С каждым годом наблюдается тенденция к расширению и модернизации инновационных способов диагностики. Еще несколько лет назад верифицировать патологию железистой ткани можно было только с помощью лабораторного гормонального анализа крови. Однако в наше время арсенал врачей-диагностов обогатился более современными и информативными методами, одним из которых является компьютерная томография (щитовидной железы, паращитовидных желез), позволяющая более точно обследовать эндокринные органы.
Показания к проведению компьютерной томографии (КТ) щитовидной железы
Компьютерная томография щитовидной железы позволяет исследовать ткани шеи и определить их любые структурные изменения на самых ранних стадиях развития. Данная процедура может быть назначена для того, чтобы подтвердить предварительный диагноз и оценить эффективность лечения различных заболеваний.
КТ щитовидной железы рекомендуется проводить при следующих нарушениях:
- внезапном изменении голоса – появление этого симптома может сигнализировать о развитии опухолевых образований и сдавлении возвратного гортанного нерва. Компьютерная томография щитовидной железы выполняется для определения новообразований в горле, выявления воспалительных процессов и выяснения причины резкого изменения голоса пациента;
- затруднении процесса глотания жидкой или твердой пищи – возникновение дискомфортных ощущений, затруднение глотания либо появление боли в процессе проглатывания пищи могут наблюдаться у пациентов с тиреоидитом (воспалением щитовидной железы). Данное заболевание возникает, если в организм проникают различные инфекции или обостряются хронические вирусные заболевания. Кроме того, подобный симптом может свидетельствовать о развитии опухолевых процессов;
- сдавлении пищевода – у пациентов затрудняется глотание, возникает, так называемый, «комок в горле», появляются болевые ощущения в процессе проглатывания пищи. КТ щитовидной железы назначается для определения причины возникновения подобных неприятных ощущений. Оценка состояния щитовидной железы необходима для постановки правильного диагноза и назначения эффективной схемы лечения;
- заболеваниях трахеи – своевременное проведение КТ щитовидной железы обеспечивает обнаружение всех структурных изменений, в т.ч. определение воспалительных процессов в трахее, кист, опухолей, нагноений и хронических заболеваний на ранних стадиях. Развитие патологических процессов в трахее может сопровождаться болевыми ощущениями, дискомфортом, затруднением дыхания и многими другими симптомами;
- увеличении лимфоузлов – данное нарушение может возникать, если в организм пациента проникли инфекции и вирусы, а также при попадании в лимфатические узлы метастаз из щитовидной железы. При подозрении на наличие злокачественного новообразования перед началом КТ щитовидной железы вводится контраст.
Что можно увидеть при КТ щитовидки
Компьютерная томография предполагает получение послойных срезов, в результате чего составляется трехмерное изображение исследуемых областей. На снимках визуализируется локализация, тип опухолевых образований. При онкологическом заболевании КТ щитовидной железы показывает метастазы.
Исследование помогает точно определить размер и расположение железы, степень сдавливания ею окружающих органов.
На изображениях просматриваются кровеносные сосуды, кости, лимфоузлы.
Помимо оценки состояния щитовидки КТ-обследование также позволяет выявить:
- атеросклеротические изменения;
- повреждения шейного отдела позвоночника;
- КТ покажет аденому паращитовидной железы, другие патологии соседних органов;
- поражения тканей шеи.
При аномальной локализации железа во многих случаях регистрируется в загрудинной области.
Железа в здоровом состоянии имеет однородную тканевую структуру. Объем щитовидки взрослого человека составляет 18-25 см³. Для детей показатель рассчитывается в зависимости от возраста.
Компьютерная томография (КТ) щитовидной железы: преимущества и недостатки
К преимуществам КТ щитовидной железы относят отсутствие необходимости в оперативном вмешательстве в организм, а также короткую длительность самой процедуры. С помощью данного метода у специалистов имеется возможность получения четких снимков и визуализации всех тканей в исследуемых областях, благодаря чему опытный диагност может поставить верный диагноз и выявить причины его развития.
К недостаткам КТ щитовидной железы можно отнести только ограничения в частоте применения данного метода – исследование нельзя проводить чаще двух раз в год. В случае крайней необходимости допускается выполнение трех процедур, с интервалами не короче одного месяца.
