Почему повышен билирубин у новорожденного и как привести его в норму

У ребенка повышен преимущественно прямой билирубин (от 7,9 мкмоль/л) при заболеваниях желчных путей с затруднением поступления желчи в кишечник. Это бывает при закупорке камнем, опухолью или клубком глистов. Оба вида билирубина, но больше прямой, возрастают при активном воспалении (инфекционном гепатите) и тяжелых последствиях хронических болезней печени (циррозе), отравлении. Непрямая часть повышается при разрушении эритроцитов (гемолизе).

Чтобы нормализовать показатели, необходимо точно установить причину. Для улучшения работы печени рекомендуется питание с ограничением жирной, жареной пищи, полуфабрикатов. Очистить кровь помогают капельницы, энтеросорбенты (Атоксил, Полисорб), гепатопротекторы (Эссенциале).

Билирубин прямой повышен у ребенка: где искать причину

Если у ребенка преимущественно повышен прямой билирубин, то причиной чаще всего бывают такие заболевания:

• гепатит вирусного происхождения;
• цитомегаловирусная, герпетическая инфекция;
• инфекционный мононуклеоз;
• паразитарные и глистные инвазии;
• отравления токсическими веществами, медикаментами;
• воспаление желчных путей с нарушением оттока желчи;
• опухоли печени;
• врожденные ферментопатии (изменения активности ферментов, участвующих в пигментном обмене);
• закупорка камнем или рубцовое сужение желчного протока, аномалии развития;
• гипотиреоз (низкая функция щитовидной железы) у новорожденных.

В норме прямой (связанный) билирубин не обнаруживается в крови или его концентрация низкая. Рост этой части пигмента происходит двумя способами:

• желчь не проходит в кишечник из-за препятствий на пути ее движения (закупорка камнем, скоплением глистов, опухолью);
• из-за активного воспаления или его осложнения разрушаются печеночные клетки (инфекции, отравление).

В первом случае увеличивается преимущественно прямой билирубин, а во втором возрастают обе части – связанный и несвязанный.

Рекомендуем прочитать о том, как происходит обмен билирубина в организме. Из статьи вы узнаете о механизме образования билирубина, обезвреживании в печении, выведении, метаболизме билирубина при заболеваниях, причинах нарушения обмена билирубина. А здесь подробнее о показателях нормы и отклонениях билирубина у мужчин.

Почему билирубин общий повышен у ребенка

Общий билирубин может быть повышен у ребенка за счет прямого при болезнях печени и закупорке желчных путей, а также усиленного разрушения эритроцитов крови, когда растет непрямая часть.

Основные причины:

• острые и хронические гепатиты;
• заболевания внутрипеченочных желчных путей и внепеченочных протоков;
• гемолитическая анемия;
• тяжелое течение инфекций с заражением крови (сепсис).

Если изменен непрямой

Непрямой билирубин образуется из гемоглобина эритроцитов и изменяется при разрушении этих клеток. Болезни с преимущественным повышением показателя:

• гемолитическая анемия;
• обширное кровоизлияние;
• малярия;
• сепсис;
• нарушения работы печени, когда непрямой не связывается с глюкуроновой кислотой (например, токсический, лекарственный гепатит);
• физиологическая (естественная) желтуха новорожденного на 2-6 день, когда фермент, переводящий непрямой в прямой, еще не работает;
• наследственный дефицит ферментов – синдром Жильбера, Криглера-Найяра.

Патогенез гемолитической желтухи

Как диагностируется повышенный билирубин у ребенка в 2 месяца, новорожденного и до года

Повышенным считается билирубин у новорожденного ребенка, в 1 и 2 месяца, до года при обнаружении показателей, указанных в таблице. Все значения в ммоль/л.

