Подготовка к МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства

29 января 2020 Admin Главная страница » МРТ и КТ органов брюшной полости Просмотров: 5387

МРТ забрюшинного пространства — это исследование, основанное на принципе взаимодействия магнитных волн с ядрами атома водорода, происходящих в теле человека. Данный метод в настоящее время является наиболее точным при исследовании мягких тканей организма, например, в отличие от таких методов как УЗИ, компьютерная томография и рентген.

МРТ забрюшинного пространства — это обследование таких органов как почки, надпочечники, околопочечная клетчатка, мочеточники и другие органы, расположенные в этой области. Достаточно часто эту процедуру назначают совместно с другими исследованиями, например с МР-урографией, при которой исследуются возможные воспаления чашечно-лоханочной системы почек, мочевого пузыря и мочеточников. Такое исследование совершенно не уступает стандартной диагностике — экскреторной урографии, а также в ряде случаев имеет преимущество по визуализации и глубине видимости.

Что показывает МРТ забрюшинного пространства? Обследование дает возможность визуализировать:

• различные повреждения структуры тканей органов;
• инфекции, воспалительные процессы;
• злокачественные и доброкачественные опухоли, даже на начальных стадиях образования.

При использовании на МРТ контрастирующих веществ возможно визуализировать:

• мощность и скорость кровотока;
• стадии воспалительных, опухолевых процессов.

На снимках максимально четко видны нервные окончания, мягкие ткани и сосуды.

Заболевания забрюшинного пространства

Магнитно-резонансное сканирование: киста правой почки (стрелка)
В данной анатомической области с помощью магнитного сканирования можно выявить множество патологий. Что показывает МРТ забрюшинного пространства:

• Опухоли и кисты. Новообразования разделяют на исходящие из органов (почек, мочеточников, двенадцатиперстной кишки и др.) и свободных тканей (жировой клетчатки, мышц, фасций, нервных и лимфатических узлов, сосудов). Опухоли могут носить добро- или злокачественный характер, быть одиночными, множественными. Длительное время неопластический процесс протекает бессимптомно, жалобы появляются при компрессионном воздействии на близко расположенный орган. Объемное образование большого размера сдавливает сосудистые и лимфатические коллекторы, что приводит к застою крови в нижних конечностях, асциту (скоплению свободной жидкости в брюшной полости), расширению подкожных вен живота. Доброкачественная опухоль не вызывает раковой интоксикации, но может осложниться дисфункцией соседних органов. МРТ ретроперитонеального пространства показывает локализацию образования, позволяет предположить происхождение (в том числе — метастатическое), выполнить дифференциацию с абсцессом, гематомой, аневризмой брюшной части аорты. Окончательная диагностика невозможна без биопсии с последующим морфологическим исследованием. Из органных опухолей первое место занимают новообразования почек, второе — надпочечников.

Гигантская гематома на фоне приема гепариноподобных препаратов на МР-скане (вторичные кровоизлияния указаны черными стрелками)

• Травмы. Забрюшинная гематома формируется при прямом ударе в область поясницы или живота, дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты. Часто сочетается с переломами костей и другими повреждениями. В экстренных ситуациях с выраженными клиническими проявлениями приоритетным исследованием остается компьютерная томография из-за быстроты получения результатов. КТ-сканы лучше в оценке кровотечений и переломов. МРТ может показать скрытые повреждения костей, связочного аппарата и пр.
• Изменения сосудов. При условии контрастирования на магнитно-резонансных томограммах видны аневризма, стеноз, атеросклеротические поражения, тромбообразование, аномалии развития и пр.
• Воспалительные процессы. Для неосложненных случаев достаточно УЗИ. Абсцессы и флегмоны рассматривают как осложнение воспаления органов с забрюшинной локализацией. С помощью магнитно-резонансного сканирования диагностируют параколит, паранефрит, перитонит, формирование свищевого хода. Исследование информативно для дифференциации хронического и острого панкреатита, пиелонефрита, гидронефротической трансформации, карбункула почки и пр.

