Анализ мочи по Зимницкому — точная оценка работы почек

Зачем делают анализ мочи по Зимницкому

Почки ежедневно очищают кровь от конечных продуктов обмена, токсинов, задерживают составляющие их распада. Способность почек концентрировать мочу зависит от функции гемодинамики, нервной регуляции, характера почечного кровотока и иных факторов. Нарушение в любом из звеньев почек и почечных структур приводит к нефрологическим патологиям, вплоть до органной недостаточности.
Анализ мочи по Зимницкому помогает диагностировать заболевания почек и органов мочеполовой системы

Частыми показаниями к проведению лабораторного исследования урины по Зимницкому являются:

• воспаление почек острой или хронической формы;
• гломерулонефрит;
• артериальная гипертензия;
• подагра.

Анализ проводят и пациентам с отягощенным нефрологическим анамнезом с целью оценки и контроля динамики функции почек. В педиатрической практике в виду специфичности сбора мочи такой анализ чаще назначают малышам старше полутора-двух лет. При беременности анализ носит уточняющий характер, если по результатам других анализов остались существенные сомнения.

Дальнейшие действия

Величина отклонения от определенной нормы и ее результаты способны предупредить формирование многих патологий, начиная от сахарного диабета и заканчивая циррозом печени. Показатели рассматриваются по отдельности, интерпретируется их пропорция. Если анализ отражает наличие заболевания, проводятся обследования дополнительные, чтобы подтвердить с точностью полученные результаты.

Когда интерпретация завершается, пациенту дают направление или на дальнейшее обследование, или на консультацию с узким специалистом и корректировку лечения, чтобы еще более активно повлиять на организм.

Проведение пробы урины по Зимницкому – это гарантированный способ оздоровления человека, медики с ее помощью смогут поставить диагноз, а также проведут профилактику и лечение заболевания, если таковое имеется.

Расшифровка результатов

Равные объемы дневного и ночного мочеиспускания являются признаком почечной недостаточности (дисфункции концентрационной способности почек). Одинаковый объем мочи в собранных порциях указывает на нарушение способности почек приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды в течение суток.

Как показывает расшифровка пробы Зимницкого сокращение относительной плотности мочи в каждых порциях (в том числе и ночных), абсолютные значения которых не более 1020 г/л, указывают на почечную и сердечную недостаточность (при гидронефрозе, гломерулонефрите, амилоидозе почек), несахарный диабет, обострение пиелонефрита, рацион с низким содержанием соли и белка. Низкая плотность обозначается термином гипостенурия.

Высокая плотность мочи (выше 1035 г/л в одной пробе) называют гиперстенурией. Она может возникнуть при ускоренном распаде эритроцитов (гемолиз, переливание крови, серповидноклеточная анемия), гломерулонефрите хронического или острого течения, нефротическом синдроме, сахарном диабете, токсикозе беременных.

Исследование мочи по Зимницкому является показателем концентрационной способности почек. Он обычно назначается при клинических признаках почечной недостаточности, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, гипертонической болезни и подозрении на несахарный диабет. Данный анализ позволяет определить плотность, суточный объем мочи и его распределение в течение суток (какой объем выделяется днем, а какой – ночью). При наличии показателей суточных колебаний диуреза можно определить ряд нарушений в работе почек и сердца. Во время проведения анализа учитывается количество выпитой жидкости. В норме суточный диурез составляет 65-80% от ее объема (1-2 л), причем дневной должен вдвое превышать ночной.

Анализ Зимницкого у детей

Сбор мочи для анализа Зимницкого у детей ничем не отличается от аналогичной процедуры у взрослых. Главная проблема сбора мочи у грудных детей состоит в том, что ребенок не предупреждает о своем желании помочиться. Собрать мочу у грудничка могут помочь специальные средства для сбора мочи, продающиеся в аптеках и представляющие из себя мешочки (мочеприемники), которые приклеиваются к наружным половым органам детей. Далее на ребенка одевается подгузник и он живет в обычном ритме. После каждого мочеиспускания моча из мешочка собирается в соответствующую баночку и ставится в холодильник. Собрать мочу у более старших детей становится проще: необходимо подробно объяснить ребенку что от него требуется, а также проконтролировать чтобы вся моча своевременно была собрана в соответствующие баночки. Нормы объема и плотности мочи у ребенка отличаются от взрослых норм.
Нормы суточного объема мочи у детей

Плотность мочи у детей в норме должна составлять 1013-1025 г/л.

Любое отклонение от нормы может свидетельствовать о наличии почечных заболеваний либо сахарного диабета у ребенка и подлежит тщательному анализу со стороны лечащего врача (назначаются дополнительные исследования).

Как собирать и сдавать анализ мочи по Зимницкому

Специфической подготовки к сбору материалов для анализа не требуется. Достаточно будет соблюдать алгоритм обычного режима питания и соблюдать некоторые рекомендации, чтобы избежать ложных результатов:

• не использовать мочегонные препараты и искусственно увеличивать объем, употребляемой воды;
• перед тем, как собирать материал для пробы, не пить более 1,5 литров воды;
• исключить из меню продукты с красящим пигментом (свекла, морковь);
• отказаться от употребления соленых, острых и других продуктов, которые усиливают жажду.