Для анализа берут кровь из сосуда на пятке или голове у новорожденного, потом может быть использована любая хорошо видимая периферическая вена. Материал необходимо сдавать через 1,5-2 часа после кормления. Прямой билирубин не определяется изолированно, так как для постановки диагноза необходимо знать и другие показатели крови:

• общий и непрямой билирубин;
• трансаминазы печени (АСТ, АЛТ);
• щелочная фосфатаза;
• белок общий и альбумины;
• глюкоза;
• холестерин;
• креатинин.

Для уточнения диагноза проводят тесты на инфекции (антигены вирусного гепатита, герпес, цитомегаловирус, мононуклеоз). Оценка состояния печени проходит при помощи УЗИ.

Нормы

Самым первым исследованием у новорожденного является анализ крови, взятой из пуповины, который определяет содержание различных веществ в организме крохи, в том числе и печеночных пигментов. По причине того, что обновление кровяных клеток происходит беспрерывно, билирубин в крови будет присутствовать всегда.

При рождении показатели пигментов печени всегда будут более высокими, чем у взрослых, а также у детей, которым несколько месяцев. Это происходит из-за усиленного распада гемоглобина, входящего в состав эритроцитов плода. После рождения в теле грудничка синтезируется нормальный гемоглобин.

Концентрация билирубина в крови зависит от нескольких факторов:

• Срок, в который рожден младенец. У недоношенных детей риск возникновения желтушки выше.
• Особенности протекания беременности. Гипоксия плода приводит к повышению печеночного пигмента.
• Позднее выведение первородного кала – мекония.
• Голод у младенца либо воздействие низких температур, ведущее к переохлаждению.

При рождении в срок показатели билирубина равняются 50-60 ммоль/л, но уже на вторые или третьи сутки эта величина резко возрастает. При этом критическими считаются значения, которые превышают 256 ммоль/л.

У малышей, которые родились в положенный срок, нормальные показатели имеют следующие значения:

• В первые сутки – до 137 ммоль/л.
• Через 48 часов после рождения – до 205 ммоль/л.
• На 3-5 сутки – не более 256 ммоль/л.
• Спустя неделю – не выше 256 ммоль/л.

У недоношенных младенцев анализ билирубина отличается. Превышение концентрации 171 ммоль/л несет серьезную угрозу для здоровья грудничка. На 14-21 сутки после родов билирубин в крови падает, и при нормальных обстоятельствах его значение не превышает 20,5 ммоль/л.

Когда показатели билирубина превышают максимально допустимое значение, это указывает на развитие желтухи, патологической или физиологической, что требует наблюдения за состоянием грудничка, а при патологии – своевременного лечения.

Как определяют, что билирубин повышен у ребенка от 2 до 10-15 лет

Повышенным билирубином у ребенка от 2 до 10-15 лет считают показатели (мкмоль/л) в интервалах, указанных в таблице.

При использовании в лаборатории методов определения билирубина могут быть применены разные реактивы, поэтому показатели нормы могут немного отличаться от приведенных.

Как самостоятельно заподозрить отклонения

Наиболее специфичный признак повышенного билирубина – это желтоватое окрашивание кожи, склер глаз. При закупорке желчных путей пигмент не поступает в кишечник, поэтому кал светлее, а основная часть прямого билирубина выводится почками и моча приобретает цвет пива. У ребенка могут быть и признаки интоксикации (отравления организма):

• повышенная температура;
• ломота в теле, боли в костях;
• тошнота, рвота;
• общая слабость, вялость;
• отсутствие аппетита;
• зуд и расчесывание кожи;
• отрыжка;
• болезненность в правом подреберье.

У младенцев высокие показатели могут проявляться вялым сосанием груди, частыми срыгиваниями, плачем, нарушением сна, вздутием живота, нерегулярным стулом. Тяжелая форма билирубиновой интоксикации проявляется монотонным криком, нарушением концентрации взгляда, вслед за ними возникают признаки повреждения головного мозга:

• приступы возбуждения;
• напряженность мышц затылка;
• спазм мышц конечностей;
• судороги.

