Гипоэхогенные лимфоузлы на УЗИ: причины, о чем свидетельствуют

Как получить точный результат

В возрасте до 40 лет грудь состоит преимущественно из железистой ткани, которая хорошо пропускает ультразвуковые волны. С возрастом в структуре железы преобладает жировая и соединительная ткань, поэтому УЗИ становится вспомогательным методом, который используют после маммографии. Это связано с низкой информативностью ультразвукового исследования в старшем возрасте.

Ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки, но важно, на какой день цикла делать УЗИ. Для женщин с сохраненной менструацией оптимально прийти на прием на 5-10 день цикла. В этот период синтез прогестерона находится на минимальном уровне, поэтому молочная железа сохраняет мягкость, не отекает. Ее элементы хорошо различимы. После наступления климакса женщина может приходить на УЗИ в любой день.

Ультразвуковое исследование проводится различными типами датчиков, что влияет на результат диагностики. При использовании сенсора 7,5 МГц, чувствительность УЗИ составляет до 90%, специфичность до 86%. Увеличить эффективность исследования гипоэхогенного процесса позволяет применение цветного допплеровского картирования. Но для диагностики мелких гипоэхогенных карцином чувствительность УЗИ снижается до 58%.

Позволяет получить лучшие результаты использование датчиков с частотой 10-13 МГц. В этом случае мелкие гипоэхогенные новообразования доброкачественной или злокачественной природы выявляются в 78% случаев.

Статья по теме: УЗИ молочных желез

Чем может оказаться образование с низкой эхогенностью

Чаще всего гипоэхогенные образования, появляющиеся в яичниках, представляют собой кистозные опухоли с тонкими стенками и четко визуализирующейся жидкостью внутри. При ультразвуковом исследовании врач обязательно указывает размеры опухоли, ее формы и контуры. Новообразования округлого типа могут представлять собой:

• фолликулы;
• кисты;
• некоторые разновидности опухолей.

Если найденный участок гипоэхогенного характера имеет неровные контуры, вероятнее всего, что это фиброма, злокачественная опухоль или киста. В яичниках низкой эхогенностью отличаются фолликулы, сосудистая ткань, желтое тело, кистозное образование любого типа. Лишь в редких случаях низкая эхогенность оказывается раковым телом. В репродуктивном возрасте неоднородность яичника на УЗИ считается нормой. В климактерический период, когда придатки теряют свою функциональность, яичники здоровой женщины должны отличаться однородным строением.

Многих пациенток интересует вопрос, почему врачи не пишут в диагнозе тип новообразования, а лишь упоминают о гипоэхогенном включении. Дело в том, что точный диагноз можно поставить только после более тщательного обследования и сдачи необходимых анализов. Ультразвуковое исследование дает лишь опосредствованный результат. В качестве дополнительных манипуляций для подтверждения диагноза могут выступать такие методы, как цистоскопия, биопсия или лапароскопия.

Рекомендуем узнать: Что такое миома яичников

Норма и возрастные изменения в молочной железе, определяемые на УЗИ

Ультразвуковое исследование по эхо-признакам позволяет определить:

• стромально-железистый комплекс;
• состояние протоков;
• объемные образования;
• характер кровотока;
• состояние лимфоузлов.

У женщин репродуктивного возраста понятие нормы расплывчатое и зависит от наличия периода лактации в анамнезе и его продолжительности. В большинстве случаев стромально-железистый комплекс представлен сетчатым строением с мелкими гипоэхогенными ячейками до 0,1 см в диаметре. Если УЗИ проводится в фазу секреции, то строма становится отечной, разрыхленной, ячейки могут расширяться. Именно поэтому для выявления гипоэхогенных новообразований необходимо проводить исследование не позднее 10 дня после начала менструации.

У пациенток в 40-50 лет происходит значительное увеличение жировой ткани, железистый компонент уменьшается, снижается количество видимых долек. Гипоэхогенные участки становятся незаметными на фоне жировой ткани.

На строение молочной железы влияет продолжительность периода лактации. У худощавых, которые кормили грудью год и больше, в позднем репродуктивном периоде дольше сохраняется сетчатое строение железы. Это не считается гиперплазией железистой ткани, а определяется как отставание возрастной инволюции.

