Почему эритропоэтин ниже нормы в анализах отзывы. Чтение анализа крови: что делать, если эритропоэтин сильно понижен? Выше и ниже нормы

Норма эритропоэтина в крови. Расшифровка результата таблица

Анализ на эритропоэтин назначается в случае, если необходимо произвести дифференцированный диагноз анемии различного вида, особенно в том случае, если в общем анализе крови имеются какие-то отклонения от нормы. Тест крови на эритропоэтин позволяет найти причину, вызвавшую анемию и определить степень серьезности процесса. Особенно в тех случаях, когда происхождение анемии оказывается неясным
Кроме того анализ на эритропоэтин делают, если нужно оценить состояние почек и то, насколько успешно они справляются с выработкой этого гормона.

Полицитемия это чрезмерная концентрация эритроцитов в единице объема крови. Исследование на эритропоэтин бывает необходимым и для того чтобы выяснить, не связана ли эта патология именно с избыточной выработкой эритропоэтина. Полицитемия может быть первичной и вторичной. Первичная полицитемия является заболеванием злокачественного характера, и она никаким образом не связана с выработкой этого гормона, более того, обычно концентрация эритропоэтина в крови человека при первичной полицитемии становится даже ниже нормы.

Вторичная полицитемия является непосредственным следствием избыточной выработки эритропоэтина, вызванной кислородным голоданием клеток из-за развития различных заболеваний.

При диагностировании у пациента хронической почечной недостаточности, для того чтобы понять, не сказывается ли это заболевание на синтезе эритропоэтина также назначается тестирование на уровень данного гормона.

Забор крови производится из вены, в утренние часы натощак. Именно в это время уровень эритропоэтина в норме оказывается максимальным.

Норма эритропоэтина в крови обычных людей и беременных женщин:

Роль препарата эритропоэтина

Аналог природного гормона получают методом генной инженерии. Препарат выпускается под названиями: Рекормон, Бинокрит, Эпобиокрин, Эпрекс. Вводится внутривенно или подкожно.

В спорте

Под влиянием эритропоэтина возрастает количество кислорода на единицу объема крови. Это приводят к лучшей переносимости тяжелых физических нагрузок, повышению эффективности работы сердца и легких. В физиологических условиях такого эффекта можно достичь при тренировках в условиях высокогорья. В этом случае пониженное парциальное давление газа во вдыхаемом воздухе запускает процесс образования естественного гормона.

При использовании препарата он выступает в роли допинга и позволяет достигнуть высоких результатов при аэробных нагрузках – бег, лыжный спорт, велосипедные гонки, плавание.

Так как не все спортсмены предпочитают более длительный путь естественной стимуляции резервных сил организма, то эритропоэтин (вместе с инсулином, гормоном роста) стали использовать и культуристы как альтернативу анаболикам.

Особая привлекательность эритропоэтина состоит в отсутствии противопоказаний, кроме тяжелой гипертонии. Побочных действий не дает его терапевтическое использование при недостаточной продукции. Если же на фоне нормального уровня вводить гормон дополнительно, то бывают такие последствия:

• возрастает вязкость крови;
• повышается риск нарушений системного кровообращения и микроциркуляции;
• возникают тромбозы;
• возможна закупорка легочной артерии со смертельным исходом;
• беспокоят головные боли;
• резко увеличивается потребность в железе, а при поступлении в организм оно накапливается в печени, приводя к цирротическим изменениям.

В медицине

Основные показания для применения препарата – это анемия при онкологических болезнях и хронической почечной недостаточности. Его могут назначить и при таких патологических состояниях:

• нарушение кровообращения в почках при сужении артерий, атеросклерозе;
• гидронефроз (водянка почек);
• кислородное голодание тканей при сердечной недостаточности, болезнях легких, пороках сердца;
• гемоглобинопатии (образование дефектных форм гемоглобина).

Рекомендуем прочитать статью о синдроме Аддисона. Из нее вы узнаете о причинах развития болезни Аддисона, симптомах у женщин, мужчин, детей, общей диагностике и анализах, а также о лечении бронзовой болезни.

А здесь подробнее о синдроме Нельсона.

Эритропоэтин синтезируется преимущественно в почках. Его роль состоит в стимуляции костного мозга для образования эритроцитов. Главный активатор продукции гормона – кислородное голодание. Исследование уровня в крови назначают при подозрениях на анемию или полицитемию, а также спортсменам при допинг-контроле.

Несмотря на безопасность использования в терапевтических дозах, при бесконтрольном применении может вызвать осложнения, некоторые из них могут быть смертельными.

Эритропоэтин в спорте

Широкое применение нашёл эритропоэтин в спорте. Его синтетические аналоги применяются для придания мышцам способности длительное время делать тяжёлую работу. Препараты, таким образом, воздействующие на организм атлета называются допинг.

Спортсмен принимающий допинг на основе эритропоэтина, способен долгое время, не чувствуя усталости, бежать, ехать на велосипеде или грести вёслами. Другими словами такой допинг нашёл применение в тех видах спорта, где нужно долгое равномерное усилие. А вот для спортсменов тяжеловесов он не очень хорошо подходит.

Было зарегистрировано несколько случаев со смертельным исходом, как раз среди велосипедистов, после чего препараты с эритропоэтином были официально признаны опасным допингом и их запретили употреблять. Все спортсмены, уличенные в применения эритропоэтина, были дисквалифицированы до конца жизни.

Допинг с эритропоэтином очень сложно определить по анализу крови или мочи спортсмена. Поэтому антидопинговые лаборатории с 1990 года занимаются разработкой способов обнаружения запрещенного препарата в пробах спортсменов. Так как синтетический гормон, по своему составу и действию, идентичен натуральному, к тому же присутствие его в крови объясняется стрессовой ситуацией, вызванной состязанием, обнаружить его крайне сложно.

Поэтому было принято решение, измерять не количество гормона в крови спортсменов, а уровень кислорода и гемоглобина. Хотя и такой метод измерения довольно субъективен, ведь кто-то перед стартом был спокоен, а накануне отдыхал, а кто-то долго тренировался и сильно нервничает.

