Рентгенография легких в двух проекциях или рентген грудной клетки

Флюорография (одна проекция) является скрининговым (массовым) способом диагностики первичных патологий органов грудной клетки, и является разновидностью рентгеновского исследования.

Рентгеновские лучи могут неблагоприятно влиять на здоровье человека, провоцируя патологические процессы на клеточном уровне. Большие дозы могут привести даже к развитию онкологии. На сегодняшний день медиками используется цифровая флюорография — безопасный вид исследования. Для определения лучевой нагрузки воспользуйтесь «Дозиметром».

Флюорография плёночная: особенности и отличие от рентгена

Плёночный аппарат (Слева на ПЗС-матрице расположена кассета)
Плёночное флюорографическое обследование не является безопасной процедурой. Как и при рентгене, здесь используются лучи, проходящие сквозь тело человека. Они дают на плёночный носитель изображение сердца и лёгких, по которому врач ставит диагноз.

При пленочной флюорографии изображение получается небольшим по размеру, а проявляется целыми бобинами плёнки, отработанной за смену. Вот почему результаты флюорографии необходимо ждать 1-1,5 суток. Поскольку размеры плёнки невелики, то качество изображения получается неудовлетворительным — на снимке можно увидеть признаки туберкулёза, пневмонии или онкологии, но более подробную картину можно рассмотреть на рентгене лёгких (две проекции).

Рентгенография (рентген лёгких) применяется редко. Если флюорографию делают ежегодно, то рентгенография выполняется только при подтверждении на первичном снимке признаков патологии, описанных выше.

Рентгенографический снимок является своего рода уточняющим, конкретизирующим состояние пациента. Как часто можно делать — определит врач по данным, разрешённой годовой радиационной нагрузки. Данные можно посмотреть на плёнке большого формата, т. е. в натуральную величину. Поэтому врач назначает рентген только по предварительно имеющимся основаниям.

Плёночный аппарат встретить, в настоящие время довольно сложно, но такие клиники существуют!

АНАЛИЗ СНИМКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Критерием правильности укладки для боковых снимков поясничного отдела позвоночника является одноконтурность задней поверхности тел, представленной в виде четкой линии (рис. 1). При не совсем точной укладке эта линия раздваивается (рис. 16).

Физиологическим изгибом для поясничного отдела позвоночника является лордоз. Следует правильно расценивать уклонения от этого состояния на боковых рентгенограммах, отличая истинные нарушения соотношений от кажущихся, зависящих от проекции.

Рис. 1. Схема с нормального бокового снимка поясничного отдела позвоночника мальчика 14 лет при прямом положении туловища. Линия, проведенная по задним поверхностям тел позвонков, является прямой.

Рис. 2. Схема с нормального бокового снимка поясничного отдела позвоночника того же мальчика при отклонении туло­вища назад. Линия, проведенная по задним поверхностям тел позвонков, является дугообразной.

На рис. 1, 2 и 3 на схемах с 3 боковых снимков показаны нор­мальные соотношения между поясничными позвонками при обычном положении, при сгибании и разгибании, т. е. представлены возможные экскурсии поясничного отдела позвоночника в нормальных условиях. Как видно из приведенных схем, в норме угловых изгибов не бы­вает; линии, проведенные по задним поверхностям тел позвонков, могут быть прямыми, выпуклыми и вогнутыми. Таким образом, в нормальных условиях при сгибании может наблюдаться физиологический слабо вы­раженный круглый кифоз (рис. 3), однако угловой кифоз — всегда выражение патологии, точно так же, как и смещение по оси. Форма нормальных позвоночных дисков на боковых рентгенограм­мах поясничных позвонков зависит от степени сгибания и разгибания этого отдела позвоночного столба в момент снимка.

Клиновидная форма межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника, выражающаяся в большей высоте межпозвоночных пространств в вентральном отделе, улавливается лишь при прямом положе­нии позвоночника и при отклонении назад (рис. 2). При сгибании кпе­реди замыкающие пластинки тел позвонков становятся параллельными друг другу.

Рис. 3. Схема с нормального бокового снимка поясничного отдела позвоноч­ника того же мальчика при наклоне туловища кпереди.

Рис. 4. Схема с бокового снимка поясничного и крестцового отделов позвоночника мальчика 4 лет.

Нормальные соотношения между телами поясничных позвонков на боковых снимках характеризуются равномерным нарастанием высоты межпозвоночных пространств в каудальном направлении. Следует под­черкнуть, что самым высоким является диск между Lv и SI, и что форма его всегда остается клиновидной, даже при резком сгибании кпереди поясничного отдела позвоночного столба. При деструкции межпозвоночных дисков получается нарушение ука­занных соотношений, высота дисков снижается и контуры тел позвонков нарушаются. На соответствующем уровне исчезает физиоло­гический лордоз и получается нередко выпрямление всего вышележащего отдела позвоночного столба. Физиологический лордоз поясничной части позвоночника в нормаль­ных условиях резче всего выражен в нижнем отделе, на границе с крест­цом, причем степень выраженности лордоза индивидуально различна. Это зависит, как выше указано, от степени наклона тела Lv кпереди, выраженности клиновидной формы его тела и клиновидной формы нижеле­жащего диска, а также и от положения крестца (рис. 5, 6, 7). В нор­мальных условиях, независимо от степени лордоза, линии, проведенные по задней поверхности тел поясничных и крестцовых позвонков, всегда дугообразны.

Рис. 5. Различное положение крестца и различный угол наклона таза при спондилолистезе (I), при «дугообразном» крестце (II) и при «остром» крестце (III). Усиленный лордоз поясничного отдела позвоночника имеется лишь при „остром“ крестце, при спондилолистезе наблюдается ступенчатый изгиб. При спондилолистезе вследствие небольшого наклона таза spina iliaca anterior superior (помечено звездочкой) приближается к позвоночнику.

