Скиаскопия – современный метод диагностики зрительных нарушений

Сущность скиаскопии

Скиаскопия – это процедура в медицине, направленная на определение способности зрачка преломлять свет. Технология уходит корнями в 19 век – именно тогда доктор-ученый Кюнье предложить этот способ рефракции. Название произошло благодаря инструменту – скиаскопу. Оно имеет вогнутую форму с одной стороны, и плоскую с другой. Посередине находится отверстие, через которое доктор проводит наблюдение за глазом пациента.
Врач-офтальмолог направляет в зрачок луч света. Затем, проводит наблюдение за рефлексом – реакцией, возникающей на глазном дне. Этот метод дает наиболее полное представление о рефракционной способности зрачка. При необходимости, пациенту выписываются нужные лекарства.

Противопоказания

При скиаскопии проводится циклоплегия, или искусственная парализация ресничной мышцы глаза при помощи специальных глазных капель. Они могут вызвать временное ухудшение зрения, расширение зрачка, повышение внутриглазного давления. Это накладывает определенные ограничения к применению данной методики для определения типа и величины рефракции:

• глаукома и подозрения на нее;
• непереносимость препаратов из группы циклоплегики (Цикломед, Атропин, Циклопентолат);
• нахождение пациента в нетрезвом виде, под воздействием наркотических и психотических веществ;
• неадекватное поведение и агрессивность пациента, психические нарушения;
• боязнь яркого света, или фотобоязнь, для которой характерна повышенная слезоточивость.

При наличии противопоказаний или опасений возможно проведение скиаскопии без применения капель, приводящих к параличу глазной мышцы.

Показания к проведению

Зачастую данная методика проводится для проверки рефракции, когда использовать другие нельзя по каким-либо причинам. В основном, показаниями являются следующие случаи:

• Стали заметны нарушения интеллекта, но больной не может объяснить, с чем они связаны;
• В связи с возрастными изменениями человек не может конкретно описать свои ощущения ухудшающейся остроты зрения;
• Пациент самостоятельно симулирует нарушения рефракции;
• Появляется недальновидности, либо дальнозоркости, а также астигматизма.

Под близорукостью понимается четкое различие предметов только поблизости, а при дальнозоркости наоборот – острота зрения увеличивается с расстоянием между глазом и осматриваемым предметом. Астигматизм же выражается в снижении остроты зрения на любом расстоянии с объектом. Чаще всего, это связано с возрастом или с заболеваниями.

Иногда её проводят в профилактических целях, чтобы выявить возникающие глазные заболевания, либо при прогрессирующих уже существующих болезнях.

Определение метода

Под скиаскопией понимается метод, целью которого является проверка функционального состояния органов зрения с точки зрения их способности преломления света (рефракция). За рефракцию глаза отвечают 2 структуры – хрусталик и роговица. С помощью данной процедуры определяется степень нарушений даже при симуляции заболевания человеком. Также данный метод будет полезен для исследования рефракции у ребёнка или умственно отсталого пациента. В этих случаях невозможно проведение обычной визометрии или рефрактометрии. Синонимичные названия метода – ретиноскопия и кератоскопия.

Скиаскопия – распространённая методика, обладающая такими преимуществами, как:

• Точность результатов. А это очень важно для выявления причины глазного заболевания и постановки диагноза врачом.
• Безболезненность. У обследуемого не возникает никаких болезненных ощущений во время обследования, что очень важно в случаях проведения обследования у ребёнка.
• Простота. Для проведения данной процедуры не требуется наличие сложной медицинской аппаратуры. Всё довольно просто, а точность результатов зависит только от профессионализма окулиста. Доктор наблюдает за реакциями пациента и делает определённые выводы. Пациент же – просто сидит на стуле и выполняет инструкции врача.
• Экономическая выгода для пациентов. Процедура эта недорогая даже в частных клиниках, поскольку для её выполнения не требуется применение дорогостоящего оборудования.

Скиаскопия – самый точный и объективный способ исследования рефракции глаза, результаты которого особенно важны при профессиональном отборе или определении трудоспособности человека.