Несмотря на спорность способов определения допинга в крови спортсмена, вывод в связи с применением препарата с эритропоэтином можно сделать простой – эффект от него может быть смертельным.

Но есть и другое мнение, родившееся в свете последних событий, связанных со спортивными состязаниями мирового значения, а именно олимпиадами. Главное для спортивных чиновников, не выявить спортсмена применяющего допинг, а снять с соревнований атлетов станы с неправильной с их точки зрения политикой. И мало кого в такой ситуации интересует, какой эффект создаёт на человека препарат.

https://youtube.com/watch?v=MwJtZHaASNg

Эритропоэтин у спортсменов

Эритропоэтин способен увеличивать выносливость

В мире спорта гормон считается допингом, так как он позволяет увеличить количество красных кровяных телец, усилив обогащение тканей кислородом и тем самым повысив их выносливость. Из-за этого достаточно часто искусственный гормон начинает использоваться для улучшения состояния спортсменов, для которых важна анаэробная устойчивость организма, хотя этот допинг и запрещен. Также длительный прием лекарственного препарата опасен, так как вызывает поражения печени, а передозировка становится причиной повышенной вязкости крови.

Выше и ниже нормы

Концентрация эритропоэтина в крови здоровой женщины колеблется от 8 до 30 МЕ/л, у мужчин эти показатели составляют от 5,6 до 28,9 МЕ/л. Отклонения от нормы заставляют врача насторожиться и назначить дополнительное обследование для определения причины.

Например, если уровень эритропоэтина повышен, а число эритроцитов, понижено (это при том, что гормон способствует их выработке), это говорит о развитии малокровия (анемии), которое спровоцировало угнетение функции костного мозга. Если при анемии анализы показали пониженное количество гормона, это свидетельствует о том, что почки синтезируют его выработку меньше нормы.

Кроме сопоставления этих анализов, на повышение или понижение эритропоэтина оказывают гормоны и окружающая среда. Например, высокая концентрация в крови эстрогенов снижает выработку эритропоэтина, тогда как гормоны щитовидки, соматропин, тестостерон, простагландины, глюкокортикоиды – повышают. Также эритропоэтин повышается из-за курения, низкого парциального давления воздуха, пребывание в высокогорье.

Пониженное количество эритропоэтина свидетельствует о проблемах с почками, прежде всего о хронической почечной недостаточности (поэтому люди с этим недугом страдают от анемии). Также говорит о недуге полицитемия. Так называется злокачественная опухоль, характеризующаяся разрастанием всех клеточных элементов костного мозга.

• кровопотери;
• различные формы анемии;
• чистая аплазия красного костного мозга – костный мозг вырабатывает лейкоциты и тромбоциты в пределах нормы, эритроциты – ниже допустимых пределов;
• начальный этап миелодиспластического синдрома – заболевание характеризуется диспластическими изменениями в костном мозге, в сочетании с нехваткой одного или нескольких видов клеток крови, способно перерасти в острый лейкоз;
• лейкоз.

Ещё одной причиной повышенного содержания гормона является болезни почек, которые и производят эритропоэтин. Прежде всего, число вещества увеличивается при нарушении кровоснабжения почек из-за шока, мочекаменной болезни, поликистозе почек, сужении почечной артерии.

Некоторые недуги, что провоцируют повышение эритропоэтина, вызывают уменьшение насыщения крови кислородом. Это пороки сердца, застойная сердечная недостаточность, а также различные заболевания легких. Среди них – хронический бронхит, пневмокониоз (неизлечимые заболевания легких, спровоцированные продолжительным вдыханием производственной пыли), хроническая обструктивная болезнь легких, характеризующаяся ограничением воздушного потока в дыхательных путях.

Повышение эритропоэтина в крови также может сигнализировать о наличии доброкачественного или злокачественного образования. Это может быть злокачественная опухоль центральной нервной системы, известная как гемангиобластома. Также возрастает концентрация гормона при опухолях почек и феохромоцитоме (опухоль в той части коры надпочечников, что отвечает за и норадреналина).

Норма гормонов щитовидной железы

Нормальная концентрация гормонов щитовидки обеспечивает хорошее самочувствие и правильные обменные процессы в организме. Эти биологически активные вещества синтезируются в теле железы и называются тиреоидными. Их содержание в крови строго регламентировано и контролируется с помощью лабораторных исследований сыворотки.

Гормоны щитовидной железы ТТГ, норма

Во время визита к эндокринологу пациентам часто назначают анализы на гормоны щитовидной железы, норма которых позволяет врачу установить правильный диагноз. Кровь сдают натощак, с утра. За сутки до исследования рекомендуется избегать стрессов.

Основные анализы на гормоны щитовидной железы:

1. Определение ТТГ. Это тиреотропноый гормон, который синтезируется в гипофизе и регулирует работу щитовидки. Норма не более 4,0 мкМЕ/мл и не менее 0,4 мкМЕ/мл. ТТГ повышен, когда синтез гормонов в щитовидке снижается. И наоборот, ТТГ понижен, если наблюдается гипертериоз. Диапазон допустимых значений достаточно большой, так как нормальные показатели бывают различными при разных обстоятельствах.
2. Свободные Т3 и Т4. Причем Т4 (тироксин) по мере необходимости в организме превращается в Т3 (трийодтиронин), поэтому их содержание в крови с течением дня меняется. Особенно сильно колебаниям подвержен Т3, его концентрация меняется в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Принято считать допустимым такой уровень гормонов щитовидной железы в свободном состоянии: Т3 – минимум 2,3, максимум 6,3 пмоль/л, для показателя Т4 – минимум 10,3, максимум 24,5 пмоль/л.
3. Связанные Т3 и Т4. Этот анализ назначают не часто. В связанном с белками состоянии гормон не активен и свое биологическое действие не оказывает. На величину этого показателя влияет множество факторов, не имеющих отношение к щитовидной железе. Например, заболевания почек и прием некоторых лекарств могут понизить количество связанного гормона, а вирусные заболевания и беременность наоборот, повышают связывание.
4. Антитела к тиреоглобулину (ТГ). Тиреоглобулин – это специфический белок, продуцируемый щитовидной железой. Антитела к нему в малых количествах присутствуют в крови здорового человека. Норма – 40 МЕ/мл. Избыток наблюдается при новообразованиях в железе, аутоиммунном тиреоидите и некоторых других заболеваниях. Этот тест назначают после того, как будет проведено хирургическое лечение папиллярного рака щитовидной железы или полное ее удаление.
5. Антитела к ТПО, тиреоидной пероксидазе. Медицинская таблица показывает, что в норме этот показатель не превышает 35 МЕ/мл. Повышенное содержание антител ТПО мешает ферменту нормально функционировать и провоцирует нарушения в организме. Анализ помогает диагностировать аутоиммунные патологии щитовидки.
6. Антитела к ТТГ – это особые рецепторные белки, конкурирующие с гормоном гипофиза и блокирующие его действие. Это показательный анализ для диагностики токсического зоба. Чтобы сказать, какая норма антител будет считаться приемлемой в том или ином случае, врач должен оценить совокупность нескольких факторов. В среднем считается, что значения ниже 1,5 МЕ/л – это отрицательный ответ, значения между 1,5 и 1,75 МЕ/л считаются промежуточными, а показатель, превышающий 1,75 МЕ/л – это положительный ответ.

Обычно назначают анализ на все показатели гормонов щитовидной железы, норма или отклонения от нормы которых позволяют более точно поставить диагноз.

Почему уровень гормонов может отклониться от нормы

Назначить анализ на гормоны щитовидки врач может при наличии разных симптомов. Клинические проявления эндокринных расстройств не специфичны и требуют проведения дифференциальной диагностики. Правильно трактовать результаты исследований сыворотки крови может только врач-эндокринолог, который учтет все факторы здоровья пациента. Иногда для получения более полной информации дополнительно рекомендуют сделать пункцию щитовидной железы.

Гормональные показатели могут увеличиваться в период беременности. Это нормальное явление, важное для развития плода. Также следует учитывать период распада гормонов. Одни проявляются раньше, а другие через определенное время после дисфункции железы.

Концентрация гормонов сильно изменяется под влиянием лекарств. Так, концентрация Т3 и Т4 увеличивается во время приема гепарина, аспирина и других антиагрегантов. Уменьшение содержания может произойти в результате приема литиевых препаратов, и это не будет свидетельством патологии щитовидки.

Не стоит сравнивать свои показатели с указанной нормой. Адекватно оценить состояние здоровья и выявить нарушение функции железы поможет эндокринолог.

Причины повышения и понижения эритропоэтина в крови

Норма эритропоэтина в крови у здорового мужчины — 5,6-28,9 МЕ/л, а у женщины показатели такие: 8-30 МЕ/л. В том случае, если гормон у человека завышен, но одновременно с этим число эритроцитов понижено, то это говорит о том, что у пациента анемия, которая вызвана угнетением функции костного мозга. Если в случае анемии уровень данного рассматриваемого гормона понижен либо находится в норме, то это означает, что почки производят эритропоэтин в малом количестве.

Причинами завышения гормона эритропоэтина могут быть анемии железодефицитные или с низким гемоглобином. Сюда же входят онкологические болезни, последствия от химиотерапии. Кислородное голодание также может привести к понижению эритроцитов. В том числе и беременность. Если эритропоэтин сильно завышен, то это может говорить в первую очередь об образовании кисты почек, поликистозной болезни почек. Может быть также опухоль мозжечка, доброкачественная или злокачественная опухоль. В случае отклонения от нормы эритропоэтина в крови и его понижении, происходит миелома, ревматоидный артрит. Если же гормон неадекватно занижен, то причинами этому могут быть трансплантация костного мозга, почечная недостаточность или же первичная полицитемия.

Для того чтобы сдать анализ на эритропоэтин, необходимо знать следующее, что может повлиять на уровень данного гормона в крови. Прежде всего, эритропоэтин составляет максимальное значение с утра. Поэтому сдавать анализ, необходимо после 2-3 часов после пробуждения. Беременность также может повысить это значение. А вот на снижение уровня могут повлиять переливание крови и принятие эналаприла.

Также, возможно, вам будет интересен материал об субконъюнктивальном кровоизлиянии.

Важно отметить, что гипоксия, а также анемия может привести к повышению эритропоэтина. Если же причины анемии не связаны никак с болезнью почек, то это может вызвать повышение эритропоэтина в 1000 раз

Если у больного отсутствуют почки, то в крови определяется низкий уровень эритропоэтина. У многих пациентов, которые страдают почечной недостаточностью, вполне возможен нормальный гематокрит либо анемия, но плохо выраженная. Многие случаи проявляются одновременно с кистозными почками. Они могут проявляться вместе с какими-либо вирусными заболеваниями. Понижается эритропоэтин в таких случаях, как хронические инфекции, при онкологии, при аутоиммунных болезнях.

Причины снижения и особенности анализа

Вариантов заболеваний, при которых показатель гормона снижается, не так много. Именно поэтому такой лабораторный результат встречается гораздо реже повышения. Снизиться показатель данного гормона может в результате почечных заболеваний.

В частности, когда речь идет о хронической недостаточности или же у пациентов, проходящих процедуру диализа.

Также не стоит забывать и об истинной полицитемии. Речь идет о повышенной пролиферации всех линий клеточного типа в костном мозге. При этом зависимости от уровня эритропоэтина нет.

Не стоит забывать, что любой анализ должен проводиться с учетом подготовительных мероприятий. Причиной искажения результатов может быть переливание крови, прием аналаприла, повышенная вязкость плазмы крови. Все эти процессы приведут к сниженному в результате анализа показателю гормона.

Максимальные показатели гормона отмечаются в утренние часы, при беременности, приеме стероидов анаболической природы, а также употреблении непосредственно эритропоэтина в лекарственной форме.