Оценивать особенности соотношений в пояснично-крестцовой области на боковых снимках можно лишь по задним поверхностям тел в силу того, что явления деформирующего спондилоза, определяющиеся на пе­редней поверхности, могут затушевать собой имеющиеся нарушения со­отношений. Например, при спондилолистезе Lv, как правило, образуются карнизоподобные обызвествления передней продольной связки на крестце, которые сглаживают коленчатый изгиб линий, проведенных по передним поверхностям тел. Между тем изгибы по зад­ней поверхности всегда прослеживаются без труда. При анализе боковых снимков позвоночника следует помнить, что тела позвонков при заболеваниях и травмах могут смещаться не только кпереди, но и кзади. На рис. 5 представлены схемы с боковых рентгенограмм таза, где наглядно показаны различные индивидуальные особенности положения крестца и таза при «дугообразном» крестце, sacrum arcuatum (//) и при «остром» крестце, sacrum acutum (III) — по терминологии Шерба, а также патологические соотношения при спондилолистезе (I). При на­личии дугообразного крестца, когда лордоз в поясничном отделе невелик и крестец приближается к вертикальному положению, имеется большой пояснично-крестцовый угол; при остром крестце, когда крестец располо­жен почти горизонтально и имеется резко выраженный лордоз, наблю­дается небольшой пояснично-крестцовый угол. На рис. 6 при незначи­тельном лордозе, при дугообразном крестце, представлен довольно боль­шой пояснично-крестцовый угол. На рис. 7 при значительном лордозе, при остром крестце, имеется небольшой пояснично-крестцовый угол. Надо уметь отличать спондилолистез (соскальзывание тела и перед­ней части дуги V поясничного позвонка кпереди) от усиленного лордоза. Существует неправильное представление о том, что спондилолистез является следствием усиленного лордоза (Вайтмен). На самом деле это совсем не так.

Рис. 6. Схема с бокового снимка нор­мального пояснично-крестцового отдела позвоночника мужчины 42 лет.

Рис. 7. Схема с бокового снимка нор­мального пояснично-крестцового отдела позвоночника мужчины 41 года. Положение крестца приближается к горизонталь­ному, имеется небольшой пояснично-крестцовый угол (помечено пунктиром) — так называемый „острый» крестец.

Анализ положения крестца при значительном спондилолистезе (рис. 5, /) приводит к заключению, что при спондилолистезе кре­стец приближается к вертикальному положению (что на заднем снимке обусловливает прекрасную видимость крестцовых отверстий) и наклон таза уменьшается (так как симфиз поднимается кверху). Кроме того, хо­рошо видно, что при спондилолистезе имеется не усиленный лордоз, как при остром крестце, а коленчатый изгиб линии, проведенной по задним поверхностям тел поясничных и крестцовых позвонков; этот изгиб обу­словлен обнажением верхней поверхности крестца в силу смещения тела кпереди. Из анализа приведенных на рис. 5, 6, 7 схем видно, что при спондилолистезе крестец занимает положение, противоположное положе­нию при остром крестце, когда пояснично-крестцовый угол очень мал. Как правилоно указывают Рохлин, Шаков и Шморль, при спондилоли­стезе пояснично-крестцовый угол не уменьшается, а увеличивается. Таким образом, рассматривать усиленный лордоз при остром крестце как предрасположение к спондилолистезу, как преспондилолистез по Вайтмену, безусловно неправильно.

Рис. 8. Схема с бокового (/) и заднего (//) снимков пояснично-крестцового отдела позвоночника мужчины 53 лет.

При небольшом спондилолистезе, когда все же на боковом снимке (рис. 8, I) имеются все рентгенологические признаки соскальзывания тела Lv кпереди, а именно: явления остеохондроза диска между Lv и SI, увеличение пояснично-крестцового угла, щель в межсуставном участке дуги и коленчатый изгиб линии, проходя­щей по задним поверхностям тел Lv и SI крестец имеет тенденцию к вертикальному положению. Это подтверждается задним снимком (рис. 8, II), где в прилегающем к пленке крестце хорошо видны крест­цовые отверстия, но щель спондилолиза не видна вследствие наклонного положения Lv по отношению к крестцу (остистый отросток Lv смещен кверху). Кроме наклона кпереди тела Lv , в данном случае имеются также явления листетического сколиоза (т. е. соскальзывание кпереди со­провождается сколиозом и торзией). Эти особенности Бик, Глорье, Мов­сесян, Рохлин считают обусловленными асимметричным расположением щелей спондилолиза. Имеются две теории происхождения спондилолистеза. Большинство авторов, следующих за Нейгебауэром, считает причиной спондилолистеза спондилолиз, т. е. индивидуальную особенность, выражающуюся в не­срастании дуги в межсуставном ее участке. Другие, в частности Мейер-Бургдорф, расценивают спондилолиз не как аномалию окостенения, а как вторичное изменение — результат однократной травмы или суммирования микротравм. Надо полагать, что в большинстве случаев спондилолистез является следствием врожденного несрастания дуги Lv в межсуставном ее участке и последующего остеохондроза ни­жележащего диска, на который па­дает максимальная нагрузка всего туловища.

Рис. 8а. Схема с бокового снимка пояснично-крестцового отдела позвоноч­ника женщины 54 лет.