МРТ ретроперитонеального пространства помогает установить причину патологических изменений, например, внешнее сдавление мочеточников опухолью и, как следствие, расширение чашечно-лоханочной системы. При выполнении контрастирования врач получает возможность судить о выделительной функции почек. Нефролитиаз и очаги кальцификации лучше оценивать при помощи КТ. Хроническое воспаление органов забрюшинного пространства может привести к развитию болезни Ормонда, характеризующейся избыточным продуцированием рубцовой ткани, что покажет магнитно-резонансная томография. Иногда фиброзный процесс является идиопатическим (без установления причины).

Всем ли можно выполнять МРТ

Магнитная томография имеет противопоказания. Диагностика не назначается при:

• искусственных клапанах сердца;
• эндопротезах сосудов;
• металлических пластинах;
• беременности на 1-м триместре;
• невозможности сохранять неподвижность на фоне присутствия психических отклонений;
• клаустрофобии на запущенной стадии.

Нежелательно при беременности на любой стадии прибегать к МРТ с контрастированием. При грудном вскармливании после диагностики следует приостановить кормление и заменить материнское молоко на искусственную смесь.

МРТ забрюшинного пространства, какие органы проверяют?

Данная анатомическая область является вместилищем жизненно важных систем. На МРТ забрюшинного пространства видны:

• надпочечники, почки, мочеточники (до вхождения в мочевой пузырь), паранефральная жировая клетчатка;
• дистальный отдел пищевода, нижняя часть двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая ободочная кишка;
• поджелудочная железа (кроме хвоста);
• брюшная аорта, нижняя полая вена и их ветви; сосуды почек, брыжейки, поджелудочной железы, мочевого пузыря и пр.;
• солнечное сплетение, симпатические стволы;
• лимфоидные структуры и др.

Что лучше: УЗИ, МРТ или КТ брюшной полости

Если сравнивать МРТ и УЗИ, то первый метод исследования является более современным и точным. Однако первый способ диагностики тоже имеет свои недостатки.

Сравнение МРТ и УЗИ брюшной полости:

• Некоторые виды МРТ требуют применения специальных маркеров, которые провоцируют аллергическую реакцию. Кроме того, исследование не проводят пациентам с металлическими протезами или кардиостимуляторами;
• УЗИ в отличие от МРТ не может обнаружить опухоли на ранних стадиях. Анализы ультразвукового исследования зависят от профессионализма врача. МР томография даёт более подробную клиническую картину;
• УЗИ стоит дешевле в 2 – 3 раза, чем МРТ;
• Общая длительность УЗИ – от 10 до 15 минут, а МРТ – от 30 до 90 минут.

Несмотря на то, что УЗИ имеет больше преимуществ, этот метод исследования значительно уступает МРТ по точности диагностики онкологических заболеваний на ранней стадии. То есть второй метод диагностики позволяет выявить опасные заболевания на ранней стадии, а поэтому у пациента появляется больше шансов на выздоровление.

Во время компьютерной томографии (КТ) на организм воздействует ионизирующее излучение. Кроме того, для более точной диагностики патологический изменений КТ проводят с применением йодсодержащего контрастного состава. По этой причине КТ противопоказано при заболеваниях щитовидки, почек, непереносимости контрастного вещества, а также беременности.

МРТ более безопасный метод исследования, во время которого не применяют радиационное излучение. К тому же, чаще всего проводят сканирование без применения контрастного вещества. Однако при МРТ необходимо неподвижно лежать в замкнутом пространстве, а это достаточно тяжело для пациентов, которые страдают от клаустрофобии и детей. МРТ эффективнее при обнаружении патологий печени, желчного пузыря. КТ имеет преимущество при выявлении мочекаменной болезни и камней в почках.

МР томография считается наиболее безопасным и точным методом диагностики.