Стоит подчеркнуть, что не всегда нормальные показатели эритропоэтина горят об отсутствии патологий. В частности, анемия, ставшая результатом недостатка витамина В12 или же железа, может сохраняться даже в том случае, когда уровень гормона восстановился до нормы.

Пользоваться искусственно синтезированными гормонами стоит лишь пациентам с анемией с присутствующей хронической почечной недостаточностью. Также эффективно такое лечение будет при проблемах с функционированием костного мозга.

Эффективное лечение

Аналог эритропоэтина производят многие фармацевтические компании в пяти видах: альфа, бета, омега, ретард, тета. Альфа и бета являются более ранними препаратами, наиболее эффективным считается тета гормон: он наименее аллергенный, и имеет лучшую очистку. Больше остальных аналогов от человеческого гормона отличается эритропоэтин омега, поэтому при проверке на допинг обнаружить его легче остальных.

Препараты, что содержат эритропоэтин, выпускают различные компании, поэтому они по эффекту довольно сильно отличаются друг от друга. Из-за этого при переходе с одного препарата на другой, нужно изучить инструкцию по применению. Если использовать рекомбинантный эритропоэтин согласно инструкции и предписаний врача, можно добиться хороших результатов при лечении многих недугов, среди них:

• хроническая почечная недостаточность;
• злокачественные опухоли;
• СПИД;
• трансплантация тканей и органов;
• аутодонорство – процесс сдачи и консервации крови больного перед плановой операцией, в процессе которой возможны кровопотери;
• пред-и после родовой период без аутодонорства;
• различные формы анемии;
• при отказе от переливания донорской крови.

Применяя препараты эритропоэтина, необходимо учитывать, что даже малейшая доля гормона оказывает на организм огромное влияние, поскольку влияет на изменения в скорости синтеза этого вещества. Перед применением эритропоэтина альфа, бета и других препаратов нужно не только внимательно придерживаться указаний врача, но и тщательно изучить инструкцию по применению.

Инструкция предусматривает подкожное и внутривенное введение альфа эритропоэтина.

Целью применения лекарства является достижение уровня объема кровяных клеток в крови от 30 до 35 % и гемоглобина от 110 до 120 г/л (не выше). Кровь для контроля сдавать при терапии альфа эритропоэтином нужно раз в неделю.

Если есть необходимость увеличения дозы, инструкция допускает делать это не чаще раза в полмесяца, при каждом недуге есть своя максимальная доза в неделю, которую не рекомендуется превышать. На завершающем этапе лечения дозу постепенно уменьшают. При применении указанной в инструкции дозировки альфа эритропоэтина нужно учитывать, что использование других препаратов может предусматривать норму применения.

Если анализы показали, что эритропоэтин в течение четырех недель возрос более чем на 20 г/л, дозу альфа эритропоэтина, согласно инструкции, нужно уменьшить

При наличии у больного повышенного артериального давления, сердечно-сосудистых заболеваний, а также недугов, связанных с нарушением мозгового кровообращения из-за повреждения церебральных сосудов головного мозга, эритропоэтин-аналог нужно назначать с осторожностью

При применении альфа эритропоэтина надо быть готовым к тому, что через два месяца после того, как уровень гемоглобина окажется в норме, анализ может показать нехватку железа, фолиевой кислоты, витамина В12. Это легко откорректировать с помощью витаминно-минерального комплекса.

Эритропоэтин в крови

– это так называемый гормон стимулятор формирования эритроцитов в организме человека. Эритропоэтин исследуется только в случаях диагностики анемии, а также при дифференциальной диагностике вторичной или первичной полицитемии. Полицитемия представляет собой доброкачественную болезнь кроветворной системы, которая связана с повышением эритроцитов в крови.

Сам гормон эритропоэтин иначе называемый как цитокин, формируется в основном в почках и печени . 90% эритропоэтина создаётся у взрослого человека в клетках капилляров почечных клубочков. Примерно 10% этого гормона образуется в таком органе, как печень. Стимулом для повышения числа клеток, которые образуют гормон, считается ни что иное как гипоксия. Она проявляется кровотечением у полностью здорового человека. Также учёные отметили резкую концентрацию эритропоэтина во время беременности или у тех у кого имеются опухоли почек. Наоборот снижение гормона проявляется вследствие почечной недостаточности, а также в процессе гемодиализе. Одновременно с этим может развиться анемия и резко может упасть гемоглобин.

Если эритропоэтин повышен, что это значит?

Незначительное превышение уровня эритропоэтина в крови пациента может быть вызвано следующими заболеваниями или патологиями:

• анемия железодефицитная,
• анемии, обусловленные снижением гемоглобина крови, в частности, гемолитическая анемия,
• заболевания легких, вызывающие недостаток кислорода в организме,
• после проведения курса химиотерапии,
• угнетение функции костного мозга вследствие онкологического заболевания,
• кислородное голодание, например, из-за длительного пребывания в условиях высокогорья.

Значительное повышение концентрации эритропоэтина в крови наблюдается в результате следующих заболеваний:

• киста почек,
• поликистоз почек,
• злокачественное опухолевое образование в почках – аденокарцинома,
• злокачественные опухоли других органов, например, яичек у мужчин или молочных желез у женщин,
• опухоль мозжечка,
• феохромоцитома,
• отторжение пересаженной пациенту почки.

Повышение уровня эритропоэтина во время беременности – это абсолютно нормальное явление. Оно не должно вызывать у вас тревоги. К увеличению концентрации гормона приводит также прием некоторых медицинских препаратов: содержащих эритропоэтин и анаболических стероидов.

Как проводится допинг-тест на эритропоэтин в спорте

Метод тестирования был разработан и внедрен в 2000 году к Летним олимпийским играм в Сиднее (Австралия).

Тест основывался на анализе крови и мочи: сначала брался анализ крови, после этого анализ мочи для подтверждения результата.

На олимпийских играх в Австралии ни один спортсмен не был уличён в применении эритропоэтина с помощью данного теста.