Спондилолиз встречается в лю­бом отделе позвоночного столба, но, однако, чаще всего в дуге Lv. В Lv cпондилолиз определяется на задних снимках лишь при вы­прямлении физиологического лордо­за и то не всегда, что объясняется своеобразием расположения щели спондилолиза. Анатомический и рентгеноанатомический анализы со­ответствующих препаратов показы­вают, что щель спондилолиза видна лишь тогда, когда плоскость ее со­впадает с направлением пучка цен­тральных лучей. Между тем, таким образом щель спондилолиза распо­лагается довольно редко. В отличие от спондилолистеза при псевдоспондилолистезе в свя­зи с деформирующим артрозом в межпозвоночном суставе (art. inter-vertebralis) происходит изменение соотношений суставных фасеток в этом суставе, в частности — наклон верхней суставной фасетки кпереди, удлинение дуги вышележащего по­звонка и смещение тела этого позвон­ка кпереди (рис. 8а). Межпозво­ночный диск между телами указанных поясничных позвонков обычно подвергается дегенеративным изменениям. В этих случаях наблюдается снижение высоты соответствующего межпозвоночного пространства (рис. 8а). Имея четкое представление о том, что спондилолистез влечет за со­бой вертикальное положение крестца, при усиленном лордозе пояснич­ного отдела позвоночника, когда крестец на заднем снимке проекционно укорочен, искать щель спондилолиза не приходится. Определяющиеся в некоторых случаях на фоне тела Lv щели (рис. 9) нельзя трактовать в качестве спондилолиза, как это нередко неправильно делается; эти просветления обусловлены нормальными ана­томическими деталями, а именно — рентгеновскими суставными щелями межпозвоночных суставов между Lv и SI, имеющими слева (/) обычное фронтальное, а справа (II) — более редкое сагиттальное располо­жение. Искать на заднем снимке щель, обусловленную спондилолизом, можно лишь тогда, когда имеются рентгеноанатомические признаки выпрямления физиологического лордоза, т. е. видимость замыкающих пластинок в теле Lv и видимость крестцовых отверстий (рис. 10).

Рис. 9. Схема с задних снимков пояснично-крестцовой области при усиленном лордозе (/ и II).

В таких случаях, если щель спондилолиза удается уловить, она видна также на фоне тела Lv, но она имеет совершенно другое расположение, чем щели межпозвоночных суставов. Щель спондилолиза направлена от срединной плоскости наклонно книзу латерально; она располагается в области межсуставного участка дуги. Очень хорошо видна щель спондилолиза и на косых снимках, где она обусловливает вместе с рентгеновскими суставными щелями смежных межпозвоночных суставов зигзагообразную линию, названную Рохлиным «симптомом молнии». Необходимо четко диференцировать на рентгенограммах спондило­листез от псевдоспондилолистеза. Клинически это возможно лишь в далеко зашедших степенях спондилолистеза, который лишь один может привести к полному соскальзыванию тела Lv (и всей вышележащей части позво­ночного столба) на переднюю поверхность крестца. При псевдоспондилолистезе также наблюдается соскальзывание кпереди V или IV поясничного позвонка. Однако генез этого соскальзы­вания иной, чем при спондилолистезе. При спондилолистезе причиной чаще всего является врожденный спондилолиз, т. е. щель в межсуставном участке дуги, а при псевдоспон­дилолистезе, повидимому, также врожденное косое расположение соответствую­щих межпозвоночных суста­вов, но межсуставной уча­сток дуги остается при этом ненарушенным.

Рис. 10. Схема с заднего снимка пояснично крестцовой области позвоночника мужчины 34 лет.

В обоих случаях при постоянной нагрузке посте­пенно развивается дегенера­тивное поражение соответ­ствующего диска, вследствие чего получается соскальзы­вание кпереди вышележа­щей части позвоночного стол­ба. При псевдоспондилоли­стезе соскальзывание имеет протяженность лишь в не­сколько миллиметров, даже в очень резко выраженных случаях, а при спондилоли­стезе оно имеет тенденцию к нарастанию. Остеохондроз при псевдоспондилолистезе выражен значительно сла­бее.

На боковых снимках при псевдоспондилолистезе хорошо видны и снижение высоты межпозвоночного диска, и явления деформи­рующего артроза в межпоз­воночных суставах, которые имеют косое расположение (рис. 8а). Так, последовательное правильное проведение рентгеноанатомиче­ского анализа задних снимков пояснично-крестцовой области с учетом соотношений между поясничными и крестцовыми позвонками позволяет уточнить рентгенодиагностику спондилолиза, спондилолистеза и псевдо­спондилолистеза. Форма тел нормальных поясничных позвонков в боковой проекции напоминает прямоугольники с несколько вогнутыми передними сторо­нами. Высота тел нормальных позвонков индивидуально различна, но в каудальном направлении нарастает равномерно. Тело V поясничного позвонка, как правило, имеет клиновидную форму, так как в вентральном отделе оно значительно выше, чем в дор­зальном (рис. 7). Недопустимо эту нормальную особенность, имеющуюся у каждого человека и во все возрастные периоды, рассматри­вать в качестве компрессионного перелома. Передние и задние поверхности тел поясничных позвонков во все возрастные периоды на строго боковых снимках ограничены одним контуром, передним — очень тонким и задним — более склерозированным (рис. 12, 14, 15). При неправильной укладке контур задней по­верхности раздваивается (рис. 16). Прилежащие к дискам поверхности тел поясничных позвонков в пе­риод роста одноконтурны, у взрослого — двуконтурны.

Рис. 11. Схемы со снимков поясничных и крестцовых позвонков девочки 9 лет в двух проекциях. Значительная деструкция тел и межпозвоночных дисков нескольких поясничных позвонков, приведшая к слиянию их в единое клиновидное образование, в котором много казеозных масс. Сосчитать количество позвонков, вовлеченных в тубер­кулезный процесс, можно лишь по дугам, точнее по межпозвоночным отверстиям.