Что можно обнаружить: норма и патология
Изменения положения, размеров, формы
В норме щитовидная железа находится в нижней трети подподъязычной области шеи, окружая трахею спереди и с боков. Железа состоит из двух долей и перешейка. Структура ее в норме однородная, плотность 70-120 ед. Хаунсфилда. После контрастирования плотность возрастает до 150-200 единиц.
При аномалиях положения тиреоидная ткань может обнаруживаться в любом месте в области щитоязычного протока — от основания языка до верхнего средостения. Такое нарушение называется эктопией. Увеличение железы обычно связано с зобом, опухолью, кистами.
- На КТ без контраста сложно отличить гиперпластический узел в паренхиме от опухоли или кисты. Требуется аспирационная биопсия под контролем УЗИ с цитологическим исследованием аспирата.
- Уменьшение и деформация железы обусловлены ранее выполненной операцией. Возможные варианты: удаление доли или перешейка, тотальная или субтотальная резекция.
Характеристика краев
- Стороны органа могут быть четкими или расплывчатыми.
- Четкие края характерны для доброкачественных опухолей, зоба, новообразований низкой степени злокачественности.
- Инвазивные края — специфичный признак злокачественных опухолей: карциномы, лимфомы, метастазов.
Зоб и доброкачественные опухоли оттесняют соседние структуры в сторону, но не инфильтрируют их, в отличие от злокачественных.
Узловые изменения
Узел щитовидной железы может быть коллоидным, гиперпластическим, опухолевым, смешанным. Выделяют узлы вероятно доброкачественные и потенциально злокачественные.
- Первые контролируют в динамике при помощи УЗИ и допплерографии, при увеличении размеров узла выполняется биопсия под контролем сонографии.
- Потенциально злокачественные узлы требуют хирургического вмешательства: эксцизионная биопсия, лобэктомия, тотальная тиреоидэктомия.
Кроме оценки первичной опухоли метод дает возможность визуализации смежных органов и лимфоузлов шеи и верхнего средостения. Можно оценить также верхушки легких, позвонки, дыхательные пути. Кроме того, КТ показывает степень сужения просвета трахеи, осложнения после оперативного лечения, пункции, воспалительные изменения (тиреоидит, абсцесс).
Возможности и ограничения
КТ щитовидной железы лучше, чем УЗИ, подходит для визуализации зоба, скрытого за грудиной, и для оценки глубоких поражений, поиска эктопической тиреоидной ткани. Однако УЗИ точнее позволяет оценить вероятный характер выявленных в железе очагов.
Ультразвуковая допплерография используется для оценки кровотока. Даже контрастирование не позволяет добиться чувствительности и специфичности, схожей с сонографией.
Учитывайте: УЗИ лучше подходит для идентификации и оценки поверхностных очагов, томография обеспечивает «широкий взгляд» на органы шеи.
Рентгеновская компьютерная томография щитовидной железы с контрастом
Компьютерная томография щитовидной железы с контрастированием показана пациентам при подозрении на наличие онкологических заболеваний. Данный вид обследования позволяет обнаружить изменения щитовидных узлов и железистых тканей.
Любой контрастный препарат имеет в своей основе йод. Вещество вводят внутривенно. Во время введения контраста у пациентов могут возникать реакции – тошнота, местное повышение температуры, появление металлического привкуса в ротовой полости. Данные ощущения не должны вызывать обеспокоенность, так как являются лишь подтверждением поступления контрастного препарата в сосуды. Через 15-20 минут большая часть вещества выводится почками.
Контрастное вещество нельзя вводить больным с аллергией на йод, а также страдающим рядом заболеваний: сахарным диабетом, почечной недостаточностью, гипертиреозом.
Как проводится КТ щитовидной железы?
Осмотр щитовидной железы длится, в среднем, от 5 до 15 минут, что зависит от того, вводился ли контраст. Исследование с применением контрастного вещества занимает большее количество времени.
Для проведения процедуры пациенту необходимо лечь на передвижную кушетку, которую задвигают в кольцо аппарата – томографа.
Если КТ щитовидной железы необходимо выполнить с контрастным веществом, его инъекционно последовательно вводят в локтевую вену болюсным методом (автоматическим дозатором) перед самым началом исследования.