Позже было показано, что для установления факта применения эритропоэтина спортсменом достаточно анализа мочи, но тем не менее многие спортивные федерации и сегодня анализируют и то, и другое. И это не является бессмысленной перестраховкой, так как некоторые новые агенты, стимулирующие эритропоэз (выработку эритроцитов), можно обнаружить только в крови 1.

Рекомендуем: Диуретики в бодибилдинге: виды и механизм действия

Если эритропоэтин понижен, что это значит?

К снижению уровня эритропоэтина могут привести следующие заболевания:

• ревматоидный артрит,
• множественная миелома,
• первичная полицитемия,
• хроническая почечная недостаточность,
• анемия, вызванная хроническими воспалительными или онкологическими процессами в организме.

Норма эритропоэтина в крови может снизиться после трансплантации костного мозга или после переливания крови. К подобному же результату может привести прием препаратов на основе эналаприла.

источник

Особые указания

Неадекватное применение препарата здоровыми людьми (например, в качестве допинга) может вызывать резкое увеличение гематокрита, сопровождающееся угрожающими жизни осложнениями со стороны ССС.

Из-за возможного развития анафилактоидных реакций первая доза препарата должна вводиться под контролем врача.

Следует периодически контролировать гематокрит до достижения значения 30-35% (Hb 100-120 г/л). В дальнейшем эти показатели нужно определять еженедельно.

Из-за повышения гематокрита часто требуется увеличить дозу гепарина во время гемодиализа. При неадекватной гепаринизации возможны закупорка диализной системы, тромбоз шунтов, особенно у больных с тенденцией к гипотензии или с осложнениями артериовенозной фистулы (аневризма, стеноз и др.). У таких больных рекомендуется ранняя ревизия шунта и своевременная профилактика тромбозов (например, АСК).

До начала лечения препаратом необходимо исключить дефицит цианокобаламина и фолиевой кислоты, т.к. они снижают эффективность препарата.

Резкое увеличение концентрации алюминия, обусловленное лечением почечной недостаточности, может ослабить эффективность препарата.

Решение о применении препарата у больных с нефросклерозом, не находящихся на диализе, необходимо принимать индивидуально, т.к. у таких больных не исключено более быстрое ухудшение функции почек.

В ходе лечения рекомендуется периодически контролировать концентрацию K+ и фосфатов в сыворотке крови. При возникновении гиперкалиемии необходимо временно отменить препарат до нормализации концентрации K+.

Рекомендуется контролировать АД, в т.ч. между сеансами диализа, при быстром повышении гематокрита, а у онкологических больных особенно в начале лечения. Повышение АД может быть купировано ЛС, при отсутствии эффекта необходим временный перерыв в лечении. При развитии гипертонического криза проводят неотложные мероприятия.

У онкологических больных и у пациентов, готовящихся для последующей аутотрансфузии и получающих препарат, отмечена более высокая частота тромбоэмболических осложнений, хотя четкая причинная связь с приемом препарата не установлена.

В первые 8 нед терапии необходим еженедельный подсчет форменных элементов крови (особенно тромбоцитов). При увеличении числа тромбоцитов более чем на 150 тыс./мкл от исходной величины лечение следует прервать.

Если препарат назначают перед забором аутологичной донорской крови, следует придерживаться рекомендаций по процедуре донорства: кровь можно брать только у пациентов с гематокритом 33% и более (или Hb не менее 110 г/л)

Особую осторожность следует соблюдать у больных с массой тела менее 50 кг. Объем крови, забираемый одномоментно, не должен превышать 12% от расчетного объема крови пациента

В большинстве случаев одновременно с повышением гематокрита снижается концентрация ферритина в сыворотке крови. Поэтому всем больным с анемией почечного генеза и с концентрацией ферритина сыворотки менее 100 мкг/л или насыщением трансферрина менее 20% рекомендуется пероральный прием препаратов железа в дозе 200-300 мг/сут. Больным с онкологическими и гематологическими заболеваниями терапию препаратами Fe проводят по тем же принципам; при этом пациентам с миеломной болезнью, неходжкинскими лимфомами или хроническим лимфоцитарным лейкозом с насыщением трансферрина менее 25% можно вводить 100 мг Fe в неделю в/в. Недоношенным детям пероральная терапия препаратами Fe в дозе 2 мг/сут должна назначаться как можно раньше (самое позднее – на 14 сут жизни). Дозу Fe корригируют в зависимости от концентрации сывороточного ферритина. Если она стойко сохраняется ниже 100 мкг/мл или есть др. признаки дефицита Fe, дозу препаратов Fe следует увеличить до 5-10 мг/сут и проводить терапию до купирования признаков дефицита Fe.

У больных, готовящихся к сдаче крови для последующей аутотрансфузии, а также имеющих указания на временный дефицит Fe, пероральную терапию препаратами Fe в дозе 300 мг/сут следует начинать одновременно с терапией Эритропоэтиом и продолжать до нормализации показателей ферритина. Если, несмотря на пероральную заместительную терапию препаратами Fe, развиваются признаки недостаточности Fe (концентрация ферритина 20 мкг/л и менее или насыщение трансферрина менее 20%), необходимо рассмотреть вопрос о дополнительном в/в введении препаратов Fe.

Следует принимать во внимание у больных с тяжелыми формами фенилкетонурии, что некоторые лекарственные формы препарата в качестве вспомогательного вещества содержат фенилаланин

Пределы нормы

Диапазон допустимых значений достаточно широк: средние значения — от 4 до 26 МЕ/л. Пока уровень не понижается менее 105 г/л, секреция эритропоэтина находится в пределах нормы. При дальнейшем уменьшении показателей Hb продуцирование эпоэтина пропорционально возрастает.

Ученые выявили связь между половыми гормонами и регулятором, влияющим на количество красных клеток крови. Концентрация эритроцитов выше в мужском организме на фоне большего количества , у женщин секреция эритропоэтина ниже: активная выработка подавляет продуцирование почечного гормона. При отклонении уровня регулятора пациент дополнительно сдает анализы для уточнения уровня андрогенов и женских половых гормонов.