При уклонениях от средней нормы в форме и контурах тел позвонков и прилежащих дисков приходится решать вопрос о причинах, их вызвав­ших. Клиновидная деформация тел поясничных позвонков на боковых снимках (меньшая высота вентральной части тела по сравнению с дор­зальной) при видимости замыкающих пластинок и сохранности дисков чаще всего наблюдается при компрессионных переломах. В противоположность этому при воспалительных процессах замыкающие пластинки представляются разрушенными, а при врожден­ных срастаниях между позвонками, несмотря на снижение высоты соот­ветствующего межпозвоночного пространства, замыкающие пластинки сохраняются в течение всей жизни, если не на всем протяжении, то на некотором. При выраженности деструктивных изменений тела двух или несколь­ких разрушенных позвонков, спадаясь в передних отделах, в сумме дают клиновидные образования. Определить количество тел позвонков, их образующих, можно в таких случаях лишь по количеству дуг (легче всего по межпозвоночным отверстиям), которые вовлекаются в процесс значительно реже (рис. 11). Своеобразные изменения формы тел позвонков и межпозвоночных дисков встречаются при симптоме «рыбьих позвонков», наблюдающемся при разных заболеваниях, приводящих к остеопорозу позвоночника (рис. 12). При указанной деформации тела позвонков являются двоя­ковогнутыми, а диски — двояковыпуклыми (Шморль и Юнгханс, Рохлин, Шимановская). Однородность структуры тел нормальных поясничных позвонков на боковых снимках в верхнем отделе нарушается проекционным наложе­нием прилежащих к пленке ре­бер (обычно XI и XII), а в нижнем — «слиянием» с греб­нем прилежащей к пленке под­вздошной кости.

Рис. 12. Схема с бокового снимка пояснич­ных позвонков мужчины 40 лет. Деформация тел позвонков по типу рыбьих.

В зависимости от высоты стояния Liv и Lv проекционно прикрытым оказывается или один Lv или также и Liv (рис. 5). Структура тел поясничных позвонков (как и позвонков других отделов) при различ­ных патологических процессах изменяется неодинаково. Так, при туберкулезных спондили­тах на фене общего остеопо­роза определяются иногда цен­тральные каверны (рис. 16), а при остеомиэлитах позвоночни­ка в известной фазе процесс характеризуется реактивным преходящим склерозом (рис. 13). Представленная серия очень поучительна как с точки зрения течения патологическо­го процесса, так и в смысле возрастных особенностей позвоночника. Очень интересен рефлекторный спазм заднего отдела диска в начале заболевания и исчезновение этого спазма при выздоровлении. Нормальные соотношения между телами и дугами в поясничном от­деле позвоночника на боковом снимке таковы, что ниже тел позвонков располагаются лишь нижние суставные отростки. Остистые отростки видны позади суставных на уровне тел и имеют форму прямоугольников с закругленными углами. Ширина трех верхних остистых отростков одинакова, на четвертом она уменьшается, остистый отросток Lv уже всех (рис. 6, 7, 8). Все остистые отростки видны на фоне мягких тканей, остистый отросток Lv— на фоне гребней подвздошных костей.

Рис. 13. Схемы с 3 боковых серийных рентгенограмм позвоночника одной и той же девочки, страдающей остеомиэлитом позвоночника: в 11-летнем возрасте (/), в 13 лет (II) и в 1б лет (III). Слева —картина через 4 месяца после начала заболевания.

Рис. 14. Схема с бокового и заднего снимков поясничного и крестцового отделов позвоночника мужчины 28 лет.

Иногда индивидуальные особенности остистых отростков поясничных позвонков таковы, что верхушки их располагаются очень близко друг к другу; это приводит в некоторых случаях при увеличении нагрузки к тому, что в указанных участках образуются вторичные суставные соеди­нения, в которых могут развиваться и улавливаться типичные рентгено­логические признаки артроза и деформирующего артроза. Указанные особенности сопутствуют иногда синдрому поясничных болей (Рохлин, Свиридов, Тагер, Бааструп, Майер, наши наблюдения). Компрессионный перелом тел поясничных позвонков, отличающийся клиновидной деформацией на боковом снимке, может сопровождаться иногда переломом соответствующих дуг. В таких случаях силой тяги жел­тых связок отломки дуги вместе с остистыми отростками смещены в каудальном направлении. Это улавливается и в боковой, и в задней проекциях.

Рис. 15. Схема с правильного бокового снимка пояснично-крестцовой области мужчины 19 лет. Одиночными стрелками указаны апофизы ости­стых отростков, двойными — апофизы крыла подвздошной кости, тройной — пуля.

Рис. 16. Схема с не совсем правильного бокового снимка поясничных позвонков мужчины 35 лет.

Раздробление остистого отростка Z.jjj при касатель­ном ранении (указано одиночной стрелкой). Следы физиологического склероза в апофизах остистых от­ростков других позвонков (помечено двойными стрелками).

В силу анатомического своеобразия межпозвоночных суставов в поясничном отделе позвоночника не бывает чистых вывихов, как в шейном отделе, а наблю­даются лишь переломо-вывихи. Это имеет свое отражение в рентгенов­ском изображении (рис. 14). Не следует трактовать в качестве травматических изменений на бо­ковых снимках наличие у верхушек остистых отростков апофизов, кото­рые в виде чешуек огибают их (рис. 15). На рис. 16 в боковой проекции представлено раздробление ости­стого отростка Ьш при касательном ранении и фаза физиологического склероза в апофизах соседних остистых отростков. В данном случае на неправильном заднем снимке (рис. 17, I) повре­жденный остистый отросток Ьш проекционно накладывался на левый нижний суставной отросток того же позвонка, симулируя повреждение последнего. Между тем на повторном правильном заднем снимке (рис. 17, //) повреждение остистого отростка устанавливалось без труда.

Рис. 17. Схема с заднего не совсем правильного (/) и с повторного правильного (//) задних снимков поясничных позвонков того же больного (см. рис. 16).