В 50-60 лет основная масса железы – это жировая ткань, в которой имеется большое количество гиперэхогенных соединительнотканных тяжей. Протоки могут быть умеренно расширены и содержать жидкость, поэтому выглядят гипоэхогенными.

В постменопаузу из-за подавления функции яичников в пределах одной молочной железы наблюдаются различные типы эхопризнаков. Морфологически в груди снижается количество волокон коллагена, уменьшается объем соединительной ткани. Поэтому при исследовании заметны:

• нормальные дольки;
• внутридольковая гиперплазия;
• гипоэхогенные кисты;
• области фиброза.

В период постменопаузы расширенные протоки и гипоэхогенные кисты, диаметром до 0,5 см относят к физиологическим возрастным изменениям.

Клиническая картина

Клиническая картина различна в зависимости от первопричины и локализации отклонения. К основным опасным признакам относят:

• затруднение при глотании и потреблении пищи;
• нарушение дыхательной функции;
• ощущение комка в горле;
• болезненное ощущение и дискомфорт в месте локализации гипоэхогенности или рядом;
• хрипоту и сиплость в голосе;
• беспричинное снижение или повышение массы тела;
• неправильное функционирование органов пищеварения;
• постоянную сонливость и чувство усталости;
• резкие перепады настроения;
• изменение температуры тела;
• блеклость волос;
• ломкость ногтевой пластины.

Часто пациенты жалуются на сонливость и усталость

Все симптомы общие. У пациента может присутствовать как несколько признаков, так и все сразу. Все зависит от фактора, спровоцировавшего снижение плотности.

При наличии серьезных заболеваний самочувствие больного стремительно снижается. С каждым днем у человека становится все меньше сил. Привычные дела становятся самым настоящим испытанием. Кожные покровы становятся более сухими.

Проявляются признаки общей интоксикации организма. Может проявляться агрессия без явных причин. Высок риск дефицита массы тела.

Эхогенность и особенности гипоэхогенных образований

Ультразвуковая диагностика основана на принципе эхолокации. Изображение на мониторе зависит от способности ткани отражать волны. Различные структуры организма по-разному способны пропускать, отражать или поглощать ультразвук. Когда волна достигает границы двух сред, часть ее отражается и идет обратно к датчику, остальной пучок следует дальше. Сила отражения зависит от разности акустической плотности двух сред. Чем она больше, тем сильнее отталкиваются волны, максимальный показатель наблюдается при переходе в полость с воздухом. Большое количество отраженных волн создает на экране яркое светлое изображение, или гиперэхогенную зону.

Варианты эхографического изображения кист молочной железы

Гипоэхогенное новообразование означает, что большая часть ультразвуковых волн поглощается. Поэтому на мониторе появляются затемненные участки. Анэхогенность проявляется полным отсутствием отражения волн, отображается в виде черного пятна.

Гипоэхогенные образования могут появляться в различные возрастные периоды. Это не всегда злокачественные опухоли, аналогичная способность пропускать волны ультразвука может быть и у доброкачественного процесса.

Каким образом осуществляется диагностика

Диагностические мероприятия могут осуществляться разными способами, однако, прежде всего, проводится пальпация. Таким образом есть возможность выявить размеры и уровень плотности образования, место нахождения узлов, степень их подвижности. Потом необходимо приступать к УЗИ, таким образом можно полученные результаты уточнить, что дает необходимую информацию для лечения.

Когда осуществляется обследование ультразвуком, получаются данные об уровне плотности, месте дислокации, объеме и глубине опухолевидного образования. Если границы максимально четкие, значит речь идет об очаговом процессе. Если же наблюдается изменение всей эхоструктуры, значит процесс носит диффузный характер.

Объекты гипоэхогенного типа имеют вид пятен белого цвета, плотность структуры повышена, так что ультразвук пройти сквозь них не может. Узел изохогенного типа обладает такой же плотностью, что и ткань, когда она здоровая. Если посмотреть на экран, то она является светло-серого цвета, степень проницаемости средняя. Если они очень темная, значит плотность низкая. Примечательно, что с помощью УЗИ не всегда удается выявить онкологические признаки, так что обязательно нужны дополнительные исследования.

