Периодонтит на снимке — как диагностировать болезнь?

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое хронический апикальный периодонтит,
• отличия острой и хронической формы,
• диагностика по симптомам и рентгеновскому снимку.

Апикальный периодонтит (согласно классификации Лукомского) – принято делить на несколько форм. Прежде всего это – 1) острый периодонтит, 2) хронический периодонтит. Для острой формы воспаления характерны выраженная боль и отек, а у хронической формы – симптоматика вялая, либо может вообще отсутствовать. В последнем случае пациенты порой слишком поздно обращаются для терапии очага воспаления у верхушки корня зуба, и часто лечение таких зубов может быть уже только хирургическим.

Кроме того выделяют такую форму, как обострение хронического периодонтита. В результате влияния неблагоприятных факторов, например, простуды – ухудшается иммунитет, что чаще всего приводит к обострению хронического воспаления. Для периода обострения характерны такие же выраженные симптомы, как и при острой форме заболевания. Ниже мы расскажем о симптомах и диагностике каждой формы в отдельности.

Клиника, код по МКБ 10

Для выставления предварительного или основного диагноза стоматологи используют следующие характеристики:

Болезнь проходит не одну стадию развития, поэтому специалистами для удобства были разработаны несколько классификаций недуга. Официально признанная и используемая в документации остаётся МКБ-10. Периодонтиту соответствует код К04 с формулировкой «Болезни периапикальных тканей».

Фото 1. Схематичное изображения здорового зуба (слева) и при заболевании периодонтитом (справа).

Признаки хронической формы

Это заболевание может протекать в острой форме и хронической. Последняя также имеет свои разновидности, которые будут отличаться определенными клиническими проявлениями, симптомами.

Хроническая фиброзная форма

Эту форму болезни диагностировать можно по нескольким признакам. В процессе ее развития человек замечает, что зуб изменил свой обычный цвет. Может наблюдаться кариес разной глубины.

Но при наличии хронического патологического процесса может сохраниться интактность (здоровое состояние) коронки.

При этом заболевании не наблюдается реакция на холод или тепло, также не сопровождается болевыми ощущениями зондирование. В редких случаях уже при осмотре определяется некротическая пульпа, которая имеет запах отмерших клеток.

Этот вид периодонтита сложно определить по одним симптомам, так как больной человек зачастую не имеет ярко выраженных проявлений или каких-то явных жалоб. Для постановки окончательного диагноза специалисту требуется сопоставить симптомы и результаты проведения рентгена.

Хроническая гранулирующая форма

Симптомами этого вида заболевания являются:

• Неприятные ощущения в деснах, особенно после еды. Иногда даже может появляться слабая боль, но потом она утихает.
• Человека постоянно сопровождает чувство тяжести в деснах или распирания. Создается ощущение, что что-то постоянно мешает.
• Довольно часто могут появляться свищи, причиняя боль человеку. В области свища происходит выделение скопившегося гноя или же грануляционной ткани.
• Специалисты определяют именно этот вид периодонтита по наличию на деснах гиперемии. Она локализуется возле больного зуба.
• Не только покраснение дает понять врачу, что это именно хронический гранулирующий периодонтит.
  Признаком является также характерное «продавливание» области гиперемии – при нажатии на нее появляется углубление, которое не разравнивается на ткани десны еще некоторое время после того, как специалист прекращает механическое воздействие на покрасневшую область.

  В случае такого воздействия пациент отмечает появившуюся боль или дискомфорт.

• Это заболевание также может спровоцировать увеличение расположенных рядом лимфоузлов, так как идет глубокий воспалительный процесс с формированием гноя.
• Симптомом, определяющим именно эту форму болезни, является также наличие разрежения кости челюсти в верхней области корня зуба на снимке.

Эти симптомы могут проявляться одновременно и интенсивно, а могут не сильно беспокоить человека, поэтому проводится дополнительная диагностика для постановки правильного диагноза и определения адекватного лечения.