Рис. 18. Схема с неправильного (/) и правильного (//) задних снимков позвоночника мужчины 21 года со сколиозом, сопровождающимся торзией. На снимке I анатомические детали расположены асимметрично: остистые отростки отклонены от сре­динной плоскости в выпуклую сторону, а рентгеновские суставные щели межпозвоночных суставов и корни дуг в виде кружков видны лишь с одной противоположной стороны. На снимке II расположение указанных анатомических деталей оказывается симметричным.

Кроме того, в данном случае на правильном заднем снимке рентгенов­ские суставные щели межпозвоночных суставов улавливаются с обеих сторон между всеми позвонками. Исключение составляет сустав между Lv и Si где щель видна лишь слева, в то время как справа она не определяется вследствие фронтального расположения. Мягкие ткани в поясничном отделе позвоночника на боковых сним­ках сзади однородны, спереди негомогенны из-за наличия газа в кишеч­ных петлях. Иногда удается уловить тени натечных абсцессов, которые осо­бенно хорошо выражены при их обызвествлении.

В чём отличия цифровой флюорографии

Цифровая флюорография представляет собой прогрессивную методику проведения диагностики органов грудной клетки. Главная особенность такого исследования — перевод изображения в цифровой формат. При этом качество картинки не ухудшается и становится лучше, а лучевая нагрузка на пациента меньше.

Изображение при проведении цифровой флюорографии становится комфортным в первую очередь для врача. Если плёночный снимок мог быть нечётким, например, при погрешностях проявления, и врачу требовалось тщательно всматриваться в картинку и искать патологию, то с цифровым снимком таких проблем нет.

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Изображение имеет высочайшее качество, при помощи программы можно увеличивать отдельные участки, добавлять или уменьшать яркость, регулировать контрастность. Это даёт новые возможности для проведения исследований.

Время процедуры минимально, занимает около одной минуты. Остальное время идёт на оформление документа и одевание пациента. Снимок готов через 5-10 минут после проведения исследования, а ещё через пару минут сохраняют на любом носителе информации — диске, внешней памяти.

Неоспоримой привилегией цифровых снимков является то, что данные хранятся в DICOM или HL7 формате. Снимок лёгких при необходимости распечатывают на DICOM-принтере или отправляют по электронной почте.

В день флюорографический кабинет пропускает до полутора сотен больных. Эти особенности делают цифровую флюорографию востребованной.

Цифровая флюорография (матричный тип)
Рентгенография и флюорография лёгких — надёжный способ диагностики патологий органа. По результатам исследования можно своевременно поставить диагноз и начать лечение больного.

Проекции в рентгенодиагностике

Рентгенографическая проекция — это изображение на плоскости, полученное при прохождении рентгеновских лучей через данное тело на плоскость (например: на плёнку в кассете).

В рентгенодиагностике существует множество различных проекций, но основными и часто используемыми проекциями остаются следующие стандартные и дополнительные проекции. При этом стандартные проекции в основном производятся в положении лёжа.

Стандартные проекции:

1. Правая латеральная проекция.
2. Левая латеральная проекция.
3. Вентро-дорсальная проекция.
4. Дорсо-вентральная проекция.

Дополнительные проекции:

1. Косые проекции.
2. С горизонтальным ходом лучей — латеральные, прямые.

А теперь разберём по подробнее.

Правая латеральная проекция (ПЛП) производится при положении животного лёжа на правом боку, при этом если областью исследования является грудной отдел, брюшная полость или обзорный снимок, то грудные конечности должны быть отведены строго вперёд, так чтобы они не загораживали грудную клетку, а также позвоночник и грудина должны лежать параллельно столу, а рёбра находиться в суперпозиции.

Левая латеральная проекция (ЛЛП) производится аналогично правой латеральной, но при этой проекции животное лежит на левом боку.

Положение животного при выполнении латеральной проекции.

Вентро-дорсальная проекция (ВДП) – положение животного лёжа на спине, при этом грудина и позвоночник должны находится в суперпозиции на всем протяжении, а тазовые конечности должны быть отведены ровна назад.

Положение животного при выполнении вентро-дорсальной проекции.

Дорсо-вентральная проекция (ДВП) производится аналогично вентро-дорсальной, но при этом животное лежит на животе.

Положение животного при выполнении дорсо-вентральной проекции.

Косые проекции – это проекции когда животное лежит на боку под углом в 45º к поверхности стола (см. рисунок). Такие проекции могут быть выполнены как на правом боку, так и на левом. А также возможны и другие вариации в зависимости от исследуемой области.

Положение животного при выполнении косых проекций.

С горизонтальным ходом лучей – при этой проекции рентгеновские лучи проходят горизонтально (с боку). Эти проекции могут выполняться как в положении лёжа, так и в положении стоя, могут быть латеральными и прямыми.

Положение животного при выполнении прямых проекций с горизонтальным ходом лучей.

Положение животного при выполнении латеральных проекций с горизонтальным ходом лучей.

Положение животного при латеральных проекций с горизонтальным ходом лучей.

Проекции в рентгенодиагностике выбираются исходя из области исследования и предварительного диагноза.

При этом надо иметь в виду, что если область интереса – грудная клетка, то тогда выполняется снимок только грудной клетки. По обзорному снимку нельзя оценить никаких показателей по исследованию грудной клетки в связи с тем, что, во-первых, идёт искажение изображения из-за наклона прохождения рентгеновских лучей по периферии (чем дальше объект находится от центра к краю, тем больше идёт искажение). Во-вторых, мы не увидим мелких деталей, которые должны учитываться при описании грудной клетки и постановке правильного диагноза. Такая же ситуация складывается и при исследовании брюшной полости, головы и т.д. Поэтому к обзорным снимкам нужно прибегать очень редко и только в экстренных случаях.

