Флюорографическое исследование — диагностика патологий лёгких и органов грудной клетки

Флюорография – неинвазивное исследование органов грудной клетки (ОГК, ОГП) рентгеновским излучением.

Этот вид диагностики используется для всеобщей диспансеризации населения и проводится в рамках профосмотров, чтобы работать, для армии и т. д.

При наличии полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) это исследование проводится бесплатно.

Процедура несёт лучевую нагрузку. Однако она более низкая в сравнении с другими рентгеновскими методами. Цифровая ФОГ облучает меньше плёночной.

Исследование не рекомендовано беременным и детям до 14 лет. Может применяться во время лактации.

ФОГ определяет все те же изменения в органах грудной клетки, что и рентгенография этой области, только в несколько худшем качестве, поэтому используется как первый и массовый этап обследования. Важнейшей задачей метода является выявление клинически не проявляющихся форм туберкулёза лёгких или рака.

Что это такое

Флюорография представляет собой исследование в первую очередь дыхательных путей. Используется оно как быстрый метод выявления различных заболеваний органов грудной клетки.

Название скрининг подразумевает возможность обнаруживать патологии на том этапе, когда у человека уже есть заболевание, но оно ещё настолько малоразвито. Во-первых, это не даёт клинических симптомов. Во-вторых, его можно выявлять и вылечивать максимально эффективно и беспроблемно.

Кроме того, это первичное распределение контингентов, чтобы не растрачивать более дорогие медицинские ресурсы, когда нет необходимости. Вот зачем придуман скрининг.

Такой метод соответствует стратегии современной медицины – направленность на профилактику и более раннее выявление патологии. Особое внимание уделяется лёгким при настоящем высоком уровне курящих. Вредная привычка снижает стойкость к инфекционным заболеваниям, вызывает опухоли.

Метод сам по себе рентгенологический (рентгеновское излучение проходит через грудную клетку), что подразумевает лучевую нагрузку, хотя и очень низкую.

Более современнлк оборудование– цифровой режим ФОГ. Оно обладает положительными качествами:

• не так долго ожидать результатов;
• мягче нагрузка;
• заключение удобнее хранить на компьютере;
• можно скачать на флешку;
• доступно получение через интернет онлайн, распечатывать;
• это более дешево для поликлиники.

Проекционная диагностика лёгких

При проведении рентгенографии лёгких есть возможность делать исследование в двух проекциях. Естественно, что вред от облучения выше, чем при одном снимке.

Тем не менее при помощи обзорной рентгенограммы грудной клетки в двух проекциях можно спасти человеку жизнь, ведь не все заболевания видны при прямой проекции.

Рентген ОГК в двух проекциях выполняется для диагностики:

• пневмонии;
• туберкулёза лёгких;
• раковых новообразований;
• плеврита;
• наличия абсцессов, кист;
• воздушности лёгкого;
• пневмоторакса;
• размеров сердца.

Боковая проекция
Диагностика грудной клетки в двух проекциях проводится в прямом и боковом снимке. Прямую проекцию по-иному называют переднезадней — название основано на том, как проходят рентгеновские лучи через грудную полость пациента. При обследовании бокового положения нет разницы, в правую или в левую сторону к экрану ставят пациента.

Изображение в боковой проекции является второстепенным — помогает лучше рассмотреть те органы, которые были ближе расположены к экрану.

Прицельная боковая проекция чрезвычайно важна для определения объёмов пневмонии и локализации очага воспаления, а также для определения расположения новообразований в лёгких.

Как проходить

Определенной подготовки не требуется. Перед ФОГ можно кушать.

Методика процедуры такова. Снимается одежда и украшения выше пояса, надеваются свинцовые накладки на точки щитовидной и половых желез. Обследуемый становится на ступеньку, устанавливает подбородок. После по слову сотрудника пациентам нужно глубоко вдыхать и не дышать. С задней стороны подаётся излучение. После снимка можно выдыхать и убирать накладки.

Фото: прицеливание лучей на мужчину.

выставляется поле, разводятся лопатки, поднимается подбородок

Для иммобилизационных, возрастных людей исследование проводится в лежачем на спине положении. Также есть портативные аппараты, которые могут отправлять по адресу при нетранспортабельности человека.

Что выявляет

Как уже отмечалось, ФОГ (иначе ФЛГ, ФОГК) – метод скрининга, эффективно используемый для выявления заболеваний дыхательных путей. Сюда относятся:

• туберкулёз лёгких;
• рак и другие неопластические процессы;
• саркоидоз лёгких.