Собирается суточная норма, в связи с чем, потребуется приготовить 8 емкостей. Все порции необходимо будет подписать и проставить временной интервал. Каждые 3 часа, начиная с 6 утра, следует производить мочеиспускание в соответствующую тару, последний сбор должен быть до этого же периода следующего дня. Если, в любой из 3-х часовых отрезков, позывов в туалет не было, то баночка в лабораторию следует сдавать пустой.

Необходимо понимать, что собирается суточная норма, разделенная на временные интервалы. Поэтому не допускается опорожнять мочевой пузырь в этот период в другое место, кроме соответствующей баночки. При переполненности любой из емкости берется дополнительная пустая баночка и подписывается точно также.

При сдаче исследуемого материала при беременности требуется учитывать и записывать количество потребленной воды, включая жидкие блюда и различные напитки. Это позволит специалистам правильно интерпретировать результаты.

• Анализ мочи по Зимницкому: как собирать, что показывает, норма у детей

24.Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста

Манипуляция – Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста. Цель: лечебная. Показания: метеоризм. Противопоказания: выпадение прямой кишки, острые воспалительные, гнойные, язвенный процессы в области заднего прохода и толстой кишки, трещины заднего прохода и его зияние, опрелости в области заднего прохода 2-3 степени, перитонит, желудочно-кишечные кровотечения, первые дни после операции на органах брюшной полости. Оснащение: А – стерильные: газоотводная трубка, лоток, салфетки, пинцет, перчатки; Б – лоток с водой, вазелин, вазелиновое масло, растительное масло, фантом – кукла, марлевые шарики, присыпка или детский крем, 3 пеленки, клеенка, дез.раствор.

Техника введения газоотводной трубки: Подготовка к процедуре: 1. Положите на пеленальный столик последовательно сверху вниз: – пеленку, – клеенку – пеленку; 2. Проверьте наличие на рабочем месте баночки с вазелином, стакан с водой, марлевых тампонов; 3. Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры; 4. Вымойте руки; 5

Наденьте перчатки; 6. Возьмите пинцетом стерильный лоток: – положите стерильную салфетку; – возьмите стерильную газоотводную трубку и положите в салфетку; – поставьте лоток на пеленальный столик; – распеленайте или разденьте ребенка; – уложите его на спину или левый бок, согнув ноги в тазобедренном и коленных суставах. ВНИМАНИЕ! Перед постановкой газоотводной трубки сделайте очистительную клизму. Выполнение процедуры: 1. Возьмите правой рукой газоотводную трубку, закругленный конец ее смажьте вазелином или маслом (метод полива). 2

Раздвиньте ягодицы ребенка 1-2 пальцем левой руки, правой рукой, вращательными движениями без усилий введите газоотводную трубку в прямую кишку на 8-10 см (для ребенка первых месяцев жизни) так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода. 3. Опустите наружный конец газоотводной трубки в стакан с водой, 4. проверьте отхождение газов по наличию пузырьков в воде, 5. Накройте ребенка пеленкой, 6. Оставьте газоотводную трубку на 20-30 мин, пока не отойдут газы, 7. Примечание: в течение 30 минут проведите ребенку легкий массаж живота по часовой стрелке через согретую пеленку, 8

Через 30 минут осторожно удалите газоотводную трубку из прямой кишки, 9. Положите газоотводную трубку в дез.раствор. Окончание процедуры: 1. Обработайте после удаления газоотводной трубки окружность заднего прохода марлевым шариком, обработайте кожу в области заднего прохода детской присыпкой или кремом, 2

Запеленайте или оденьте ребенка, положите в кроватку. Инфекционный контроль: 1. Снимите перчатки и погрузите их в 3% р-р хлорамина на 60 минут, 2. Газоотводную трубку замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут. 3. Клеенку протереть двукратно 1% р-м хлорамина, 4. Обработайте руки на гигиеническом уровне. Примечание: через 3 часа процедуру можно повторить.

Как хранить мочу для анализа по Зимницкому

Тест для пробы Зимницкого невозможно сдать, если находиться дома. Для этого пациенту потребуется каждые 3-4 часа приходить в лабораторию, чтобы отдавать образец. Человек на 1 день приходит в медицинское учреждение, где опорожняет мочевой пузырь 8 раз в сутки в подобранную емкость.

Сразу же после сбора образца пробы Зимницкого, его передают медицинской сестре или лаборанту.

Мочу нельзя хранить продолжительное время при комнатной температуре или на дверце холодильника.

Только в этом случае врач получит достоверные результаты.

Подготовка, сбор и транспортировка мочи для бактериологического исследования

Желательно сбор биоматериала проводить до применения антибактериальной, противогрибковой или иммунобиологической терапии. В случае назначения лечения, рекомендуется окончить курс, а затем проводить анализ через 10-14 дней.

• Мочу собирают СТРОГО в стерильную посуду, соблюдая правила гигиены
• После тщательного туалета наружных половых органов, не касаясь стерильным контейнером тела, собрать среднюю порцию утренней мочи (выпустить немного мочи, приостановить мочеиспускание и затем собрать в контейнер 3-5 мл).
• Закрытый крышкой контейнер с биоматериалом доставляют в лабораторию. При невозможности быстрой транспортировки допустимо хранение биоматериала при температуре (+4…+8°C) не более 24 часов.

