КТ нижних конечностей: показания, методика, альтернативные методы

Компьютерная томография – это рентгенологический метод исследования, который дает возможность послойно визуализировать организм человека. Современные компьютерные томографы, которые применяются во всем мире, — мультиспиральные. Это значит, что за достаточно маленький временной промежуток они дают возможность получить информацию – изображение организма человека высокого уровня разрешения. Время, которое необходимо для проведения компьютерной томографии, — всего лишь несколько минут. Если для диагностики заболевания требуется введение контрастного вещества, то иногда возникает необходимость в повторном проведении данной процедуры.

Несмотря на множество положительных аспектов, проведение компьютерной томографии связано с определенной лучевой нагрузкой, поэтому КТ проводится при наличии показаний, отсутствии противопоказаний, а назначение взвешено и обосновано лечащим врачом. Доза облучения зависит от томографа и необходимого разрешения. Доктор обязательно в направлении на компьютерную томографию должен указывать компьютерную томографию какого отдела организма необходимо провести, в каком разрешении, с контрастом или без.

Как метод КТ был изобретен в восьмидесятых годах прошлого столетия и использовался исключительно для диагностики заболеваний головного мозга. Создатели получили Нобелевскую премию, а КТ послужила полчком к развитию таких методов диагностики как магниторезонансная, позитронно-эмиссионная и эмиссионная томографии.

В скором компьютерная томография начала использоваться для диагностики всего организма.

В Юсуповской больнице аппарат для проведения компьютерной томографии качественный, высокочувствительный, произведен ведущим мировым брендом. Это не маркетинговый ход, ведь компьютерная томография является тем методом, который либо подтверждает, либо исключает заболевание, и все должно быть максимально точно и безошибочно. Правильный подход к диагностике и лечению – залог успеха, поэтому очень важно выбрать лучшую больницу, в которой есть все необходимое оборудование и работают профессионалы своего дела.

Записаться на консультацию можно по телефону или с помощью интернета в режиме онлайн.

Варианты исследования

КТ нижних конечностей применяется с контрастом и без. Чаще всего выполняется спиральное исследование, намного реже — пошаговое.

Для диагностики травматических изменений в зону интереса обычно берется длинный участок конечности или более короткий, если ранее уже выполнялась рентгенография, а локализация травмы известна.

МСКТ позволяет оценить:

• наличие перелома;
• его характер;
• тип;
• смещение отломков;
• построить трехмерные реконструкции.

Используя программы постобработки, можно «вырезать» костную ткань у пациентов после металлоостеосинтеза, отобразив на экране металлоконструкцию.

Ангиография артерий

При артрозах, пошаговая или спиральная компьютерная томография, являются методом выбора только при наличии противопоказаний к МРТ.

Получаемые данные в целом идентичны таковым при рентгенографии, однако оценка костной ткани осуществляется детальнее.

• Метод позволяет определить: субхондральные кисты, участки остеонекроза, склероза, которые не видны на рентгенограммах.
• Можно также оценить наличие жидкости в суставе, инородные тела, хондроматоз.

При опухолях костей метод позволяет оценить локализацию новообразования, а также:

• его размер;
• характер;
• наличие периостальной реакции;
• распространение в окружающие ткани.

Злокачественные опухоли (саркома, метастазы) обычно проявляются:

• лучистой периостальной реакцией;
• нарушением кортикального слоя;
• инвазией соседних тканей.

Доброкачественные опухоли (остеомы, хондромы) не обладают инвазивным характером.

КТ-ангиография выполняется различными способами. Контраст вводится: в вену локтевого сгиба, в артерию, в вену нижней конечности.

• В первом случае необходимо — 100 мл контраста силой — 350, 370, или 400 («сила» контраста отражает содержание йода).
• Во втором — 20 мл контраста той же силы.
• В третьем — до 100 мл разбавленного (до пяти раз) контраста.

Контрастирование

КТ-ангиография артерий бывает селективной и неселективной.

Селективное исследование предполагает непосредственное введение контраста в одну артерию и ее сканирование.