Поэтому перед тем как владельцу с животным направиться на рентгенодиагностику необходимо, чтобы врач, как минимум, провёл полный клинический осмотр, поставил предварительный диагноз и, только исходя из этого, определяется область исследования и необходимые проекции.

Для выявления легочной патологии обязательно используются: правая латеральная и вентро-дорсальная проекции.

Для выявления метастазов: правая латеральная, левая латеральная и вентро-дорсальная проекции.

Для кардиологии: правая латеральная и дорсо-вентральная проекции.

Для исследования трахеи (в том числе для выявления коллапса): латеральные на вдохе и выдохе, прямые, косая кранио-каудальная по касательной.

Для исследования брюшной полости: правая латеральная и вентро-дорсальная.

При этом не думайте, что при одной и той же патологии будет стандартное количество снимков, это не так. Для каждого конкретного случая будет разное количество проекций в виду патофизиологии протекающего процесса и анатомического строения животного. В каких-то случаях, чтобы выявить и правильно поставить рентгенологический диагноз хватает и 2-х проекций, а в каких-то и 4-х проекций бывает совершенно не достаточно. Поэтому первоначально выполняются основные стандартные проекции, а далее по необходимости делаются дополнительные проекции.

Также надо учитывать, что для того чтобы снимок получился качественно важное значение имеет хорошо уложенное и зафиксированное животное, для этого необходимо, чтобы на рентгенодиагностику вместе с животным приходило как минимум 2 человека.

А также хотелось бы отметить, что, приходя на рентгенодиагностику необходимо при себе иметь направление на рентгенодиагностику, с которым Вы можете ознакомиться и распечатать у нас на сайте или в группе ВКонтакте.

Сделать рентген в Твери вы можете в нашей ветклинике «Доктор Ай и Ой» по адресу: г. Тверь, ул Т. Ильиной 1 Б. интересующие вас вопросы можно по телефону; (4822)737-077

Источник статьи ВК «Доктор Ай и Ой»-2015г

врач-рентгенолог Александрова Мария Сергеевна

Что покажет рентген

Рентген лёгких помогает визуализировать органы, расположенные в грудной клетке. На снимке можно визуализировать как мягкие структуры, так и плотные, но лучи будут давать разные оттенки. Диагностика даёт возможность посмотреть сердце, бронхи, лёгкие, лимфоузлы и трахею. Описания этих органов достаточно, чтобы заподозрить отклонения в одном из них.

Туберкулёз

Что касается патологий лёгких, которые диагностирует рентген, то к ним относят:

• саркоидоз;
• пневмонию;
• плеврит;
• эмфизему;
• онкологию;
• отёчность лёгких;
• астму;
• туберкулёз лёгких.

Рентген справляется со многими диагностическими задачами успешно. Поэтому при направлении на рентген не стоит переживать об облучении — гораздо важнее увидеть повреждения органов.

Цифровая диагностика лёгочных заболеваний

Цифровая диагностика имеет большие возможности, поэтому и изображение отличается большей информативностью. Например, при цифровом рентгене даже можно узнать, кому принадлежит снимок — мужчине, или женщине, поскольку на результатах видны тени молочных желез в виде контуров.

Врачи получают информацию о правильности проведения исследования — насколько был глубоким вдох и был ли пациент неподвижен в момент съёмки.

Снимок здоровых лёгких

При оценке результатов цифровой флюорографии врачи рассматривают следующие позиции при помощи рентгеновского облучения:

• мягкие ткани;
• целостность костных элементов;
• расположение трахеи;
• наличие кальцинатов;
• контуры сердца;
• лёгочные поля.

Исследование проводится в передне-задней проекции. Снимки информативны и дают возможность оценить или выявить наличие патологии в лёгких.

Назначение и подготовка к рентгенографии в двух проекциях

Назначается рентген легких в правой или левой боковой проекциях в следующих случаях:

• с целью выявления сердечных заболеваний и патологических изменениях в легочных полях;
• контроля размещения катетера в сердце, легочной артерии, а также с целью оценки электродов кардиостимулятора;
• при диагностике пневмонии, воспалительных изменений в бронхах, бронхоэктазов.

Рентген легких в двух проекциях не требует особой подготовки, но некоторые манипуляции человеку выполнить придется:

1. Снять одежду и посторонние предметы, которые закрывают область исследования.
2. Оставить на столе мобильный телефон и ключи, а также другие предметы, которые могут накапливать радиоактивное излучение.

В процессе выполнения рентгена легких необходимо выполнять все рекомендации рентген-лаборанта. Во время снимка важно задерживать дыхание, чтобы не сформировалась динамическая нерезкость.

Прямая (задне-передняя) проекция при рентгенографии легких

Прямая (задне-передняя) проекция при рентгенографии легких выполняется максимально часто при подозрении на пневмонию или туберкулез. При ее осуществлении существуют некоторые технические тонкости:

• идеальное фокусное расстояние между рентгеновской трубкой и грудной клеткой человека в среднем должно быть равно 2 метрам;
• при установке пациента на подставку рентген-лаборант следит за тем, чтобы подбородок располагался на специальном держателе;
• высота фиксатора регулируется таким образом, чтобы шейный отдел позвоночника был выпрямлен. При установке человек прислоняется руками к экрану, а грудь проецируется в центральной части кассеты;
• при экспонировании снимка необходимо задержать дыхание.

Так выполняется заднепередняя (прямая) проекция при диагностике болезней органов дыхания.

Нижнедолевая пневмония на рентгене легких в прямой проекции

Передне-задний снимок легких

Передне-задний снимок легких в сочетании с левой или правой боковой проекциями выполняется в положении лежа. Как выполняется прямой снимок:

• пациента укладывается на кушетке;
• приподнимается головной конец вверх;
• кассета располагается под спиной пациента, а расстояние между рентгеновской трубкой и объектом исследования подбирается по указанию врача. При этом следует учитывать, что на пути проникновения рентгеновских лучей не должно располагаться посторонних предметов;
• экспонирование проводится на глубоком вдохе.