Необходимо сделать биопсию и обследование цитологического типа. Также в диагностике используются такие методы:

• ларингоскопия;
• МРТ;
• гормональные анализы крови.

Ларингоскопия используется, если имеет место давление на гортань и трахею, а с помощью МРТ есть возможность определения минимальных по размеру узлов и можно выявить метастазы. Гормональные анализы покажут, насколько понижен или повышен их уровень, это всегда влияет на работу щитовидной железы. Только после того, как получены результаты всех анализов, специалист может назначить определенный лечебный метод. Не редко доктор рекомендует принять меры профилактического характера, в тех случаях, когда новообразования в щитовидке не вредят здоровью. Однако, в какое-то время все может стать хуже и тогда уже будет необходимо полноценное лечение.

Оценка УЗИ по шкале BI-RADS

В Американском обществе радиологов (American College of Radiology – ACR) разработана шкала для изучения данных маммографии, которая также применяется для стандартизации данных УЗИ. По ней устанавливают степень риска наличия злокачественных опухолей. Используя данные шкалы BI-RADS, врач может выработать тактику ведения пациентки, определить необходимое лечение при диагностике гипоэхогенных узлов.

Для правильной оценки гипоэхогенных новообразований по результатам УЗИ, к нему предъявляются следующие требования:

• срок манипуляции – 5-10 день цикла, у женщин 40 лет и старше – только после предварительной маммографии;
• участок сканирования – грудь, которая просматривается по квадрантам, после этого переходят к УЗИ подмышечных лимфоузлов, если есть патологические гипоэхогенные образования – оценивают состояние парастернальных, межмышечных подключичных лимфоузлов;
• расположение женщины на кушетке – сидя, лежа на спине и боком;
• требования к аппаратуре – линейный датчик с частотой не менее 9 МГц, дополнение исследования допплерографией.

При выставлении оценки образованию в молочной железе по шкале BI-RADS указывают следующие признаки:

• форма образования – круглая, овальная или неправильная;
• расположение в пространстве – вертикально, горизонтально, или неопределенно при шаровидной форме;
• характер контуров – ровные или неровные (лучистые, волнообразные, звездчатые);
• границы – четкие или нечеткие;
• эхогенность – изо-, анэхогенное, однородное и неоднородное гипоэхогенное, гиперэхогенное;
• структура – однородная и неоднородная за счет включений;
• акустические эффекты – дорсальное усиление сигнала, латеральные тени;
• характеристика тканей вокруг образования – утолщение клетчатки, кожи, нарушение целостности фасции.

Категория по шкале BI-RADS присваивается в зависимости от типа образования и его характеристик.

Лечение изоэхогенных образований

Как уже было отмечено, в большинстве случаев, изоэхогенные образования не несут никакого вреда для пациента. Задачей врача после первого обнаружения такого образования является дополнительная диагностика – взятие и анализ биопсии ткани из узла

Изоэхогенное образование щитовидной железы с некоторой долей вероятности может оказаться карциномой, поэтому важно исключить наличие раковой опухоли у пациента

Если узел оказался доброкачественным, то следует проводить дальнейшее наблюдение за пациентом. Каждые 6 месяцев пациент должен сдавать кровь на исследование уровня гормонов, делать УЗИ и при необходимости повторять биопсию

Важно отследить динамику заболевания – в норме ли гормональный фон, нет ли роста узла

Лечение узлов подразумевает их удаление. Оно проводится в том случае, если узел достиг значительных размеров, каким-либо образом ощущается пациентом или виден невооруженным глазом. При этом удаление, в зависимости от расположения, размера узла, и иных факторов может производиться различными путями:

• Первый, самый очевидный способ – хирургическое удаление. Хирург делает надрез, открывая щитовидку, и вырезает узел или пораженную долю. Этот способ прост и практикуется повсеместно, однако имеет существенные минусы. Прежде всего – наркоз отрицательно сказывается на состоянии пациента. Кроме того, открытая операция всегда несет в себе повышенный риск инфекций и замедляет реабилитацию пациента. Обычно после хирургического вмешательства на шее пациента остается неэстетичный шрам.
• Другие способы удаления узлов – неинвазивные. Среди тех, что используются в отечественной медицине, можно отметить деструкцию этиловым спиртом и лазерное удаление.
• При лечении этиловым спиртом его вводят при помощи иглы прямо в узел под контролем УЗИ-аппарата. Вещество разрушает ткани образования, и через несколько процедур узел исчезает сам собой, и при помощи введения склеивающего состава его капсула стягивается и рубцуется.