Применение в спорте

В настоящее время данный гормон профессиональным спортсменам применять нельзя. Ещё в 1990 г Международным олимпийским комитетом было запрещено использование эритропоэтина — допинг такого типа до этого времени наиболее широко использовался велосипедистами. С 1987 г по 1990 г было отмечено несколько смертельных случаев у таких спортсменов в связи с передозировкой рекомбинантным эритропоэтином.

К сожалению, ни эти трагедии, ни запреты МОК не прекратили применения этого препарата не в медицинских целях. Одним из наиболее громких скандалов последних лет является пожизненная дисквалификация в 2012 г легендарного американского велогонщика Лэнса Армстронга, который применял эритропоэтин в спорте на протяжении многих лет.

В настоящее время существует несколько методик, которые опосредованно стимулируют выработку эритропоэтина организмом самого спортсмена. Одним из примеров являются ксеноновые ингаляции. Такие методики также запрещены к использованию для спортсменов.

Лечение отклонений от нормы

Исследование концентрации эритропоэтина в плазме имеет важное диагностическое значение в клинической медицине, так как помогает отследить динамику новообразований и дифференцировать анемию от полицитемии. Для установления причины отклонений от референсных значений следует обратиться к лечащему врачу: нефрологу, эндокринологу, онкологу, гематологу или терапевту, который назначит дополнительные анализы и инструментальные диагностические исследования. Обычно терапия осуществляется после проведения полного обследования и оценки уровня гормона в динамике. Для нормализации состояния пациента врач назначает диету, рекомендует нормализовать питьевой режим (не менее 2 л воды в день), определяет схему лечения.

источник

Причины изменения концентрации

В дополнительных количествах образуется эритропоэтин при патологии следующих органов и систем:

• Заболевания системы крови.
• Заболевания почек.
• Заболевания лёгких.

Повышенный уровень этого активного вещества зачастую наблюдается у пациентов с гормонпродуцирующими опухолями почек, а также при феохромоцитоме и гемиангиобластоме. Ещё одним фактом, приводящим к повышению уровня эритропоэтина в крови, является применение данного гормона в качестве допинга.

Патологическое снижение концентрации этого активного биохимического соединения может образоваться в результате развития следующей патологии:

• Болезни, сопровождающиеся развитием хронической или острой почечной недостаточности.
• Истинная полицитемия.

В результате определение уровня данного гормона в анализе крови является крайне важным мероприятием.

Заболевания системы крови

Болезни именно из данной группы чаще прочих вызывают увеличение концентрации эритропоэтина. Основными среди них являются:

• анемии различной этиологии;
• начальные стадии миелодиспластического синдрома;
• лейкозы;
• аплазия красного костного мозга.

Все эти болезни, так или иначе, приводят к снижению уровня эритроцитов в крови. Повышенная выработка эритропоэтина в данном случае является ответом на данную ситуацию.

Заболевания почек

К данной группе недугов относятся следующие:

• стеноз почечной артерии;
• поликистоз почек;
• мочекаменная болезнь;
• шоковые состояния, сопровождающиеся уменьшением кровоснабжения почек.

Основной причиной повышения выработки эритропоэтина в случае с заболеваниями почек является уменьшение кровотока в данном органе. При этом рецепторы, контролирующие концентрацию эритроцитов в крови, ошибочно оценивают её, как сниженную, и в ответ на это стимулируют повышение выработки гормона, призванного исправить ситуацию.

Заболевания органов дыхания

Речь идёт о следующих болезнях:

• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• хронический бронхит;
• силикоз;
• пневмокониоз.

Каждое из этих заболеваний способствует снижению насыщения крови кислородом. В результате развивается гипоксия, которая и становится пусковым фактором того, что организм начинает усиленно вырабатывать эритропоэтин.

Основными недугами здесь являются те, которые приводят к снижению концентрации кислорода в крови. Это может быть обусловлено смешиванием артериальной и венозной крови, как при некоторых пороках развития сердца, и возникновением застойной сердечной недостаточности, которая чаще формируется у возрастных пациентов.

О заболеваниях, сопровождающихся понижением концентрации гормона

Чаще всего снижение уровня выработки этого активного вещества происходит в результате нарушения работы почек. Наблюдается это при хронической или острой почечной недостаточности. Это может наблюдаться при инфаркте почки, инфекционных заболеваниях данного органа, отравлениях некоторыми веществами (мышьяк, ртуть и другие), сахарном диабете, амилоидозе, гломерулонефрите, и других болезнях.

Кроме этого эритропоэтин практически не вырабатывается при наличии истинной полицитемии. Данное заболевание сопровождается значительным увеличением выработки всех форменных элементов крови. При этом количество эритроцитов повышается вне зависимости от концентрации гормона, стимулирующего их созревание.

Литература

1. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. Издательство «Лабинформ» — М. — 1997 — 942 с.
2. General and Systematic Pathology — 3-rd ed/ — Ed. J.C.E. Underwood — N.Y. — Oxford. — Elsevier Sci. — 2000 — 833 p.
3. Материалы к набору реагентов фирмы DPC.
4. Caro J and Erslev AJ. Erythropoietin assays and their use in the study of anemias. Contrib Nephrol 1988; 66:54-62. Review.

Подготовка

Строго натощак (в период с 7.00 до 12.00) после ночного периода голодания от 8 до 14 часов.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя, за час до исследования — курение.

Важно! Не следует проводить исследование на фоне применения терапии биотином или использования биотина в пищевых добавках. Высокая концентрация биотина в образце может привести к интерференции (ложное занижение). Целесообразно отменить терапию биотином за 2 дня до исследования.

Показания к назначению

Дифференциальная диагностика анемий.

Дифференциальная диагностика полицитемий.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: мЕд/мл.

Референсные значения: мужчины, женщины (24 мес. — 120 лет): 4,3 — 29 мЕд/мл.

Ожидаемая концентрация эритропоэтина у пациентов с неосложненной анемией.

Повышение значений:

1. анемии, включая апластическую;
2. вторичная полицитемия (например, гипоксия на больших высотах, хронические обструктивные заболевания лёгких, лёгочный фиброз);
3. эритропоэтин-секретирующие опухоли (например, гемангиобластомы мозжечка, феохромоцитома, опухоли почек);
4. беременность;
5. поликистоз почек;
6. отторжение почечного трансплантанта;
7. умеренное кровотечение у здорового человека.