Конечно, по результатам флюорографии можно выявить гораздо больший спектр патологии. Однако они обычно проявляются более выраженной клиникой, менее опасны для обследуемого человека или в эпидемиологическом плане.

Поэтому если пациент самостоятельно обратился с симптомами заболевания органов грудной клетки или находится на диагностике в отделении стационара, не имея за последний год флюорографии, ему будет назначена рентгенография органов грудной клетки. При необходимости – КТ этой области или рентгеноскопия.

Такие диагностические методы будут отличаться точностью. Но они дольше, дороже и несут более высокую лучевую нагрузку.

Также важно понимать, что если по результатам ФОГ врач выявляет признаки недуга, ему будет потом всё равно назначен повторный более информативный метод для уточнения картины на снимке. На флюорограмме можно правильно определять очаги примерно от 5 мм, а на рентгенограмме – от 2 мм.

Также полное дообследование будет включать и соответствующую консультацию с осмотром анализы крови, ЭКГ (кардиограмма) и др. По показаниям пациента будут организовывать больницу по специализации.

Для чего делают флюорографию лёгких и что представляет собой процедура?

Исследование лёгких позволяет вовремя обнаружить патологические изменения лёгочных тканей и может показать признаки сердечной недостаточности. Флюорограмма показывает внутренние органы в грудной области, их соединения. Рентгеновские лучи проходят сквозь тело человека и переносят на плёнку рисунок внутренних органов.

Какие болезни выявляет?

С помощью флюорографии легких можно удается выявить следующие заболевания:

• пневмонию;
• злокачественную опухоль;
• склероз;
• скелетно-мышечные отклонения;
• фиброз;
• сердечно-сосудистые болезни (увеличение, смещение сердца);
• грыжу;
• туберкулёз;
• кисты;
• абсцессы.

Также флюорография поможет обнаружить инородные предметы в лёгких или дыхательных путях.

Виды флюорографии

Помимо традиционного метода плёночной флюорографии, появилась современная цифровая ФЛГ с меньшей лучевой нагрузкой. Разовая доза плёночной флюорографии лёгких — 0,5 м3в (миллизиверт). Цифровой — 0,05 м3в.

Цифровой метод используют для профилактики, если нет жалоб на боли и неприятные ощущения в области груди. кисты меньше 5 мм аппарат не увидит, как и небольшое количество жидкости и газа в полости грудной клетки. Компьютерная ФЛГ рассчитана на исключение серьёзных заболеваний.

Лучевая нагрузка

Если применяется цифровой осмотр, его значения (ЭЭД – эффективная эквивалентная доза) будут от 0,03 до 0,060 мЗв (до 0,002 мЗв), при пленочной – 0,15–0,25 мЗв (на одну проекцию). Для сравнения: рентгенография ОГК – 0,15–0,4 мЗв, значения рентгеноскопии (в течение 5 минут) – 2,5–3,5 мЗв, КТ – 6–11 мЗв.

В среднем за год человек получает естественного радиационного фона около 2,4 мЗв (больше – в горной местности, меньше – на равнинах). Если к этому учесть облучение, получаемое при повседневной человеческой деятельности, вклад флюорографии раз в один-два года будет не таким уж и значительным.

В некоторых странах рассматривается вопрос о скрининговой программе для выявления ранних форм рака лёгкого с использованием более точной низкодозной компьютерной томографии.

Подготовка и техника проведения диагностики

Перед процедурой желательно не употреблять напитки с кофеином

Флюорография не требует специальной подготовки. Накануне процедуры рекомендуется воздержаться от курения на протяжении двух-трех часов, а также ограничиться легким завтраком. Желательно не употреблять напитки с кофеином.

Процедура проходит в специальном передвижном или стационарном кабинете. Обследование проводится на голое тело до пояса в специальной кабинке. Пациент грудью прислоняется к аппарату так, чтобы плечи касались прибора.

В течение нескольких секунд необходимо задержать дыхание. По окончании процедуры делают глубокий вдох, чтобы восстановить дыхание.

Иногда человеку могут предложить надеть специальный тяжелый фартук, который даст возможность предотвратить облучение внутренних органов брюшной полости.

Опасно ли

Такой метод рассчитан для того, чтобы его проходили массово. Поэтому он должен не нести опасности, быть минимально вредным, и высокоинформативным.

