Чем отличается МРТ от МСКТ и от чего зависит выбор

Особенности

• Для адекватной оценки сосуда ангиография выполняется с контрастом.
• Контраст при неселективной ангиографии вводится в кубитальную вену.
• Скорость введения составляет 4-5 мл/сек, препарат нагнетается автоматически.
• Данный метод обследования показан не всем пациентам.

Преимущества

• Высокое пространственное разрешение.
• Возможность количественного измерения сужения просвета.
• Оценка сосудов в комплексе с прилежащими структурами.
• Можно выполнять при наличии металлических объектов в теле.
• Возможность оценки сосудов, скрытых на УЗИ костными структурами.

Недостатки

• Требуется контрастирование.
• Высокая лучевая нагрузка.
• Артефакты от металла (клипсы), затрудняющие визуализацию.
• Вероятность аллергических и анафилактических реакций.
• Осложнения после пункции вены.
• Токсическое воздействие на почки.

Сравнение ограничений

Разобравшись, чем отличаются МРТ и МСКТ томографы, становится понятным появление определенных ограничений и противопоказаний. Это в значительной мере влияет на выбор метода обследования. Не следует проводить магнитно-резонансное сканирование головного мозга, если у больного:

1. Имеются вживленные кардиостимуляторы, слуховые аппараты или инсулиновые помпы. Они реагируют на магниты, сбиваются с рабочего ритма.
2. Слишком большой вес пациента. Он не дает комфортно разместиться в узком тоннеле аппарата, становится причиной повреждения выдвижного стола.
3. Критическое состояние пострадавшего человека. При сканировании приходится соблюдать неподвижность не менее 30 минут, что невозможно при тяжелых травмах, сопровождающихся невыносимой болью.
4. Беременность на 1 триместре.
5. Вживленные металлические имплантаты и скобы на зубах, которые искажают срезы.
6. При неврологических расстройствах не рекомендуется проведение МРТ. Узкий тоннель и резкие щелчки при работе катушек тяжело переносятся пациентами с клаустрофобией, поэтому требуют выбора другого метода.

Сравнивая, в чем разница между МСКТ и МРТ, не следует забывать о мощном рентгеновском излучении первого метода. Несмотря на все положительные стороны, оно остается опасным по степени воздействия на ткани. Дополнительная нагрузка на внутренние органы создается при использовании контрастного вещества, поэтому среди противопоказаний:

• беременность на любом триместре;
• психические проблемы (клаустрофобия);
• сахарный диабет;
• дисфункция щитовидной железы;
• почечная недостаточность;
• лактация.

Процедуру МСКТ не рекомендуется проводить при мышечных спазмах: больной не контролирует движения, поэтому срезы получаются смазанными, не гарантируется точность поставленного диагноза.

Варианты

МСКТ­-ангиография делится на селективную и неселективную артерио- и венографию.

• В первом случае разбавленный препарат вводится в тот сосуд (артерию или вену), который нужно законтрастировать.
• Во втором — в вену верхней конечности.

Контрастное вещество поступает вначале в малый круг кровообращения, затем в аорту и менее крупные артериальные сосуды во всем организме.

Исследуется обычно лишь одна или две смежные зоны, т.к. скорость сканирования невелика, и аппарат обычно не успевает за током крови.

Контрастные препараты, масштаб и тип сканирования

Для МСКТ-ангиографии применяют контрастные препараты, содержащие йод.

• Активное вещество может находиться в ионной или неионной форме.
• К первой группе относится урографин, ко второй — йогексол, омнипак, йопамиро, ультравист, йомерон и т.д.
• Неионные препараты дают наименьшее количество осложнений.
• Ионные препараты сейчас практически не используются, т.к. дают много тяжелых осложнений.
• Каждый препарат содержит различное количество йода. Наиболее распространены концентрации йода 300-400 мг/мл.
• Для селективной артерио- или венографии используют вещества с меньшей концентрацией: 100-150 мг/мл. Такая концентрация приводит к снижению количества артефактов от плотного вещества в просвете сосуда.