Хроническая гранулематозная форма

Человек сразу может и не почувствовать, что у него есть заболевание зубов. Этот вид болезни чаще всего клинически никак не проявляется. Могут быть сходные симптомы с предыдущим видом, в частности, свищ, отечность и покраснение десны.

Основным симптомом, по которому происходит постановка диагноза, является небольшой очаг разрежения челюстной кости на снимке после проведенной диагностики. По форме он может быть круглым или овальным.

Характерно то, что очаг имеет отчетливые края, в отличие от предыдущего вида, и размер его составляет около 5 мм.

Врач также обращает внимание на жалобы пациента, свидетельствующие о том, что иногда бывают обострения воспаления. Для этого вида этот симптом является значимым дополнительным признаком.

Патогенез

Развитие периодонтита чаще всего характеризуется попаданием в периодонтальную щель микроорганизмов, которые оказывают токсическое действие. При ослаблении иммунологических механизмов развивается острый диффузный воспалительный процесс, который приводит к появлению абсцессов с характерными признаками общей интоксикации организма.

Наблюдается повреждение соединительной ткани периодонта. В результате нарушается микроциркуляция, появляются все пять признаков воспаления: боль, отёк, гиперемия, местное повышение температуры, нарушение функции.

Если процесс наблюдается у больного зуба, специалисты констатируют хроническое воспаление, часто бессимптомное. При ослабленном иммунитете организма хронический процесс обостряется с проявлением всех характерных признаков острого периодонтита.

Причины воспаления

Специалисты призывают посещать стоматологический кабинет каждые полгода.

Такая профилактика необходима для своевременного выявления многих заболеваний.

Повреждения зубов, например, сколы, другие повреждения эмали, создают условия для проникновения и развития инфекции в тканях пародонта.

Справка. Периодонтит — следствие воспалений (пародонтоз, гингивит, пульпит и другие).

Выделяют несколько причин:

1. Инфекционная: возбудители воспалительных процессов попадают с кровотоком внутренних органов в десну при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, ангина, гайморит, грипп, корь).
2. Контактная: в разрушенные кариесом коронки попадают частички пищи и болезнетворные возбудители из слюны. «Благодаря» такому симбиозу продукты распада накапливаются в зубных каналах.
3. Медикаментозная: нередко причиной появления воспаления становится неквалифицированный врач, который заносит инфекцию, производя стоматологические манипуляции на десне.

Различные виды и классификация

Классифицируют периодонтит по двум основным направлениям.

По фактору, вызывающему заболевание

• Инфекционные. Могут подразделяться по способу, которым инфекция проникает в ткани – экстра- и интрадентальный, то есть изнутри или снаружи.
• Травматические. Могут быть острыми и хроническими, которые характеризуются разными симптомами и характером травм.
• Медикаментозные. В том числе рассматривают и заболевание, возникшее в результате аллергических реакций на вводимые препараты.

По характеру выделений и течению

• Острый. Различают гнойную и серозную разновидности.
• Хронический. Подвиды: гранулематозный, гранулирующий или хронический фиброзный периодонтит.
• Отдельно идет обострение хронической формы.

Визуальная диагностика

Периодонтит — коварное заболевание, подразделяющееся на разные виды и формы.

Специалисты отмечают общие признаки для всех стадий недуга: гнилостный запах изо рта, кровоточивость дёсен во время проведения гигиенических процедур, боль различной степени, ощущение выросшего зуба.

Определить периодонтит на ранних этапах заболевания сложно, но возможно, благодаря внимательной визуальной диагностике.

Основные причины развития болезни

Это заболевание зубов возникает в результате нескольких причин. Наиболее распространенные из них:

• вовремя не вылеченный пульпит, или же некачественное его лечение, в этом случае токсины и различные бактерии могут попасть в периодонт;
• травмы или ушибы;
• раскалывание ореха или кости зубами;
• привычка грызть предметы, не относящиеся к продуктам (карандаш, перекусывание нитки, ручка);
• высокая пломба может также привести к этой болезни;
• медикаментозная передозировка, когда некоторые стоматологические препараты дольше, чем это нужно, задерживаются в канале.

