Компьютерная томография сердца и коронарных сосудов

Лист показаний к МРТ-обследованию

Сделать МРТ-диагностику сердца рекомендует кардиолог при нарушениях функционирования системы и жалобах пациента на боли в локальной области.

Показания к проведению процедуры:

• врождённые сердечные пороки (отхождение магистральных артерий, дефекты перегородок и пр.);
• дисфункция сердечно-сосудистой системы (показано обследование с контрастом);
• подозрение на тромбоз, новообразования на сердце и близлежащих тканях;
• кисты перикарда;
• прогрессирование экссудативного перикарда;
• проверка сократительных способностей сердца в период после инфаркта миокарда;
• подготовительный этап перед хирургическим вмешательством в локальной области;
• постоперационный контроль;
• подозрение на кардиомиопатию, определение степени развития болезни;
• заболевания магистральной сосудистой сети: аортит, атеросклероз коронарных сосудов и др.;
• контроль состояния лёгочных сосудов.

Основные методы обследования сосудов

На данный момент современная медицина обладает значительным перечнем различных лабораторных методик, позволяющих проводить эффективное обследование. Это могут быть общие или узкоспециализированные исследования.

В каждом конкретном случае потребуется определенный вид диагностики. Основные методы представлены в таблице за исключением ультразвуковой диагностики и магниторезонансной терапии, о которых более подробно рассказывает ниже и на видео в этой статье.

Таблица. Основные инструментальные способы обследования сосудов (без УЗИ и МРТ):

МРТ

МРТ сосудов головного мозга

Магниторезонансная томография наравне с КТ является одним из современных и сверхточных диагностических способов изучения органов человеческого тела. От последней отличается тем, что пациент не подвергается действию ионизирующего облучения, потому что метод основан на анализе колебания атомов водорода в жидкостных средах организма при магнитном поле определенного напряжения. Единственным недостатком этого способа является его дороговизна, но цена вполне оправдывает точный диагноз, который устанавливается после проведения МРТ.

Методика не требует использования предварительной подготовки и может проводиться в любое время. Противопоказаний довольно мало. Нельзя проходить исследование людям с металлическим имплантами и беременным женщинам.

Определенные трудности могут испытывать люди, страдающие клаустрофобией, а также дети. В таком случае можно найти клиники с открытым томографом, что нивелирует фактор боязни закрытого пространства.

По времени исследование длится примерно 30-45 минут. Процедура абсолютно безболезненна и не требует использование анальгетиков. Инструкция по тому, как нужно себя вести, находясь в томографе, будет озвучена медсестрой.

Основное условие заключается в том, что пациент во время диагностики должен пребывать в неподвижном состоянии. При использовании диагностики с контрастом вещество предварительно вводится путем инъекции или перорально.

Обратите внимание. Иногда при проведении МРТ в исследуемых органах возможно несущественное повышение температуры.

Магниторезонансная томография позволяет увидеть:

• анатомические или морфологические патологии сосудов;
• места их сужения или расширения;
• наличие даже очень маленьких бляшек и тромбов;
• выявить аневризмы, новообразования, сращения стенок и прочие аномалии;
• изучать различные особенности циркуляции крови и лимфы.

Показания к МРТ сосудов:

• заболевания головного мозга;
• головные боли неустановленной этиологии;
• онкологические заболевания;
• атерослероз;
• инсульт или микроинсульт;
• расслоения крупных артерий и прочие патологические состояния.

УЗИ

Цветное дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов

Ультразвуковая диагностика в общем понимании — это простой, доступный и быстрый диагностический метод. Все виды УЗИ являются неинвазивными, не требуют специальной подготовки, практически лишены противопоказаний.

Во время проведения анализа пациент может двигаться, как правило, без какого-либо дискомфорта. Принцип работы анализатора обусловлен в способности УЗ волн отражаться или поглощаться тканями в зависимости от их плотности.

При изучении сосудов используют более совершенные методики, которые имеют свою специфику:

1. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Данным способом выявляют сосудистый тонус, структурные преобразования и патологии, связанные с нарушением кровотока (ультразвук отражается от эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). В некоторых случаях имеются свои особенности, например, при обследовании головы затрачивается около получаса, но при этом сам контур сосудов не определяется, а расшифровка полученных результатов ведется по второстепенным признакам.
2. Цветное дуплексное сканирование сосудов относится к одному из подвидов допплерографического анализа, показывающего динамику кровотока. Чаще используется для диагностики вен и артерий головы, шеи, ног. Суть метода состоит в сочетании свойств ультразвука и эффекта Допплера. При этом определяется наличие тромбов и бляшек, стеноз и другие аномальные явления. В результате врач видит на компьютере артерии в красном, а вены в синем цвете, как показано на фото ниже.
3. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Данный способ диагностики чаще востребован в кардиологии. Он особенно важен при проведении операций на сердце или крупных артериях, потому что метод дает более точное отображение патологического состояния, нежели при ангиографии и имеет меньший список противопоказаний. Техника проведения осуществляется так же, как и при других эндоскопических методиках: в кровеносный сосуд доставляется катетер с микроскопическим УЗ-анализатором, который продвигаясь по руслу, передает картинку на монитор. Таким образом, этот вид диагностики отличается незначительной инвазивностью. Основной целью его является контроль проведенной терапии по удалению атеросклеротических патологий и лечении ишемической болезни сердца.