Выполнение правого и левого бокового снимка грудной клетки

Для выполнения боковых снимков легких (левого и правого) необходима специальная укладка:

• руки размещены за головой;
• левый бок прислоняется к кассете;
• при экспонировании задерживается дыхание или делается глубокий вдох.

Пациент укладывается к кассете той стороной, рентгенографию которой необходимо выполнить.

Нижнедолевая пневмония на рентгенограмме легких в левой боковой проекции

Меры предосторожности

Рентгенография органов грудной клетки противопоказана беременным женщинам. Радиационное воздействие на плод при действии ионизирующего излучения заключается в появлении генетических мутаций, что может привести к аномалиям развития.

При выполнении исследования необходимо защищать область малого таза и живота человека специальным свинцовым фартуком.

В амбулаторных условиях (в поликлинике) при назначении врачом рентгенографии в двух проекциях следует делать задне-передние снимки, а не передне-задние, что обусловлено большей достоверностью первых.

При выборе боковых снимков (левого или правого) необходимо ориентироваться на назначение врача с описанием.

Рентген и флюорография при пневмонии — особенности применения

Пневмония, или воспаление лёгких, — опасное заболевание с яркими симптомами. Его нужно диагностировать как можно раньше, поскольку патология даёт высокую летальность при поздней диагностике. Врачи в таком случае стоят перед выбором — что лучше, флюорография или рентген для диагностики заболевания.

Обнаружить пневмонию можно и при проведении флюорографии. На рентгеновском снимке будут заметны очаги более пяти миллиметров в диаметре, которые виднеются на здоровых лёгких. В то же время такие пятна при прохождении флюорографии не обнаруживаются.

Судить по пятнам о наличии пневмонии нельзя — данные флюорографии получены при слабом разрешении, поэтому являются предположением. Рентген даёт чёткий снимок и результаты будут определяющими при постановке диагноза. Это базовое исследование при подозрении на пневмонию. С его помощью хорошо контролировать патологию.

Рентген легких в двух проекциях – показания и противопоказания

В двух проекциях рентген легких проводится по абсолютным показаниям тогда, когда польза от рентгеновского исследования превышает вред. При воспалении легочной паренхимы формируют опасные для жизни состояния, которые приведут к дыхательной недостаточности. Рентгенография легких в двух позициях предполагает выполнение снимков в прямой и боковой позиции.

Рентген грудной клетки в 2-х проекциях – показания: 1. Воспаление альвеол легких (пневмония); 2. Туберкулез легочных полей; 3. Периферический и центральный рак; 4. Заболевания плевральной полости (плеврит); 5. Кисты и абсцессы; 6. Определение размеров сердца; 7. Оценка воздушности; 8. Выявление пневмоторакса (воздух полости плевры).

Список продолжается длительнее, но вышеописанные заболевания изучают с помощью рентгенологического исследования максимально часто.

Рентгеновские признаки пневмонии

Определить пневмонию на рентгеновском снимке возможно. Оно будет выглядеть как единичное затемнение на фоне здоровых лёгких. Тем не менее может потребоваться и дифференциальная диагностика, поскольку такое же затемнение обнаруживается при наличии метастазов, туберкуломы, кистозных образований.

Поэтому при пневмонии отличие неявное и диагностирование единичного очага затемнения не говорит о заболевании. Это может быть как воспаление, так и признак туберкулёза или онкологии. Для окончательной диагностики рекомендовано сделать дополнительные исследования.

Врачи не должны упускать и возможности появления раковой опухоли, поэтому параллельно к исследованиям добавляют диагностику на онкомаркеры.

Возможно ли определить пневмонию

Определить пневмонию на снимке лёгких довольно просто. Врачи принимают во внимание количество появившихся пятен, уплотнения в сегментах лёгких, интенсивность светлых и тёмных участков. Рентгенолог обязательно обратит внимание на корень лёгкого, изменения в нём. Они также свидетельствуют о пневмонии.

При пневмонии на снимке будут видны следующие признаки:

• очаговые поражения;
• нечёткий контур инфильтрата;
• усиление лёгочного рисунка;
• расширение или уплотнение корня лёгкого.

Пятна локализованы в нижних отделах, рисунок вокруг них деформирован, а рядом будут визуализироваться тени бронхов.

Рентгенография в прямой и боковой проекциях

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях состоит из прямого и бокового снимков. Прямая рентгенограмма называется еще переднезадней, так как рентгеновские лучи проходят через исследуемый объект (грудная полость пациента) в переднезаднем направлении.

При любом обследовании лёгких рентгенограмма в прямой проекции выполняется всегда. Снимок в боковом положении выполняется по желанию рентгенолога.

Какие тени показывает прямой снимок органов грудной клетки:

– Повышение воздушности легочных полей при эмфиземе; – Интенсивное затемнение при пневмонии или туберкулезе; – Нарушение иннервации диафрагмы (релаксация купола); – Деформация, усиление или сгущение легочного рисунка; – Расширение сердца; – Спадение легочной ткани – ателектаз; – Патология костной и мягкой ткани.

Список рентгенологических синдромов при заболевании обширнее. Про них знает квалифицированный рентгенолог. Авторы описали самые распространенные симптомы легочной патологии.

Где делают диагностику

Флюорография и рентген лёгких проводятся в любом медицинском учреждении. Сделать исследование можно и в частном диагностическом центре, где пациент получает результат на руки и отдаёт его врачу, направившему на рентген.

