Что провоцирует повышенный билирубин при беременности, каким должен быть в норме

10880

Во время вынашивания ребенка женщине, помимо УЗИ, общих анализов крови, мочи и других важных обследований, показан биохимический скрининг. Биохимия свидетельствует о состоянии здоровья внутренних органов и метаболизме пациентки.

Немаловажный компонент биохимии – билирубин, указывающий на работу печени. Иногда диагностируется повышенный билирубин при беременности. В этом случае женщине, вынашивающей малыша, требуется лечение, так как отклонение от нормы сигнализирует о дисфункции внутренних органов и рисках для беременной и малыша.

Почему может быть повышен билирубин при беременности

Билирубин может быть повышен при беременности из-за возникновения типичных для этого периода нарушений функции печени. Они непосредственно связаны с вынашиванием ребенка, так как появляются у ранее здоровых женщин. Доказана роль:

• повышения уровня женских гормонов (особенно эстрогенов), ухудшающих отток желчи;
• наследственной предрасположенности (зуд и желтуха при беременности у матери, сестер);
• вредных привычек – алкоголь, наркомания, курение;
• применения токсичных медикаментов;
• неправильного питания – жирная, острая, жареная пища.

Основные патологии периода беременности, становящиеся причиной повышения показателей:

• ранний токсикоз с сильной рвотой;
• внутрипеченочное сгущение желчи (холестаз);
• острая жировая дистрофия (жировое перерождение) печеночной ткани;
• тяжелое течение позднего токсикоза (преэклампсия, эклампсия).

Поражение печени возможно и до зачатия. Так как возрастает нагрузка на все внутренние органы, то обостряются хронические болезни (например, гепатит, в том числе алкогольный, лекарственный, гепатоз, цирроз). Не исключена вирусная инфекция с разрушением клеток печени (вирусный гепатит, тропическая лихорадке, герпес, цитомегаловирус).

Так как билирубин бывает повышен при беременности и из-за ускоренного разрушения эритроцита, то одной из причин становится гемолитическая анемия. Спровоцировать нарушение обмена желчного пигмента могут врожденные изменения активности ферментов при синдромах Жильбера, Ротора, Дабин-Джонсона.

Желтухи с высоким уровнем билирубина чаще всего возникают у женщин при закупорке желчного протока густой желчью. Из-за гормональной перестройки изменяется ее химический состав, затрудняется опорожнение желчного пузыря, что провоцирует образование камней и песка. Таким образом, если повышен билирубин у беременных, то это означает, что требуется обязательно пройти обследование, так как все эти заболевания опасны для женщины и плода.

Рекомендуем прочитать о показателях нормы билирубина в крови у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах для проведения анализа, симптомах отклонений, таблице норм билирубина по возрасту, при беременности. А здесь подробнее о том, как сдавать кровь на билирубин — натощак или нет.

Что такое гипербилирубинемия

Гипербилирубинемией беременных называется повышение билирубина в крови, то есть обнаружение показателей выше 21,6 мкмоль/л. Такое состояние сопровождается:

• пожелтением кожи разной степени интенсивности;
• потемнением мочи;
• зудом кожи;
• общей слабостью;
• ломотой в теле;
• болью в костях и суставах;
• тошнотой, рвотой;
• тяжестью и болью в животе, в основном в правом подреберье.

Зуд кожи

Опасен ли повышенный билирубин на ранних сроках

При тяжелом токсикозе на раннем сроке повышение билирубина чаще всего связано с сильной рвотой, оно менее опасно, чем в 2-3 триместре. Это объясняется тем, что ухудшение работы печени временное, в его развитии играют роль нарушения питания (отвращение к пище), обезвоживание. Характерно небольшое превышение показателей общего, прямого и непрямого билирубина.

После стихания токсикоза, восстановления питания и питьевого режима пигментный обмен приходит к норме. Тем не менее такая клиническая симптоматика похожа на стертое течение вирусного гепатита, который становится причиной 50% случаев повышения билирубина у беременных. Для его выявления проводят анализы крови на специфические антигены.

Последствия для мамы и малыша при повышении на поздних сроках

Наиболее опасными для матери и ребенка считают последствия повышения билирубина на позднем сроке. Оно вызвано заболеваниями, приводящими к мертворождению, преждевременным родам, а иногда и становится причиной материнской смертности. Прогноз может быть улучшен только ранним выявлением и экстренным родоразрешением путем кесарева сечения.

