Ангиография почек – метод современной высококлассной диагностики

Рентгенологическая методика обследования почечных артерий (транслюмбальная или трансфеморальная аортография) начала применяться еще в первой половине прошлого столетия. В 1942-1945 и далее годах способ активно внедряется во врачебную практику урологов во всем мире.

С начала текущего века и по сегодняшний день ангиография почек широко используется при различных заболеваниях, что позволяет выявить анатомические и физиологические особенности функционирования кровеносных сосудов органа. Ее значительная диагностическая ценность привлекает все больше сторонников такого вида исследования.

Снимок ангиографии сосудов почек

Ангиография сосудов почек

Почечная ангиография – это высоко информативная исследовательская процедура, направленная на изучение состояния сосудов с применением контрастных препаратов и рентгенографии. В клинической медицине данная методика применяется уже много лет. Причем с помощью ангиографии почечных сосудов специалисты ставят максимально точный диагноз, тогда как другие методы не дают однозначного и ясного ответа.

Почечные структуры отличаются достаточно развитой системой кровеносных сосудов, поэтому нормальная деятельность органа зависит от функциональности сосудистой сети. Любое нарушение сосудистого кровообращения негативно сказывается на почечной функциональности. Ангиографическое исследование позволяет оценить функционально-анатомическое состояние почечных сосудов.

Преимущества ангиографии почек

Аортография дает хороший результат обследования там, где оказались неэффективны другие методы исследования. Она дает возможность установить наличие и положение добавочных сосудов в почках, сжатие аорты, локальную зону кровоснабжения органов, определить вид стеноза. Данный вид исследования позволяет судить не только о конкретных изменениях в работе системы, но и о состоянии почек в целом. На основе данных, полученных при обследовании, предварительный диагноз может быть не только подтвержден, но и исключен вовсе. Данные, полученные во время процедуры, помогают определить и спрогнозировать ход операции на почках. Благодаря современным технологиям ошибки при обработке результатов аортографии являются наиболее низкими, среди всех остальных исследований.

Нюансы процедуры

Правильное заключение на основе ангиографии можно провести, только если контрастное вещество было введено равномерно и распределилось по всем сосудам, аорте и артериям почек. Изолированное обследование определенных сосудов и каналов проводится только в случае, если состояние другой почки достоверно известно исходя из комплекса других исследований. Если определенный отрезок артерии не был заполнен равномерно, то может быть назначено повторное исследование, для получения окончательного результата. В последнее время аортография часто применяется при диагностировании проблем с почечной системой у детей и новорожденных. Процедура чаще проводится под общим наркозом, а в остальном ничем не отличается от взрослой аортографии.

Показания и диагностическое значение

Почечная ангиография назначается пациентам в таких клинических ситуациях:

• Новообразования кистозного характера;
• С целью уточнения природы нарушений, произошедших в почечных артериях;
• Сложные нарушения почек, разнообразные функциональные аномалии почечных структур;
• При подозрении на онкопоражение корковой почечной части;
• Гидронефроз, при котором почки переполняются жидкостными скоплениями;
• С целью выявления разновидности опухолевого процесса, возникшего в брюшной полости;
• При тяжелом течении почечного туберкулеза, когда показано удаление пораженной почки;
• Гематурия неясной этиологии, при которой другие диагностические методы не помогли определить причины появления крови в урине;
• В клинических случаях, при которых диагноз остается неясным после проведения других видов обследования;
• Для оценки кровотока в пересаженной почке;
• При почечно-артериальной эмболии или стенозе.

Процедура сосудистой почечной ангиографии имеет огромное диагностическое значение. Она помогает определить диагноз, когда другие методы диагностики остаются неинформативными.

Ангиографическое исследование помогает определить масштаб сосудистых и тканных повреждений в почках, позволяет наверняка определить их этиологию и оценить состояние сосудистых структур. Эффективна данная диагностика и при онкологиях, когда необходимо обследование расположения кровеносных каналов.

Показания

Почечная ангиография назначается в следующих случаях:

• аномалии развития почек;
• почечная гематурия (наличие крови в моче) невыясненной природы;
• туберкулез почек, особенно при наличии показаний к удалению;
• гидронефоз;
• подозрение на наличие новообразований в корковой части;
• подозрение на наличие кист;
• невыясненная причина гипертонической болезни, развитие гипертонии на фоне нарушений в сосудах почек;
• наличие опухолей в надпочечниках, а также органах забрюшинного пространства.

