• миеломную болезнь;
• тяжёлые формы атеросклероза сосудов;
• беременность.

Виды биопсии почек

Наиболее распространены в современной медицине следующие методы диагностики патологий почек:

• чрескожная пункционная;
• открытая;
• лапароскопическая;
• эндоскопическая;
• трансяремная.

Чрескожная пункционная

Особенности:

• чрескожная (транскутанная) биопсия почек проводится длинной иглой под контролем рентген-аппарата;
• если предварительно были выявлены затруднения в процедуре, то для облегчения захвата ткани в орган вводят контраст;
• вся операция проходит под местным обезболиванием.

Открытая

Специфика исследования:

• открытая биопсия почки проводится чаще всего в случае опухолей (доброкачественных и злокачественных) и подозрений на них;
• диагностика также показана при артериальной гипертонии, если тяжело определять причину нарушений другими способами;
• производят захват образца паренхимы с нескольких участков органа и анализируют под микроскопом на предмет изменения строения клеток ткани;
• операцию проводят после всестороннего обследования: УЗИ, артериография и рентген почек;
• перед обследованием пациенту дают общий наркоз.

Лапароскопическая

Особенности процедуры:

• инструменты вводят в брюшную полость непосредственно около почек;
• контроль захвата ткани органа ведётся с помощью видеокамеры;
• разрезы тканей не предусмотрены.

Эндоскопическая

Особенности проведения эндоскопической биопсии:

• инструменты вводят в почки через мочевыводящие пути и мочевой пузырь;
• такой вид обследования назначают пациентам после трансплантации, детям, беременным женщинам и пожилым людям;
• так как пациенту не делают разрезов и проколов, операция оказывает наименьшее влияние на организм.

Трансяремная

Процедура предусматривает введение катетера в яремную и далее — в почечную вены.

Эта методика используется в следующих случаях:

• нарушение свёртываемости крови;
• сильное ожирение;
• тяжёлые заболевания дыхательных путей;
• отсутствие возможности применения общей анестезии.

Суть и цель метода обследования

Биопсия почек – хирургическая диагностическая манипуляция, целью которой является забор части пораженной почечной ткани для проведения целого ряда лабораторных исследований: гистологии и цитологии. Благодаря анализам, определяют не только морфологию измененных тканей, но и возможные воспалительные и рубцовые очаги, характер опухолей, особенности кровообращения. Биопсия выполняется и после нефротрансплантации для выявления причины нарушения почечной функции.

Биопсия проводится для оценки структурных изменений почечной ткани, помогает определиться с диагнозом. К сожалению, альтернативных малоинвазивных методик для оценки структурных изменений почечных тканей не существует.

Как правильно подготовиться к процедуре

Подготовка включает в себя следующие действия:

1. Сдачу кровь на анализ свёртываемости. Исследуются количество тромбоцитов, время свёртываемости, коауголограмма.
2. Проведение теста на функциональную способность почек (вместе и по отдельности): эхография, КТ, урография.
3. Определение группы крови и резус-фактор.
4. Прекращение приёма обезболивающих, а также препаратов, разжижающих кровь.
5. Не есть за 8 часов и не пить за 2–3 часа до операции.

О современных приёмах медицины при биопсии почек можно узнать из видео от канала Niioncologii.

Когда назначается биопсия

Процедура забора биологического материала проводится при наличии определенных показаний. Биопсия назначается в следующих случаях:

1. Установленные сложные инфекционные патологии.
2. Продолжительно протекающие хронические заболевания, причина которых не установлена.
3. Подозрение на некроз.
4. Наличие в крови или урине белковых соединений.
5. Уточнение данных, полученных с помощью КТ или УЗИ.
6. Повышение уровня мочевины в крови.
7. Развитие гломерулонефрита с целью выявления степени поражения органа.
8. Подозрение на онкологическую болезнь.
9. Установления степени тяжести повреждения или деформации почек.
10. Составление дальнейшего прогноза.
11. Выявление необходимости трансплантации.

Биопсия почек также может быть назначена с целью установления эффективности проводимого лечения. Процедура позволяет установить множество заболеваний, выявить степень распространения патологического процесса и является одним из самых информативных методов диагностики.

Как делается биопсия почек?