Расшифровка анализа

Интерпретация результатов анализа проводится только специалистом. Отклонение от нормы любого показателя требует пристального внимания врача.

Таблица: о чем говорят отклонения от нормы

Одинаково низкие показатели во всех восьми пробах (изогипостенурия) тоже говорят об отклонении в работе почек. Максимальные колебания удельного веса мочи менее 0,012–0,016 являются одним из ранних признаков почечной недостаточности. Предполагаемые заболевания — хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, развитие амилоидно-сморщенной почки, гидронефроз, выраженный поликистоз почки.

Низкая плотность мочи в пробах по Зимницкому может иметь алиментарные причины — длительное соблюдение бессолевой или безбелковой диеты.

Отклонения некоторых показателей от нормы не обязательно носят патологический характер. Повышенное отделение мочи может наблюдаться при схождении отеков, приеме мочегонных, излишнем объеме выпитой жидкости. Малое количество свидетельствует о формировании отеков, недостаточном количестве потребляемой жидкости, повышенном потоотделении.

Пробы мочи по Зимницкому призваны выявлять почечные патологии на ранней стадии. Отследить развитие болезни по этому анализу невозможно. Даже при прогрессировании заболевания и нарастании содержании в крови азотистых шлаков относительная плотность мочи может длительное время сохранятся на одном уровне.

Расшифровка пробы Зимницкого: нормы и причины отклонений

ПОДРОБНОСТИ: Перелом ключицы — правильная первая помощь
Кроме того, в норме должно наблюдаться заметное усиление выделения мочи после употребления воды, других жидкостей и жидких блюд.

При многих системных заболеваниях страдает и концентрационная способность почек, и анализ мочи показывает это.

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Справочник заведующего КДЛ»?

Важно помнить, что для того, чтобы получить максимально достоверный и точный результат исследования, важен технически правильный сбор биологического материала. Информативность анализа снижается, если моча проливается в унитаз или пациент забывает записывать, сколько жидкости и когда он употребил.

Повторный анализ мочи позволяет осуществлять мониторинг состояния пациента и оценивать эффективность проводимой терапии.

Основное диагностическое значение анализа «по Зимницкому» в том, что он позволяет провести дифференциальную диагностику поражений канальцевой и клубочковой системы почек.

Также можно подтвердить острый или хронический характер патологии.

Знание того, как правильно собирать анализ мочи по Зимницкому, делает данную процедуру легкой и информативной.

Основное диагностическое значение анализа в том, что он позволяет провести дифференциальную диагностику поражений канальцевой и клубочковой системы почек.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Проба мочи по Зимницкому расшифровывается по двум критериям:

• количество жидкости;
• плотность урины.

Сначала доктор измеряет объем жидкости. Конечно, он будет отличаться в разном возрасте. Чем старше ребенок, тем ближе его показатели к нормам взрослого человека. Для взрослых суточное количество мочи должно составлять 1,5-2 литра. Объем мочи ребенка должен колебаться в пределах 65%-80% от выпитой воды.

Норма жидкости в каждой баночке — 50-350 мл. В каждой емкости объем должен быть разным с тенденцией на увеличение. Важную роль играет соотношение ночного и дневного диуреза. Нормальные пропорции — 1:3 — днем выделяется в три раза больше мочи, чем ночью.

Другой, немаловажный показатель, по которому расшифровывается проба, — это плотность. Плотность показывает, насколько хорошо почки справляются с обменной функцией. В норме коэффициент плотности колеблется в пределах 1,013-1,025 г/мл. У детей показатель варьируется на 10 пунктов.

На плотность влияет объем выпитой за день воды. Она показывает содержание растворенных в урине элементов — солей, аммиака, белка. Днем человек пьет больше, чем ночью, поэтому дневная моча менее плотная. Самая высокая плотность у мочи во время утреннего мочеиспускания, сразу после пробуждения.

Для расшифровки анализа рассматриваются показатели относительной плотности и объема мочи.

Суточный диурез

За сутки в норме выделяется 1,5-2 л мочи. У здоровых людей этот показатель составляет 2/3 от объема жидкости, выпитой за сутки.

Увеличение количества мочеиспусканий с общим объемом более двух литров в сутки называется полиурией. Причины полиурии связывают с приемом мочегонных препаратов, схождением отеков, болезнями почек и эндокринных желез.

Олигурия — диурез менее 500 мл в сутки. Наблюдается при потере жидкости со рвотными массами, поносом, при нарастании отеков, нарушении структуры почки, сужении просвета мочеточников за счет сдавления извне (аденома простаты).

Анурия — патологическое состояние с выделением мочи до 50 мл в сутки. Возникает вследствие нарушения кровотока в почках, повреждении паренхимы органа и закупорки мочевыводящих путей опухолью, камнем.

Физиологически количество урины, выделенное в дневное время, превышает объем ночного диуреза в 3-4 раза. В случае, если части ночной порции составляют более 40% от общего объема, говорят о никтурии. Это состояние является следствием нарушения кровотока в почках при сердечно-сосудистой патологии, почечной недостаточности, болезнях нервной системы.

