Важные советы и рекомендации при подготовке к КТ органов брюшной полости

• Подготовка к КТ органов брюшной полости
• Подготовка к КТ малого таза
• Подготовка к КТ сердца
• Общие рекомендации

Подготовка к не сложная и проводится практически перед любым исследованием. Подготовка не требуется в тех случаях, когда обследование любой области тела за исключением брюшной полости и малого таза проводится без применения контрастного препарата. Однако и в этом случае желательно воздержаться от приема пищи как минимум в течение 4 часов до начала процедуры, так как врач может увидеть изменения на нативных снимках, которые невозможно будет идентифицировать без дополнительного контрастного усиления. Это значит, что контраст может понадобиться и в тех случаях, когда изначально его использование не планировалось.
В некоторых случаях для проведения обследования может понадобиться и более серьезная подготовка по сравнению с отказом от пищи на 4-6 часов. Разберем эти случаи подробнее.

Общие принципы подготовки

В первую очередь подготовка к КТ подразумевает определение цели исследования. Многие пациенты, особенно без направления врача, не совсем понимают, что они хотят получить: рентген, томограмму, , МРТ, ПЭТ/КТ. В результате исследование становится бессмысленным, а это — облучение, время, деньги.

Первоочередной пункт в подготовке — посещение лечащего врача и формирование списка вопросов, на которые должен ответить рентгенолог.

Первый пример

Пациент Ж (65 лет) жалуется на жгучую боль в бедре, колене и голени по задней поверхности. Он приходит в частную клинику и требует выполнить ему «КТ ноги». Если рентгенолог пойдет ему навстречу, и выполнит исследование, оно будет бессмысленным.

Скорее всего, проблемы пациента связаны с грыжей межпозвонкового диска, ущемляющей спинномозговой нерв. Ему следовало бы обратиться к неврологу и выполнить МРТ позвоночника. МСКТ не показана.

Компьютерная томография

Второй пример

Пациент М (76 лет).

• На УЗИ выявлены очаги в печени, увеличенная поджелудочная железа.
• Он обследован у онколога. Выставлен диагноз злокачественной опухоли кишечника с очагами в печени.
• Опухоль верифицирована патоморфологически.

От онколога пациент пришел с направлением, где поставлены конкретные вопросы. Требуется:

• оценить локализацию опухоли, осложнения;
• стадировать новообразование по шкале TNM;
• определить характер и причину увеличения поджелудочной железы.

В этом случае направление исчерпывающее, ничего уточнять больше не требуется.

Примите во внимание: намного важнее — не «не есть шесть часов перед томографией», а абсолютно точно определить цель исследования.

Цель ограничений в питании перед диагностикой

Диета перед КТ брюшной полости с контрастом обеспечивает высокую точность исследования состояния внутренних органов. В данной области тела человека все системы организма пребывают в тесной взаимосвязи. При нарушении функционирования или при изменении размера, формы одного органа страдают все остальные.

Особенно это правило касается кишечника. Перед компьютерной томографией важно соблюдать некоторые ограничения в питании, что позволит освободить орган от каловых масс, излишнего количества газов. В результате стенки кишечника будут совершать меньше перильстатических движений и диагностика окажется информативней.

Подготовка к контрастированию

Для КТ с контрастом применяются препараты на основе йода, дающие меньше осложнений. Йод находится в связанной (неионной) форме.

Перед контрастированием в обязательном порядке необходимо оценить функцию почек. С этой целью надлежит сдать анализ крови на креатинин и мочевину, расчет скорости клубочковой фильтрации.

Не рекомендуется вводить контраст пациентам перед сцинтиграфией щитовидной железы и лечением радиоактивным йодом. Ткань железы накопит йод, что будет препятствовать диагностике и лечению.

Для чего выполняют КТ

Процедуру выполняют с целью диагностирования различных болезней. В основном исследуют органы ЖКТ, брюшной полости, мочевой системы. В результате удаётся распознать патологию. При должной подготовке современное диагностирование помогает определить отклонения в работе организма. А именно:

• патологические изменения воспалительного характера;
• врождённые отклонения;
• опухоли различного происхождения (доброкачественные или злокачественные);
• повреждение сосудов в результате травмирования или аварии;
• изменение строения сосудов.

Исследование проводится при помощи контрастного вещества либо без него. Это решается индивидуально. Многое зависит от конкретного заболевания и состояния человека.

Подготовка при специфических КТ-исследованиях

Исследование отдельных областей требует специфической подготовки.

При КТ-коронарографии необходимо нормализовать частоту и ритм сокращений сердца, чтобы ЭКГ-синхронизатор мог полноценно работать и изображения получились максимально четкими.