Внимание: при наличии аллергии на йод контрастирование противопоказано!

Масштаб сканирования зависит:

• от зоны патологических изменений,
• выполненных ранее исследований — УЗИ, МРТ.

Если зона поражения известна, масштаб ограничен лишь ею и несколькими сантиметрами до и после.

Если протяженность и локализация патологических изменений не ясны, зона сканирования достигает полуметра и больше, например, при исследовании сосудов бедра.

Для оценки сосудов применяется спиральная томография, т.к. пошаговая слишком медленная и томограф не успевает за током крови.

В среднем для исследования зоны длиной 10 см — требуется 10-30 секунд в зависимости от ширины витка спирали. Время устойчивого контрастирования артерий шеи, например, составляет 10-15 секунд.

Следовательно, нужно сопоставлять скорость аппарата с доступным временем контрастирования сосудов.

КТ-ангиографию можно выполнять на томографах, имеющих от 16 рядов детекторов. На таких аппаратах можно различить кровеносные сосуды до 1 мм шириной, но охарактеризовать можно лишь просвет артерий 2-3 мм шириной.

Для коронарографии подходит компьютерный томограф с большим числом рядов детекторов — от 32. Оптимальный — 256 или 512.

В целом, чем больше детекторов, тем выше разрешение и можно оценить более мелкие сосуды. Однако соответственно возрастает и облучение.

Учитывайте: чем больше срезов, тем выше разрешение.

Зоны исследования

Что демонстрирует снимок

МРТ снимки представляют собой тонкие срезы, представленные в виде многочисленных изображений сканируемого участка. Головной мозг и его отделы показаны в разных проекциях, поэтому сложно пропустить опухоли, кровотечения или закупоренные тромбом вены. Врач-диагност анализирует оттенки контраста, определяет злокачественность или доброкачественность новообразования.

С помощью МСКТ компьютер создает объемную модель черепа и головного мозга пациента, позволяя отследить анатомические аномалии в строении костей. На модели отчетливо видны кровеносные сосуды любого размера, их сплетения и патологии. На снимке воссоздается структура мозгового вещества с воспалительными очагами, гематомами и зонами некроза тканей. При составлении плана операции трехмерное изображение позволяет предусмотреть нюансы и осложнения.

Подготовка

Подготовка зависит от зоны сканирования. Общий момент:

• исследования крови на креатинин, мочевину;
• определение почечной функции.

Перед исследованием сосудов сердца:

• необходимо стабилизировать сердечный ритм;
• проконсультироваться с кардиологом;
• взять с собой данные ранее выполненных обследований — МРТ, УЗИ;
• предупредить персонал о ранее наблюдавшихся аллергических эпизодах и местных реакциях на контраст.

Методика

• Пациент ложится на стол томографа, в вену локтевого сгиба вводится катетер.
• Вначале выполняются разметочные сканы, затем на них отмечается зона, где будет производиться мониторинг плотности артерии (зона интереса) и границы области сканирования.
• Затем выполняется разметочный поперечный скан. Срез артерии выделяется, т.к. там будет производиться мониторинг изменения плотности.
• Затем устанавливается «спусковое» значение (в единицах шкалы Хаунсфилда) — триггер. Обычно этот параметр составляет 100-200 единиц.
• Затем запускается инжектор, он начинает вводить контраст в вену.
• Томограф в это время делает сканы зоны интереса, и отмечает изменения плотности в ней.

Как только плотность превысит установленное значение, начинается сканирование с заданными заранее параметрами.

Обратите внимание! Триггер устанавливается при исследовании:

• сосудов головного мозга — на общую или внутреннюю сонную артерию;
• малого круга кровообращения — на легочную артерию;
• шеи и головы — на дугу аорты или одну из ее крупных ветвей.