Кому нельзя проводить скиаскопию

Кому нельзя проводить скиаскопию:

• Процедура запрещена для людей, уже имеющих перечень офтальмологических или других недугов. Среди них:
• Глаукома – существующая или подозрение на ее развитие;
• Запрещается при светобоязни;
• Нельзя проводить обследование при наркотическом или алкогольном опьянении;
• Дети в возрасте до 7 лет;
• При наличии заболеваний, связанных с нарушениями психики, при которых может возникать агрессивная реакция на световое воздействие.

В случае отсутствия противопоказаний скиаскопия проводится в любом возрасте.

Большинство противопоказаний связаны с реакцией организма на световое излучение. Если имеются сомнения по поводу наличия тех или иных противопоказаний – лучше заранее проконсультироваться со специалистом.

Вернуться к оглавлению

Что такое теневая проба и для чего проводится

Скиаскопия позволяет проверить состояние глаз человека, определить самую удалённую точку чёткого видения. Суть метода лежит в определении клинической рефракции глаза посредством направленной освещённости зрачка. Рефракция — это способность к преломлению световых лучей оптическими структурами органа зрения.

Синонимы скиаскопии — ретиноскопия и кератоскопия.

Оптическая система включает в себя роговицу, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и желеобразное содержимое стекловидного тела. Пройдя все эти участки, свет попадает на сетчатую оболочку, которая способна преобразовывать световые частицы в импульсы, попадающие в головной мозг, где складывается изображение. Единицами измерения остроты зрения являются диоптрии.

Клиническая рефракция — это местоположение главного фокуса, то есть точки, в которой пересекаются световые лучи, по отношению к сетчатой оболочке. Если этот задний фокус расположен на сетчатке, значит, зрение стопроцентное, то есть абсолютно нормальное — эмметропия. В случае изменения положения фокуса острота зрения нарушается. Так, при дальнозоркости месторасположение точки пересечения — позади сетчатой оболочки глаза, а при близорукости — перед ней.

Скиаскопия определяет клиническую рефракцию, которая представляет собой расположение точки пересечения преломлённых световых лучей по отношению к сетчатке

Скиаскопия позволяет объективно оценить степень нарушения рефракции практически у любого человека, включая самых маленьких детей. Особенно это важно, если нет возможности определить зрение посредством визометрии (с помощью таблиц) или провести рефрактометрию (оценить остроту зрения, используя специальное оборудование).

Скиаскопия может проводиться в условиях циклоплегии (искусственного выключения мышцы, ответственной за аккомодацию, с помощью медикаментов) или действующей аккомодации (приспособительной способности глаза фокусировать взгляд, чтобы видеть одинаково ясно объекты, расположенные далеко или близко).

Проведение исследования показано при различных нарушениях остроты зрения:

• дальнозоркости, когда человек плохо видит близкорасположенные предметы,
• близорукости, при которой пациент хорошо видит вблизи, но дальние объекты для него размыты,
• астигматизме — патологии, при которой присутствует сразу несколько фокусов, при этом в одном глазу могут сочетаться различные типы рефракции (+ или -).

Теневая проба является ценным диагностическим методом обследования малышей, у которых ещё невозможно провести рефрактометрию с помощью аппарата и осуществить диагностику, используя офтальмологические таблицы. Метод применяют для постановки диагноза, для оценки эффективности проводимой терапии и на этапе диспансерного наблюдения.

Аппаратная рефрактометрия проводится с помощью приборов, которые нельзя применить по отношению к совсем маленьким детям

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• непереносимость циклоплегиков — препаратов, применяемых для временного паралича цилиарной (ресничной) мышцы, ответственной за аккомодацию,
• глаукома — прогрессирующее заболевание, протекающее с повышением внутриглазного давления и приводящее к слепоте,
• фотофобия — боязнь яркого света, проявляющаяся повышенной слезоточивостью,
• психические нарушения с неадекватным поведением пациента,
• состояние опьянения (алкоголем или наркотическими средствами).

В настоящее время исследование рефракции проводят не только посредством теневой пробы, но и с помощью компьютерных аппаратов — рефрактометров. Оба этих метода — объективны, достоверны и легкодоступны для оценки преломляющей способности оптической системы глаз.