В норме в каждой из собранных порций объемы колеблются от 30 до 400 мл.

Колебания уровня плотности мочи в течение суток составляют 1.008-1.025 с минимальной разницей в порциях 0.012-0.016. Это указывает на адекватную способность почек концентрировать урину при разных условиях.

Что показывает изменение плотности:

• Гипостенурия — изменение качественного состава мочи, характеризующееся снижением показателей ее относительной плотности в пределах 1.002-1.012. Отражает нарушения концентрирования мочи почками. Диагностируется при схождении отеков, принятии мочегонных препаратов, несахарном диабете, почечной недостаточности.
• Гипоизостенурия отличается постоянно низким уровнем относительной плотности (1.000-1.002) в течение суток, вне зависимости от приема жидкости и физической активности. Является специфическим признаком синдрома несахарного диабета.
• Гиперстенурия отмечается при повышении относительной плотности более 1.030. Возникает за счет увеличения содержания одного или нескольких компонентов в составе мочи (белок, глюкоза). Диагностируется при сахарном диабете, нефротическом синдроме.

Увеличение удельного веса во всех порциях анализа по Зимницкому показывает уменьшение объема циркулирующей крови в организме, мочекислый диатез.

У беременных

Если в полученных образцах анализа удельный вес находится в интервале от 1,005 до 1,028, а в утренней порции — 1,026-1,028, то функция почек у беременных считается сохранной. При преобладании ночного диуреза над дневным и сниженном удельном весе мочи в анализе (1,002-1,014) врач предполагает заболевание почек с нарушением функции концентрирования фильтрата.

Другие причины отклонений от норм бывают физиологическими и патологическими. К первым относятся обильное питье и потоотделение. Из возможных заболеваний рассматривается патология мочевыделительной системы, сердечно-сосудистые и обменные нарушения.

ПОДРОБНОСТИ: У кого какие ощущения на 5 неделе?

Правильно собирать выделяемую жидкость – весьма важное занятие, но и расшифровка анализа мочи по Зимницкому несет не меньшее значение. В лабораторных условиях проверяют следующее:

1. Сколько именно мочи, собранной с трехчасовым интервалом, находится в каждом контейнере.
2. Какова относительная плотность урины, содержащейся в одной баночке.
3. Подсчитывается количество мочи в целом и сопоставляется с записями о принятом на протяжении суток питье и жидкой пищи.
4. Определяется количество дневного диуреза в промежутке 6.00 – 18.00.
5. Затем оценивается количество ночного диуреза, который приходится на 18.00 – 6.00.

Что способен показывать анализ мочи по Зимницкому? Основная задача – определить, насколько хорошо почки способны выделять урину из организма, предварительно концентрируя ее. Этот вопрос становится наиболее важным, поскольку часто при проблемах вывода мочи подозрение падает на воспаления, протекающие в органах, расположенных в мочеполовой системе.

Зная норму, удастся достаточно просто выяснить, на что указывают полученные данные анализа мочи по Зимницкому. Так, в течение суток взрослый пациент выделяет от полутора до двух литров жидкости. У ребенка общее суточное количество урины зависит от возрастной группы. Норма у детей от возраста менее года до тринадцати лет может составлять от 330 до 1900 мл.

Диурез дневной формы и ночной – это соответственно две и одна треть жидкости от общего количества мочи за 24 часа. Соотношение объема урины и потребленной жидкости достигает 65-80%. Еще один важный параметр, по которому судят о накоплении почками вредных веществ для их последующего вывода – удельный вес, определяющийся при делении массы урины на массу воды. Колебания нормы попадают в диапазон от 1012 до 1035 г/л.

Определение плотности необходимо для выявления накопления органических веществ, к которым относят ураты, мочевину и мочевую кислоту. Чем больше содержится в системе таких элементов, тем выше плотность.

Что до белков и глюкозы, то в моче их содержаться не должно. И если, проводя анализ мочи по Зимницкому и определяя, что показывает исследование, обнаруживают эти элементы, можно утверждать, что имеет место патологический процесс.

Если при расшифровке пробы Зимницкого наблюдается недостаточно высокая плотность урины, можно говорить о сбое в концентрационной функции. Такое состояние носит название гипостенурии. Ее выявление происходит в случае развития почечной недостаточности хронического характера, при воспалительных процессах, протекающих в почках, которые также называют пиелонефритом. Причиной может оказаться сердечная недостаточность и несахарный диабет.

Как собирать мочу для анализа

Вся посуда для сбора урины должна быть предварительно простерилизована. Полученную мочу хранят при температуре 1–2 градуса. Идеальное место – дверца холодильника.