Подготовка к МРТ забрюшинного пространства

Не забудьте взять с собой на МРТ паспорт, результаты предыдущей диагностики, выписку из истории болезни, направление врача
Чтобы извлечь максимальную пользу от диагностической процедуры, не стоит игнорировать советы врачей. Очищение кишечника и уменьшение явлений метеоризма — основная задача, направленная на улучшение визуализации. Подготовка к МРТ забрюшинного пространства подразумевает переход за 2-3 суток до исследования на щадящий режим питания. Из рациона следует исключить продукты, способствующие вздутию живота и провоцирующие запоры:

• овощи и фрукты в сыром виде, особенно, капусту, горох, фасоль, кукурузу;
• свежую зелень;
• острые специи;
• молоко, сливки, простоквашу;
• жирные сорта мяса;
• черный хлеб;
• картофель;
• орехи, семечки;
• грибы;
• квас, газированные напитки, спиртное и пр.

Очистительная клизма или слабительное необходимы пациентам, страдающим хроническими запорами. Если акт дефекации происходит регулярно, соблюдения диеты и естественного опорожнения кишечника перед МРТ вполне достаточно.

За сутки предпочтительнее употреблять куриную или индюшачью грудку, рыбу, приготовленные с помощью отваривания, запекания, на пару. Разрешены ненасыщенные мясные бульоны, изделия из фарша, несладкие компоты, некрепкий чай или кофе. МРТ забрюшинного пространства проводят на пустой желудок, ужин должен быть не позднее, чем за 6 часов до диагностической процедуры. Если исследование запланировано на середину дня, с утра можно неплотно позавтракать.

При МР-сканировании с усилением у некоторых пациентов регистрируют вегетативные реакции: головокружение, тошноту, мелькание мушек перед глазами. Легкий перекус за 20 минут до выхода из дома нивелирует неприятные явления. Наполнения мочевого пузыря МРТ забрюшинного пространства не требует.

Во время диагностики придется около 45 минут лежать неподвижно на спине, поэтому наденьте одежду свободного кроя без металлических пуговиц и замков.

Пусть не будут неожиданностью вопросы врача о возможной беременности на ранних сроках, присутствии металла в теле или имплантированных приборах (кардиостимуляторе, помпе для подачи лекарств и пр.).- При данных условиях МРТ противопоказана. Контрастирование ограничивают: период гестации, аллергическая реакция на гадолиний, почечная недостаточность со снижением скорости клубочковой фильтрации (менее 30 мл/мин).

Женщинам в период лактации МРТ с усилением делать можно, но специалисты рекомендуют запастись грудным молоком на день: за это время хелаты гадолиния выводятся из организма естественным путем. При клаустрофобии исследование выполняют под седацией в стационаре.

Противопоказания

Для прохождения МРТ существует ряд незначительных противопоказаний:

• наличие в организме металлических имплантатов, протезов, кардиостимулятора и других предметов;
• клаустрофобия, шизофрения;
• различного вида травмы, которые не дают больному находиться в неподвижном состоянии на протяжении исследования.

Обследование МРТ с применением контраста будут противопоказаны:

• беременным женщинам и кормящим матерям, так как контрастное вещество достаточно токсично для плода и молока;
• пациентам, страдающим почечной недостаточностью, так как возможны побочные явления.

Как делают МРТ забрюшинного пространства?

Усиливающие магнитные катушки обеспечивают лучшую детализацию внутренних органов и окружающих тканей
Диагностическая процедура включает несколько этапов:

• оформление медицинской документации и анкетирование для выявления противопоказаний;
• сдачу на хранение вещей с парамагнитными свойствами — сотового телефона, карт оплаты, монет, ключей, украшений из металла и пр.;
• укладку пациента на стол томографа; для предотвращения размытостей на пленках (из-за непроизвольных движений) конечности фиксируют валиками и ремнями;
• сканирование области интереса, если требуется контрастирование, препарат-усилитель вводят внутривенно после серии нативных снимков;
• описание и выдачу результатов.

МРТ забрюшинного пространства — абсолютно безболезненная процедура, единственное неудобство — технический шум, с которым можно справиться при помощи наушников. Наблюдение за состоянием пациента осуществляет медперсонал из смежного помещения через окно. Общение происходит по громкой связи.