Затем специалисты подготавливают томограф, определяют вид сканирования, подбирают оптимальный режим работы аппарата. В ходе диагностического исследования стол постоянно передвигается, вокруг него вращается кольцо томографа.
О работе томографа свидетельствует присутствие незначительного шума. Болезненные ощущения у пациента отсутствуют.
Что нужно сделать перед проведением КТ
С целью исключения ложных результатов перед прохождением КТ щитовидки важно соблюдать правила:
- За 2-3 дня до обследования не принимать лекарства, не употреблять продукты, содержащие йод.
- При исследовании с контрастирующим веществом не употреблять пищу за 6-8 часов до начала сканирования.
- Прийти на диагностику в удобной одежде, не имеющей элементов из металла. Снять металлические украшения, часы, ремень, аксессуары для волос, иначе изделия могут стать причиной получения ошибочных результатов.
Если пациент не осведомлен о наличии аллергической реакции на йодные препараты, то проводится анализ на аллергию.
Компьютерная томография (КТ) щитовидной железы: противопоказания
Несмотря на свою относительную безопасность, КТ щитовидной железы предполагает применение ионизирующего излучения, поэтому следует избегать бесконтрольного применения данной процедуры. Для того чтобы снизить уровень облучения, кратность компьютерной томографии должна быть строго ограничена, пользу и вред процедуры оценивает специалист.
Проведение КТ щитовидной железы противопоказано следующим категориям пациентов:
- беременным женщинам (на любом сроке);
- детям до 14 лет
- пациентам с аллергией на контрастное вещество (йод);
- лицам с избыточным весом (более 150 килограммов).
Компьютерная томография щитовидной железы не проводится при беременности ввиду высокой вероятности пагубного влияния на плод, оказываемого рентгеновскими лучами. В случае прохождения процедуры кормящей матерью, грудное вскармливание необходимо прекратить минимум на два дня после обследования.
КТ щитовидной железы, как правило, не назначается пациентам детского возраста. Однако в ситуациях, когда польза от обследования превышает возможные риски, процедуру можно проводить детям, предварительно тщательно ознакомившись с правилами подготовки к томографии, которые будут более строгими, чем для взрослых.
Также процедура противопоказана лицам с аллергической реакцией на контрастное вещество, которая возникала в ходе предыдущего сканирования, о чем необходимо проинформировать врача.
Ввиду наличия у всех томографов ограничений по весу, пациентам с избыточным весом (превышающем 150 килограммов) подбирают другие методы диагностики щитовидной железы, например, ультразвуковую допплерографию.
КТ (компьютерная томография) является современной диагностической методикой. Её применяют в разнообразных медицинских сферах, в частности, в рамках диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Достоверность результатов обследования, а также эффективность и безопасность томографии в немалой степени зависят от профессионализма специалистов и качества медицинской аппаратуры.
Юсуповская больница в Москве оснащена современными компьютерными томографами, которые отвечают самым высоким критериям безопасности и надежности. Соответствующая профессиональная подготовка и высочайшая квалификация специалистов клиники обеспечивают высокое качество выполнения диагностических процедур любой степени сложности, в том числе КТ щитовидной железы, КТ паращитовидных желез, КТ поджелудочной железы с контрастированием. Что показывает исследование, обнаружены ли какие-либо патологии – все это подробно расшифровывается врачами Юсуповской больницы, которые на основании результатов обследования подбирают эффективную схему лечения выявленных заболеваний.
Автор
Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Возможные противопоказания для диагностики
Строгого противопоказания к проведению процедуры нет. КТ лишь не рекомендуется проходить:
- беременным;
- детям младше 7 лет;
- кормящим грудью.
Но, при наличии определенного риска, даже этим категориям пациентов врачи могут назначать компьютерную томографию. Благодаря современной аппаратуре удалось существенно понизить дозу облучения, получаемую организмом при проведении данного исследования. Но все равно определенную порцию рентгеновского излучения пациент получит. В некоторых случаях облучение является меньшим злом, чем исследуемая патология.
Также противопоказано проводить исследование щитовидной железы посредством компьютерного томографа, если у пациента:
- клаустрофобия;
- избыточный вес (больше 150 кг).