В это время происходит необратимое разрушение нейронов головного мозга. Через 2-3 месяца у ребенка может наступить обманчивое улучшение состояния, а к полугоду обнаруживают церебральный паралич, глухоту, нарушения физического и умственного развития.

Смотрите в этом видео о причинах, симптомах и лечении желтухи у детей:

Опасен ли повышенный билирубин прямой у детей и общий

Из всех видов билирубина менее опасен повышенный прямой у детей, так как он не обладает способностью к накоплению в организме. Общий билирубин – это суммарное количество связанного и несвязанного пигмента.

Вторая часть (свободный, непрямой) очень токсичен именно для новорожденных, так как он проходит через мембрану клеток. В результате нарушаются обменные процессы, образование энергии, происходит разрушение клеток головного мозга (билирубиновая энцефалопатия).

Прямой и общий билирубин при высоком уровне означают наличие заболевания у ребенка, поэтому необходимо в обязательном порядке найти причину и пройти лечение.

Уровень в крови новорождённого

Билирубин у недавно родившегося ребенка всегда превышает аналогичный показатель у взрослого. Далее мы расскажем почему у ребенка повышен билирубин в крови и что это значит. В первый месяц жизни билирубин, как правило повышен и это явление называется физиологической желтухой. Почему так происходит, спросите вы? Ответ прост, в организме плода перенос кислорода осуществляет фетальный гемоглобин, который после рождения прекращает свое функционирование и заменяется на обычный гемоглобин. Таким образом, в первый месяц жизни в организме ребёнка происходит вывод продуктов распада фетального гемоглобина.

Как вы успели заметить, для новорожденных существуют свои нормы этого показателя. Если выявлено отклонение показателя от общепринятого значения, то врачи пристально наблюдают за этим состоянием и, если потребуется, назначить лечение. Если уровень билирубина незначительно повышен, то говорят о физиологической желтухе, которая самостоятельно проходит. Серьезные отклонения от нормы этого показателя свидетельствуют о наличии патологического процесса.

Экстремально высокий уровень желчного пигмента происходит при:

• конфликте по группе и резусе крови между матерью и ребенком;
• гепатитах и заболеваниях желчного пузыря;
• непроходимости кишечника;
• генетических заболеваниях;
• недостатке альбумина;
• приеме препаратов матерью в период беременности.

Причины незначительного отклонения показателя от нормы могут быть самые разные:

• тяжело протекающая беременность;
• наличие экстрагенитальных заболеваний у матери;
• осложненные роды, применение акушерских пособий, которые привели к травматизации малыша;
• гипоксия в антенатальном и интранатальном периоде;
• преждевременные роды.

Следует понимать, что даже незначительно отклонение от нормы требует наблюдение специалиста. Огромное количество билирубина является ядом для новорожденного. Несвоевременное лечение может закончиться энцефалопатией, которая сопровождается снижением остроты слуха, отставании в нервно-психическом развитии.

Если билирубин выше нормы у ребенка, как его стабилизировать

Чтобы нормализовать показатели билирубина в крови у ребенка, если они выше нормы, необходимо воздействие на основное заболевание. Детям, вне зависимости от причины роста показателей, назначают питание для улучшения оттока желчи, восстановления пищеварения. Для очищения крови от избытка пигмента применяют препараты.

Диета

Для новорожденных лучший вид питания – это грудное молоко. Необходимо кормить ребенка как можно чаще – 8-12 раз в сутки без перерыва на ночь. Нужно на 10-20% увеличить прием воды. Для детей младшего возраста и школьников в рацион нужно включить:

• овощные супы;
• гарниры из отварных овощей и круп (полезна гречневая и овсяная, красный и черный рис);
• паровые тефтели, котлеты на пару из нежирных сортов мяса, рыбы;
• некислый творог;
• свежие кисломолочные напитки;
• морс из ягод смородины;
• отвар шиповника;
• компот из сухофруктов;
• печеные яблоки;
• белковый паровой омлет с добавлением зелени;
• подсушенный или вчерашний хлеб;
• галетное печенье, немного мармелада, меда.

