Заболевания органов дыхания — это достаточно частотная проблема в современном мире, так как воздух сильно загрязнён человеком, особенно в городах, где и проживает большая часть населения. По этой причине важно следить за этим также внимательно, как и за состоянием всех остальных органов и систем организма. Одним из серьёзнейших заболеваний, связанных с лёгкими, является туберкулёз, от которого стараются предохранять людей всех возрастов, ведь ещё школьникам ставят реакцию Манту, позволяющую выявить данный недуг на ранних проявлениях. А взрослые люди ежегодно должны делать рентген с той же целью, другое его название — флюорография. Ниже вы можете видеть, как выглядит туберкулез легких на рентгене и его фото.
Рентген – это самый дешёвый и часто используемый метод диагностики.
Что такое рентгенограмма лёгких?
Рентгенография представляет собой самый доступный и дешевый метод исследования. Рентгенограмма получается при воздействии рентгеновских лучей на пленку и получение проекции тени от человеческого тела. Проходя через человеческое тело рентгеновские лучи, имеют свойство ослабляться в зависимости от плотности тканей, и при получении снимка получаются темные и светлые пятна. Рентгеновская пленка содержит специальное вещество, которое при прохождении через него неоднородного пучка лучей изменяет свои свойства. Это вещество бромид серебра и при проявлении пленки серебро начинает восстанавливаться и места где оно, восстановилось полностью, становятся более темными, где не до конца – светлыми.
Различают несколько методов рентгенологических исследований – рентгенография, томография, флюорография. Отображение на рентгенограмме туберкулезных изменений проецируется тенями различной плотности затемнения. Тени могут иметь различную структуру, форму, локализацию и это необходимо учитывать при описании.
Рентгенография
Рентгенография грудной клетки – метод исследования, позволяющий оценить состояние костного скелета грудной клетки и содержащихся в ней органов. Изображение получается в реальном масштабе в результате проецирования теней частей тела на рентгеновскую пленку. Все большую популярность набирает электронная рентгенография, которая позволяет редактировать изображение для лучшей визуализации.
Существует несколько обязательных правил проведения рентгенографии органов грудной клетки:
- снимок должен выполняться в двух проекциях (прямой и боковой);
- кадр должен захватывать верхушки легких и реберно-диафрагмальные синусы.
Соблюдение этих простых правил предотвратит диагностические ошибки и позволит визуализировать туберкулез на рентгеновском снимке.
Большое значение имеет правильное описание рентгенограммы легких, для этого нужно придерживаться выработанного алгоритма:
- оценка качества и полноты снимка;
- состояние костных структур;
- сравнение легочных полей по рисунку, форме;
- изучение патологических изменений (при их наличии);
- оценка состояния корней легких;
- тень средостения.
При соблюдении алгоритма анализ получается максимально полным и последовательным, однако даже при выполнении всех правил не всегда видно, как выглядит туберкулез легких на рентгене. Такие случаи редки, но встречаются. Важно помнить об этом и не ориентироваться всецело на данный метод диагностики, особенно при наличии клинических признаков болезни.
Существует много разновидностей туберкулеза, и каждая из них имеет свою особенную рентгенологическую картину:
Первичный туберкулезный комплекс. Плотная очаговая тень в правом легком, наблюдается «дорожка к корню». Легочной рисунок усилен.
Этот снимок рентгена показывает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Однородные очаговые тени в корнях обоих легких, сильной интенсивности, с четким краем.
Диссеминированное поражение легких. Множественные очаги в верхних долях правого и левого легких. Изменения затрагивают корни и сопровождаются инфильтрацией легочной ткани в области поражения.
Милиарный туберкулез. Огромное количество мелких просовидных очагов на всех легочных полях, с признаками слияния.
Очаговый туберкулез. Небольшое очаговое изменение в левом легком, размером 1-1,5 см, с неровным и нечетким контуром, структура неоднородная.
Инфильтративный TBC правого легкого. Выраженная инфильтрация верхней доли правого легкого с вовлечением корня, а также нижней доли левого легкого. Легочной рисунок усилен.
Казеозная пневмония. Выраженная диссеминированная инфильтрация обоих легких.
Туберкулема правого легкого. Неоднородное крупноочаговое образование в правом легком с нечетким сдвоенным контуром.
Кавернозный туберкулез левого легкого. Кольцевидная тень в верхней доле левого легкого (указывает на наличие полости распада).
Рентген фиброзно-кавернозного туберкулеза. Кольцевидная тень на верхушке левого легкого с четким плотным контуром. Мелкоочаговое обсеменение левого легкого.
Цирротический туберкулез легких. Тотальное затемнение левого и верхней доли правого легких (указывает на выраженный склероз легочной ткани).
Левосторонний экссудативный туберкулезный плеврит. Затемнение в нижних отделах левой половины грудной клетки. Легочной рисунок слева ослаблен.
Рентген легких может не показать туберкулез бронхов изолированно, так как он встречается только совместно с другими формами. Инфильтрация по ходу крупного бронха правого легкого. Легочной рисунок усилен, корень деформирован.
Силикотуберкулез.Диссеминированная инфильтрация обоих легких.