Перед КТ-колоноскопией или энтерографией требуется:

• очистить толстую (тонкую) кишку при помощи клизмы или слабительных;
• принять внутрь контрастное вещество, чтобы «пометить» оставшиеся каловые массы;
• придерживаться диеты.

Снижение перистальтики обычно не требуется из-за малого времени исследования.

При КТ-урографии (почки, мочевыводящие пути, мочевой пузырь) требуется, чтобы мочевой пузырь был заполнен. Следовательно, нельзя мочиться перед процедурой в течение 1-2 часов.

Показания к процедуре

Диагностика применяется при подозрении на присутствие злокачественных процессов в организме человека. Патологически измененные ткани лучше кровоснабжаются в сравнении со здоровыми. Поэтому в них накапливается гораздо больше контрастного вещества. В результате проведенных исследований врачи могут узнать точную локализацию злокачественных опухолей и метастазов, их размер и форму.

Нередко КТ с контрастированием используется для диагностики сосудов. При помощи процедуры удается выявить:

• цирроз печени;
• кистозные образования внутренних органов;
• абсцесс;
• аномалии строения внутренних органов.

Подобную процедуру назначают после травм, чтобы выявить степень повреждения тканей. Ее активно используют перед операциями с целью определения требуемого объема хирургического вмешательства. КТ периодически выполняется при проведении противоракового лечения. Это необходимо для определения эффективности и корректировки применяемой терапии.

Прием пищи перед процедурой

При исследованиях, не касающихся желудочно-кишечного тракта, в большинстве случаев можно пить и кушать как обычно. Еда в желудке нисколько не мешает визуализации, например, пневмонии.

В то же время перед КТ-колоноскопией или исследованием верхних отделов пищеварительного тракта нужно соблюдать диету и отказаться от приема пищи на определенное время.

Перед КТ-колоноскопией нельзя есть с вечера, а перед КТ желудка отказаться от еды необходимо хотя бы за два часа до процедуры.

Разрешенные и запрещенные продукты

Перед КТ-энтерографией и колоноскопией нельзя есть «тяжелые» продукты.

В эту группу входят: мясо, яйца, жирная рыба, овощи (капуста, огурцы, морковь, картофель, репа) и фрукты. Кроме того, необходимо исключать газо- калообразующие продукты, такие как сахар, горох, бобы, фасоль, перец, свёкла, молоко, сыр, творог.

Режим питания перед компьютерной томографией кишечника

За три дня до процедуры необходимо:

• убрать из рациона все газо- и калообразующие продукты;
• питаться дробно, уменьшив размер порции;
• вечером накануне исследования можно выпить напиток: воду, чай, сок.
• возможен легкий ужин — йогурт без сахара, манная каша на воде.

Утром в день исследования есть, и пить нельзя: оно выполняется натощак.

Питьевой режим перед процедурой

Перед КТ-энтерографией от приема жидкости лучше воздержаться на 6-12 часов.

• Суть этого метода исследования состоит в заполнении тонкой кишки контрастом (позитивным или негативным) через рот с последующим сканированием.
• Непосредственно перед процедурой пациент выпивает до литра воды или жидкости с добавлением контрастного вещества. Тонкая кишка перед этим должна быть пустой.

Перед КТ-колоноскопией питьевой режим более щадящий. Можно пить небольшое количество воды или сладкого чая вечером накануне и утром в день процедуры.

Способы очищения кишечника

Очистить толстую кишку можно при помощи клизмы или за счет приема слабительных препаратов. В первом случае выполняется очистительная клизма емкостью 1-1,5 литра вечером накануне процедуры и утром за 2-3 часа до ее выполнения.

Противопоказания

Компьютерная томография с контрастом противопоказана при наличии:

• сахарного диабета;
• аллергической реакции на вводимые вещества;
• почечной, сердечной недостаточности;
• тяжелой формы бронхиальной астмы;
• гипертиреоза.

Процедура категорически запрещена на любом сроке беременности. В период лактации после исследования на двое суток необходимо отказаться от грудного вскармливания. Выполнение компьютерной томографии оказывается невозможным при значительном весе пациента (>150 кг), поскольку большинство аппаратов не рассчитаны на подобную нагрузку.

Очень редко процедура применяется для больных младше 14 лет. Она проводится в случае крайней необходимости пациентам, страдающим от психических расстройств, клаустрофобии. Если больным все же нужно сделать КТ, их вводят в легкий медикаментозный сон.