В зависимости от зоны сканирования могут изменяться параметры, представленные в таблице.

Длительность

Исследование вместе с подготовкой занимает 10-30 минут. Подавляющая часть времени тратится на подготовку, само сканирование длится обычно 10-30 секунд.

Примите во внимание: сбор данных занимает совсем немного времени. Намного дольше придется готовиться к процедуре.

Лист показаний к обследованиям

Наилучшим методом МРТ становится при сканировании мягких структур. Она лучше МСКТ, если возникает необходимость в выявлении следующих патологий:

• сканирование структуры головного и спинного мозга, отдельных полушарий;
• наличие опухолей, кист, глиом или фибром;
• причина нарушения кровоснабжения мозга после инсульта, травмы;
• патология или смещение в шейном отделе позвоночника;
• тромбы или аневризма аорты, питающие головной мозг;
• воспалительные очаги при инфекциях;
• обнаружение причины эпилептических припадков, потери сознания или дезориентации пациента;
• ранняя диагностика склероза и болезни Альцгеймера.

МРТ головного мозга часто рекомендуют маленьким детям, у которых развивается тугоухость, патологии нервной системы на фоне родовых травм или ДЦП. С помощью этого метода врачи-неврологи отслеживают состояние пациента после проведения химиотерапии или операции по удалению опухоли, принимая решение о дальнейшей терапии.

Патологии сосудов лучше просматриваются при мультиспиральном МСКТ головы с добавлением контрастного вещества. Препарат с кровью проникает в мельчайшие сосуды, выделяет на срезах границы злокачественных опухолей и метастазов. Среди показаний к процедуре:

• любые новообразования доброкачественного характера;
• онкологические опухоли на ранней стадии без метастазирования;
• ангиопатия на фоне сахарного диабета;
• тяжелые черепно-мозговые травмы;
• повреждения костной ткани черепа;
• наросты на своде;
• аневризма;
• закупорка тромбами кровеносного русла артерии;
• инородные тела в мозговом веществе;
• вирусный менингит;
• оценка состояния больного после острого ишемического инсульта;
• инфекционные очаги в головном мозге;
• мальформации.

МСКТ используется при необходимости проведения операции, требующей трепанации черепа. Она помогает выявить у больного разрушение жевательного или височного сустава, поражения гайморовых пазух, которые часто становятся очагом опасной инфекции.

Осложнения

Осложнения в большинстве случаев связаны с введением контраста.

К ним относятся:

• аллергические реакции — высыпания на коже, отек дыхательных путей;
• анафилаксия — экстренное состояние, требующее немедленного оказания помощи.

Во время введения контраста возможны:

• ощущение тепла;
• привкус металла во рту;
• кашель.

Кроме того, в месте введения контраста возможно возникновение:

• флебита;
• тромбоза.

Может также развиваться почечная недостаточность. Риски, обусловленные облучением, невелики.

Не рекомендуется выполнять МСКТ — у детей младшего возраста, у беременных и в период лактации, — если это исследование можно заменить другим без ущерба.

Обзор противопоказаний

МСКТ или МРТ – безопасные диагностические методики, но и они в определенных случаях могут причинить пациенту вред. Магнитно-резонансная томография не назначается пациентам, в организме которых установлены электронные приборы, например кардиостимулятор. Магнитное поле может вызвать нарушения в их работе, что приведет к нежелательным последствиям для здоровья пациента и, даже, может угрожать его жизни.

Мультиспиральная методика не рекомендована беременным женщинам и кормящим грудью матерям. Диагностическое исследование не рекомендовано для детей в возрасте до 7 лет. Годовая лучевая нагрузка должна составлять не более 5 мЗв за год.

МСКТ недопустимо проводить при почечной недостаточности, астме и декомпенсированной форме сердечной недостаточности. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, за 2-4 дня до диагностики рекомендуется прекратить прием препаратов, содержащих метформин (предварительная консультация с врачом обязательна).

Альтернативы