В чем заключается суть процедуры

МРТ – неинвазивный диагностический способ. Обследование считается инновационным. Можно качественно визуализировать внутренние органы.

Основывается процедура на действии магнитных полей. В ответ на них органы и иные структуры посылают сигналы, которые обрабатываются специальным программным обеспечением. В дальнейшем из полученных данных формируется детализированное посрезовое изображение.

При обследовании не создается ионизирующее излучение.

Принцип работы МРТ основывается на сигнале, отправляемом ядром атома водорода в магнитном поле. Таким образом сканируется весь организм. Диагностика проходит благодаря насыщенности органов и тканей водородом.

Современное медицинское оборудование имеет мощность 1,5–3 тесла. Это помогает значительно сократить продолжительность процедуры.

Процедура проведения МРТ довольно простая

МРТ забрюшинного пространства с контрастом

Введение усилителя необходимо для более четкой визуализации патологических процессов, локализованных в труднодоступных местах. При опухолях МРТ забрюшинного пространства с контрастом позволяет определить границы новообразования, степень инвазии в окружающие структуры, продемонстрировать изменения на фоне терапии, диагностировать рецидив. Оценку сосудов по данным магнитно-резонансного сканирования без усиления не проводят.

Препарат на основе хелатов гадолиния безопасен и переносится без серьезных побочных реакций. Дозировку рассчитывают индивидуально в зависимости от массы тела, что влияет на общую стоимость исследования. Контраст увеличивает интенсивность высвобождаемой протонами водорода энергии за счет уменьшения времени релаксации, поэтому патологически измененная ткань детализируется лучше.

Основные показания для проведения визуализирующего исследования

К списку органов брюшной полости, которые необходимо исследовать на наличие патологии, входят:

• поджелудочная железа;
• лимфатические узлы, система сосудов;
• селезенка;
• мягкие ткани брюшной полости, стенок живота;
• печень;
• желчевыводящие пути (общий печеночный проток, внутрипеченочные желчные протоки, желчный пузырь + его протоки);
• желудочно-кишечный тракт, в который включены тонки, толстый кишечник, желудок.

В забрюшинном пространстве обычно требуется визуализация таких органов:

• надпочечники;
• почки;
• паранефральная клетчатка.

Основными показаниями для проведения диагностики в области забрюшинного пространства являются:

• цирроз печени;
• врожденные пороки, аномалии в развитии органов;
• жировая дистрофия;
• опухолевое поражение (первичное, вторичное);
• воспалительный процесс, наличие инфильтратов внутри брюшины;
• травмирование органов;
• наличие инородных тел (неметаллических);
• механическая желтуха;
• нарушение кровообращения внутри паренхиматозных органов. Эти патологии могут перейти в инфаркт, ишемическое нарушение;
• панкреатиты (острые, хронические);
• объемные процессы, которые характеризуются неопухолевой природой (гематомы, абсцессы, кисты);
• портальная гипертензия;
• гепатомегалия с неопределенной природой;
• метастатические поражения лимфатической системы;
• холелитиаз;
• цирротические процессы;
• диффузные поражения паренхиматозных органов.

Данное диагностическое мероприятие специалисты проводят лишь на высокопольных томографах. Такие аппараты обладают мощностью от 1 Тесла. На старых аппаратах пациенту нужно было задерживать дыхание. Сегодня при проведении этого метода исследования этот дискомфорт отсутствует. Главное сохранить неподвижность на время проведения МРТ.

Эта процедура обычно занимает 20 – 30 минут.

Цена процедуры рассчитывается в зависимости от масштаба исследования, рейтинга медицинского учреждения, в котором вы собираетесь провести диагностику, особенности используемого аппарата. Стоимость на обследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства находится в пределах 6 500 – 10 000 рублей. Если необходимо дополнительно провести холангиографию, стоимость процедуры будет в пределах 25 – 30 тысячи рублей.