Пациент и врач осуществляют следующие действия:

1. Пациент раздевается и ложится на операционный стол.
2. Врач определяет и обрабатывает место прокола (разреза).
3. Анестезиолог вводит в указанную область местный наркоз. Иногда применяют общий наркоз.
4. Если больной пребывает в сознании, его просят задержать дыхание и не двигаться.
5. Врач под контролем УЗИ вводит иглу для биопсии и производит забор ткани. Иногда требуется 3–4 раза ввести иглу для сбора нужного количества и качества материала.

Операция длится не более часа, в среднем — 30–40 минут.

Проведение процедуры

Изначально нефролог спрашивает о заболеваниях, узнает, есть ли аллергия, об операциях, проведенных ранее. Многие больные не знают, что такое биопсия почек. Поэтому перед исследованием доктор описывает процедуру, связанные с ней риски. Пациент озвучивает вопросы, затем подписывает согласие о хирургическом вмешательстве.

Подготовительный этап

Подготовка начинается за 2 недели. За 10-14 дней отменяется употребление нестероидных противовоспалительных препаратов и кроверазжижающих средств. Перед исследованием нельзя есть, между последним приемом еды и биопсией должно пройти не меньше 8 часов. Восприимчивым людям могут назначить слабые транквилизаторы.

За несколько дней до прокола у исследуемого будут брать кровь для общего и биохимического анализа, сдается моча, делается коагулограмма, а также флюорография, УЗИ почек и ЭКГ. При болезнях других органов назначается консультация у узкого специалиста.

Описание

Исследование могут проводить в стационаре, процедурном кабинете или в операционной. Длится прокол почки в среднем 30 минут, чаще всего используется местная анестезия. Если пациент эмоционально нестабилен, вводится препарат, погружающий его в полусон. При этом человек находится в сознании. Общий наркоз делается в исключительных случаях.

Каждый больной должен знать, как делают биопсию почки. Человека просят лечь спиной кверху, лицо оказывается внизу. Под брюшину или грудь помещается подушка или валик. Они позволяют поднять орган ближе к спине. В течение всего исследования контролируют пульс и артериальное давление.

Определить местонахождение почки можно под 12 ребром по задней подмышечной линии с помощью ультразвука или другого метода. Кожу в месте прокола смазывают антисептиком, вводится обезболивающее.

Затем делают надрез длиной в 2-3 мм, через него вводится инструмент по траектории, определенной ранее. При разрезе, а также пункции обычно не больно. Когда игла оказывается под кожей, пациента просят сделать вдох и не дышать 30-45 секунд. Это позволяет зафиксировать органы в одном положении.

Игла проникает в орган на 0,1-0,2 см. Забор материала происходит автоматически. После инструмент извлекают. На кожу повторно наносится антисептик, сверху кладется повязка.

Восстановительный период и осложнения

После процедуры рекомендуется отдыхать 10-12 часов. В эти часы измеряется пульс и давление, врачи смотрят, есть ли кровь в моче.

Есть после процедуры можно сразу, нужно пить больше жидкости. Спина иногда слегка болит, при необходимости назначают анальгетики. Если нет осложнений и показатели нормальные, больного выписывают в этот же день.

После исследования нельзя поднимать тяжести 2 недели, на несколько дней нужно ограничить физическую активность.

Возможные последствия после процедуры:

1. Обструкция мочевыводящих путей.
2. Разрыв почки или различные кровотечения в области чашечки или в лоханке.
3. Гематома подкапсульная или паранефральной клетчатки.
4. Повреждение остальных органов, сосудов, а также инфекции, воспаления и гнойный паранефрит.

Совет! При возникновении некоторых осложнений нужно посетить больницу. К таковым относятся увеличение температуры тела, чрезмерная слабость, отсутствие возможности опорожнить мочевой пузырь, головокружение, боли в районе поясницы, обмороки, наличие крови в моче на второй и последующие дни после исследования.

Оценка результатов

Забранный материал исследуется 1-2 дня. Иногда результаты готовы только через 1,5-2 недели. Нормой считаются случаи, если нет проявления опухолей, инфекций, воспалений и рубцов. Наличие последних чаще указывает на гломерулонефрит и иные патологии.

Аномальный результат указывает на изменение почечной структуры, инфицирование, системные нарушения соединительной ткани, недостаток кровотока. Если исследуют пересажанную почку, отрицательный итог говорит об ее отторжении.

Результаты

Нормальным считается отрицательный результат биопсии почек на:

• инфекции;
• рубцовые изменения;
• новообразования;
• атипичные клетки;
• посторонние включения;
• воспалительные процессы.