Аптечные средства для подготовки

Чаще всего применяется Фортранс. Существует ряд других препаратов, но Фортранс наиболее распространен. Взрослым людям содержимое одного пакета нужно высыпать в емкость с водой (4 литра), перемешать и принять внутрь в несколько приемов. Прием препарата завершается за 3-4 часа до процедуры. Клизмы и прием слабительных нужно сочетать с диетой.

Внимание: обязательно изучите инструкцию перед приемом препарата.

Использование аптечных препаратов

Необходимость применения каких-либо медикаментозных средств перед КТ с контрастированием определяет врач. Специалист обычно назначает:

• Энтеросорбенты – активированный уголь, Смекту, энтеросгель. Они помогают избавиться от повышенного газообразования.
• Слабительные средства – Фортранс. Используются, когда пациент имеет склонность к запорам.
• Спазмолитики – Спазмалгон, Но-шпу. Назначаются, когда больной страдает от повышенной моторики кишечника.

Терапия медикаментозными средствами обычно начинается за сутки до диагностики.

Возможные осложнения

Во время подготовки к КТ могут возникнуть осложнения. Не у всех пациентов получается не принимать пищу несколько часов подряд, выдерживать питьевой режим. В этом случае исследование лучше перенести.

• Пациенты, принимающие метформин, должны согласовать с лечащим врачом вопрос о его временной отмене, т.к. этот препарат приводит к повышению плотности кишечника.
• Препараты висмута, используемые для лечения пациентов с язвой желудка, приводят к повышению плотности в просвете кишки.

Если ранее выполнялось контрастирование бариевой взвесью, даже за неделю до КТ кишечника, информативность снижается из-за наличия в просвете плотного содержимого. Внутривенное контрастирование приводит к задержке сцинтиграфии или лечения радиоактивным йодом как минимум на три месяца.

Лекарственное взаимодействие

Препарат увеличивает контрастность полученного во время рентгенографии изображения за счёт присутствующего в его составе йода.

Фармакодинамика

Тразограф является ионным трийодированным рентгеноконтрастным средством. Увеличивает контрастность изображения. Эффект связан с поглощением рентгеновских лучей, что обеспечивается входящим в состав препарата стабильно связанным йодом.

Фармакокинетика

Тразограф не подвергается метаболизму, в печени не накапливается. Элиминирует путем гломерулярной фильтрации в химически неизменном виде.

При внутрисосудистом способе введения препарат в межклеточном пространстве распределяется быстро; связь с белками плазмы – не более 10% дозы. Через неповрежденный гематоэнцефалический барьер не проникает.

При внутривенном струйном введении 1 мл/кг Тразографа уже через 5 минут достигаются высокие плазменные концентрации препарата в крови, соответствующие 2000–3000 мг йода/л. T1/2 (период полувыведения) находится в диапазоне от 1 до 2 часов.

Побочные реакции, связанные с внутрисосудистым введением Тразографа, обычно носят преходящий характер, их относят к разряду легкой или средней тяжести течения, хотя есть сведения о развитии тяжелых, опасных для жизни реакций, в том числе приводивших к летальному исходу.

Наиболее часто при внутрисосудистом введении Тразографа наблюдались следующие нарушения: рвота, тошнота, ощущение жара, покраснение кожи. При медленном введении вещества либо введении с короткими перерывами (каждые 3–5 минут) можно достичь уменьшения ощущения жара и тошноты.

Другие возможные нарушения: головокружение, озноб, потливость, повышение температуры, затрудненное дыхание, слезотечение, чихание, головная боль, бледность кожных покровов, слабость, позывы на рвоту и чувство удушья, снижение/повышение артериального давления, мышечный тремор, зуд, крапивница, судороги, отеки.

Не исключается то, что указанные побочные реакции могут быть предвестником развивающегося анафилактического шока. В случае его возникновения введение Тразографа немедленно прекращают, при необходимости назначается соответствующая внутривенная терапия. Развитие анафилактоидных и аллергических реакций от дозы и способа введения раствора не зависят. У пациентов, имеющих предрасположенность к аллергии, гиперергические реакции проявляются более часто.

При применении Тразографа могут возникать нарушения кровообращения, которые выражаются как расширение периферических сосудов и последующее понижение артериального давления, рефлекторная тахикардия, одышка, цианоз, возбужденное состояние, спутанность сознания, вплоть до потери сознания. Эти побочные действия относятся к числу тяжелых и требуют оказания неотложной помощи.