Преимуществом скиаскопии является то, что её можно проводить самым маленьким пациентам, которых нельзя усадить за аппарат, а достоинство автоматической рефрактометрии — в более точном определении степени астигматизма у человека. К плюсам рефрактометрии можно отнести более быстрое её проведение в сравнении со скиаскопией, а также возможность проведения визометрии непосредственно после процедуры благодаря отсутствию слепящего воздействия, которое оказывает на глаза скиаскоп при выполнении ретиноскопии.

Проведение теневой пробы требует от офтальмолога определённых профессиональных навыков, а данные, которые получают во время этой манипуляции, могут иметь минимальные погрешности, как и при обследовании посредством аппарата.

Методика проведения исследования

Перед началом проверки, пациент получает дозу атропина или циклодола. Этот препарат снижает двигательную способность глаза. Нужно это для того, чтобы исключить ошибки в проведении процедуры. Постепенно эффект от воздействия данного препарата понижается и глазное яблоко может активно двигаться, как и прежде.

Еще одним противопоказанием является наличие аллергии на данный препарат. Поэтому, проводится проверка. Приходя на процедуру, больного располагают в темном помещении и на уровне его глаз размещают специальный прибор.

Офтальмолог находится примерно в метре от объекта обследования, со своей позиции он направляет свет, контролируя луч. Врач обеспечивает его попадание через зрачок на глазное дно. Около обследуемого человека находится зеркало. Доктор поворачивает его, получая тени на глазном дне от света. Именно они и обеспечивают результат обследования и диагноз.

Далее, полученные итоги расшифровывают. Возможно назначение употребления атропина или циклодола до посещения офтальмолога за 3-4 дня. Иногда используют специальные линейки или линзы. Скиаскопия с “широким зрачком” применяется для самого точного определения рефракции.

Как по результатам определяется степень гиперметропии или миопии

Для установки точного результата в нарушениях рефракции специалист использует метод нейтрализации упавшей тени. В этом ему помогают скиаскопические линейки (или линзы, применяемые для подбора корректирующих очков).

Результаты с учётом использования скиаскопических линеек:

1. Отсутствие тени при попадании луча света на зрачок свидетельствует о миопии, которая равняется не более 1,0 диоптрия.
2. При близорукости с большим отклонением тень двигается. Тогда применяет линейка с отрицательными линзами. Вначале к глазному органу приставляется самая слабая линза, постепенно увеличивая. Останавливается процедура на линзе, на которой исчезнет тень. Далее, к её оптической силе прибавляют 1 диоптрий и получают степень отклонения при близорукости.
3. Чтобы определить степень гиперметропии проводится идентичная процедура. Разница заключается в виде использованных линз (для данной диагностики используют положительные линзы), а также в вычислении рефракции. В данном случае требуется отнять 1 диоптрий от показаний оптической линзы.

Результаты скиаскопии укажут точную степень расстройства рефракции глаза на любой стадии развития патологии. Скиаскопия безболезненна и занимает до 10 мин. Это отличный вариант для тех, кто заботится о своём здоровье и хочет знать о малейших изменениях в структуре глазного органа.

Используемые источники:

• Анджелова, Диана Ультразвук в офтальмологии / Диана Анджелова. — М.: Palmarium Academic Publishing, 2012.
• Архангельский, В. Н. Морфологические основы офтальмоскопической диагностики / В.Н. Архангельский. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2020.
• Балтин, М. М. Рентгенодиагностика и рентгенотерапия в офтальмологии: моногр. / М.М. Балтин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1987.
• Офтальмологическая клиника ГБОУ ВПО Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Минздрава России

Преимущества методики

Еще одним преимуществом является проверенность метода и его надежность. Практику скиаскопии начали давно, сейчас используемые инструменты доведены до совершенства. Она идеально подходит и для детей, даже для младенцев. Скиаскопия идеально подходит и для детей, даже для младенцев.

Кому показана процедура

Скиаскопия – это процедура исследования глаз, поэтому предназначается она для тех людей, которые имеют проблемы со зрением. Показана скиаскопия при следующих офтальмологических заболеваниях:

• дальнозоркость;
• близорукость;
• астигматизм.

Скиаскопия также показана в случаях, когда требуется определить эффективность проведенного лечения, а также для определения скорости прогрессирования глазных недугов. Данный метод имеет множество преимуществ, но несмотря на это, имеется и ряд противопоказаний.