Причиной роста показателей бывает поздний токсикоз (гестоз) с ухудшением работы почек, печени при эклампсии, а также смертельно опасная форма острой жировой дистрофии. Последнее осложнение является редким (один случай на 13 тысяч родов), для него характерно:

• появление у первородящих на сроке 30-38 недель;
• внезапная рвота с болью в животе;
• пожелтение кожи;
• повышенная температура тела.

Из-за крайне быстрого прогрессирования нарастает почечная и печеночная недостаточность, развивается внутрисосудистое свертывание крови, возможно желудочно-кишечное и маточное кровотечение. В крови обнаруживают умеренно повышенные показатели билирубина.

При преэклампсии (тяжелом позднем токсикозе) поражение печени и рост билирубина вызваны сосудистыми нарушениями. В крови обнаруживают уровень желчного пигмента в 5 раз выше нормы (100-120 мкмоль/л за счет прямого и связанного). Клинические проявления: отеки, повышенное давление, судороги, тошнота, рвота, боль в животе.

При отсутствии правильного лечения формируется подкапсульное кровоизлияние и разрыв печени с обширным внутренним кровотечением. Показано экстренное родоразрешение.

Смотрите в этом видео об осложнениях эклампсии и преэклампсии:

Что делать, если высокий билирубин

Высокий билирубин при беременности можно снизить только после выяснения причины его повышения, так как тактика будет совершенно разной в зависимости от заболевания. Назначается полное обследование, но до его результатов необходимо:

• полностью исключить из рациона острые, жирные и жареные блюда, копчения, маринады, консервы, полуфабрикаты;
• ввести в рацион отварные, паровые и запеченные овощи – полезны легкоусваиваемые: цветная капуста, брокколи, кабачки, тыква, морковь, картофель, спаржевая фасоль;
• готовить мясо и рыбу нежирных сортов, исключить обжаривание;
• ежедневно в меню должен быть 2-5% творог и свежие кисломолочные напитки без добавок;
• пить не менее 1,5 литров воды (при отечности объем определяют в зависимости от мочевыделения), заменить чай на отвар шиповника, кофе на экстракт из цикория.

Незначительно повышенный билирубин в крови при беременности может уменьшаться при фототерапии (действии ультрафиолетовых лучей). Возможность пребывания на солнце устанавливает врач.

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить повышение общего билирубина при беременности, необходимо сознательно отнестись к своему состоянию. А это значит, что нужно постараться исключить все факторы, которые могут вызвать патологию.

Для профилактики повышения билирубина при беременности рекомендуется:

• соблюдать правильное питание и здоровый образ жизни;
• отказаться от кофеина в пользу очищенной питьевой воды;
• контролировать течение хронических заболеваний, которые могут обостриться в период вынашивания плода;
• не употреблять лекарства, которые запрещены для женщин в положении;
• не собирать и не есть лесные грибы, чтобы не вызвать интоксикацию организма;
• своевременно встать на учет в женской консультации и соблюдать все рекомендации врача.

Повышенный билирубин редко приходит в норму самостоятельно. Поэтому при малейших подозрениях на патологию необходимо сразу же обратиться к врачу.

Билирубин у беременных: норма

В норме билирубин у беременных может немного отклоняться от показателей у женщин, не вынашивающих ребенка (до 2-3 мкмоль/л). Допустимые значения в 1, 2 и 3 триместре указаны в таблице (единицы измерения мкмоль/л).

В лаборатории могут использоваться и методы определения билирубина, дающие в норме показатели, незначительно отличающиеся от приведенных. Диапазон допустимых значений всегда указывают в бланке с результатами.

Последствия для будущей матери и плода

Чаще всего повышение билирубина в крови возникает в последнем триместре беременности. Связано это с огромной нагрузкой на печень в результате увеличения размеров матки. В свою очередь, такое состояние приводит к застою желчи и повышению билирубина. Последствия для беременности могут быть самыми разными:

• При незначительном повышении желчного пигмента (в пределах 8,4-20,5 мкмоль/л) опасности для мамы и ребенка нет. Уровень билирубина нормализуется сразу после родов, когда нагрузка на печень будет меньше.
• При резком повышении пигмента возникает реальная угроза состоянию матери и плода. Если вовремя не понизить уровень билирубина, возможен риск преждевременных родов или мертворождение. Для мамы высокий уровень желчного пигмента может означать развитие гемолитической анемии или гепатита.