Нужно учитывать вероятность развития указанных осложнений, для оказания неотложной помощи наготове должны быть соответствующие лекарственные средства, аппарат искусственного дыхания и интубационная трубка. В единичных случаях, преимущественно у пациентов с заболеваниями головного мозга или эпилепсией, могут отмечаться неврологические осложнения, включая сонливость, дезориентацию, нарушение зрения, временный парез, кому, а также приступы эпилепсии.

В некоторых случаях на фоне применения Тразографа возможно развитие тромбозов, флебитов, редко возникает обратимая почечная недостаточность.

Нужно учитывать, что Тразограф уменьшает способность тканей щитовидной железы накапливать радиоизотопные вещества при диагностических исследованиях на срок от 14 дней.

На фоне диабетической нефропатии и у пациентов, которые проходят терапию бигуанидами, при введении Тразографа может развиваться лактацидоз. С целью предупреждения этого осложнения за 48 часов до процедуры рекомендуется отменить применение бигуанидов. Для возобновления терапии нужно убедиться в отсутствии нарушения почечной функции.

У принимающих β-адреноблокаторы пациентов реакции гиперчувствительности могут быть выражены сильнее.

У больных, которые принимают интерлейкин, развитие отсроченных реакций (включая лихорадку, зуд, сыпь, суставные боли) и появление признаков, напоминающих грипп, отмечается чаще.

Инструкция по применению

Тразограф должен вводиться натощак, при этом ограничений по приему воды нет. Если имеются нарушения водно-электролитного обмена, до проведения процедуры их нужно устранить. Особое значение это имеет для пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, генерализованной миеломой, полиурией, подагрой или олигурией.

Для улучшения диагностики при ангиографии сосудов брюшной полости и урографии рекомендовано тщательно очистить кишечник. В связи с этим за два дня до проведения исследования пациентам необходимо избегать приема пищи, которая вызывает метеоризм (главным образом это относится к бобовым, салатам, фруктам, любым сырым овощам, черному и свежему хлебу).

Принять пищу в последний раз нужно не позднее 18 часов до начала обследования. Накануне вечером считается целесообразным прием слабительного. Большие перерывы в приеме пищи, а также применение слабительных лекарственных средств грудным и маленьким детям противопоказаны.

Во избежание риска развития гипертонического криза, на фоне феохромоцитомы рекомендуется провести предварительную подготовку с применением блокаторов α-адренорецепторов.

Пациентам, которые испытывают страх перед процедурой, показано применение препаратов с седативным действием.

Проводить набор раствора Тразографа в шприц следует непосредственно перед началом обследования.

Использовать оставшееся после исследования вещество нельзя. При выполнении ангиографии необходимо часто промывать используемые катетеры физиологическим раствором, это позволит минимизировать возможный риск развития тромбоэмболии. Тразограф легче вводится и лучше переносится при использовании раствора, нагретого до температуры тела (нагревают непосредственно перед процедурой). Если используется термостат, подогревать до T 37 °С нужно только то число ампул, которое предполагается использовать.

Из-за риска возникновения тяжелых аллергических реакций, проведение предварительного тестирования индивидуальной чувствительности с использованием малых доз Тразографа не рекомендовано.

Осуществлять внутрисосудистое введение вещества, если это возможно, лучше при нахождении пациента в положении лежа. После инъекции требуется тщательное наблюдение за состоянием больного на протяжении как минимум 30 минут, поскольку развитие большинства осложнений отмечается именно в этот период. Если необходимо применение нескольких высоких однократных доз, то интервал между введением Тразографа должен быть 10–15 минут (это позволяет обеспечить компенсацию повышенной сывороточной осмолярности благодаря притоку интерстициальной жидкости). В случаях однократного введения более 300 мл Тразографа, показана внутривенная инфузия растворов электролитов.

Тразограф используется для экскреторной урографии, цистографии и ретроградной пиелографии путем внутриполостного (в почечные лоханки, мочевой пузырь) либо внутривенного введения.

Экскреторная урография:

• взрослые: рентгеноконтрастное средство вводится внутривенно струйно со скоростью 0,3 мл/сек раствор 60% по 20–50 мл или раствор 76% по 20 мл. Пациентам с повышенной массой тела целесообразнее применять Тразограф 76%;
• дети: для проведения исследования необходимы относительно высокие дозы препарата, что связано с физиологически пониженной концентрационной способностью еще незрелого нефрона почек; для исследования применяется Тразограф 76% в следующих дозах: до 1 года – 6 мл; 1–2 года – 8 мл; 2–6 лет – 10 мл; 6–12 лет – 12–14 мл; 12–15 лет – 16 мл.

Инфузионная урография: Тразограф взрослым вводится внутривенно капельно со скоростью 20–30 капель/мин. Для исследования используется смесь 80 мл Тразографа (60% или 76%) и 80 мл 5% раствора декстрозы.