Из питания полностью исключают жирное мясо и сало, пирожные с масляным кремом, консервы, копчения, колбасу, полуфабрикаты, острый сыр. Нельзя обжаривать продукты и тушить со сливочным маслом.

Школьников и подростков следует предостеречь от употребления газированных напитков, чипсов, острых сухариков даже после нормализации билирубина на протяжении минимум 1 месяца. При приготовлении еды нельзя использовать уксус, горчицу, горький перец, чеснок и свежий лук. Ограничивают помидоры, баклажаны и кислые фрукты.

Препараты

При появлении желтухи ребенка госпитализируют в стационар. Вначале (вне зависимости от фонового заболевания) проводят очищение крови от избытка билирубина при помощи капельниц с растворами (Глюкоза, Реополиглюкин) и сорбентов (Атоксил, Энтеросгель, активированный уголь).

При затруднении оттока желчи могут быть использованы желчегонные средства (Холосас, Хофитол), травы, усиливающие продвижение содержимого желчных протоков. При инфекции назначается противовирусная или антибактериальная терапия. Для улучшения работы печени используют Эссенциале, Урсофальк. Нормализации пищеварения помогают ферменты (Мезим, Фестал).

Рекомендуем прочитать о том, какую соблюдать диету при повышенном билирубине. Из статьи вы узнаете о принципах диеты при высоком билирубине, продуктах, повышающих и снижающих билирубин в крови. А здесь подробнее о том, как сдавать кровь на билирубин — натощак или нет.

Повышение прямого билирубина у детей связано с повреждением клеток печени или нарушением оттока желчи. Заподозрить отклонение можно по пожелтению кожи, ухудшению аппетита, тошноте, рвоте или срыгиваниям у новорожденного.

Лечение

Пытаться самостоятельно разобраться с тем, какая должна быть проведена терапия, даже если прямой билирубин немного повышен, нельзя. Ведь избавиться от проблемы невозможно, пока не будет определена ее причина.

Также важно провести детоксикационные мероприятия. Они включают специальную диету, направленную на снижение нагрузки на гепатоциты и ферменты, отвечающие за выведение токсинов. В условиях стационара часто проводят инфузионно-трансфузионную терапию. Она предназначена для изменения состава и объема крови, внутриклеточной и межклеточной жидкости. Выбирать раствор, который будет вводиться внутривенно, может лишь врач. В ряде случаев может быть назначен раствор глюкозы, смеси аминокислот, физраствор и другие препараты.

Иногда рекомендуют проводить фототерапию, которая способствует разрушению токсического билирубина. Для снижения интоксикации врачи нередко назначают активированный уголь и гели, предназначенные для выведения токсинов, например, средство «Энтеросгель».

Так, если в результате интенсивного разрушения кровяных телец оказалось, что билирубин прямой повышен, причины такого гемолиза необходимо установить в обязательном порядке. В первую очередь необходимо разобраться, что именно к этому привело. Ведь лечить необходимо будет не последствия, а причину гемолиза. Для этого используют глюкокортикоидные гормоны, например, препаратат «Преднизолон». После устранения причины уровень билирубина снизится сам по себе.

Если к проблемам привело нарушение процесса оттока желчи, то без медикаментозного вмешательства не обойтись. Врачи в таких случаях назначают схему лечения, в которую могут входить такие средства, как «Урсосан», «Фебихол», «Церуглан», «Эрмиталь», «Папазол», «Гепабене», «Анальгин». Терапия направлена на стимуляцию оттока желчи, обезболивание. Но применять препараты без согласования с врачом не стоит. Ведь в ряде случаев необходима антибактериальная или противопаразитарная терапия.

Часто причиной появления желтушности является гепатит. В такой ситуации необходимо лечить печень. Для этого может быть назначены следующие препараты: «Эссенциале», «Метионин», «Гептрал».