Цифровая флюорография при патологиях лёгких является необходимым исследованием, которое определяет такие грозные заболевания, как туберкулёз, пневмония и злокачественные новообразования. Применяют рентген не только для диагностики. Например, им возможно лечение ретинобластомы — злокачественной патологии органов зрения. При проведении цифрового исследования доза облучения наименьшая, а это значит, что диагностика не причинит вреда здоровью пациента.

Когда Назначается Флюорография в Двух Проекциях, Диагностика

Для выявления патологии легких применяются различные методы обследования. Один из наиболее известных – флюорография.
Метод применяется для массового скрининга, помогает выявить многие заболевания дыхательной системы в начальной стадии. Флюорография в двух проекциях (прямой и боковой) применяется в диагностически сложных случаях.

Особенности обследования

Флюорография – исследование, при котором производится фотографирование изображения на специальном флюоресцентном экране, что получается при прохождении рентгеновских лучей через человеческое тело. Конечный результат – уменьшенное изображение.

В зависимости от размера кадра выделяют следующие методики:

• мелкокадровая (35/35 мм или 24/24 мм);
• крупнокадровая (100/100 мм или 70/70 мм) – может заменить рентгенографию.

Для проведения обследования используются различные аппараты.

Варианты:

В настоящее время чаще всего применяется цифровая флюорография, при которой изображение можно вывести на экран монитора, распечатать или сохранить в базе данных.

Достоинства цифровых аппаратов:

• минимальная доза облучения (в 30 раз меньше, чем при пленочном методе);
• высокая четкость и информативность изображения;
• удобство хранения результатов обследования;
• отсутствие химикатов и рентгеновской пленки;
• низкая стоимость исследования;
• хорошая пропускная способность.

Основные методики:

Полученный снимок хранится на компьютерном диске. В любой момент его можно извлечь, просмотреть, при необходимости – переслать по электронной почте. С помощью специальных программ возможны дополнительные исследования, не нужно подвергать пациента повторному облучению.

Основные проекции при флюорографии

Обследование легких включает два снимка: прямой (переднезадний) и боковой. Для этого может использоваться как пленочная, так и цифровая флюорография.

Снимок в прямой проекции поможет выявить:

• повышенную воздушность легочной ткани при эмфиземе;
• очаговое воспаление (при пневмонии или туберкулезе);
• релаксацию купола диафрагмы (из-за нарушенной иннервации);
• изменение легочного рисунка;
• ателектазы;
• расширение сердца;
• патологию средостения и костной системы.

Исследование в боковой проекции – дополнительное. Оно помогает установить точное расположение патологического очага, тщательно просмотреть грудную клетку и исследовать близлежащие органы.

Данное исследование особенно информативно при туберкулезе, так как инфильтрация, незаметная на переднезаднем снимке, хорошо просматривается на боковом.

Флюорография в двух проекциях производится при подозрении на следующие патологии:

Нужная информация

Для подготовки к процедуре специальных мероприятий не требуется.

Грудная клетка должна быть прижата к экрану, локти отведены назад

Основные принципы обследования:

• процедура может проводиться в любое время;
• рекомендуется воздерживаться от курения в течение 2-3 часов перед флюорографией (даст возможность получить более четкое изображение);
• перед обследованием обнажить верхнюю часть тела, снять все украшения (колье и цепочки);
• для снимка необходимо вертикальное положение, поэтому этот метод не подходит для лежачих больных;
• необходимо следовать рекомендациям врача;
• снимок делается во время глубокого вдоха (в эту фазу дыхательного цикла легкие расправляются, что помогает получить более ясное изображение).

Если во время флюорографии были выявлены патологические проявления, необходимы дополнительные исследования (компьютерная томография, рентген).

Обследование не назначается:

• беременным женщинам (особенно при сроке менее 25 недель);
• лежачим больным;
• детям до 15 лет;
• при клаустрофобии (боязни замкнутого пространства);
• пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью.

Для своевременного выявления скрытых форм легочных заболеваний пациенты старше 18 лет должны делать флюорографию не реже, чем раз в два года. В случае возникновения эпидемиологической ситуации необходимо более частое обследование (1-2 раза в год) граждан из группы высокого риска.

К ним относятся:

• пациенты с хроническими заболеваниями легких;
• военнослужащие;
• беженцы;
• больные, состоящие на учете в психиатрическом или наркологическом диспансере;
• ВИЧ-инфицированные;
• осужденные из исправительных учреждений;
• пациенты, получавшие лечение от туберкулеза;
• лица, не имеющие определенного места жительства.

Раз в год показано обязательное обследование для работников детских учреждений, сферы социального обслуживания и общественного питания.

Признаки заболевания

Флюорография позволяет выявить различные патологические изменения в легочной ткани.

Примеры:

Регулярное профилактическое обследование помогает выявить туберкулез и многие онкологические заболевания в ранней стадии. Своевременное начало лечения подарит надежду на выздоровление.

Зачем нужно два снимка?

Добрый день! Сыну дали направление на флюорографию в двух проекциях. Он студент, проживает в общежитии. Конечно же, питается не очень хорошо. Недавно у мальчика, который живет с ним в одной комнате, обнаружили туберкулез. Сказали, что всем контактным нужно пройти обследование. Но ведь это два раза облучаться?

Здравствуйте! В начальной стадии развития туберкулеза некоторые изменения можно заметить только на боковом снимке.

Обследование во время беременности

Здравствуйте! Устраиваюсь на работу, прохожу медосмотр. Дали направление на флюорографию. Проблема в том, что у меня беременность, срок 8 недель. Везде пишут, что «в интересном положении» рентген делать нельзя. Как мне поступить? Вдруг меня на работу не примут?

Добрый день! Предъявите справку от гинеколога о том, что стоите на учете по беременности, и вас освободят от этого обследования.

Источник: https://uPulmanologa.ru/diagnoz/instrumentalnaya/flyuorografiya-v-dvuh-proekciyah-25