Если исследование ткани показало присутствие хотя бы одного из перечисленных пунктов, лечащий врач обязан назначить лечение.

Если необходимо провести исследование ткани на скрытые инфекции, то результат будет готов через две недели. В остальных случаях его можно получить уже в течение четырёх дней.

Результаты биопсии при гломерулонефрите определяют необходимость в трансплантации органа.

Что делать после биопсии?

После взятия образцов ткани больного на каталке перевозят в палату. Требуется постельный режим на 6–10 часов для снижения риска кровотечения. Медики продолжают контролировать давление и пульс. Берут анализ мочи для выявления фракций крови.

Если нет лихорадки и давление в норме, отсутствуют признаки гематурии, пациента отпускают домой в тот же день. При появлении настораживающих симптомов, время нахождения в стационаре продлевается и назначается терапия.

Реабилитация

Больной восстанавливается дома. Рекомендации врачей по реабилитации:

• нахождение в постели двое суток;
• увеличение объёмов потребляемой жидкости;
• исключение физического труда, занятий спортом и поднятий тяжести первые две недели;
• три дня нельзя принимать ванну и душ, место прокола нужно держать сухим и чистым.

Реабилитация после биопсии не накладывает ограничений в питании, если диета не назначена врачом, как метод комплексной терапии.

Обнаружение крови в моче на вторые сутки после процедуры или позже, проблемы с мочеиспусканием, повышение температуры — сигналы к посещению врача.

Возможные риски, последствия и осложнения

Риск присутствует при проведении любого оперативного вмешательства, однако, высокая вероятность вернуть полную функциональность органа оправдывает его. Кроме того, осложнения встречаются крайне редко и успешно устраняются в большинстве случаев.

Возможные последствия процедуры:

• кровотечения, прекращающиеся без вмешательств (1 из 10);
• потери крови, требующие переливания (1 из 50);
• кровотечение, которое можно остановить только оперативным путём (1 из 1500);
• кровотечение, при котором необходимо удалить почку (1 из 3000).

Осложнения, которые встречаются крайне редко:

• прокалывание крупного кровеносного сосуда, при этом может потребоваться переливание крови, операция, эмболия или почечная ангиография;
• разрыв нижнего полюса почки;
• нагноение жировой клетчатки вокруг почки;
• массивное кровотечение под капсулу и паранетеральную клетчатку, в результате чего возможно образование параренальной гематомы;
• повреждение мышечной ткани (в том числе — соседних органов), кровотечения и болезненные ощущения, связанные с этим;
• если в плевральную область попадёт воздух, может возникнуть пневмоторакс;
• инфицирование органа;
• образование артериовенозной почечной фистулы;
• смерть в результате кровопотери.

Симптомами развития этих осложнений могут быть:

• кровь в моче;
• повышенная температура;
• боли в пояснице и животе.

В случае обнаружения вышеозвученных симптомов в течение суток после операции, необходимо срочно обратиться к врачу.

Подготовительный этап биопсии

Для получения корректных результатов биопсии существуют определённые требования к пациенту на этапе подготовки к исследованию. Кроме того, больной должен сдать некоторые анализы, на основании которых врач вынесет решение о допустимости проведения биопсии у данного человека.

Лабораторные анализы

Перед проведением биопсии сдаются следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование крови на протромбиновое время.

При помощи этих обследований определяется наличие острых инфекционно-воспалительных процессов в организме, что служит абсолютным противопоказанием к процедуре. Также исследуется качество свёртываемости крови во избежание возможности кровотечения при проведении исследования.

Правила поведения пациента перед процедурой

Перед проведение исследования к пациенту предъявляются следующие требования:

• За 2 недели перед проведением биопсии обследуемый обязан прекратить употребление лекарственных препаратов, имеющих антиагрегантное свойство (разжижающих кровь), в том числе Аспирина и Ибупрофена. В случае необходимости приёма определённых медикаментов пациент должен предупредить об этом лечащего врача.

  Ацетилсалициловая кислота и препараты, её содержащие, препятствуют свёртываемости крови, поэтому их не рекомендую употреблять за 2 недели до биопсии

• Последний приём пищи должен быть накануне процедуры не позднее 18:00. В день проведения биопсии, непосредственно перед ней, нельзя пить.
• Также за день до исследования следует воздержаться от приёма алкогольных напитков.