Лазерное удаление производится при помощи введения в узел иглы, через которую действует пучок лазерного излучателя. Для лечения таким методом также требуется несколько сеансов, оно требует достаточного длительного времени, и сама процедура относительно дорогостоящая.

Таким образом, изоэхогенное образование не всегда несет угрозу для здоровья пациента, и не требует удаления без нарушения функций щитовидной железы. Лечение изоэхогенного узла заключается в его удалении, которое можно проводить различными путями, в том числе нетравматичными для пациента.

Как определить доброкачественный гипоэхогенный процесс

Образование в молочной железе однородной структуры может быть доброкачественным. Чаще всего так проявляется фиброаденома. При овальной форме она может располагаться горизонтально в пространстве. У гипоэхогенной фиброаденомы контуры ровные с высокой четкостью за счет имеющейся тонкой псевдокапсулы. Содержимое однородное, гомогенное. Позади фиброаденомы могут выявляться латеральные тени. Кальцинаты создают акустические тени.

УЗИ в режиме цветного допплеровского картирования показывает, что узлы до 1,5-2 см без кровотока, внутри гипоэхогенной структуры и вокруг нее сосуды не образовались. Соседние ткани не изменены и имеют здоровый сосудистый рисунок.

Если фиброаденома достигает диаметра больше 1,5-2 см, она видна на мониторе, как гипоэхогенное образование неправильной формы, контур становится неровным, а внутренняя часть – неоднородной за счет кальцинатов, зон фиброза или полостей с жидкостью. На этой стадии уже определяются сосуды внутри и снаружи узла. Но окружающие ткани не изменены. Кровоток в сосудах минимален, не более 0,2-0,22 м/с.

Варианты эхографического изображения фиброаденомы молочной железы

Признаки атипии могут появляться при фиброаденоме больше 3 см. На данном этапе это гипоэхогенное неоднородное образование с большим количеством сосудов. Скорость кровотока в них возрастает. Изменения являются показанием для проведения пункционной биопсии.

В отличие от фиброаденомы молочной железы, киста всегда имеет гиперэхогенную капсулу и анэхогенное содержимое. Форма кист круглая или овальная, с четкими контурами, кровоток в них не определяется. Признаками атипичной кисты являются:

• размер больше 2 см;
• пограничные артерии вокруг кисты;
• внутренние перегородки;
• внутренние тканевые структуры.

За любым гипоэхогенным новообразованием молочной железы необходимо периодическое наблюдение, чтобы успеть заметить его рост и изменения в сторону атипии. Женщинам в период приближения климакса не рекомендуют хирургическое лечение при обнаружении нескольких небольших гипоэхогенных структур, только при их атипичном характере, быстром прогрессировании, необходимо провести биопсию для выбора тактики.

Что изучает УЗИ щитовидной железы

Это исследование назначается всем больным с наличием узлов в железе, изменении ее объемов. Оно может обнаруживать образования, начиная с 1мм. При этом определяются количество, размер и локализация образований.

Также определяется состояние самой железы. При проведении исследования для врача главным становится опровержение или подтверждение онкологической природы образования. Окончательный диагноз на основании одного УЗИ не ставится, требуется гистологическое исследование биоптата. Но провести полное обследование УЗИ обязательно потребуется, т.е. это служит отправной точкой.

Помимо этого, при УЗИ исследуются лимфоузлы. Лимфатическая система принимает в себя всех возбудителей, атипические клетки, это всегда прибежище для метастазов. При любой патологии лимфоузлы всегда уплотняются и увеличиваются. Поэтому их исследование играет огромную роль для выявления патологии.

Что еще может выявить УЗИ? Определяется состояние железы в целом, ее формы, размеры капсулы, расположение железы, однородность и состояние паренхимы, осматриваются подозрительные участки, имеющие неоднородную структуру. При выявлении большого новообразования необходимо оценить качество ткани, патологические новообразования, кальцинаты и наличие патологического кровотока. Его наличие будет говорить о распаде ткани.