• Метод характеризуется высокой инвазивностью и всеми рисками внутриартериальных инъекций.
• Позволяет получить более детальное изображение мелких артериальных ветвей.
• Визуализация мелких артериол и капилляров остается невозможной.

Неселективная артериография выполняется путем введения контраста в вену локтевого сгиба с последующим сканированием зоны интереса. В этом случае контрастируются все артерии нижних конечностей.

КТ-венография выполняется путем введения разбавленного контрастного препарата в вену ноги с последующим томографическим исследованием. Венография показана для диагностики аномалий:

• вен;
• тромбозов;
• патологических соустий.

Скорость введения препарата при венографии должна быть низкой, чтобы свести к минимуму риск отрыва тромба с последующей эмболией легочных артерий (ТЭЛА).

Тем не менее, исследование остается рискованным и может спровоцировать ТЭЛА (тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии).

Результаты обследования: норма и патология

В ходе компьютерной томографии сосудов ног определяются следующие параметры:

• стабильность динамики процесса кровообращения;
• наличие или отсутствие стеноза сосудов;
• врожденные или приобретенные патологии кровообращения в ногах и риски их развития.

При нормальном состоянии здоровья стенки сосудов должны быть равномерными, без патологического сужения. Стеноз – отсутствует. Динамика кровообращения – стабильная. В сосудах не должно быть скопления кровяных сгустков – тромбов.

Часто для получения детальной картины состояния сосудов и определения причин возникновения тех или иных патологических состояний ног требуется проведение дополнительных обследований, в частности исследуется с помощью КТ головной мозг.

После сканирования пациенту в электронном виде выдается результат диагностики. Расшифровкой занимается лечащий врач либо медицинский персонал клиники, в которой проводилась компьютерное томографическое исследование.

Сколько стоит?

Цена на компьютерную томографию составляет от 2 до 8 тысяч рублей. Разбег цены связан с местом проведения процедуры, статусом клиники и качеством применяемого оборудования. Зависит цена также от того, будет ли проводится КТ ног с контрастированием или без него.

Находки

Как проходит процедура

Сканирование идет по спирали:

• Трубка томографа постоянно движется по окружности вокруг стола;
• Стол также совершает поступательные движения.
• Томограф снабжен воспринимающими датчиками – до 320 штук. Их количество влияет на точность изображения.
• Программа обрабатывает сканограммыи формирует объемную модель.
• Время проведения диагностирования –несколько минут.

Введение контраста может вызывать тошноту и ощущение жара. После диагностирования пациент может заниматься обычными делами. Рекомендуется пить больше воды, чтобы ускорить выведение контраста.

Показания и противопоказания

Показания:

• травмы нижних конечностей;
• дегенеративные заболевания суставов;
• остеохондропатии;
• опухоли костей и мягких тканей;
• патология сосудов.

Противопоказания:

• аллергия на йод;
• патология вен («ломкость», флебиты);
• беременность;
• детский возраст.

Когда проводится КТ ангиография сосудов нижних конечностей

Исследование выполняется в случае нарушения кровообращения, которое вызвано:

• острым артериальным тромбозом и эмболией;
• атероскерозом;
• диабетической ангиопатией;
• болезнью Такаясу;
• варикозной болезнью;
• тромбофлебитом сосудов нижних конечностей;
• хронической венозной недостаточностью;
• аномалиями развития сосудов.

Также КТ проводится при планировании оперативных вмешательств и для контроля эффективности лечения.

Методика

Необходимо убрать из зоны сканирования все металлические предметы, снять брюки или колготки. Ноги должны быть оголены с целью недопущения артефактов.

Нужно лечь на стол, чаще всего стопами в сторону кольца томографа.

• При неселективной ангиографии в вену верхней конечности вводится катетер, подключаемый к инжектору.
• При селективной артериографии катетер вводится в искомую артерию.
• При венографии катетер устанавливается в вену голени или стопы, которую нужно контрастировать.

Затем стол заезжает в кольцо, вводится препарат и сразу же начинается сканирование.

КТ конечностей

У пациентов с травмами, остеохондропатиями и т.д. контраст не используется.

Полученные данные обрабатываются и преобразуются в вид, доступный для анализа. Томограммы просматриваются врачом, который диагностирует и фиксирует отклонения от нормы.