Фотогалерея

Чрескожная биопсия почки

Трансярёмная биопсия почки

Лапароскопическая биопсия почки

Эндоскопическая биопсия почки

Восстановительный период

После забора биоптата пациента переводят в послеоперационную палату, где он восстанавливается под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Задачей квалифицированных медработников является контроль функционирования организма:

• регулярное измерение давления и температуры;
• постоянная проверка дыхания и частоты пульса;
• лабораторное исследование крови и мочи.

Если начнёт появляться болевой синдром, его снимают анальгетиками лёгкого действия. Под таким наблюдением пациент может находиться до 8 часов, после чего, при стабильности жизненных показателей, его отпускают домой с рекомендацией воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок и не поднимать тяжести в течение 2 недель.

Видео

О том, как проводится процедура биопсии почек, смотрите в видео, предоставленном каналом Hamo Askaryan.

У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта HROMOSOMA помогут вам, задать вопрос

Была ли эта статья полезна?

Спасибо за Ваше мнение!

Статья была полезнаПожалуйста, поделитесь информацией с друзьями

Да (100.00%)

Нет

X

Пожалуйста, напишите, что не так и оставьте рекомендации по статье

Отменить ответ

Оценить пользу статьи: Оцени автора (1 голос(ов), среднее: 5,00 из 5)

Обсудить статью:

Что такое биопсия, и какие особенности ее проведения при раке почек?

Биопсия почек — это диагностическая процедура, при которой из подозрительного участка производят забор микроскопических кусочков ткани (биоптата) для дальнейшего изучения под микроскопом. При взятии биопсийного материала врач, проводящий манипуляции, может использовать различные инструменты: скальпель, эндоскоп, толстую иглу. Выбор инструментария имеет непосредственную зависимость от того, откуда именно будут брать биоптат.

Как проводится биопсия почки и какие осложнения могут возникнуть?

Чаще всего биопсия применяется в онкологической практике и преследует несколько целей:

• подтверждение злокачественного характера опухолевой структуры в рамках дифференциальной диагностики;
• осуществление контроля результативности проводимых терапевтических противоопухолевых мероприятий при ликвидации злокачественного новообразования.

Но в случае предположения у пациента диагноза рак почек, проведение биопсии бывает неоправданным, т. к. может принести больше вреда, чем пользы.

Врачи предпочитают не использовать этот метод для подтверждения злокачественности новообразования, развивающегося в почечной паренхиме, по 2 причинам:

1. Существование высокой вероятности распространения мутировавших клеточных структур за пределы почки. Данная угроза связана с нарушением во время проведения биопсии целостности почечной капсулы (жировой клетчатки), т. к. она является естественной преградой, удерживающей раковую опухоль в месте первичной локализации. После прокола органического ограждения основного органа мочевыделительной системы аномальные клетки получают реальный шанс распространяться в тканевые структуры, расположенные в непосредственной близости.
2. Высокая частота получения ложноотрицательных результатов. Более 20% таких процедур не показывают наличия в почечных тканях злокачественного процесса, т. е. пропускают существующий рак почки. Получение неправильных результатов, вводящих онконефрологов в заблуждение и способствующих допущению врачебных ошибок, нередко приводит к смерти пациента.

Но всё-таки в некоторых случаях проведение биопсии для подтверждения диагноза рак бывает оправданным. Практикуется данная диагностическая методика при появлении у специалиста подозрения на наличие в почечной паренхиме злокачественного новообразования небольшого размера, структуру и вид которого сложно разглядеть на снимках, сделанных с помощью МРТ или КТ.

Где выполняют процедуру, какова ее стоимость и отзывы пациентов?

Сделать биопсию почек можно в высококвалифицированных клиниках и профильных, частных или государственных, медицинских центрах, в штате которых работает персонал, имеющий соответствующую квалификацию. Средняя стоимость чрескожной разновидности процедуры варьируется в пределах от 2,5 до 24 тыс. руб. Отзывы специалистов об этом сложном исследовании достаточно высокие, ведь оно является самым информативным способом выявления заболевания и оценки характера его течения.

Несмотря на то, что цена биопсии почки достаточно высокая, а во время проведения процедуры возможно возникновение серьёзных осложнений, отказываться от такой диагностики ни в коем случае не следует. Только посредством изучения биоптата можно поставить правильный диагноз и назначить в каждом конкретном случае наиболее результативный курс лечения.