8 баночек под мочу предварительно нумеруют: 6–9, 9–12, 12–15, 15–18, 18–21, 00–3, 3–6, 6–9. Эти числовые обозначения – интервал времени, в который проводится сбор анализа. Для проведения пробы по Зимницкому важно следовать правилам:

1. В день сбора необходимо встать около 6 утра, опорожнить мочевой пузырь, не собирая мочу в емкость. После проводят туалет половых органов. Первая моча для исследования не используется. При позывах к мочеиспусканию до 9 утра мочу собирают в емкость с нумерацией 6–9 часов. Если позывов нет, то банку оставляют пустой.
2. Собирать мочу в определенный временной промежуток необходимо в чистую стеклянную банку. Так, объем мочи взрослого за три часа может попросту не поместиться в небольшой аптечный контейнер, поэтому потребуется либо стерильная банка, либо несколько аптечных контейнеров с одинаковой маркировкой. Общий объем полученной мочи в банке за отрезок времени измеряют при помощи мерной кружки, записывают на листок.
3. Для каждого временного промежутка важно записывать объем потребляемой жидкости. Считаются вода, соки, чай, отвары – их объем удобнее подсчитать.

Сбор анализа у детей раннего возраста требует внимательности от родителей. Ни в коем случае нельзя выжимать мочу из пеленок. Для удобства можно воспользоваться педиатрическими мочеприемниками. Если малыш пользуется горшком, то емкость следует предварительно прокипятить. Нестерильная посуда может повлиять на расшифровку анализа.

Таким образом, должно получиться 8 баночек с мочой. Если в какой-то отрезок времени мочеиспускания не произошло, то банку сдают пустой. Утром в лабораторию отвозят 8 баночек, записи с подсчитанным диурезом для каждой емкости в отдельности, объем потребляемой жидкости. Во многих лабораториях процедура упрощена: из записей требуется общий объем суточного диуреза и выпитой жидкости.

Правила сбора и хранения мочи

Дорогие читатели, сбор мочи по Зимницкому – дело непростое. Придется вставать даже ночью. Всего понадобится 8 порций урины, взятых в разное время в течение суток:

1. 00-12.00;
2. 00-15.00;
3. 00-18.00;
4. 00-12.00;
5. 00-24.00;
6. 00-03.00;
7. 00-06.00;
8. 00-09.00.

Собираться должна вся жидкость в течение суток. Ничего нельзя выливать в унитаз. Если моча, полученная в некоторый промежуток, не помещается в одну емкость, следует взять дополнительную посуду.

• Анализ мочи по Зимницкому: норма, расшифровка, как правильно собрать

В случае, когда мочеиспукание в определенный интервал отсутствует, на банке записывают время и отправляют в лабораторию без содержимого.

На каждой емкости следует указывать:

• фамилию, имя;
• период сбора;
• номер порции.

После сбора измеряется весь объем мочи, которую удалось получить за сутки. Также пациенту надо заметить, сколько жидкости он выпивает за этот период. Учитывается не только вода, но и все напитки и еда.

Температура хранения материала должна быть чуть больше нуля градусов по цельсию. Идеальное место для этого – холодильник. Однако помещать туда заготовку нужно в крайнем случае. Постарайтесь быстрее отправить ее в лабораторию.

Подготовка к анализу

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому имеет свои особенности. При общем сборе урины пациент, как правило, набирает жидкость во время утреннего мочеиспускания и относит ее в лабораторию или собирает во время пребывания в стационаре. Процедура сбора продуктов жизнедеятельности по Зимницкому отличается даже на этапе подготовки.

Первое отличие заключается в том, что к анализу не нужно готовиться. Пациенту не требуется садиться на специальную диету, исключать из своего рациона какие-то продукты. Наоборот, он должен пить и есть ту же пищу и в таком же количестве как обычно.

Единственная подготовка заключается в том, чтобы заблаговременно взять у лаборанта 8 чистых контейнеров для сбора жидкости, вооружиться листом бумаги и карандашом, чтобы фиксировать процесс проведения анализа. Желательно освободить полностью весь день, потому что анализ проводится строго по часам.

Расшифровка результатов

В норме концентрационная функция почек отличается способностью изменения плотности мочи в течение суток свыше 1020 г/мл. Способность разведения характеризуется изменением плотности ниже осмотической концентрации безбелковой плазмы в пределах 1010–1012 г/мл.

Одна из патологий, на которую указывает анализ мочи по Зимницкому, – снижение концентрационной функции почек

К норме относят следующие показатели:

• объем суточного диуреза у взрослых 1,5–2 л, у детей до 5 лет – 650–900 мл;
• характер колебания плотности урины;
• общий объем ночной мочи – 1/3, от дневной – 2/3;
• позывы к мочеиспусканию и увеличение мочевыделения после потребления жидкостей;
• плотность в пределах 1003–1035 г/л, при этом плотность в одной-двух баночках более 1020 г/л, во всех емкостях менее 1035 г/л.

Норма характеризует адекватную концентрационную функцию почек, нормальное разведение мочи. Результаты могут варьировать у беременных, детей разного возраста ввиду особенностей питания.

Варианты колебаний показателей

Не менее важна работа почек днем и ночью – отношение объема ночных порций к дневным. Нормальные почки активнее работают днем, фильтруя мочу, при проблемах с их работой соотношение объемов день/ночь может страдать.
Объем каждого выделения мочи колеблется от 50 до 200 мл, изменение этих показателей указывает на нарушение концентрационных способностей почек и разведения мочи. Порции мочи в разные часы должны быть разными, причем объем колебаний должен быть больше 50-100 мл.