Ангиографическое исследование почек позволяет определять степень повреждения тканей и сосудов, помогает выявить их причину, структуру сосудистой сетки. Способ считается эффективным в тщательном обследовании расположения кровеносных сосудов в случаях онкологии.

Виды

Почечная ангиография подразделяется на несколько разновидностей, в зависимости от метода введения контрастного компонента: трансфеморальная и транслюмбальная ангиография. При ретроградной (трансфеморальной) ангиографии контраст вводится через артерию на бедре. А при транслюмбальном ангиографическом исследовании контрастное вещество вводится в поясницу посредством аортальной пункции.

Кроме того, различают еще мультиспиральную компьютерную ангиографию почечных артерий (МСКТ). Это неинвазивное исследование кровотока в артериях с помощью высокоскоростного многосрезового сосудистого сканирования. Мультиспиральная ангиография после КТ нужна при выявлении сосудистых аномалий врожденного характера, а также для определения опухолевого давления на сосуды, почечного инфаркта или внутрипросветного артериального стеноза. КТ-ангиография почечных сосудов использует при диагностике рентгеновское излучение.

Также существует ультразвуковая ангиография, при которой предполагается несколько методов получения УЗИ-изображений сосудистых ходов, вроде энергетического картирования или допплеровского цветового картирования, искусственного контрастирования с внутривенным введением контраста, трехмерной сосудистой реконструкции и пр. Часто сосудистую ангиографию проводят после КТ, особенно при планировании ангиохирургической операции на почечных сосудах. На видео КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:

Общие сведения о процедуре

Ангиография почек появилась давно, но стала пользоваться популярностью недавно, когда медицина развилась, рентгенологическое оборудование совершенствовалось, в результате процедура стала безопасной и эффективной.

Ангиография сосудов почек является способом диагностики сосудов, применяющимся для изучения перемен в сосудистой системе почек при разнообразных болезнях. Почки отличаются хорошо развитой сосудистой системой, которая занимается транспортировкой крови по организму. Любые изменения в строении почек провоцируют нарушения в работе целого участка организма.

И все эти перемены, происходящие в почках, можно изучить с помощью ангиографии в сочетании с другими способами диагностики. Данные, полученные в результате этих обследований, являются весьма значимыми не только с диагностической стороны, а и для составления дальнейшего прогноза и необходимого лечения. Почечная ангиография применяется для таких целей:

• выявление новообразований в почках;
• определение причины развития реноваскулярной гипертонии;
• изучение особенностей строения сосудистой системы почек перед проведением операции;
• наблюдение за состоянием сосудов почек при почечной недостаточности или болезнях в хронической форме;
• оценка состояния органа после его травмирования;
• выявление осложнений после проведения трансплантации;
• с целью различить кисту, опухоль.

Подготовка к процедуре

Процедуру ангиографической диагностики не проводят без специализированной подготовки, которая предполагает:

1. Спиртное нужно исключить за 14 дней до исследования;
2. За 7 дней исключают прием препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина и пр.;
3. За 5 суток до запланированной процедуры нужно сделать ультразвуковую диагностику сердца и флюорографию, электрокардиограмму и коагулограмму;
4. За 2 суток до процедуры нужно провести тестирование на переносимость контраста;
5. За сутки при необходимости нужно удалить волосы с указанной доктором области;
6. Перед процедурой необходим полный покой и полноценный ночной сон, поэтому можно выпить успокоительное;
7. Утром нужно сделать клизму для очищения кишечника, есть ничего нельзя, как и пить, а перед исследованием нужно сходить в туалет.

Этапы проведения ангиографии почечной ткани

В медицинской практике выделяют два способа, по которым проводят исследование проблемной области. К ним относят:

• транслюмбальная аортография;
• трансфеморальная аортография.