Прямой билирубин при беременности

Прямой билирубин при беременности возрастает при повреждении печени (жировая дистрофия, осложнения токсикоза, вирусный гепатит, цирроз, мононуклеоз), обычно при этих болезнях одновременно повышается и непрямая часть. Эти патологии могут осложнять вынашивание ребенка, так как сопровождаются тяжелой интоксикацией. При острой жировой дистрофии печени смертность матерей достигает 80%.

Второй причиной высоких показателей является нарушения оттока желчи внутри печени или в желчных протоках. Хороший прогноз бывает при незначительном внутрипеченочном застое и раннем назначении препаратов, улучшающих обмен билирубина. При наличии опухоли или камня, перекрывающего поток желчи, необходима срочная операция.

Билирубин общий при беременности

Общий билирубин при беременности бывает повышен за счет прямой и непрямой фракции. Вторая часть выше нормы обычно при гемолитической, в том числе и аутоиммунной форме анемии. Она приводит к недостаточному поступлению кислорода к плоду, что опасно нарушениями формирования головного мозга и внутренних органов у ребенка.

Относительно благоприятное течение имеет врожденное заболевание, связанное с нехваткой фермента (синдром Жильбера). Непрямая часто повышается одновременно с прямой при поражении печени, тогда опасность для матери и ребенка полностью зависит от тяжести основного заболевания.

Синдром Жильбера

Что такое билирубин

Билирубин – желчный пигмент ярко-желтого цвета, образующийся при гемолизе – разрушении эритроцитов – переносчиков гемоглобина.

Продолжительность жизни здоровых красных клеток – 110 дней, после чего они трансформируются в продукты разложения: 80 % эритроцитов синтезируется печенью и остальная часть – за пределами данной железы.

Гемоглобиногенный пигмент синтезируется в печени, селезенке и костном мозге, является печеночным составляющим, содержится в крови и желчи. Поэтому при дисфункции вышеперечисленных органов концентрация гемоглобина в крови изменяется. При нарушении работы внутренних органов возможно видоизменение цвета испражнений.

При биохимическом скрининге определяется три типа билирубина:

1. Непрямой (несвязанный) – проявляется в свободной форме, не растворяется в воде, токсичен. Длительное скапливание в организме приводит к мозговым нарушениям.
2. Прямой (связанный) – растворяется в воде, образуется при процессе связывания непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой. Остаток прямого билирубина поглощает кровоток и с кровью поступает к почкам, где фильтруется и выходит с уриной. Выведение другой части желчного компонента происходит с фекалиями.
3. Общий – соотношение показателей прямого и непрямого билирубина.

Если беременность протекает без осложнений, показатели прямого, непрямого и общего билирубина не отклоняются от нормы. При отсутствии патологий у женщины, готовящейся стать матерью, желчный пигмент не обнаруживается.

Диагностика состояния

Для постановки диагноза у беременных используют:

• биохимические анализы крови с определением щелочной фосфатазы, трансфераз (АЛТ, АСТ), холестерина, прямой, непрямой фракции и общего билирубина;
• анализ мочи на билирубин и уробилин;
• коагулограмму (исследование свертываемости крови);
• иммунологические тесты венозной крови на возбудители инфекционного гепатита (ПЦР, на антигены);
• УЗИ печени и желчных путей, селезенки.

УЗИ
В очень редких случаях (при невозможности определить заболевание) беременным проводится биопсия печени.

В каких случаях уровень билирубина может повышаться?

Билирубин в крови, а затем и в моче, повышается при определённых патологиях печени, и это вызывает желтуху и потемнение мочи.

Причин повышения билирубина в крови может быть несколько.

Так, например, уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи — она направляется не в желудок, а в кровь, и причинами этого могут стать следующие патологии:

• хронические гепатиты,
• аутоиммунные гепатиты,
• желчнокаменная болезнь,
• вирусные гепатиты в острой форме (гепатиты А, В, инфекционный мононуклеоз),
• бактериальные гепатиты (бруцеллезный, лептоспирозный),
• токсические гепатиты (отравления промышленными токсическими веществами или грибными ядами),
• медикаментозные гепатиты (как результат терапии нестероидными противовоспалительными средствами, гормональными препаратами, противоопухолевыми и противотуберкулёзными препаратами),
• билиарный цирроз,
• синдром Ротора, Дабина-Джонсона,
• рак печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Причин повышения непрямого билирубина тоже может быть несколько, и они чаще всего связаны с нарушением переработки непрямого билирубина или же с ускоренным распадом эритроцитов. Однако, так как непрямой билирубин не растворяется в воде, то даже при значительном его повышении в крови в анализе мочи отклонений никаких не обнаружится.