Важно

Особенно важна динамика изменения плотности мочи (она же – удельный вес). Это показатель, отражающий концентрационные способности почек, их возможности фильтрации солей и обменных продуктов.

Почки их концентрируют и выводят с мочой, что и дает колебания плотности. В течение суток плотность закономерно меняется, разница достигает 1010 единиц, максимальный концентрат мочи выделяется в период от 9 вечера до 3 ночи.

Расшифровка результатов

При проведении исследования у людей с нарушениями функции почек наблюдаются различные отклонения от нормы. Низкая плотность мочи (гипостенурия), не превышающая 1,012-1,013, говорит о нарушении концентрационной работы почек. Повышенная плотность (более 1,020) указывает на высокое содержание плотного вещества в моче, например, глюкозы или белка.

Уменьшенный объем мочи выставляется в том случае, если пациент с отеками и сердечной недостаточностью выделяет менее 65% от объема выпитой жидкости. Это говорит о том, что отек нарастает, и патологический процесс прогрессирует. Суточный диурез более 80% от объема выпитой жидкости свидетельствует о том, что отек спадает, и состояние больного улучшается.

Повышенный объем мочи (полиурия) диагностируется при суточном диурезе более 2 л. Такое нарушение обычно наблюдается при почечной недостаточности, сахарном и несахарном диабете.

• Анализ мочи по Зимницкому при беременности: для чего назначают, как собирать материал?

Превышение ночного диуреза над дневным наблюдается при сердечно-сосудистых заболеваниях.

При одинаковом объеме мочи, выделенной в течение дня и ночи, можно говорить о серьезном нарушении концентрационной функции почек.

В период 9-ти месячного вынашивания плода органы мочевыделительной системы организма женщины испытывают колоссальную нагрузку. Возникают отечные реакции, жидкость застаивается, отток урины нарушается. Анализ мочи по Зимницкому при беременности применятся для диагностики работоспособности почек и выявления воспалительных процессов.

Отклонения от нормы

Если в результате расшифровки анализа были выявлены отклонения от нормы, то это свидетельствует о нарушениях в работе почек или несоблюдении правильного алгоритма сбора мочи.

Могут присутствовать следующие отклонения:

1. Пониженная относительная плотность мочи. Наблюдается, если во всех порциях удельный вес не превышает значение 1010. Это может быть вызвано наличием у пациента таких заболеваний: острый пиелонефрит, почечная недостаточность, несахарный диабет, сердечная недостаточность. Увеличение относительной плотности также характерно при приеме мочегонных препаратов или соблюдении диеты, по правилам которой исключено потребление соли и белка;
2. Повышенная относительная плотность мочи. Чаще всего обусловлена наличием в ней больших количеств белка и глюкозы. Наблюдается при обезвоживании организма, токсикозе беременных, сахарном диабете, отеках, гломерулонефрите. У детей повышенная плотность мочи бывает при мочекислом диатезе;
3. Ночной диурез равен дневному диурезу или превышает его. Такое отклонение свидетельствует о нарушении способности почек к концентрированию;
4. Суточный диурез составляет более 2000 мл. Характерно для декомпенсированного сахарного диабета или почечной недостаточности;
5. Объем выделенной мочи меньше 65% от объема потребленной жидкости. Может наблюдаться при начальных стадиях гломерулонефрита и пиелонефрита, чрезмерной потливости, ограничении количества потребляемой жидкости.

Способы определения удельного веса мочи

Пробой Зимницкого в моче определяется степень выполнения почками их функций. Это происходит с помощью разных медицинских лабораторных методов.

Специально для определения уровня плотности мочи существует прибор — урометр, имеющий установленное давление. Когда его немного толкают в цилиндр с мочой, он показывает фактические значения удельного веса жидкости на своей шкале.

При минимальном количестве жидкости ее разводят в очищенной воде (дистиллированной), полученные значения затем нужно умножить на степень разведения. Также маленькое количество мочи исследуется с помощью химического соединения бензола и хлороформа. Затем происходит простая арифметика: смотрят на поведение капли мочи — если она опускается, значит ее плотность выше, чем этих веществ.

Если же капля не опускается, значит плотность ниже. Точное значение удельного веса узнают, поочередно добавляя в смесь то одно вещество (например, хлороформ), то другое. Завершает это исследование ситуация, когда капля мочи остается посередине жидкости. Это свидетельствует о том, что плотность мочи становится равна удельному весу смеси, который определяется путем измерения урометром.

Специалисты в лабораторных условиях также должны придерживаться строгих правил использования прибора, чтобы результат получился точным. Урометр постоянно должен находиться в воде, его нужно чистить от солей и налета. При определении удельного веса нужно строго соблюдать температурный режим помещения.

Суть методики

Проба Зимницкого позволяет определить концентрацию растворенных в моче веществ , т.е. концентрационную функцию почек.

Почки в течение суток выполняют важнейшую работу, забирая из крови ненужные вещества (продукты обмена веществ) и задерживая необходимые составляющие. Почечная способность осмотически концентрировать и затем разводить мочу напрямую зависит от нейрогуморальной регуляции, эффективной работы нефронов, гемодинамики и реологических свойств крови, почечного кровотока и других факторов. Сбой в любом звене приводит к дисфункции почек.