В первом случае осуществляют забор пункции из аорты поясничного отдела. После этого переходят к самой процедуре. Она включает в себя несколько важных этапов:

1. За 25 мин до введения реагента пациенту вводят обезболивающую анестезию.
2. Далее, больного укладывают на живот. Левую руку укладывают вдоль корпуса тела. Правую выдвигают в сторону. Она позволяет контролировать уровень артериального давления и следить за пульсом больного.
3. После этого проводят местную анестезию.
4. Когда лекарственный анестетик подействует, начинают вводить реагентный состав. В процессе введения жидкости, больному рекомендуется задержать дыхание на 6 сек.
5. В первые 2 мин проводят нефрограмму и артериограмму.
6. По окончанию процедуры делают венограмму венозной сети.
7. Через 6 мин проводят повторную рентгенограмму и экскреторную угорамму.
8. Далее, начинают вводить препарат, который предотвращает тромбообразование.

Трансферольная аортография имеет некоторые отличия в процессе проведения процедуры. Прокол делают в районе бедренной артерии. Манипуляция включает в себя такие действия:

1. Пациента укладывают на спину.
2. Далее, вводят анестезирующее вещество, которое предотвратить спазм венозной сети.
3. Периоды проведения рентгенограмм проводят аналогично с таким же интервалом.

Преимуществом этой методики считается отсутствие последующего наложения медицинских швов в местах проколов.

По окончанию обследования больной должен находиться в положении лежа на протяжении 2-х дней. Любое движение негативно сказывается на самочувствии пациента. Помимо этого, существует несколько критериев, которые требуют тщательного соблюдения. К ним относят:

• УЗИ сосудов почек: Показания, Показатели, Подготовка, Методика, Расшифровка

• полный отказ от водных процедур в течение 15 часов с момента проведения аортографии;
• больной должен выпить до 4-х литров чистой воды. Она способствует быстрому выведению реагента за пределы организма;
• не трогать повязку на месте прокола;
• исключить любое движение на протяжении 3-х дней;
• запрещено употреблять спиртные напитки;
• исключить курение табачных изделий;
• рекомендуется придерживаться постельного режима.

Как делают

Процессы проведения ангиографии почечных сосудов несколько различается в зависимости от методики введения контрастного препарата. При транслюмбальном ангиографическом исследовании перед процедурой вводится Омнопон и Морфин. Анестезию используют местно, контраст вводится при задержанном дыхании в область поясницы. В первые минуты проводится артериограмма и нефрограмма, а потом венограмма. Через 5 минут после первой рентгенограммы проводится экскреторная урограмма. Вместе с препаратом контраста вводится Гепарин, предупреждающий тромбообразование, а также Новокаин от аортального спазма.

При трансфеморальной аортографии контраст вводится в артерию на бедре. Больного кладут на спину, вводят препарат новокаина. В остальном периоды рентгенограммы аналогичны транслюмбальной ангиографии. Наложения швов на участке прокола не требуется, достаточно стерильной повязки. Отличием этих методов является и восстановительный период.

При ретроградном исследовании вставать и ходить разрешено только спустя трое суток, а после транслюмбальной ангиографии – на следующий день.

Показания для осуществления почечной ангиографии

В некоторых случаях у врачей возникают трудности с постановкой правильного диагноза. И когда все прочие методы диагностики не помогают с определением места локализации сосудов почек, а также не предоставляют необходимую информацию об их функциональной деятельности, рекомендуется проведение ангиографии почек. Но следует понимать, что ангиография используется лишь в качестве дополнения к другим исследованиям или уточнения диагноза при недостатке информации, а как самостоятельный и единственный способ диагностики данная процедура не применяется.

Необходимость проведения исследования устанавливается только лечащим врачом. Обычно ангиография почечных артерий назначается при наличии следующих показаний:

• наличие в моче следов крови по неизвестной причине;
• подозрения на наличие в почках онкологии;
• аномальное развитие почек;
• невозможность поставить точный диагноз по результатам исследований;
• почечный туберкулез в тяжелой форме, которая подразумевает удаления органа;
• артериальная гипертензия;
• установление вида и природы новообразований;
• наличие в почках большого количества лишней жидкости;
• нефрогенная гипертония.

Противопоказания

Ангиографическая диагностика имеет ряд специфических противопоказаний:

• Наличие беременности;
• Тяжелая форма недостаточности почек;
• Непереносимость либо негативная реакция на йодосодержащие препараты;
• Легочный туберкулез активной формы;
• Склонность к образованию тромбов;
• Недостаточность печени или миокарда;
• Тиреотоксикоз и пр.