А причины, вызывающие повышение непрямого билирубина, могут быть таковы:

• врождённые гемолитические анемии,
• вторичные гемолитические анемии (на фоне некоторых заболеваний типа лимфогранулематоза, лимфолейкоза, ревматоидного артрита и др.),
• медикаментозные гемолитические анемии, которые связаны с приёмом некоторых препаратов (например, аспирина, инсулина, левомицетина и пр.),
• токсические гемолитические анемии (укусы змей, насекомых, отравление грибами, вредными веществами — солями меди, свинцом и пр.),
• инфекционные заболевания (типа малярия, сепсис, брюшной тиф),
• синдромы Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра.

Повышение билирубина в моче возникает при заболеваниях, которые сопровождаются повреждением клеток печени:

• гепатитах,
• травмах печени,
• циррозе печени,
• метастатическом поражении печени и др.

Профилактика изменения значений

Для того, чтобы снизить риск болезней печени, которые сопровождаются повышением билирубина в крови, беременным женщинам важно:

• полноценное питание с регулярными приемами пищи (по часам) дробными количествами 5-6 раз в день;
• исключить переедание и длительные перерывы в приемах пищи;
• отказаться от алкоголя, курения, кофе и крепкого чая;
• учитывать факторы риска вирусного гепатита – под запретом косметические манипуляции с повреждением кожи (например, обрезной маникюр в салоне, прокалывание ушей);
• не использовать лекарственные препараты без назначения врача (одной из вероятных причин острой дистрофии печени у беременной бывает тетрациклин);
• регулярно посещать гинеколога и проходить все назначенные обследования;
• ежедневно бывать на свежем воздухе не менее часа, как можно больше ходить, но не допуская переутомления;
• не игнорировать симптомы токсикоза (рвота, нарушения аппетита), при любом выраженном недомогании сразу обратиться к врачу.

Рекомендуем прочитать о диете при повышенном билирубине. Из статьи вы узнаете о принципах диеты при высоком билирубине для женщин и мужчин, при беременности, продуктах, повышающих и снижающих показатели билирубина. А здесь подробнее о том, как происходит обмен билирубина в организме.

Повышение билирубина у беременных может быть связано с застоем желчи, токсикозом, хроническими заболеваниями печени, разрушением эритроцитов. Опасным рост показателей бывает при острой жировой дистрофии, развитии печеночной недостаточности. Небольшие отклонения от нормы удается устранить диетой и капельницами, реже необходима срочная операция.

Содержание:

1. Что такое билирубин?
2. Общий билирубин у беременных: норма и отклонения
3. Причины повышенного билирубина
4. Что делать при повышенном билирубине

← Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови

Что делать при повышении уровня базофилов и что это может означать? →

На протяжении всей беременности будущая мама регулярно сдает лабораторные анализы, которые позволяют контролировать течение вынашивания плода. Одним из важных показателей анализов крови, на который врачи обращают особое внимание, считается билирубин. Как правило, количество билирубина в крови при беременности немного увеличивается, что считается нормой. В случае, когда количество билирубина превышает норму, будущей маме требуется тщательное обследование, поскольку такие показатели могут быть опасными как для самой женщины, так и плода.

Важно! В период вынашивания плода билирубин у беременных может быть слегка повышен и не рассматривается врачом как патология. Его количество может повышаться вместе с ростом плода, при этом уровень повышения незначительный и на расшифровке анализа практически незаметный.

Норма и отклонения

Поскольку билирубин напрямую связан с желчью и печенью, ответ на вопрос о его повышении стоит искать именно в этих двух направлениях. При беременности создается необходимость контроля уровня билирубина. Для него предполагаются нормы определенного уровня, которые относятся именно к девушкам, находящимся в процессе беременности. Показатель должен вписываться в рамки от 8,5 до 20,5 ммоль/л.

Если отклонения от нормы присутствуют, к примеру, повышение, можно столкнуться с желтухой. В большинстве случаев, при отсутствии какого-то заболевания, протекающего в хронике, норма билирубина во время беременности должна оставаться в уточненных выше пределах. Однако бывают причины, по которым фиксируются смены показателей в обе стороны.

Если у пигмента присутствуют отличия от нормального показателя, рекомендуется проведение более детального исследования, поскольку повышенным билирубином оказывается влияние на здоровье ребенка, который еще не сформировался полностью. Кроме этого, такой показатель может быть признаком различных болезней, последствиями которых бывает риск родов прежде запланированного срока или мертворождение. Для предотвращения таких серьезных последствий важно выполнять назначаемые врачом анализы вовремя.