Дополнительные исследования

По результатам анализа мочи по Зимницкому можно лишь подозревать различные заболевания. Окончательный диагноз основан на данных прочих исследований:

• биохимический анализ крови (показатели креатинина, мочевины, белка, состояния электролитного баланса, биохимический состав);
• анализ каловых масс для оценки физического и химического состава – копрограмма;
• инструментальные исследования.

При сахарном диабете биологические пробы проверяют на сахар. Дополнительное обследование требуется, когда анализ мочи или крови указывает на патологические состояния, пациент предъявляет специфические жалобы.

Как собрать пробу у ребенка

Алгоритм взятия мочи у детей на анализ соответствует стандартам по количеству порций и времени забора. В зависимости от возраста и пола ребенка в качестве тары используют банки, пробирки, пакеты, мочеприемники.

Дети старшего возраста собирают мочу в банки для анализа по общему принципу. Техника сбора мочи по Зимницкому у грудничков:

1. Ребенка подмыть под теплой проточной водой. Кожу осушить пеленкой или полотенцем.
2. Уложить спиной на ровную поверхность, ножки раздвинуть.
3. При использовании аптечного мочеприемника удалить защитную ленту с липкого слоя и приклеить на область половых органов грудничка. У девочек верхний край устанавливается на лобке, а нижний – в зоне промежности. У мальчиков половой член вместе с мошонкой помещается внутрь пакета мочеприемника.
4. После того, как пакет заполнится, мочеприемник снимают. Далее нужно отрезать уголок и перелить мочу в подготовленную емкость для анализа.

Мочеприемник в зафиксированном состоянии должен находиться не больше часа. Если ребенок не помочился, пакет заменяют новым.

Суть анализа

Функция почек заключается в своевременном выведении жидкости из организма

, а вместе с ней и продуктов распада и вредных водорастворимых элементов. Кроме того, через почки ежедневно проходит своеобразная фильтрация крови от вредоносных веществ, которые направляются в мочевой пузырь и выводятся с мочой.

Почки играют не последнюю роль в процессе синтеза некоторых гормонов и нормализуют многие обменные процессы организма. Малейшее отклонение в работе этих органов угрожает и плоду, и матери, поэтому при подозрении на сбой в работе почек назначают развёрнутый анализ мочи.

Прежде всего, изучение отклонения от нормы показателей у беременных позволяет установить диагноз

, назначить адекватное лечение. Разберёмся подробно, что показывает собранный за сутки материал на анализ мочи по Зимницкому.

Моча, выделяемая в разные временные промежутки, имеет разные характеристики — она может отличаться по оттенку, количеству, запаху и содержанию в ней различных веществ. Суть пробы заключается в изучении и сопоставлении образцов жидкости, выделяемой в разное время суток.

На основе сопоставления плотности жидкости, концентрации органического материала в ней, суточной дозы (ночная/дневная), количества потребляемой и выведенной жидкости медики определяют наличие той или иной проблемы.

Знаете ли вы?
Некоторые особо чувствительные мужчины проявляют просто чудеса эмпатии по отношению к своим беременным жёнам, причём на физиологическом уровне. Они испытывают головокружения, мучаются от тошноты и даже набирают вес.
Обратившись к терапевту с любой жалобой, мы понимаем, что врач обязательно направит нас на стандартное исследование биологических жидкостей. Обычные анализы крови и мочи вопросов не вызывают. По поводу же специализированных анализов у пациентов, как правило, возникает масса сомнений – необходим ли этот способ исследования, как сдать анализ и что он покажет. Попробуем разобраться с анализом мочи по Зимницкому.

Патологии почек и их выявление

Почки активно функционируют у младенца еще внутриутробно. От их функциональности во многом зависит состояние здоровья в целом. Они выделяют продукты обмена, соли, лекарства, избытки витаминов, воды. Если страдает какое-либо звено в этой цепи из-за поражения почек, нарушаются рост и развитие детей, страдает их общее состояние, возникают тревожные симптомы. В комплексе обследования функций почек детям часто назначают анализ мочи по Зимницкому (или, как его называют, проба 8-ми баночек).

Важно

Хотя общий анализ мочи обычно дает врачу много данных о здоровье детей, но он не покажет изменений функций почек в динамике, на протяжении суток, и не отразит их реакции на те или иные внешние факторы. Поэтому проба Зимницкого – это дополнение к общему анализу, оценивающая работу почек за сутки.

Проба мочи по Зимницкому

Основным показателем анализа мочи по Зимницкому у детей является ее плотность и количество, выделяемое в течение суток. Плотность мочи или ее удельный вес позволяет определить концентрацию в ней органических веществ. Данное исследование не тестирует другие показатели и не применяется для определения инфекционных агентов.

Показания к проведению анализа по Зимницкому

Чаще всего показанием для назначения пробы у детей является подозрение на почечную недостаточность, также анализ проводится при следующих патологиях:

• сердечная недостаточность ;
• понижение диастолического (нижнего) давления;
• сахарный диабет ;
• гломерулонефрит ;
• пиелонефрит (хроническая форма);
• некоторые заболевания крови .