Периодонтит бывает разных видов и форм. В зависимости от вида или формы заболевания, у человека могут проявляться разные симптомы.

Коротко о данном заболевании нам расскажет врач-стоматолог в следующем видео:

Как выглядит болезнь на снимке рентгена

Одним из ведущих способов диагностирования болезни специалисты называют проведение рентгеновского обследования.

Фото 2. Рентгеновский снимок зуба при заболевании периодонтитом. Красным цветом выделена область воспаления.

Оно необходимо, чтобы выяснить состояние костной ткани челюсти, определить наличие кист или другого образования и есть ли возможность для сохранения зуба.

Клиническая картина хронического периодонтита

Для хронической формы заболевания характерны следующие признаки:

• болезненность в полости рта (чаще боль тупая, ноющая),
• усиление болезненности при надкусывании на поражённый зуб,
• пожелтение и разрушение зубной эмали,
• воспаление, покраснение десны,
• развитие фистулы в области поражения,
• увеличение челюстных лимфоузлов.

При развитии вышеописанной клинической картины рентгенологическое исследование является обязательным. При подозрении на периодонтит, рентгеновский снимок позволит подробно изучить особенности патологического процесса и определиться с тактикой лечения.

• болезненность в полости рта (чаще боль тупая, ноющая);
• усиление болезненности при надкусывании на поражённый зуб;
• пожелтение и разрушение зубной эмали;
• воспаление, покраснение десны;
• развитие фистулы в области поражения;
• увеличение челюстных лимфоузлов.

Диагностика

Периодонтит — недуг, имеющий похожие симптомы с другими болезнями. Его диагностика осложнена тем, что вид периодонтальной щели практически не изменяется, и рентгеновский снимок может не показать никаких признаков болезни. Чтобы правильно диагностировать недуг, специалисты должны помнить главные отличительные характерные черты заболеваний с аналогичными симптомами.

ЭОД при диагностировании

Электроодонтометрия, или ЭОД, помогает выявить возбудимость зубной пульпы. Показатели нормы составляют 6—8 мкА. Чем они выше, тем больше вероятность наличия воспаления или даже некроза. Процедура проводится с помощью специального прибора.

Патологические показатели ЭОД:

1. При хроническом периодонтите: 100—160 мкА.
2. При остром или обострившемся: 180—200 мкА.

Фото 3. Патологическая анатомия или патанатомия зуба при периодонтите хронического типа. Зубные ткани показаны под микроскопом.

Периодонтит зуба: что это такое, как лечить

Лечение периодонтита: этапы

1. Если болезнь перешла в острую стадию, то первоочередной задачей врача становится создание возможности для вытекания гноя, поскольку иначе избавиться от острой боли не получится.
2. Коронка (если она есть) снимается, корневые каналы распломбировываются (это обязательно делается в первый визит пациента).
3. Если десна опухла, то потребуется вскрыть абсцесс.

Открытые корневые каналы дадут возможность гною беспрепятственно выйти, что уже значительно облегчит боль. В дополнение к этому стоматолог пропишет антибиотики и полоскания. Повторный визит назначается не раньше чем через два-три дня. Если гной к этому моменту больше не отходит, в каналы помещается антисептический препарат.

Дальнейшие методы лечения периодонтита станут во многом определяться размерами воспалительного очага.

Опасность недуга для беременных

Периодонтит — практически всегда осложнение кариеса. Воспалительный процесс, двигаясь по тканям, разрушает эмаль, дентин и пульпу. Если не было осуществлено лечение, заболевание переходит в новую стадию — периодонтит. Формируется очаг воспаления на самой верхушке корня. Это заболевание особо опасно при беременности. У больной ухудшается общее состояние организма, повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы.