Ретроградная пиелография: при проведении внутриполостного введения целесообразно разбавлять Тразограф 5% раствором декстрозы или изотоническим раствором хлорида натрия до получения 30% раствора. Полученный раствор должен вводиться ретроградно в мочевые пути через катетер под небольшим давлением, при этом осуществляется визуальный рентгенологический контроль (болевые ощущения в поясничной области не должны допускаться).

Цистография: в мочевой пузырь через эпицистостому или ретроградно вводится 30% раствор в дозе 100–200 мл (объем должен быть несколько меньшим, чем емкость мочевого пузыря), при этом осуществляется визуальный рентгенологический контроль.

С целью проведения таких исследований, как ангиокардиография, аортография, артериография, селективная ангиография, спленопортография, флебография, для введения Тразографа используется внутрисосудистый путь.

Рекомендованный режим дозирования:

• аортография: Тразограф 76% в дозе 30–60 мл вводится в аорту со скоростью 25–35 мл/сек;
• ангиокардиография: Тразограф 76% в дозе 60 мл вводится со скоростью 10–30 мл/сек;
• периферическая артериография: Тразограф 60% вводится внутриартериально со скоростью 8–12 мл/сек; доза для введения в нижнюю конечность – 20–40 мл, в верхнюю –10–20 мл;
• селективная ангиография: Тразограф 60 или 76% вводится со скоростью 3–12 мл/сек в дозе, которая соответствует объему русла исследуемого сосуда;
• флебография: Тразограф 60% вводится внутривенно со скоростью 3–5 мл/сек; доза для введения в нижнюю конечность – 20–40 мл, в верхнюю – 10–20 мл;
• спленопортография: Тразограф 76% вводится в селезенку со скоростью 8 мл/сек в дозе 30–50 мл.

В случае передозировки либо у пациентов со значительно сниженной функцией почек Тразограф из организма может быть выведен экстракорпоральным диализом.

Поскольку препарат применяется только в диагностических целях, отзывы о Тразографе немногочисленные. Отмечают, что средство быстро оказывает заявленное действие и имеет хорошую переносимость.

Примерная цена на Тразограф 76% (5 ампул) составляет 535–652 руб.

Способ использования и дозировка зависят от разновидности процедуры.

Уколы. Состав вводится медленно – 20 мл/мин. Для получения большого объёма – свыше 100 мл – продолжительность процедуры не менее получаса. Дозировка определяется возрастной группой пациента.

Норма раствора контраста для взрослых больных (в мл): 76% – 20, 60% – 50.

10–12.

У грудничков и детей младшего дошкольного возраста исследование проводится по истечении двух минут. Если картинка получилась малоинформативной, то снимки делают немного позднее.

Капельная инфузия. При использовании системы время введения 100 мл раствора любой концентрации укладывается в диапазон 5–10 мин.

Если у больного диагностирована сердечная недостаточность, оно увеличивается до получаса. Первый снимок выполняется непосредственно после завершения вливания. Последующие – спустя 20 минут.

Процедура назначается для визуализации мочевого пузыря. Препарат вводится непосредственно в его полость при помощи катетера.

Продолжительность процедуры составляет полчаса, поскольку основные реакции протекают именно в этот период. Применяется 30-процентный состав, получаемый при разведении 60% Урографина холодным кипятком в соотношении 1:1.

Дозировка определяется следующими факторами:

• Возрастная принадлежность.
• Вес.
• Частота сокращений миокарда.
• Общее самочувствие.

Подготовка к процедуре заключается в полном очищении кишечного тракта человека. В этих целях за два дня до предполагаемой даты исследования из меню исключают продукты, усиливающие образование газов:

• Бобовые.
• Фрукты.
• Чёрный хлеб.
• Свежая выпечка.
• Овощи.

Ужин должен состояться накануне процедуры не позднее 18 часов. Перед сном принимают слабительный препарат.

При подтверждённой феохромоцитоме рекомендовано получение блокаторов альфа-адренорецепторов. Такая мера помогает предупредить формирование гипертонического криза.

Аналоги

Аналогами Тразографа являются Урографин, Триомбраст, Новатризоат и др.

Существуют заменители рентгеноконтрастного препарата, но несколько отличающиеся составами (содержат натрия амидотриозата):

• Ангиографин.
• Визитраст.
• Уровизин.
• Уротраст.
• Верографин.
• Тразограф.
• Триомбрин.

А также применяется раствор Триомбраста. Препарат помимо натрия амидотризоата содержит ещё меглумин.