Не рекомендована ФОГ беременным до родов (на практике в порядке исключения можно после 36 недели гестации) и детям до 14 лет включительно. Поэтому если женщина планирует завести малыша, проверить легкие и получить документ лучше заранее.

Противопоказаний к врачебной процедуре на время лактации нет, поэтому мама в период кормления новорожденного ребенка может спокойно обследоваться на женском профилактическом осмотре, ничего плохого в этом нет. Вскармливание не противопоказание: можно кормить.

Когда необходимо пройти

Действующим приказом Минздрава РФ регламентированы сроки и методы проведения медицинских осмотров населения согласно возрасту, профессии.

Для детей до 14 лет включительно используется туберкулинодиагностика (проба Манту, диаскинтест). Это означает, что им вводится внутрикожно очищенный препарат, имеющий антигены туберкулёзной палочки, после чего доктор будет смотреть ответ. При наличии в организме такого же возбудителя или предшествовавшей встречи с ним возникнет иммунная реакция, по степени выраженности которой и судят о возможном наличии заболевания.

Детям 15–17 лет также выполняют туберкулинодиагностику, но по показаниям делают и ФОГ. Детские профосмотры проводятся раз в год. Взрослым нужно проходить ФОГ.

Контингенты, которым необходимо делать ФОГ с периодичностью каждый год 1 раз:

• дети;
• взрослые при уровне заболеваемости свыше 40 на 100000 населения;
• получающие стационарное соцобслуживание;
• страдающие сахарным диабетом, хронической патологии дыхательной, пищеварительной, мочевыводящей систем или проходящие иммуносупрессивное или лучевое лечение;
• БОМЖ;
• беженцы;
• медработники и оказывающие соцобслуживание.

Лица, которым показано прохождение обследования 1 раз в 2 года:

• взрослые при уровне заболеваемости туберкулёзом менее 40 на 100 000 населения.

Необходимо проходить 1 раз в полгода:

• дети: не прошедшие вакцинацию от туберкулеза, с сахарным диабетом, неспецифическими хроническими болезнями органов дыхания, пищеварения, мочевыведения, половой системы, получающие иммунодепрессивное или лучевое лечение, иммунобиологическое. Также сюда относятся дети-мигранты и беженцы и проживающие на соцобслуживании;
• заключённые, подследственные и освобождённые два первых года;
• выздоровевшие от туберкулёза 3 г. после снятия с диспансеризации;
• находящиеся под наркологическим и психиатрическим наблюдением;
• ВИЧ-инфицированные;
• работники роддомов.

Индивидуальное решение о частоте:

• При контакте с болеющим открытой формой туберкулёза;
• Контактирующие с беременными, новорожденными, детьми с изменённой реакцией на туберкулин;
• При впервые выявленной ВИЧ-инфекции.

В 2020 году в России заболеваемость туберкулёзом лёгких составила 53,2 на 100 000 населения, а в 2020 – 48,1 на 100 тысяч. Хотя она стабильно снижается на протяжении ряда лет, возрастает роль устойчивых к лекарственной терапии форм.

Конечно, человек вправе отказаться от проведения такой диагностики, однако в первую очередь она призвана вовремя выявить заболевание и защитить этого человека и его окружение, родственников. И только во вторую очередь она необходима для отчётности.

На каких условиях

Флюорография проводится бесплатно, покрываясь полисом обязательного медицинского страхования (ОМС). Состояние лёгких таким способом можно проверить и без направления. Для этого надо иметь с собой полис ОМС и паспорт.

Абитуриенты, поступающие, например, в университет, также могут бесплатно пройти ФОГ. В туберкулёзном диспансере можно диагностироваться и без вышеназванных документов.

При желании ФОГ может делаться не по месту жительства и регистрации, а в частной клинике на платной основе, сэкономив, таким образом, своё время.

Что можно заподозрить

На снимке определяются структуры грудной клетки и её органы. Это рёбра, грудина, лопатки, позвоночник со спинным мозгом, стояние диафрагмы, ключицы, лёгкие, сердце и средостение, влево идёт аорта.

Нарушения со стороны этих органов, если они достаточно заметны для ФОГ, можно заподозрить. Тогда прошедшему процедуру будет предложено пройти дальнейшую диагностику, чтобы детально исследовать патологию.

Если каких-либо структурных изменений определено не будет, снимок хороший, заключение после расшифровки уведомит, что патологии со стороны лёгких и сердца не выявлено.