Как проводится процедура

Аппараты МРТ забрюшинного пространства и живота бывают закрытого и открытого типа. Открытый тип встречается не так часто, используется для МРТ забрюшинного пространства или брюшины у людей с избыточным весом, которые в силу своих размеров не проходят в тоннель томографа, либо для тех, кто боится замкнутого пространства. Как правило, это аппараты нового поколения. В основном же используются машины тоннельного типа – т.е. закрытые. Установка состоит из камеры и автоматизированного стола-кушетки.

Как проводится процедура МРТ брюшной полости, что входит в сканирование? Пациент проходит в кабинет и переодевается в выданную ему одноразовую одежду. Он получает инструкции относительно предстоящего обследования. При необходимости пациенту устанавливают венозный катетер в руку для введения контрастного вещества. После того, как пациент уложен на стол, ему могут предложить закрыть уши специальными звукоизоляционными наушниками, потому что установка во время работы достаточно шумная (сравнимо с работой рабочего молотком по металлической поверхности). Руки и ноги могут закрепить ремнями, чтобы больной не делал случайных движений во время сканирования. Стол заезжает внутрь магнитной трубы. Врач переходит в кабинет, где за стеклом находится пульт управления томографом. Когда проводится МРТ, пациент имеет постоянную возможность разговаривать с доктором посредством внутренней связи встроенной в аппарат. Во время обследования бывает необходимость исключить даже минимальную подвижность пациента, тогда доктор просит его задержать дыхание.

Важно! Если пациент будет чувствовать какой-либо дискомфорт, он всегда может вызвать врача, путем нажатия тревожной кнопки, которую дают в руку перед проведением исследования.

Вся процедура МРТ органов забрюшинного пространства и живота может длиться от получаса до полутора часов. После окончания, кушетка выезжает из сканера, пациенту помогают встать и дают время привести себя в порядок, пока врачи изучают снимки. Часто для расшифровки требуется не менее 2 часов. А в отдельных случаях на расшифровку могут быть приглашены и другие специалисты. Больному не обязательно ждать результаты в клинике. Он может пойти домой, а получить заключение МРТ на следующий день.

Почему именно МРТ, а не другой вид обследования?

Это обследование самое безопасное и, кроме того, полностью безболезненное и самое информативное. Томограф выдаёт невероятно детальное и качественное изображение. Соперничать с этими показателями не может ни один другой диагностический метод.

При обследовании имеется возможность визуально проследить картину отклонений, последствия травм, дать оценку повреждениям, выявить патологию в функционировании внутренних органов необходимой области. Эта диагностика даёт реальную картину даже тогда, когда другие виды обследования оказались не информативными или спорными.

Огромное преимущество дает контрастное вещество, вводимое при необходимости во время диагностики. На них практически не бывает аллергий и других реакций организма. КТ не может этим похвастаться. МРТ позволяет выявить мельчайшие образования в органах и установить морфологические отклонения тканей даже на ранних стадиях.

Желчный пузырь

В норме желчный пузырь имеет грушевидную форму с четкими контурами и однородным содержимым. Горизонтальный размер — менее 5см. Толщина стенки 1-3 мм. Ширина общего желчного протока менее 8 мм.

Наиболее полное представление о состоянии желчного пузыря дает бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатография. МР-холангиография позволяет выявить камни в желчном пузыре и желчевыводящих путях, диагностировать стриктуры (сужения) желчных протоков, аномалии их развития.

На МР-изображениях свободная желчь имеет гиперинтенсивный признак, а камни отображаются в виде темных пятен (дефект заполнения).

Разновидности МРТ-исследований рассматриваемого участка

В центрах диагностики на сегодняшний день проводят несколько разновидностей МРТ брюшной полости:

• обзорное обследование;
• томографию брюшной полости с применением, либо без применения контрастирующего препарата;
• магнитно-резонансную ангиографию сосудистой системы;
• МРТ артерий и венозных синусов.

При обзорном обследовании тестированию подлежат селезенка, желудок, печень, кишечник, панкреатические протоки, желчевыводящие пути, сосуды, ткани поясной области, лимфатические узлы, поджелудочная железа, почки, мочеполовая система, надпочечники. При МРТ брюшной полости можно оценить характер взаимодействия внутренних органов