Внимание! Беременным опасно заниматься самолечением, т. к. существует угроза выкидыша.

При осложнённом течении патологии болезнетворные микроорганизмы распространяются по организму, проникают через плацентарный барьер, угрожая не родившемуся ребёнку.

Лечение будущих мам сильно ограничено, это касается не только медикаментов, но и методик исследования. Поэтому нужно быть готовым к осложнениям, так как полноценную диагностику в таком положении провести не представляется возможным.

Отличия от пульпита

Не следует путать пульпит с рассматриваемым заболеванием. Они имеют существенное различие в локализации, несмотря на зачастую схожие симптомы.

Дело в том, что пульпит также является воспалительным заболеванием, однако все процессы протекают исключительно в пульпе зуба. Пульпой называют мягкие ткани, которые расположены внутри зубов.

При любой форме пульпита в близлежащих тканях не наблюдается совершенно никаких изменений, а зуб прочно держится в десне. Периодонтит может возникнуть, как осложнение пульпита, когда инфекция проходит вниз к верхушке корня и через корневые каналы выходит наружу.

Причины обострения

Если причин, ведущих к появлению периодонтита, множество, то факторов, из-за которых хроническое заболевание принимает острую форму, специалисты выделяют два:

• Восприимчивость организма к инфекциям вследствие снижения иммунитета. ОРВИ, разнообразные вирусные инфекции, стрессы, слабость и общее нестабильное состояния снижают сопротивляемость организма, что приводит к активному размножению микроорганизмов и делает больного ещё более уязвимым.
• Возникновение подходящих условий для развития болезнетворных бактерий. Причиной становится скопление остатков пищи, налёта внутри открытого зубного канальца или под мягкими тканями десны.

Осложнения периодонтита

Если не лечить периодонтит, возникает опасность серьёзных осложнений.

Гранулёма: что это такое

Напоминает небольшой мешочек (около 0,5 см), окружённый грануляционной тканью, как капсулой. Внутри — воспалительная жидкость. Место расположения — верхушка зуба. Это эпицентр заболевания. Задача такого осложнения: разрушить здоровую ткань зуба. Воспалительный очаг нельзя оставлять без лечения, так как дальнейшее бездействие приведёт к нарушению многих систем организма.

Фото 4. Гранулёма, возникшая из-за периодонтита. Представляет из себя припухлость на десне.

Киста

Доброкачественное воспалительное образование с очень плотными стенками. Она появляется для защиты организма от развивающейся инфекции. Достигает размеров до 1 см. Киста может увеличиваться в размерах, разрушая соседние зубы. Разрыв стенок капсулы в отдельных случаях может привести к заражению крови больного.

Гангренозная форма

Воспалительный процесс, который характеризуется серьёзными изменениями в прикорневой части десны, периодонте.

Как лечится заболевание в стадии обострения

Методы терапии заболевания в обострённой хронической стадии включают:

1. Очистка каналов зуба с использованием асептических препаратов.
2. В образовавшиеся отверстия помещают антисептические средства для устранения инфекции.
3. В полость зуба вводят медикаменты, которые ускоряют восстановление тканей.
4. Зуб пломбируется с применением временного материала, и в течение нескольких месяцев ведётся наблюдение за его состоянием. Если будет отмечена положительная динамика в процессе восстановления, временный материал меняется на постоянный. В качестве временного материала часто используются лечебные смеси.

1. При лечении периодонтита применяются различные физиотерапевтические методы: УВЧ-терапия, электрофорез, лазерная, микроволновая и магнитотерапия.
2. Антибиотики — применяются в тех случаях, когда хирургическое вмешательство затруднено или заболевание находится в запущенном состоянии.

Возможные последствия лечения пульпита

Как бы качественно не была проведена процедура терапии, шанс развития осложнений пульпита присутствует. После лечения возможен риск раскола зуба. Чтобы избежать подобное, пациенту устанавливают коронку, а при адекватном сохранении стенок зуба проводится реставрация фотополимером.