Здоровая лёгочная ткань низкоденсивна (мало задерживает рентгеновские лучи), но не слишком воздушна (признак эмфизематозности). На ней видны нерасширенные корни, нормально сохранён бронхиальный рисунок. Результаты сохраняются в амбулаторной карте, чтобы их можно было контролировать и изучать в динамике.

Чахотка

Туберкулёз лёгких имеет вариабельную рентгенологическую картину в зависимости от его формы, распространённости. Это может быть один очаг затемнения или множественные двусторонние мелкие с дорожкой к корню лёгкого, где иногда определяются увеличенные лимфатические узлы.

Туберкулома можно видеть как очаг с ровными очертаниями эллипсовидной формы, чаще в верхних долях, постепенно дающий отсевы в окружающие ткани лёгкого. Также в пользу инфицирования туберкулёзной палочкой могут говорить сильные затемнения – кальцинаты. Они сидетельствуют об отложениях извести в местах затихнувшего гранулёмного воспаления.

Тяжёлые и распространённые формы чаще дают клинические проявления. У человека будут жалобы, с которыми он и обратится к врачу (кашель, температура).

Конечно, тогда у пациента поднимут данные крайней флюорографии в журнале учета, но для обследования уже назначат именно рентген. Лучевая картина станет более богатой. А информативны будут другие анализы.

Видео с образцами снимков:

Новообразования

Рак лёгкого на ранних этапах своего развития также может не давать явных симптомов. Флюорография находит и такое заболевание. Картина будет зависеть от его формы: центральный, периферический рак. А также от характера роста.

Центральным раком будет назваться опухоль, которая исходит из эпителия большого бронха. Поэтому он ближе к корню лёгкого (с внутренней стороны), давая тень на плёнке. Чаще затемнение неровное, оно будет уплотнять ткань.

Может бывать расширено средостение больше должного за счёт патологических лимфатических узлов или нарушаться воздухообмен в части лёгкого, перекрытого этим новообразованием. В последнем случае эта область органа будет также затемнена.

небольшая тень справа

Периферический рак дает тень. В отличие от центрального она размещается ближе к наружной стороне органа. Это не всегда заметно в одной проекции, в которой делается флюорография (информативнее в двух).

Выглядеть он будет, как очаг, имеющий размытые нечёткие границы. Однако, как уже говорилось, диагноз уточняется другими методами.

Также могут быть изменения лимфатических узлов, но дыхание выпадает только на поражённом участке. Поэтому остальные зоны вполне справляются с функцией газообмена, и симптомы длительно не проявляются. Здесь значение скрининга со стороны флюорографии очень возрастает.

Вопрос будет стоять о возможности операции. Риск рака сильно повышается, если курить.

Метастазы

Скрининг заболеваний органов дыхания также способен определить тени в лёгких, подобные на метастатические, включая случаи, когда первичный очаг онкологии не был установлен. Хотя последнее случается и редко, это служит поводом для детальной диагностики.

Саркоидоз

При флюорографическом осмотре будут отмечаться двусторонние тяжистые затемнения от корней к периферии лёгких. Также изменённые лимфатические узлы средостения его сильно расширяют, дают округлые тени у основания лёгких.

В целом картина заболевания неспецифична. Необходимо полное обследование, чтобы отдифференцировать его от туберкулёза.

Другие состояния

Патология лёгких имеют соответствующую картину, которая способна показывать и ФОГ:

• очаг затемнения при пневмонии, в том числе последствия перенесённой;
• деструктивные и гнойные заболевания также определяются соответствующей картиной;
• выпотной плеврит обнаруживается с помощью полей затемнения большей части лёгкого или в синусе (осветление в негативе);
• при хроническом бронхите, эмфиземе, длительном и часто обостряющемся течении бронхиальной астмы больные лёгкие будут более воздушными и, соответственно, светлыми (черного цвета – в негативе).

Больше подвержены неспецифическим патологиям лёгких курильщики.

Заболевания сердца могут проявляться изменением его характерной конфигурации, увеличением поперечника, большими размерами. Иногда выявляются затемнения в нижних полях лёгких или расширение плевральных синусов, что будет означать наличие сердечной недостаточности.

Прошлые травмы: переломы рёбер, ключиц могут также определяться, старые рубцы на лёгких после пневмонии, осумкованные камеры, образовавшиеся из-за плевритов и эмпием.

ФОГ позволяет заподозрить многие заболевания, но для их дифференцировки этого достаточно. Пациент будет вызван на приём для совместного решения дальнейшей тактики.