Порядок проведения

Непосредственно сканирование занимает до двух минут. Предварительно пациенту в вену устанавливается катетер для введения контрастирующего вещества. Общий объем вещества и скорость подачи зависят от возраста, веса, особенностей телосложения пациента. При прохождении контраста по венам вы можете ощущать жар, небольшое головокружение. Если симптомы сильные и вы чувствуете себя плохо – сообщите об этом врачу.

Для получения снимков исследуемой области пациент ложится на манипуляционный стол на спину. В процессе сканирования стол будет перемещаться горизонтально для прохождения апертуры томографа. Врач наблюдает за пациентом из соседнего кабинета, вы можете общаться с ним по громкой связи, она постоянно работает.

Во время работы томографа желательно не шевелиться. Переворачиваться запрещено. В определенный момент нужно будет задержать дыхание на 8-10 секунд, врач вас предупредит. После завершения сканирования катетер убирается, пациент покидает кабинет. Результаты будут представлены после обработки полученных данных.

Альтернативы

Достоинства и недостатки

Метод пользуется большим спросом благодаря высокой информативности, относительной безопасности. Рассмотрим, в чем заключаются преимущества данной методики:

1. Во время исследования исключены возможные болевые ощущения либо дискомфорт. Все, что требуется от пациента – во время процедуры оставаться полностью в обездвиженном состоянии, не назначают прохождение даже в экстренном порядке после физической нагрузки, пациент должен быть спокойным. В противном случае требуется седация.
2. Доза облучения гораздо ниже, чем при проведении рентгенографии – КТ нижних частей туловища можно без риска для здоровья проводить дважды в год.
3. Вероятность проникновения вредных микроорганизмов в область лимфатических пространств сведена к нулю.
4. Достаточно 30 минут, чтобы получить максимум необходимой информации о состоянии организма пациента.
5. Можно оценить состояние больного органа, узнать, насколько распространился патологический процесс. Чтобы получить максимум информации, метода КТ будет вполне достаточно.
6. Точность результатов – высочайшая, этот метод пользуется популярностью у диагностов благодаря тому, что позволяет увидеть ткани, органы, сосуды в трехмерном изображении.

Доктор без труда сможет выявить даже незначительные патологии изменения, узнать, насколько распространен патологический процесс. Данный момент играет не последнюю роль, поскольку вовремя обнаруженное заболевание вылечить гораздо проще.

К недостаткам можно отнести противопоказания КТ. Например, обследование не проводится, если у пациента есть индивидуальная непереносимость контрастного вещества, поскольку существует высокая вероятность возникновения побочных эффектов.

Если говорить о вреде, которому подвергается пациент во время обследования, он незначителен, если процедуру проводить не часто. Например, рентгенография гораздо вреднее, к тому же не дает четких результатов, особенно если речь идет о состоянии сосудов.

Если нужно узнать о патологии сосудов, то метод КТ нижних конечностейявляется наиболее информативным.

Что показывает ангиография?

КТ-ангиография нижних конечностей выявляет множество различных заболеваний, при этом некоторые из них являются смертельно опасными. Своевременное обнаружение таких болезней позволяет вовремя провести лечение и избежать неприятных последствий.

КТ-ангиография показывает такие заболевания и состояния:

• Тромбоз.
• Венозная недостаточность.
• Наличие воспалительных изменений.
• Состояние прилегающих к артериям мягких тканей и органов.
• Атеросклероз.
• Величину просвета артерий.
• Изменения сосудистых стенок.
• Сдавленность опухолью или рубцовой тканью.

Компьютерная томография позволяет получать снимки костной ткани, артерий и вен в трехмерном формате. Благодаря этим снимкам врач имеет возможность увидеть, какие патологические изменения происходят в нижних конечностях. Чаще всего патологию выявляют именно в сосудах ног. Обычно обследованию методом КТ предшествует ультразвуковая допплерография, которая выявляет пораженные области.

Подготовка

За некоторое время до начала процедуры врач предупреждает больного о запрете приема лекарственных средств, способствующих разжижению крови (например, аспирин). За 6–8 часов до обследования пациент не должен принимать никакой пищи.

