Пневмоторакс — это болезнь, возникающая в результате травмы или на фоне осложнённого течения иного заболевания. Зарегистрированы многочисленные случаи диагностирования недуга по всему миру.
Часто в числе пациентов оказываются новорождённые дети и молодые мужчины до 30 лет, в особенности если они имеют худощавое телосложение и невысокий рост. В группу риска включены также любители сигарет и лица, страдающие патологиями лёгких, например, пневмонией (воспалением лёгких), туберкулёзом и пр.
Опасность патологического явления состоит в сокращении подвижности лёгкого, в результате чего организму человека не хватает кислорода. Если заболевание не будет выявлено своевременно, имеется риск остановки сердца. Соответствующая диагностика в обязательном порядке включает рентгеновское обследование.
Классификация пневмоторакса
В ходе рентгенодиагностики обнаруживается три типа заболевания. Каждый из них имеет ряд особенностей:
| Тип недуга | Общая характеристика | Признаки на снимке |
| Открытый | Сопровождается образованием канала, соединяющего полость плевры и внешнюю среду — давление в груди сравнивается с атмосферным. Лёгочная ткань спадает, орган утрачивает функциональность. Недуг отличается неблагоприятным прогнозом. | -лёгочная ткань сжата; -купол диафрагмы уплощённой формы; -средостение смещено. |
| Закрытый | Основная характеристика — присутствие «барьера» по ходу следования воздуха к органам в грудной клетке. Полость плевры либо не имеет повреждений, либо прикрыта тканевыми частичками, кровяными сгустками, гноем. Такой тип пневмоторакса хорошо поддаётся лечению, устраняется без серьёзных последствий. | -отсутствует лёгочный рисунок; -визуализируются края лёгкого. |
| Клапанный | Формируется клапан, который не препятствует прохождению воздуха из атмосферы в лёгкие, но не даёт ему выйти наружу. Внутреннее давление повышается, возрастает над атмосферным. Сдавливаются сосуды, трахеи, сердце — у больного развивается аритмия, человек впадает в шок. | -органы средостения существенно перемещены в бок, противоположный развивающемуся патологическому процессу |
Клапанный пневмоторакс отличается тем, что степень его опасности для жизни пациента зависит от скоростного показателя проникновения атмосферного воздуха.
Как развивается болезнь
Скорость развития болезни и степень вовлеченности в патологию легочных тканей зависит от тяжести первичной патологии, времени, которое прошло с момента проникновения воздуха в полость, динамики воспалительной реакции.
Спонтанная форма заболевания характеризуется наличием отверстия в плевре. Проникновение в плевральную полость воздуха вызывает увеличение в ней давления, спадение легочной ткани, что провоцирует коллапс органа. В результате органы средостения смещаются и двигаются синхронно с актом дыхания.
Спустя 5 часов после выхода газа начинается воспалительный процесс. Для воспаления характерно кровенаполнение мелких сосудов, выпот серозного экссудата. Через 48 часов начинается плевральный отек, который нарастает, он сопровождается выпадением фибрина на поверхность серозной оболочки.
Если не купировать воспалительный процесс, участок легкого теряет способность к выпрямлению. Присоединение инфекции грозит нагноением пораженного участка и образованием свищей.
Методики рентгеновского обследования
При подозрении на пневмоторакс первостепенно прибегают к визуальному осмотру и рентгену.
При осмотре пациента диагноз подтверждается в следующих случаях:
- человек старается находиться в вынужденном наполовину сидячем положении (в подобной позе боль не настолько выражена);
- промежутки между рёбрами расширены;
- визуализируется холодный пот на кожном покрове, синий оттенок кожи;
- наблюдается выраженная одышка.
В числе прочих симптомов, выявляемых в процессе первичной диагностики: пониженное артериальное давление, смещение границ сердца к неповреждённому органу, тимпанический звук.
Окончательный диагноз ставится после заключения врача-рентгенолога.
Диагностика и диагностические критерии патологии
Диагностика заболевания заключается в проведении осмотра пациента и инструментальных методов исследования.