Также иногда может быть выявлен очаг, подозрительный на изменение в молочной железе, мастопатию. Тогда будут назначены маммография или УЗИ груди, определение гормонов (половые, ФСГ), могут направлять к маммологу.

Показания к проведению исследования

К проведению рентгенографического исследования грудной клетки есть чёткие показания. При подозрении на лёгочную патологию врач назначит рентген, если у больного есть жалобы на:

• кашель, продолжающийся не менее недели;
• повышенную температуру и жар;
• выделения мокроты;
• боль за грудиной;
• хрипы в лёгких;
• одышку;
• харканье кровью.

Эти признаки иллюстрируют в первую очередь лёгочные проблемы. После визуального осмотра врач поставит предварительный диагноз, но подтвердить его сможет только при помощи рентгена.

Рентгеновское исследование помогает не только ставить диагнозы, но и проводить дифференциальную диагностику, отделить одно заболевание от другого. Это чрезвычайно важно, ведь при многих лёгочных патологиях есть сходные симптомы и определиться с конкретным диагнозом бывает трудно.

Кроме заболеваний органов дыхания, рентген грудной клетки визуализирует и патологии сердца. Обычно выполняется диагностика при сердечных заболеваниях наряду с электрокардиографией, которая также будет иллюстрировать отклонения в работе этого органа.

Рентгенография ОГК показана при появлении одышки, боли за грудиной, быстром утомлении от малейшей физической нагрузки. Эти признаки могут быть симптомами хронической сердечной недостаточности.

При помощи рентгена грудной клетки врачи определяют следующие заболевания:

• инфаркт и постинфарктные изменения в сердце;
• тромбоэмболию лёгочной артерии;
• пороки сердца как врождённые, так и приобретённые;
• хроническую сердечную недостаточность;
• кардиомиопатии;
• аневризма аорты.

Изменения аорты. Аневризма аорты.
Процедура проводится при заболеваниях костной системы и позвоночного столба. В первую очередь делают рентген при подозрении на травмы, а обследованию подлежат 100% пациентов, которые уже получили повреждения грудины.

Снимок покажет ушибы, переломы. Чаще всего это могут быть повреждения в районе рёбер, позвоночника и ключицы. На снимке врач видит не только сами костные отломки, но и наличие инородных тел, смещения костей по отношению друг к другу.

Если у пострадавшего возник пневмоторакс и в грудную полость попал воздух, то это тоже видно при помощи рентгеновского исследования.

Сколько ждать результатов

График работы в кабинете исследования построен таким образом, что сначала принимаются посетители по талонам. Потом наступает период проверять снимки, написать бланки. Таким образом, сокращается время приёма.

Результаты госуслуги пациент узнает и получает документы на следующий день, когда их будут выдавать. Можно решить этот вопрос и менее чем за 24 часа, если необходимо быстро получить описание результатов и справку.

Как пример: пройти цифровую флюорографию, когда в соответствующей поликлинике города, района есть необходимый аппарат и оборудование для оценки снимка. Это позволит не тратить время на проявление «фотографии».

Также можно пройти исследование в частном медицинском учреждении, которое проводит такую диагностику, а не по месту проживания и прописки. В этом случае процедура будет стоить некоторую сумму. Цену нужно узнавать в соответствующей клинике.

Стабильно ежегодно

Устроена официально, поэтому нужно флюорографию проходить раз в 12 месяцев обязательно. Врач следит и отправляет на диагностику тех, кто пропустил.

Выполнять «флюшку» надо каждый год, потому как при трудоустройстве могут возникнуть проблемы. Там нужны результаты не старше 6 мес.

Меня из-за этого не пропустил терапевт, и надо было сделать новый снимок. Потом опять пришла к врачу с результатами, чтобы подписать. Потратила на всё четыре дня, а это может быть очень много, когда устраиваешься на работу.

Корни лёгких и диафрагма на рентгене

На снимке диафрагма отображается снизу лёгочного поля и образует купол. Высоко стоит диафрагма в центральной части, а к периферии опускается, образуя углы — синусы. В норме купол диафрагмы находится на уровне пятого-шестого ребра. При глубоком вдохе она уплощается.

Корни лёгких при рентгенодиагностике увидеть проблематично, поскольку перекрываются тенью средостения. На снимке видимую часть делят на верхнюю, среднюю и нижнюю части.

Основную тень даёт лёгочная артерия и меньшую — вены, а контрастности изображению придают бронхи. Внешне корень лёгкого является целым сплетением сосудов и бронхов, которые и дают тень на снимке.