Неадекватно низкие значения:

почечная недостаточность;

первичная (истинная) полицитемия;

анемии хронических воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваний.

Эритропоэтин является одним из гормонов, который отвечает за формирование в крови красных кровяных телец, то есть эритроцитов. Анализ крови эритропоэтин назначается только для диагностики малокровия. Помимо этого, его показатель является необходимым при развитии опухолевого процесса в кровеносной системе, который отличается доброкачественным характером и является результатом увеличенного количества красных кровяных телец в крови.

По большому счету, такой гормон выступает в роли стимулятора, ведь он провоцирует формирование эритроцитов. Каждый день он провоцирует появление 200 миллиардов красных кровяных телец в крови человека. Также стоит отметить, что этот гормон не откладывается в организме про запас, а каждый день вырабатывается в необходимом количестве. Другое название такого гормона – цитокин.

Где вырабатывается эритропоэтин? Он синтезируется печенью и почками. Примечательно, что на печень приходится только 10% выработки этого гормона, а на почки – остальные 90%. Вот почему показатель этого гормона может очень сильно отличаться от нормы при нарушениях работы почек.

Как правило, увеличение клеток синтезируемых гормонов эритропоэитоном свидетельствует о гипоксии, то есть кислородном голодании. У здорового человека такой недуг сопровождается кровотечением. Помимо этого, специалисты отмечают, что уровень данного гормона часто повышается у беременных женщин, а также у пациентов, у которых диагностированы новообразования в почках. Если же уровень гормона снижен, то это говорит о почечной недостаточности. Параллельно может начать развиваться малокровие и резко снизиться концентрация гемоглобина.

Диагностика

Чаще всего анализ на содержание этого важнейшего гормона назначается терапевтом и гематологом. При этом основным показанием для его проведения является наличие у пациента анемии неясной этиологии уже после первичного обследования.

Рационально назначать анализ на эритропоэтин в том случае, если у пациента отмечено снижение количества эритроцитов в крови при нормальных показателях сывороточного железа, фолиевой кислоты и витамина B12. Кроме этого, у такого человека не должно быть случаев потери крови в недавнем прошлом и признаков гемолиза (массового разрушения эритроцитов).

В настоящее время нормальным уровнем содержания эритропоэтина в анализе крови являются следующие показатели:

• для мужчин – от 5,6 до 28,9 МЕ/л;
• для женщин – от 8 до 30 МЕ/л.

У представительниц прекрасной половины человечества данный показатель выше по причине периодических потерь крови во время менструаций. Данную потерю эритроцитов необходимо восполнять, чему и способствует дополнительное выделение эритропоэтина.

Причины увеличения гормона

Увеличение параметра эритропоэтина обусловлено различными патологиями. Существует довольно много аномалий, которые провоцируют появление проблем. Причиной увеличения содержания гормона становятся поражения разных органов и систем человеческого организма.

Патологии, связанные с дефицитом кислорода

В эту категорию входят следующие нарушения:

• Патологии органов дыхательной системы;
• Силикоз и пневмокониоз – представляют собой легочные патологии, возникающие при попадании в организм пыльного воздуха и приводящие к фиброзным изменениям в органе;
• Недостаточность сердца, обусловленная дефицитом кислорода и метаболическими нарушениями;
• Аллергический бронхит;
• Сердечные пороки приобретенного характера, которые проявляются в виде неполного смыкания клапанов.

Также причиной проблем становятся опухолевые поражения почек и надпочечников, аномалии нервной системы. Нередко количество гормона увеличивается при употреблении эпитропоэтина для стимуляции работы организма. Это обычно делают профессиональные спортсмены.

Указанные аномалии нуждаются в проведении дополнительных диагностических процедур – ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и т.д. Список необходимых обследований подбирает специалист.

Патологии почек

Увеличение гормона связано с такими факторами:

1. Нарушение кровотока в органах;
2. Формирование конкрементов в почках и мочевом пузыре;
3. Сужение просвета почечной артерии;
4. Множество кист в органе.

Поражения кровеносной системы

Причиной проблем становятся такие нарушения:

• Снижение объема эритроцитов в костном мозге. Остальные элементы крови – тромбоциты и лейкоциты – остаются нормальными.
• Внушительная потеря крови. Этот фактор тоже часто провоцирует снижение объема гормона.
• Разные виды анемии. Гормональный дисбаланс возникает при нехватке витаминов В9 и В12, железа. Также провоцирующим фактором выступает апластическая анемия. При ее развитии наблюдается снижение кроветворения в костном мозге, уменьшается синтез лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. В эту же категорию стоит отнести талассемию. Также к ней относят серповидноклеточную анемию. Эти нарушения характеризуются аномальной структурой гемоглобина.
• Злокачественные поражения крови.
• Мутирующие поражения стволовых клеток.

Нормализация уровня гормона в организме

При недостаточной выработке ПТГ околощитовидной железой, назначается соответствующие замещающие лекарственные препараты. Схему приема и дозировку препарата устанавливает лечащий врач. Как правило, лечение является долгосрочным от 2-3 месяцев приема. В процессе лечения необходимо контролировать нормализацию уровня паратгормона и реакцию организма на отмену препарата.

Если железа была удалена, то гормонотерапия назначается пациенту пожизненно и может варьироваться только дозировка препарата.

При избыточной выработке ПТГ рекомендованная резекция одной или нескольких желез хирургическим путем для достижения снижения секреции.

О побочных эффектах

Не всегда применение таких лекарственных средств проходит без негативных последствий. Побочка при их использовании может иметь следующие проявления:

• головные боли;
• головокружения;
• тошнота;
• рвота;
• боли в суставах;
• астеническое состояние;
• диарея;
• судороги;
• отёчность, покраснение в месте введения препарата;
• повышение температуры тела.

О появлении таких побочных эффектов в процессе использовании эритропоэтина необходимо в обязательном порядке сообщить своему лечащему врачу.