Во время опроса врач обращает внимание на наличие сопутствующих патологий, проявлений клинической картины, занимаемое пациентом положение (полусидя, с наклоном на больную сторону). При осмотре врач отмечает отставание больной половины грудной клетки во время дыхательного акта, затруднение дыхания, при проведении перкуссии – коробочный звук. После осмотра прибегают к инструментальным методам исследования.
Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке: Аллергия на введённый туберкулин
Альтернативная диагностика
Если пневмоторакс на рентгене не предоставляет специалистам должной информации, дополнительно проводят ультразвуковое исследование и газометрию крови.
В качестве альтернативы рентгенографии выступает компьютерная томография, в редких случаях МРТ. Подобная методика наиболее оправдана:
- при необходимости обнаружения необширных пневмотораксов;
- для определения эмфизематозных булл — провокаторов болезни;
- при выявлении причины вторичного заболевания (кисты и пр.).
Пневмоторакс на КТ
После проведения обоих исследований (рентгена и КТ), специалисты получают информацию о степени спадения поражённого органа.
Рентгеноскопия
Чтобы определить верхушечное локализованное воздушное скопление, назначают рентгеноскопию легких (рентген в реальном времени). В процессе вращения больного специалист может распознать перемещение воздушной массы.
Описанная ситуация характерна при несущественном изменении давления в груди больного. При этом определённая область органа уже коллабирована. Перемещение средостения ещё не выявлено, диафрагменный купол немного уплощён.
Если болезнь своевременно не рассмотреть на рентгенограмме, давление увеличится, а тканевая поверхность лёгкого совсем спадётся — появится острый дефицит кислорода в организме.
Лучевые методы исследования
Лучше делать рентген в переднезадней проекции, при вертикальном расположении пациента. При такой методике жидкость под действием силы тяжести соберётся в нижних отделах плевральной полости, и будет обнаруживаться ее уровень. Воздух, наоборот, соберется в верхних отделах. При гидропневмотораксе наблюдается горизонтальный уровень жидкости.
Признаками пневмоторакса считается просветление легочных полей, отсутствие легочного рисунка.
Левосторонний пневмоторакс
Может быть виден висцеральный край плевры, в виде очень тонкой белой линии, которая отделена от париетального листка газовым пространством. Средостение смещается в сторону поражения (если только речь не идет о напряженном пневмотораксе). Также на рентгене может наблюдаться подкожная эмфизема. При напряженной форме также наблюдается смещение диафрагмы вниз.
В сомнительных случаях может быть сделан снимок в боковой проекции. Тогда будет наблюдаться «отпадение» легкого от грудной стенки. При проведении снимков на вдохе-выдохе в экспираторную фазу легкое становится меньше, еще плотнее, размер пневмоторакса не увеличивается.
В случаях, когда больной находится в тяжелом состоянии, не позволяющем провести рентген в прямой вертикальной проекции, может быть сделан снимок при горизонтальном положении человека. Тогда рентгенологические признаки видны плохо. Глубокие реберно-диафрагмальные углы и наличие изменений размеров легких — это все, что можно увидеть на снимке в этом случае.
Двусторонний пневмоторакс
В чём важность диагностики
Посредством рентгена патологию предпочтительнее диагностировать на начальных стадиях развития болезни. Недуг развивается медленно и протекает на фоне следующих признаков:
- воспалительный процесс в плевре;
- дыхательная недостаточность;
- концентрированный серозный экссудат в самом глубоком синусе;
- скопившийся фибрин на листках плевры;
- утолщение ткани лёгкого;
- гнойные полости;
- признаки кровоизлияния.
Если ткань органов слабая, физическое напряжение, например, кашель или резкое телодвижение, способно выразиться в нарушении целостности органа и высвобождении газа.
Заболевание становится следствием повторяющегося ателектаза (спадения повреждённого лёгкого) с концентрированием газа в локальной области.
Проведение рентгена необходимо для спасения пациента. В случае стремительного разрыва лёгкого, у специалистов остаётся очень мало времени для оказания больному соответствующей медицинской помощи.