УЗИ-признаки злокачественных опухолей гипоэхогенной структуры

Рак молочной железы занимает первое место среди онкологической патологии среди женщин и лидирует среди причин смерти из-за несвоевременного выявления. Его признаки можно заметить при самообследовании молочных желез, которое рекомендуется проводить женщинам ежемесячно. Эхографическими признаками рака являются:

• вертикальная или неопределенная пространственная ориентация, горизонтальная – большая редкость;
• контуры нечеткие и неровные, могут напоминать лучи, звезду;
• гипоэхогенная неоднородная внутренняя структура;
• отсутствие латеральных теней позади опухоли;
• может присутствовать акустическая тень.

Слизистые опухоли, а также имеющие зоны кровоизлияния, эрозии, по строению могут напоминать кисту молочной железы.

Допплеровское исследование гипоэхогенного узла показывает большое количество сосудов внутри. Они могут быть гиперизвитыми, располагаться радиально или пронизывать толщу опухоли. Кровоток в гипоэхогенном образовании злокачественного происхождения может быть ретроградным, минимальная скорость 0,23-0,25 м/с. В опухоли не регистрируется поздний диастолический поток, чем она отличается от доброкачественного процесса.

Отличается эхо-структура у диффузной формы рака, иногда она может напоминать воспалительные процессы в груди. Кожа и подкожная клетчатка также отекают и утолщаются, определяются лимфатические сосуды. В центре злокачественного образования определяется гипоэхогенное ядро, у которого нет четких контуров, неоднородное по структуре. Внутри васкуляризация усилена, а на периферии усилен сосудистый рисунок.

Что делать после обследования?

Если во время обследования обнаружены отклонения (затемнения или черные зоны), то пациент направляется на дополнительное обследование. Может быть назначено МРТ, маммография, КТ, рентгенография. При необходимости берется материал для биопсии и кровь на общий анализ. Может потребоваться медикаментозное лечение или хирургическая операция.

Для предотвращения гипоэхогенного образования в груди необходимо вести активный образ жизни, не злоупотреблять спиртным, отказаться от курения. Немаловажную роль для здоровья играет и рацион питания. УЗИ помогает обнаружить гипоэхогенные области и их разрастание.

Тактика при обнаружении гипоэхогенного узла

После проведения подробного УЗИ, по шкале BI-RADS выставляется оценка от 0 до 6. она определяет дальнейшую тактику врача и прогноз для пациентки.

При оценке 0 необходимо дообследование, что значит недостаточно сведений для выбора тактики лечения. Это происходит при травме груди, когда проведение подробного УЗИ физически невозможно. Такая оценка ставится женщинам, которым в период менопаузы была проведена только эхография без предварительной маммографии.

Безопасна 1 категория. Она означает, что у женщины строение молочной железы соответствует возрастным нормам и требуется только плановый ежегодный осмотр.

Если выставлена 2 категория, это значит, что в груди обнаружено доброкачественное образование. Его структура может быть гипоэхогенной или анэхогенной, чаще это фиброаденома. В эту категорию относят:

• рубцы;
• липомы;
• простые кисты;
• немного увеличенные лимфоузлы.

Аналогичная категория присваивается женщинам, которые перенесли эндопротезирование груди. За этими состояниями не нужно постоянное наблюдение, достаточно планового осмотра раз в год.

При 3 категории определяются доброкачественные гипоэхогенные процессы, которые требуют динамического наблюдения каждых 3-6 месяцев. Это могут быть:

• мелкие атипичные кисты;
• воспаленные кисты;
• гипоэхогенные фиброаденомы, которые впервые выявлены.

Иногда гипоэхогенные образования представляют собой отграниченный участок железы, который напоминает аденоз, но не имеет усиленного сосудистого рисунка. Перечисленные состояния требуют пристального наблюдения и лечения.