Кроме того, необходимо заранее сообщить врачу о приеме какого-либо лекарственного препарата, включая травы и пищевые добавки. Также врачу нужно предоставить следующую информацию:

• Наличие беременности или подозрения на неё.
• Есть ли аллергия на какое-либо лекарственное средство, йод, моллюсков.
• Наличие проблем со свертываемостью крови.
• Наличие у больного сахарного диабета.
• Повышенный уровень креатинина.
• Наличие тиреотоксикоза.
• Присутствие металлических имплантатов или протезов в нижних конечностях.

Отправляясь на процедуру, возьмите с собой следующие документы:

• Направление от врача, который порекомендовал пройти томографию.
• Выписка из амбулаторной карточки или истории болезни (её может предоставить участковый врач).
• Снимки с описаниями результатов, сделанные во время предыдущих исследований (если таковые имеются). Необходимо предоставить врачу результаты не только томографии, но и других видов исследований.
• Другие документы, которые имеют отношение к вашей болезни

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов ангиографии сосудов ног используют следующие принципы:

• о тромбозе, тромбоэмболии или тромбофлебите говорит снимок, на котором видно, что вводимое контрастное вещество не распространилось по сосудистому руслу;
• снимок, показывающий, что просвет сосуда снизился на 30-90%, может являться свидетельством следующих патологий: атеросклероз, острая и хроническая ишемическая болезнь, опухоль или гематома в сосуде, тромбоз, тромбофлебит, артериит, флебит, эндартериит, врожденная патология сосудов;
• если на снимках заметны зоны расширения сосудов, выпячивания их стенок, то диагнозы могут быть следующими: варикоз, аневризма, врождённая сосудистая патология;
• атипичное распространение контрастирующего вещества, перетекание его в другие артерии, слишком большое разветвление сосудистой системы, визуализируемое на снимках рентгена, говорят о врождённой аномалии сосудов.

Как видно, одна и та же ситуация на снимке может свидетельствовать одновременно о нескольких заболеваниях. Поэтому чтобы расшифровка была наиболее достоверной и информативной, в ней принимают участие сразу несколько узких специалистов: сосудистый хирург, рентгенолог, хирург-флеболог и другие. Кроме ангиографических снимков, принимаются во внимание ранее сданные анализы крови, результаты УЗИ, простой рентгенографии и других исследований.
#!RentgenVRA4!#

Разновидности ангиографии и эффективность

Выделяют два основных типа ангиографии конечностей:

1. Артериография – рентгеновское обследование артериальных сосудов.
2. Флебография – исследование венозных сосудов.

Во время данной процедуры в системный кровоток вводят рентгеноконтрастные препараты на основе йода. После диагностики полученные снимки обрабатывают при помощи специального аппаратного обеспечения, которое позволяет подробно рассмотреть поврежденные вены и артерии в нескольких проекциях.

Диагностика проводится исключительно в условиях стационара на специальном оборудовании – ангиографе. С помощью полученных снимков определяется место локализации патологических процессов и степень их прогрессирования.

В сравнении с обычной компьютерной томографией, рентгенологические обследование дает наиболее достоверные результаты.

Когда необходимо исследование с контрастированием

Для того чтобы определить наличие внутри сосуда тромба, угрозу его передвижения (флотирующий сгусток), оценить стабильность атеросклеротической бляшки, а также проверить проходимость артерий, вен перед операциями на сосудах, требуется введение контраста. Такая методика усиливает четкость изображения и помогает увидеть мелкие кровеносные сосуды, точно установить место закупорки.

Для контрастирования используют йодсодержащие медикаменты. Не назначается при беременности, почечной недостаточности, аллергических реакциях на йод в прошлом, тиреотоксикозе, эпилепсии, бронхиальной астме, лечении радиофармпрепаратами йода.

К достоинствам этого метода относится отсутствие необходимости в обезболивании и проникновении в артерии, как при традиционной ангиографии. МСКТ не противопоказана пациентам с металлическими имплантатами, протезами, в отличие от МРТ.

МСКТ нижних конечностей с контрастированием