В качестве осложнений, при отсутствии своевременного лечения возможно развитие периодонтита. Заболевание сопровождается острой воспалительной реакцией в зубе и в прилегающих к нему тканях. Осложнение имеет несколько стадий. При первой, воспалительный процесс можно купировать и сохранить зуб, при второй — проводится его удаление.

Хотя рентген не способен однозначно определить наличие пульпита, исследование остаётся ключевым моментом в диагностике патологии. Благодаря рентгеновскому снимку стоматолог выявляет косвенные признаки патологии, начинает своевременное лечение и сохраняет зуб.

1. Провели лечение кариеса шестого зуба. Нерв спасти в зубе не удалось. Провели лечение каналов зуба с микроскопом, в результате чего боль в зубах прекратилась. Лечение выполнила стоматолог-эндодонтист Матиенко Т.И. Цена лечения каналов зуба с микроскопом – 20 000 рублей.

1. Так как зуб без нерва более хрупкий, и его стенки могут отколоться при жевательной нагрузке, для восстановления использовали керамическую вкладку. Зубной техник Волк Д.В., протезист Иваньков А.С. Стоимость керамической вкладки – 20 000 рублей.
2. Лечение кариеса седьмого и восьмого зубов выполнила стоматолог Колесникова Н.А. Зубы отреставрированы световыми пломбами из материала Estelite Sigma Quick, цена 4 500 рублей за пломбу.

Пациенту еще раз разъяснили необходимость посещения стоматолога раз в полгода и подобрали средства для гигиены полости рта.

Другие примеры лечения кариеса в Семейном стоматологическом смотрите тут.

По сравнению с кистой зуба пиогенная гранулёма зубного корня успешнее поддаётся лечению консервативными способами, нацеленными на устранение поражённого очага и сохранение коронки. Терапевтические меры действенны на ранних этапах воспалительного процесса, пока не развилось нагноение в отличие от кисты.

Нельзя пломбировать каналы без проведения рентгена. Первая процедура проводится до лечения и считается диагностической. Второй снимок необходим для контроля. Врач оценивает правильность выбранной методики лечения. Патологическое образование устраняют при помощи стоматологических воздействий. Терапевтический процесс проводится в несколько этапов:

• Удаляется предыдущая поставленная пломба либо вскрывается незапломбированный зуб.
• Механическим способом вычищается зубной канал, что позволяет лучше устранить гнойную жидкость, иссекается поражённая ткань.
• Стерилизуется канал при помощи промывания обеззараживающим средством, ультразвуком или лазером.
• Помещается внутрь канала лекарственное средство с гидроокисью кальция, затормаживающего активное распространение бактерий, провоцирующих увеличение костного материала за корнем. Ситуация видна через радиовизиографию спустя 20 суток после введения препарата.
• Ставится временная пломба.

Когда доктор на рентгене отметит прекращение воспалительного процесса и интенсивное затягивание ранок, проводятся следующие мероприятия:

• Убирается лечебная паста и заново обрабатываются зубные каналы обеззараживающими веществами.
• Завершается пломбировка зубов. Эффективный вариант заключается в использовании современных способов вертикальной конденсации. Метод представляет собой разогрев и уплотнение в канале корня медицинской гуттаперчи, наполняющей латеральную область и принимающей форму ответвлений.

Что говорит статистика?

Статистика заболеваемости периодонтита неблагоприятная: у детей она составляет 20—30%, у взрослого населения 30—50%. Современная стоматология с успехом лечит это сложное заболевание, но только при условии, что пациент выполняет все рекомендации специалиста. Боль, страх при лечении недуга остались в прошлом.

Современные методики и лекарственные препараты помогают вылечить зубы совершенно безболезненно. Стоит отметить, что необоснованные страхи усугубляют развитие воспалений, при которых периодонтит может закончиться серьёзным осложнением. Следите за своими зубами и будьте здоровы!