При отсутствии результата терапии, образованию присваивается категория 4. Это все патологические образования, которые с большой вероятностью являются раком груди. Для них обязательно проведение пункционной биопсии. В 4 категорию относят:

• гипоэхогенные атипичные фиброаденомы;
• гипоэхогенные узлы больше 3 см;
• атипичные кисты;
• хронические абсцессы груди;
• мастит, который не поддается лечению;
• гипоэхогенные узлы с гиперваскуляризацией;
• рост новообразования на 5 мм и больше за полгода;
• отграниченные гипоэхогенные участки железы.

Для 5 категории характерны все УЗИ признаки рака груди. Но биопсия для подтверждения диагноза обязательна. Если в ее результате не выявлены атипичные клетки, подтверждающие рак, необходимо повторное проведение.

Заключительная 6 категория – это подтвержденный рак, который необходимо лечить комплексно.

Причины и факторы риска

Существует довольно большой перечень факторов, которые могут спровоцировать развитие образования пониженной эхогенности молочной железы. Самый распространенный – увеличение количества жидкости в груди. Другие причины патологического состояния:

• наследственная (генетическая) предрасположенность к развитию мастопатии;
• поздняя или первая беременность, а также аборты и выкидыши;
• продолжительный прием гормональных препаратов, включая оральные контрацептивы;
• отказ от грудного вскармливания, лактостаз или мастит;
• психоэмоциональные расстройства, постоянное пребывание в состоянии стресса;
• нарушения менструального цикла, а также раннее созревание маленьких девочек и менопауза;
• патологии развития или заболевания эндокринной структуры;
• аутоиммунные заболевания, включая сахарный диабет;
• ожирение.

Чтобы доктор разработал эффективный терапевтический курс, требуется правильно установить провоцирующий фактор.

Методы лечения гипоэхогенных узлов

Гипоэхогенное аваскулярное образование молочной железы доброкачественного происхождения не всегда нужно удалять. Если у него небольшие размеры, прогрессирование отсутствует, ограничиваются ежегодным наблюдением. Женщинам из группы риска нужно наблюдение раз в 6 месяцев. Возможна медикаментозная терапия гипоэхогенного процесса растительным препаратом Мастодинон.

Гормональные контрацептивы при обнаружении гипоэхогенного образования не рекомендованы. Но из-за связи образования с дефицитом прогестерона, врач может назначить гестагенные препараты. Прогестерон в таблетированной форме не оправдан при лечении гипоэхогенных образований. Его концентрация в молочной железе в 10 раз больше, чем в крови. Поэтому рекомендуется использовать местные средства в виде крема или геля (Прожестожель). Курс терапии 3 месяца.

В качестве вспомогательных методов применяется витаминотерапия, используются седативные средства. При выраженной отечности груди во вторую фазу цикла могут назначаться мочегонные препараты.

Хирургическое лечение используется при узловых гипоэхогенных образованиях, которые не отвечают на консервативную терапию или активно растут. Проводится секторальная резекция молочной железы.

При подтвержденном раке молочной железы гипоэхогенного строения проводится комплексное лечение. Лучевая терапия может применяться после удаления новообразования, но не позднее, чем через 6 месяцев.

При карциноме молочной железы проводится один из типов операции:

• радикальная мастэктомия;
• ареолосохраняющая с последующей пластикой;
• туморэктомия с последующим облучением, используется при внутрипротоковом раке.

Химиотерапия необходима при метастазах опухоли, у молодых женщин до 35 лет, большом размере новообразования, при 2-4 степени рака. Выбор препарата зависит от типа опухоли, ее чувствительности к гормонам и других показателей.

Постановка диагноза по эхогенности щитовидки

Гипоэхогенная структура железы чаще всего говорит о злокачественном процессе, либо о формировании сосудистых элементов, жидкостных структур и узловых изменений в органе.

Таким образом, пониженные эхопризнаки увеличенной железы могут наблюдаться, если в ней образованы кистозные включения или узлы. Безусловно, после обнаружения гипоэхогенных зон, пациенту назначается тонкоигольная биопсия, если размер новообразований превышает 1 см.

Данная диагностическая процедура решает вопрос о качественном составе клеточных структур железы, в том числе и о злокачественности процесса.

При сниженной эхогенности увеличенной железы назначаются лабораторные исследования крови на определение уровня тиреотропных гормонов, Т3, Т4 и антител к тканям щитовдной железы.