Проба не является диагностическим мероприятием и не проводится для выявления конкретного заболевания. С помощью этого анализа оценивают функциональную способность почек концентрировать и выводить жидкость.

Что показывает проба Зимницкого

Суть анализа заключается в определении плотности биологической жидкости и выделительной способности почек, которая нарушается при некоторых заболеваниях и может привести к почечной недостаточности.

Проба определяет следующие важные показатели:

1. Количество выделяемой мочи за сутки – совокупность показателей дневного и ночного диуреза . Схема забора урины позволяет определить, как функционируют почки в дневное и ночное время.
2. Удельный вес мочи (плотность). Позволяет оценить концентрацию минеральных веществ, шлаков и других продуктов обменных процессов в организме ребенка. В моче здорового ребенка должны присутствовать только азотистые соединения, наличие солей, белка и глюкозы говорит о патологии.
3. Пропорцию выделенной жидкости и потребленной, задержка которой говорит о неправильном питании малыша или нарушении в работе парного органа.

Если ребенок здоров, показатели пробы находятся в пределах нормы. Суточный диурез также имеет значения, значительные колебания на протяжении суток свидетельствуют об отклонениях в работе почек.

Что показывает проба Зимницкого?

Цель пробы Зимницкого — выявление нарушений в функционировании почек (а также наличия воспалительного процесса в них) по анализу состава иссследуемой мочи. Анализ Зимницкого позволяет выявить хроническую почечную недостаточность, острые и хронические воспалительные процессы в почках, почечные заболевания и признаки сахарного диабета.

Для выполнения исследования Вам потребуются:
• 8 чистых небольших контейнеров или баночек (достаточно чтобы их объем составлял 300-500 мл)
• Будильник
• Тетрадь (лист бумаги) для записи объема жидкости, которую Вы употребили за время проведения сбора мочи

Алгоритм сбора мочи для исследования

В день сбора анализа соблюдается обычный режим питья и еды. Если пациент принимает мочегонные препараты, то их на время исключают, предварительно проконсультировавшись с врачом. Не рекомендуется употреблять острые и соленые блюда, которые вызывают жажду и тем самым могут привести к избыточному количеству выпитой жидкости.

Накануне сбора мочи для исследования проба Зимницкого необходимо заранее подготовить ряд баночек. Они должны быть чистыми и сухими. В качестве альтернативы можно купить специальные контейнеры в аптеке. На них наклеивают этикетки с указанием фамилии больного и интервала времени забора мочи.

Анализ мочи по Зимницкому заключается в сборе восьми порций мочи на протяжении суток. При этом придерживаются следующего алгоритма:

1. В 6:00 мочевой пузырь опорожняется в унитаз;
2. Перед каждым последующим мочеиспусканием проводят гигиену наружных половых органов;
3. Мочу собирают за определенные промежутки времени интервалом в 3 ч в баночки. Так, с 6:00 до 9:00 моча собирается в одну баночку, с 9:00 до 12:00 – в другую, с 12:00 до 15:00 ¬– в третью и т.д. Последняя баночка должна содержать мочу, собранную с 3:00 до 6:00. Всего получается 8 порций;
4. При отсутствии мочеиспусканий в указанный промежуток времени баночку оставляют пустой;
5. В течение дня забора анализа записывают количество потребляемой жидкости, в том числе и поступающей в составе первых блюд.

Наполненные баночки хранят плотно закрытыми в холодильнике. Следующим утром собранный анализ мочи по Зимницкому, включая пустые емкости, необходимо сдать в лабораторию.

Используемые источники:

• https://m.baby.ru/wiki/zacem-provodat-analiz-moci-po-zimnickomu/
• https://tnuva.ru/kak-sobirat-mochu-po-zimnickomu-u-rebenka-rasshifrovka-analiza.html
• https://ruanaliz.ru/mocha/analiz-mochi-po-zimnitskomu/
• https://tnuva.ru/normy-po-zimnickomu-kak-sobirat-mochu-po-zimnickomu-u-rebenka-rasshifrovka.html
• https://healthage.ru/polezno-znat/analiz-mochi-po-zimnickomu-normy-i-rasshifrovka-u-detej-chto-pokazyvaet-kak-sobirat/
• https://urologyinfo.ru/pochka/analiz-mochi-zimnitskomu-detey-norma/
• https://pro-analiz.ru/mocha/analiz-mochi-po-zimnitskomu-u-rebenka.html

Как сдавать мочу правильно?

В отличие от других видов исследования, сдавать этот анализ мочи можно, не соблюдая каких-либо ограничений по приему пищи и жидкости: режим питания не следует изменять. Правила сбора предполагают наличие у пациента таких материалов:

• 8 банок. Взятие мочи производится в чистую тару. Специальные контейнеры, куда собирается суточная моча, можно найти в аптечных пунктах.
• Бумага и ручка. С их помощью больной фиксирует объем жидкости, который он потребил при сборе урины. Учитывать нужно все, в том числе, бульоны, супы и т. п. Таблица с записями затем передается в лабораторию.
• Устройство с часами, например, телефон с будильником.