Противопоказания к МРТ-диагностике сердца

Обычно обследование переносится пациентами хорошо — не вызывает побочных реакций. Однако имеется ряд факторов, которые могут снизить качество результата диагностики и способны навредить больному.

К первой группе противопоказаний относятся абсолютные ограничения к проведению процедуры:

• клаустрофобия;
• расстройства неврологического характера;
• тяжёлое состояние больного, как результат течения болезни;
• сердечная недостаточность;
• наличие на теле пациента татуировок, содержащих «металлический» краситель.
• беременность (1 триместр)

Ко второй группе противопоказаний относятся условные ограничения. Это значит, что при соблюдении врачебных рекомендаций диагностика при их обнаружении вполне возможна. В этом списке:

• присутствие в организме пациента металлических элементов (скобы, имплантаты, штифты, клипсы, осколки, пули и пр.) и электронных устройств медицинского назначения (кардиостимулятор и др.);
• аллергическая реакция на контрастное вещество (при проведении подробного МРТ-обследования).

Ограничить в проведении МРТ-диагностики может и лишний вес больного (более 120 кг). В подобном случае прибегают к использованию специализированного оборудования.

Возможность проведения МРТ после шунтирования, разрешается спустя 1,5 месяца, в ином случае противопоказано.

Подготовка к МРТ

МРТ сердца и сосудов не предусматривает проведения специальных подготовительных мероприятий. Женщинам детородного возраста стоит быть уверенными в отсутствии беременности. Людям, страдающим заболеваниями почек и печени, требуется сдать предварительные анализы.

Непосредственно перед МРТ-сканированием необходимо избавиться от металлических предметов (украшения, очки, часы и пр.).

Если планируется проведение контрастного исследования, пациенту следует воздержаться от еды и напитков за 6-8 часов до процедуры. В некоторых случаях перед томографией специалист назначает больному седативные препараты.

Ход обследования

МРТ производится по следующему плану:

1. Перед входом в диагностический кабинет больной убеждается в отсутствие металлических элементов на теле.
2. Пациент переодевается в одноразовую одежду и укладывается на стол томографа.
3. В целях обеспечения неподвижности обследуемого его голову и конечности закрепляют специальными ремнями.
4. Подвижный стол вместе с пациентом перемещается внутрь оборудования — магнитного цилиндра.
5. Кольцо томографа начинает движение, аппарат шумит (при необходимости больному выдают наушники или беруши).
6. Время исследования — 30-60 минут (зависит от типа сканирования).
7. По окончании МРТ-диагностики стол выдвигается, больного освобождают от ремешков — он переодевается и покидает кабинет.

В процессе исследования пациент не испытывает дискомфорта, сохраняет полную неподвижность. При ухудшении самочувствия внутри томографа больной может связаться со специалистом с помощью оборудованного внутри томографа микрофона.

Когда нужен контраст при МРТ

При диагностике артерий и других сосудов получить достоверный результат методом традиционной МРТ невозможно.

Для изучения заболеваний подобного типа необходимо использование контрастного препарата. Вещество окрашивает сосуды и демонстрирует наглядную клиническую картину.

К такой мере прибегают при необходимости своевременного выявления риска миокардита, инфаркта и оценки постинфарктного состояния. Контраст вводят внутривенно перед тем, как поместить больного в томограф.

Отличия УЗИ и МРТ

1. Используют разные физические явления: ультразвук и магнитное поле соответственно.
2. Для МРТ нужна дорогостоящая и крупногабаритная аппаратура, УЗИ можно легко сделать у постели больного.
3. УЗИ не видит органы за костями, при МРТ можно получить проекцию органа в любой заданной плоскости.
4. МРТ – более длительная процедура, во время её проведения (30-60 минут) надо лежать неподвижно.
5. Для интерпретации результатов УЗИ нужен специалист, при МРТ обработка изображений производится компьютером, человеческий фактор сведён к минимуму.
6. Снимки, полученные при МРТ, как правило, лучшего качества, все структуры можно изучить более подробно, изменения в тканях заметны раньше, чем при УЗИ. Это позволяет выявить заболевание на начальной стадии, что улучшает прогноз, облегчает лечение.
7. УЗИ можно проводить при выполнении физической нагрузки (стресс-тест, когда человек крутит педали велоэргометра или идёт по беговой дорожке), МРТ – только в состоянии покоя.