Постепенное накопление плеврального воздуха (развитие пневмоторакса) сопровождается рядом характерных симптомов, в числе которых:
- острая боль в груди;
- выраженная одышка, сухой кашель;
- болезненность в области сердца;
- обморочные состояния (в случае выраженного патологического процесса);
- увеличение расстояния между рёбрами.
Проявление подобных признаков помогает специалисту оценить состояние человека на основе рентгенограммы и достоверно сформулировать заключение с учётом специфики заболевания.
Рентгенограмма при подозрении на пневмоторакс — неотъемлемая часть диагностики заболевания. Базовое проявление недуга состоит в концентрации воздуха в плевральной ткани.
На снимке этот признак визуализируется в виде невыявленного лёгочного рисунка или воздушного пространства. Специфику проявлений на результативном снимке диктует тип развивающегося патологического процесса. Рентген помогает диагностировать закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс.
В рамках диагностических процедур, помимо рентгенографии, проводится визуальный осмотр. Иногда требуется назначение УЗИ, газометрии крови. В качестве альтернативного метода при постановке диагноза применяют компьютерную томографию.
Как можно заметить пневмоторакс на рентгене
Описание рентгенограммы при пневмотораксе, как и при любой другой патологии, включает в себя ряд пунктов, в том числе и легочного рисунка. Из всех характеристик легочный рисунок наиболее важен в данном случае. Он сформирован тенями от сосудов, а иногда и бронхов. Основные рентгенологические признаки пневмоторакса:
- Если легкое или его часть спались, а на этом месте находится воздух, то легочный рисунок в проекции такого участка отсутствует.
- В этом же месте прозрачность легочного поля локально повышена.
- Практически всегда этот участок четко визуально отграничен полоской легочной ткани, на которой рисунок сгущен за счет того, что легкое «поджато».
- Иногда на границе видна линейная тень от утолщенной плевры.
Эти признаки касаются любых форм пневмоторакса. Еще один симптом, по которому можно заподозрить напряженный пневмоторакс, – смещение тени средостения и расширенные межреберные промежутки на пораженной стороне.
Роль процедуры в его лечении
По рентгеновскому снимку врач не только диагностирует пневмоторакс, но и определяет локализацию воздушного «пузыря», чтобы точно в этом месте произвести прокол для его удаления, а также оценивает примерный объем газа, подлежащего эвакуации.
При невозможности одномоментного удаления воздуха больному может потребоваться установка дренажей. С помощью рентгена контролируется правильность их положения и динамика болезни.
Симптоматические проявления
Признаки пневмоторакса зависят от тяжести основного заболевания, в большинстве случаев это туберкулез. Если заболевание протекает в длительной латентной стадии, то признаки пневмоторакса могут не выявляться, так как в большинстве случаев их относят к туберкулезу. Однако если при туберкулезе не проводится должная терапия или заболевание прогрессирует, то могут появиться специфические признаки.
Болевое ощущение – это основной симптом развития пневмоторакса. Боль может носить сжимающий или колющий характер и развивается в пораженной части грудной клетки. В большинстве случаев болевой синдром локализуется в верхней части груди, но иногда отдается в поясницу, руку, плечо, живот или шею. Наряду с болью возникают следующие неприятные симптомы патологии:
- Аритмия, дыхание становится более глубоким и учащается.
- Сильный сухой кашель.
- Одышка, которая увеличивается по мере того, как развивается патология.
- От переизбытка углекислого газа в кровеносной системе кожа принимает синеватый оттенок.
- При пневмотораксе больной испытывает сдавливание в грудной клетке.
- Вследствие развития пневмоторакса у больного может начаться паника и тревожное состояние.
Основные принципы терапии
Терапия пневмоторакса, развившегося в результате туберкулеза, является комплексной. Во время лечения врач проводит химиотерапию и пункцию плевральной полости. Во время пункции из легких устраняется весь скопившийся воздух.
Если туберкулез протекает на ранней стадии, то больному может создаться искусственный пневмоторакс, при котором в орган вводится 300 мл газа. Благодаря такой процедуре легкое быстро восстанавливается и расправляется.
При выявлении пневмоторакса начинать лечение нужно незамедлительно, в противном случае это может привести к стремительному прогрессированию патологии и развитию непоправимых осложнений.