В течение 2-4 часов после исследования могут возникнуть побочные реакции, которые считаются нормой. Они проявляются головными болями и головокружениями, железным привкусом во рту и легкой лихорадкой. Но вскоре эти реакции самостоятельно проходят.

Противопоказания к проведению

Динамическая непрямая ангиография почек достаточно сложная процедура, которая не может назначаться при наличии следующих противопоказаний:

• беременность (все триместры);
• туберкулез легких;
• плохая свёртываемость крови;
• атеросклероз сосудов;
• почечная, лёгочная, печёночная недостаточность;
• аллергия на йод;
• тяжелое состояние пациента (вызванное, в частности, онкологическим заболеванием);
• аритмия, стенокардия и другие патологии сердечно-сосудистой системы в тяжёлой форме.

Как подготовиться к ангиографии почечных сосудов

Ангиография сосудов почек предусматривает соответствующую подготовку пациента к манипуляции. За 2 недели до проведения процедуры нужно исключить спиртные напитки, в том числе и слабоалкогольные. За 7 дней до ангиографии следует полностью отказаться от лекарственных средств, которые способствуют разжижению крови, например, Аспирин. Поэтому пациенту следует посоветоваться с врачом, если возникнет необходимость в его применении.

За 5 дней до проведения диагностики пациент проходит ряд таких исследований, как: УЗИ сердца, кардиограмму, флюорографию. Назначаются лабораторные анализы крови на свертываемость, сифилис, гепатит, ВИЧ. Проводятся общие анализы крови на сахар, резус-фактор и биохимический тест.

За 2-3 дня до исследования кровеносных сосудов почек делается тест на переносимость контрастного вещества. Если в ходе процедуры обнаружится аллергическая реакция или негативные изменения в работе сердца, основная операция может быть отменена.

Если все показатели соответствуют нормам, за день до манипуляции следует удалить волосяной покров с определенного участка тела, на котором будет осуществляться прокол и вводиться катетер. В ночь перед исследованием следует хорошенько выспаться. В случае тревожности и страха рекомендуется выпить успокоительное средство только по назначению врача.

Утром следует полностью очистить кишечник. Для этого вводится клизма и специальные свечи. Непосредственно перед процедурой следует опустошить мочевой пузырь. В день диагностики нужно полностью отказаться от воды и еды. Только при соблюдении всех рекомендаций процедура пройдет успешно.

Особенности проведения процедуры

Ангиографическое исследование почек может проводиться двумя способами:

• транслюмбальная аортография;
• ретроградная аортография.

Оба эти способа ангиографической диагностики подразумевают собой введение в аорту катетера, то есть, происходит своего рода небольшая операция. И в каждом случае существуют свои особенности проведения процедуры. Какой вид подходит в том или ином случае, может определить только лечащий врач.

Ангиографическое исследование почек может проводиться способами:

1. За 20 минут перед проведением транслюмбальной аортографии пациенту вкалывают дозу морфина, а уже перед самим исследованием вводят раствор омнопона. Больной должен принять следующую позицию: лежа на животе, правая рука отведена в сторону, а левая лежит вдоль туловища. На правой руке фиксируется пульс и давление, после чего делается местный наркоз. Первые 2 рентгенограммы делают в процессе введения контраста в организм, третий снимок производится уже во время полноценного нахождения контраста в теле, а четвертый – через 5 минут после фиксирования первой рентгенограммы. Вместе с контрастом на протяжении всей процедуры в аорту вводится по каплям раствор гепарина, который предотвращает появление в сосудах тромбов. С целью предупреждения ответной реакции аорты в виде спазма, производится ввод новокаина. Непосредственно перед вводом в организм контраста, пациента просят задержать дыхание.
2. Ретроградная аортография характеризуется проведением пункции на бедре. Пациент ложится на спину, после чего осуществляется местное обезболивание, а в сосуд вводится раствор новокаина. Затем специалисты помещают в аорту специальный зонд, с помощью которого происходит выброс контрастного вещества с большой скоростью. Делается всего 3 снимка, два из которых фиксируются в начале ввода контрастного вещества, а 1 в самом конце исследования. После того как зонд достали, на теле пациента возможно появление небольших гематом и отеков, рана при этом очень маленькая. Но если с целью оголения бедренной вены было произведено рассечение ткани, то возможно понадобиться наложение небольшого шва.