В чём преимущества МРТ-диагностики сердца

МРТ — это дорогостоящий метод, который оправдывает себя за счёт уровня безопасности и информативности. Преимущества магнитно-резонансной томографии:

• помогает диагностировать мельчайшие патологические процессы в начальной стадии их развития;
• исключает лучевую нагрузку на организм пациента;
• контрастный компонент, применяемый при МРТ, редко вызывает аллергическую реакцию (в отличие от йодсодержащих препаратов);
• отсутствие болезненных ощущений.

Альтернативные диагностические методики

МРТ — далеко не единственный метод диагностики сердечных патологий. При наличии противопоказаний к томографии в обязанности специалиста входит поиск альтернативного способа обследования больного.

Например, в случае подозрения на развитие злокачественного новообразования требуется назначение магнитно-резонансной томографии, однако, при невозможности проведения сканирования предпочтение отдают КТ.

МСКТ подойдёт в том случае, если специалистам не требуется ставить дифференцированный диагноз, а лишь подтвердить его на базе прочих симптомов.

Когда есть необходимость в установлении факта развития раковой опухоли, предпочтение стоит отдать ПЭТ-КТ. В некоторых случаях целесообразно проведение коронарография.

КТ — самый вредный метод

Другим альтернативным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Например, УЗИ при беременности в 1 триместре — наилучший вариант при необходимости оперативного обследования.

Однако придётся рассчитывать на получение общих сведений о состоянии органа (не включая данные о желудочках и предсердиях, перегородках и прочих структурных элементах).

Что лучше, точно сказать нельзя. Выбор методики зависит от показаний, особенностей клинической картины, состояния пациента и результатов предыдущих обследований.

Как часто можно делать?

Когда отсутствуют противопоказания к исследованию, врачи могут назначать в зависимости от патологии и особенности ее протекания, сканирование настолько часто, как этого требует схема терапии: для получения оптимального курса лечения и его корректировки.

Безопасность процедуры доказана, ее разрешают проводить через минимальные промежутки времени. Частоту сканирования определяют лечащие врачи. Однако при наличии острой необходимости или согласно плану терапии, обследование на МРТ можно проводить по несколько раз в течение суток.

Стоимость МРТ-обследования

Цена процедуры стартует от 6 000 рублей. Стоимость формируется из учёта уровня используемого оборудования, квалификации медицинского персонала, участка обследования и вида диагностики. Использование контраста приплюсовывается к ценнику отдельно.

За счёт безопасности и безболезненности процедуры МРТ сердца можно проводить и детям, и взрослым.

Уровень информативности магнитно-резонансной диагностики оказывается на порядок выше, нежели в случае с альтернативными методиками.

Коронарография

Процедура помогает диагностировать патологии сердца и близлежащих тканей, оценить состояние структурных элементов органа, уровень функциональности системы. Лист противопоказаний стандартный. Подготовительные мероприятия накануне исследования отсутствуют.

Диагностика занимает от 30 до 60 минут. При необходимости оценки состояния сосудистой сетки применяется контрастный компонент.

Результат выдаётся на руки пациенту и передаётся лечащему врачу для постановки диагноза и планирования терапевтического курса. Из альтернативных методик можно предложить: , УЗИ, МСКТ, коронарографию, ПЭТ-КТ.

Как проходит процедура

После прохождения подготовительного этапа медсестра проводит больного к оборудованию.

В ходе процедуры необходимо знать ее особенности:

1. Обследуемого человека укладывают на стол.
2. Медсестра закрепляет с помощью ремней пациента, фиксирует его для предупреждения появления любых перемещений, так как даже самые минимальные движения могут смазать снимок, и процедуру нужно будет повторить.
3. В случае необходимости область исследования закрепляют с помощью специальной катушки.
4. Во время работы оборудования появляется специфический шум, издаваемый томографом. В некоторых диагностических центрах для того, чтобы пациенты не реагировали на звук, им выдают наушники с играющей музыкой, которые служат также для передачи инструкций врачом, проводящим сканирование.

МРТ сердца показывает строение и работу органа. Обработка результатов обследования происходит сразу же после процедуры. Пациент получает на руки снимок, запечатленный на пленке или на диске.

Заключение обследования выдает доктор радиолог. Иногда оформление документа может занять время в полчаса. В некоторых диагностических центрах практикуется выдача заключения на следующие сутки, возможна (при желании) пересылка его на электронную почту.

После окончания процедуры обследуемый человек может задать интересующие вопросы врачу. Приблизительное время проведения исследования в томографе закрытого типа с высоким уровнем напряжения магнитного поля (1,5 Тл) составляет 15-20 мин.

Аналогичное исследование, но на аппарате открытого вида насчитывает до 40 мин. Диагностика на устройствах более низкой мощности может занимать время до 60 мин.