Расшифровка результатов исследования

Определение вида рефракции

Эмметропия заключается в том случае, когда темное пятно на дне глазного яблока перемещается в ту же сторону, куда доктор двигает зеркало. Это говорит о хорошем нормальном зрении, либо о незаметных слабых нарушениях в связи с диагнозом близорукость или дальнозоркость. Если тень перемещается в другую сторону или движение вообще отсутствует, это говорит о близорукости выше 1 диоптрии.

Определение степени миопии и гиперметропии

Это второй этап скиаскопии. Здесь от линзы отнимается 1 диоптрия при дальнозоркости и наоборот, прибавляется 1 при близорукости. То есть, индивидуально подбираются линзы в зависимости от склонности к миопии или гиперметропии. Они должны находиться на расстоянии от глаза на чуть более сантиметра – 12 мм. Полученный результат обычно лежит в границах от 0,25 до 0,5 диоптрий. Полная картина создается после отключения приборов и завершения процедуры.

Определение рефракции при астигматизме

Астигматизм принципиально отличается от миопии и гипермиопии. Он характеризуется очень слабой остротой зрения. Если, к примеру, при близорукости или дальнозоркости человек видит четко на определенном расстоянии, то при астигматизме любые предметы на произвольной дистанции плохо различимы и “размазаны”. Поэтому, при данной категории болезни проводится немного другая процедура – цилиндроскиаскопия, то есть линзы цилиндрической формы.

Также, этот процесс сопровождается иными методиками и инструментами. Иногда возникает необходимость в исследовании переферического зрения, и в этом случае применяют компьютерную периметрию глаза.

Вернуться к оглавлению

Как проводится ретиноскопия

Подготовка к процедуре заключается в проведении циклоплегии. Для того чтобы отключить на время ресничную мышцу, в оба глаза закапывают раствор атропина в определённой возрастной дозировке двукратно в течение трёх дней и утром четвёртого дня. Теневую пробу можно начинать через час после последнего закапывания. При спорных результатах атропинизацию продлевают до 7 или 10 дней. Стандартную трёхдневную циклоплегию проводят перед первой скиаскопией у детей, а также у взрослых в сложных случаях. Применение атропина имеет определённый недостаток — после закапывания пациент долгое время испытывает трудности при зрительной работе на небольшом расстоянии, например, чтении.

Перед скиаскопией проводят циклоплегию — закапывают в глаза препараты, вызывающие временный паралич цилиарной мышцы, ответственной за аккомодацию

В последнее время для расслабления аккомодации офтальмологи используют препараты мягкого и короткого действия — растворы скополамина, гоматропина, циклоборина, амизила или готовые лекарства — Тропикам, Мидриацил, Цикложил. Их закапывают по 1 капле с промежутком в 10 минут и проводят теневую пробу через 45 минут. Такие препараты офтальмологи используют при повторных процедурах ретиноскопии у детей и при необходимости отключения аккомодации у взрослых. Пациентам старше 40 лет препараты для циклоплегии применяют после обязательного измерения глазного давления и только в тех ситуациях, когда без них невозможно обойтись. Это связано с тем, что такие лекарства могут у предрасположенных к глаукоме людей спровоцировать приступ.

Классическая циклоплегия заключается в закапывании в глаза раствора атропина

Циклоплегия необходима для полноценного обследования пациента — зрачок расширяется, и врач имеет возможность видеть не только центральную область глазного дна, но и периферические участки.

Теневую пробу проводят в затемнённом кабинете. Обследуемого усаживают на стул, сбоку от которого размещается источник света — на уровне уха пациента. Чаще всего это обычная лампа накаливания. Свет не должен падать на лицо того, кому проводят скиаскопию. Офтальмолог усаживается напротив, соблюдая расстояние в 67 см или 1 метр. Для проведения процедуры нужен скиаскоп — прибор, представляющий собой вогнутое с одной стороны и ровное с другой круглое зеркало с отверстием посередине и ручкой. Врач берёт в руку устройство и направляет отражённый от лампы луч света в глаз обследуемого так, чтобы он через зрачок попал на глазное дно.

Скиаскопия проводится с помощью скиаскопа — зеркала с отверстием посередине

Если предварительно была проведена циклоплегия, пациенту даётся указание смотреть в центр скиаскопа, при сохранённой аккомодации — мимо уха офтальмолога на стороне осматриваемого глаза.