Как подготовиться к забору анализа

Учитывая характерные изменения уровня паратгормона в течение суток, к проведению анализа предъявляются следующие требования:

• Забор крови проводится в утреннее время.
• Со времени последнего приема пищи должно пройти не менее восьми часов.
• Не рекомендуется прием алкоголя за 3-4 дня до момента забора крови.
• Противопоказано курение накануне сдачи анализа. Целесообразно воздержаться от никотина минимум 12 часов.
• Не подвергаться излишним физическим нагрузкам в течение 3 дней до проведения процедуры.
• Перед забором крови 30-40 минут посидеть спокойно.
• Стараться не волноваться до и вовремя анализа.

Для исследования производят забор венозной крови в количестве 3-5 мл.

Нормативы

У каждой лаборатории имеются свои нормы, это зависит от реактивов и оборудования. После сдачи анализа пациент получает бланк, в котором имеется графа «норма» и графа результаты анализа.

Но в среднем нормальный анализ на эритропоэтин должен показывать:

• у женщин от 11 до 30 мме/л,
• у мужчин от 9,5 до 25 мме/л.

Об особенностях производства

Этот гормон, вырабатываемый собственным организмом человека, называют эндогенным эритропоэтином. Около 90% всего его количества вырабатывается в клетках проксимальных канальцев и клубочков почек. Оставшиеся 10% производятся тканью печени (на эмбриональной стадии человека именно она является основным источником ЭПО).

Основными этапами производства данного гормона являются следующие:

• Развитие гипоксии.
• Уменьшение концентрации кислорода фиксируется специальными сенсорными клетками почек.
• Увеличивается выработка простагландинов в почечных клубочках.
• Осуществляется производство и выброс в кровь эритропоэтина.

Данная схема является очень упрощённой. При этом установлен целый ряд веществ, которые повышают уровень эритропоэтина в крови. Среди них:

• тестостерон;
• кортизол;
• пролактин;
• тироксин;
• адренокортикотропный гормон;
• соматотропный гормон.

В настоящее время известна только 1 группа гормонов, которая способствует снижению концентрации данного активного вещества в анализе крови. Речь идёт об эстрогенах.

Коррекция уровня эритропоэтина

Чтобы нормализовать гормональный баланс, прежде всего следует установить причины его нарушения. После удаления почечной кисты или устранения вирусной инфекции через некоторое время показатель гормона нормализуется.

Чтобы активизировать этот процесс, существуют специальные лекарственные средства. Они обеспечивают быструю выработку эритропоэтина.

Также есть лекарства, которые являются синтетическими аналогами вещества. Их назначают людям, которые страдают анемией или имеют хронические патологии почек. Все лекарства подбирает врач. Это нужно делать после выполнения необходимых анализов и других диагностических манипуляций.

К ключевым показаниям к применению синтетических аналогов гормонального элемента относят следующее:

• Хроническая недостаточность почек;
• Реабилитация человека после проведения химиотерапии;
• Выявление доброкачественного образования на почках или надпочечниках;
• Восстановительный период после удаления опухоли;
• Разные виды анемии;
• Профилактика перед хирургическим вмешательством или вероятными потерями крови;
• Рождение малыша с нехваткой веса или появление ребенка на свет раньше срока.

Стоит учитывать, что подобные лекарства имеют множество побочных эффектов. При нарушении длительности применения или дозировки они могут стать причиной опасных последствий для здоровья.

Перед началом лечения непременно стоит ознакомиться с ключевыми противопоказаниями к применению вещества. К ним относят следующее:

1. Чрезмерная чувствительность к определенным ингредиентам лекарства;
2. Сложная артериальная гипертензия;
3. Бесконтрольная гипертоническая болезнь;
4. Тромбоэмболия;
5. Беременность;
6. Лактация;
7. Сложность при проведении результативной антикоагулянтной терапии.

Подбирать дозировку и продолжительность терапии следует индивидуально. Специалист учитывает разновидность анемии, состояние пациента и особенности недуга. Лекарство вводят внутривенным способом.

На начальном этапе терапии дозировка должна составлять максимум 50-150 МЕ на 1 кг массы тела. Помимо этого, объем вещества подбирают с учетом возрастной категории.

Вводить гормональное лекарство можно максимум трижды в неделю. В случае передозировки побочные реакции усиливаются. После трехнедельного курса состояние пациента заметно улучшается.

При самостоятельном превышении дозировки есть риск опасных последствий для здоровья. К ним относят следующее:

• Повышенная сонливость;
• Головокружения;
• Судороги;
• Болевые ощущения в груди;
• Артралгия;
• Тахикардия;
• Высыпания на коже и ощущение зуда;
• Экзема;
• Крапивница;
• Астения;
• Нарушения стула;
• Рвота.

При употреблении лекарственного средства для увеличения донорской крови его не рекомендуется использовать пациентам, у которых в анамнезе был инсульт или инфаркт.

Существуют эффективные аналоги рекомбинированного эритропоэтина. В их составе нет гормонального вещества в чистом виде. Активным компонентом таких лекарств является эпоэтин бета. Данный элемент называют рекомбинантным гликопротеидом. В его составе присутствует 150 аминокислот. За счет этого удается формировать эритроциты из детерминированных клеток.

Поскольку состав лекарства напоминает естественный гормон, его вводят внутривенно или подкожно. Скорость достижения результата не уступает натуральному веществу. Благодаря этому удается не только увеличить параметры эритроцитов, но и поднять гемоглобин.

Дополнительным преимуществом эпоэтина бета является наличие в составе железа. Это вещество является основой для синтеза эритроцитов. Именно поэтому лекарства с содержанием данного элемента активно применяют не только в медицинской практике, но и в спорте. Эффект достигается буквально через четверть часа после укола.

К действенным веществам из этой категории относят вепокс, гиперкрит, эпоген. Не меньшей эффективностью обладают эповитан, аранесп, эпостим и т.д. Чтобы подобрать действенный препарат, обязательно следует проконсультироваться со специалистом.