Затем врач начинает медленно двигать прибор вокруг вертикальной и горизонтальной оси ручки, при этом область освещения глазного дна сдвигается, образуется тень (тёмное пятно). Обычно для обследования используют плоскую зеркальную сторону скиаскопа, так как в этом случае пятно более чёткое и выраженное, его перемещение легче оценить. Исходя из того, в какую сторону передвигается участок затемнения, офтальмолог делает вывод о характере рефракции пациента.

При проведении скиаскопии врач может находиться от пациента на расстоянии 1 метра или 67 см

После определения вида нарушения зрения врач проводит более точные измерения преломляющей силы оптической структуры глаз, для чего использует приспособление — скиаскопические линейки. Они представляют собой рамки, между которыми зафиксированы линзы разной оптической силы, на каждом инструменте расположены только отрицательные или лишь положительные стёкла.

Применяется метод нейтрализации перемещения тёмного пятна. Линейку с нужными линзами дают в руку обследуемому, при этом она должна располагаться вертикально не ближе 12 мм от роговицы глаза. Врач направляет луч в зрачок через линзы начиная с самой меньшей диоптрии (0,5) и постепенно, продвигаясь к самым сильным стёклам, определяет ту, при которой тёмное пятно пропадает. Нейтрализация тени происходит тогда, когда глаз находится в самом центре фокуса лучей, отражённых от глазного дна.

После определения типа рефракции офтальмолог проводит измерение степени миопии или гиперметропии с помощью скиаскопических линеек

Вместо скиаскопических линеек иногда применяют линзы с разной оптической силой, которые вставляются в специальную оправу. Такая методика требует временных затрат, однако она имеет преимущества — большую точность в сравнении с линейками и возможность диагностики при астигматизме посредством цилиндрических линз (цилиндроскиаскопии). Перед данным исследованием врач может применить полосчатую, или штрих-скиаскопию. При этом используются специальные насадки на скиаскоп, имеющие не отверстие, а прорезь в форме полоски.

Видео: проведение процедуры

Особенности скиаскопии у детей

Первый офтальмологический осмотр проводится не позднее 3 месяцев со дня рождения, потом в возрасте 6 и 12 месяцев. Процесс проведения обследования усложняется тем, что у младенцев очень тяжело понизить подвижность глазного яблока даже с помощью препаратов. Зачастую, вместо скиаскопа используются специальные линейки. Точность проведения этой процедуры нужна для того чтобы выявить возникновение заболеваний как можно раньше и как можно скорее их предотвратить. В раннем возрасте есть методы коррекций, которые помогают приводить зрение малышей в норму.

В первые месяцы жизни их зрение лучше различает удаленные предметы, нежели те, которые находятся вблизи. Способность распознавать и узнавать объекты/людей на расстоянии менее 1 метра формируется после 3 месяцев. Постепенно рефракция нормализуется. В возрасте более 5 лет офтальмолог проверяет остроту зрения уже с использованием всем знакомой таблицы.

Световая чувствительность развивает работу зрительной системы, значит, что противопоказаний у малышей к проведению скиаскопии быть не может. У них еще не развиты миопия и гиперметропия, астигматизм и психические болезни, а также, непереносимость света.

В каких случаях показано проведение скиаскопии и есть ли противопоказания к процедуре?

Существует ряд показаний, при которых может быть назначено проведение скиаскопии:

• Близорукость (миопия) — когда пациент относительно хорошо различает приближенные к нему предметы, но в то же время нечетко видит очертания объектов, находящихся вдали;
• Дальнозоркость — когда человек плохо видит вблизи, а вдали хорошо различает предметы;
• Астигматизм — особая патология, совмещающая присутствие сразу нескольких фокусов (иногда при этом в глазу сочетаются разные типы аномалий рефракции).

Однако, несмотря на всю безобидность и простоту «теневой пробы», данный метод имеет противопоказания, такие как:

• Глаукома — в этом случае процедура может спровоцировать приступ;
• Светобоязнь, или особая чувствительность к свету;
• Состояние алкогольного либо наркотического опьянения;
• Остро выраженные психические болезни, при которых пациент может навредить окружающим или себе.