Рентгенологическое исследование входит в число обязательных при подозрении на туберкулез у пациента, оно соответствует уровню доказательности GPP, т.е. сложившейся клинической практики.
Также советуем прочитать статью про анализы при туберкулезе.
Миллиарная форма
Имеет небольшие очаги, одинакового размера с четкими контурами и в большом количестве. Их размеры колеблются от 2,5 – 3 мм. Они имеют среднюю интенсивность затемнения и расположены на обоих легких.
Post Views: 3 122
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография – это наиболее информативный метод диагностики в сравнении с другими рентгенологическими обследованиями. Но из-за высокой стоимости и низкой доступности метод применяется не слишком часто.
Показания к компьютерной томографии легких при туберкулезе:
- уточнение диагноза;
- определения локализации и объема поражения;
- дифференциальная диагностика с другими болезнями легких;
- оценка динамики процесса под действием терапии.
Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
КТ при данном заболевании выполняется только при необходимости, в случае, когда другие методы неэффективны или малоэффективны.
Снимки КТ при туберкулезе легких выглядят следующим образом:
Кавернозный туберкулез. Наблюдается полость с плотными толстыми стенками.
Первичный туберкулезный комплекс. Очаг уплотнения легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы средостения и корня легкого.
Очаговый туберкулез. Очаговые уплотнения небольшого размера в верхней доле левого легкого.
Инфильтративное поражение легких. Очаговая инфильтрация легочной ткани. На некоторых изображениях видны полости распада.
Туберкулома. Неоднородное образование на периферии правого легкого, с четким обызвествленным контуром и менее плотным содержимым.
Фиброзно-кавернозный туберкулез. Множественные полости (каверны) с толстым плотным контуром и участками уплотнения вокруг.
Туберкулезный плеврит. Наличие жидкости в плевральной полости.
Вывод
Покажет ли рентген туберкулез легких? Обычно такая патология диагностируется именно данным способом. Квалифицированные медицинские работники смогут выявить заболевание даже на начальной стадии. Для выявления формы и стадии туберкулеза, нужно владеть определенными знаниями и навыками. Перед тем, как начать обследовать себя или своего малыша, убедитесь в исправности аппарата и опытности специалиста.
Рентген обследование у детей несколько отличается от обследования взрослого человека. Делается такой серьезный поступок только в крайних случаях, когда другого обследования нельзя применить.
Лечение
Гематогенно-диссеминированный туберкулез лечат химиотерапевтическими препаратами. Пациенту назначают медикаменты:
- Рифампицин;
- Изониазид;
- Этамбутол;
- Стрептомицин;
- Пиразинамид.
Каждая история болезни содержит сведения о назначении противотуберкулезных АБ (Изониазид + Этамбутол, Изониазид + Пиразинамид). Чахотку лечат кортикостероидными медикаментами и иммуномодуляторами. Лечение диссеминированного туберкулеза у взрослых проводится в стационаре.
1 этап терапии предназначен для пациентов, выделяющих микобактерию в окружающую среду. Курс лечения чахотки состоит из интенсивной фазы, которая длится 2-4 месяца. Поддерживающая стадия терапии продолжается 7 месяцев. У пациента изучают клинико-рентгенологическую динамику болезни, величину СОЭ, массивность бактериовыделения.
Больному назначают комплексную терапию Изониазидом, Рифампицином, Пиразинамидом, Этамбутолом в дозе, соответствующей его весу. Этамбутол нередко заменяют Стрептомицином, который применяют в/м в течение 2 месяцев.
В случае заболевания очаговой пневмонией назначают АБ широкого спектра действия, химиопрепараты, витамины, иммуномодуляторы. Больной принимает Ципролет, Изониазид, Рифампицин.
Для лечения казеозной пневмонии назначают:
- антиоксиданты;
- антигипоксанты;
- иммуномодуляторы;
- гормональные препараты.
АБ используют только после бактериального посева мокроты. Во второй фазе терапии назначают следующую схему: Изониазид (Н), Рифампицин (R) + Пиразинамид (Z) + Этамбутол (Е) + Стрептомицин (S) в течение 2 месяцев.
Показания к флюорографии
Этот диагностический метод используется как в профилактических целях (один раз в год), так и при определенных недугах:
- выяснение причины кашля, болей в грудной клетке, одышки;
- подозрение на наличие воспаления легких (пневмонии);
- наличие патологии сердца и сосудов (атеросклероз, аневризма аорты, патология сердечных клапанов);
- контакт с больным туберкулезом;
- подозрение на инфицирование ВИЧ;
- поиск инородных тел в дыхательных путях и верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Отличия флюорографии и рентгена
При необходимости обследовать органы дыхательной системы у многих возникает вопрос о том, что выбрать: флюорографию или рентген легких.
Флюорография — более дешевый способ, так как для его проведения нужно меньшее количество пленки. Кроме того, для ее проявления не нужно использовать специальные приборы, снимки проявляются сразу же на пленке. Ввиду своей высокой доступности флюорография получила широкое распространение при профилактических осмотрах.
Однако она не так точна и информативна, как рентген. Поэтому для постановки точного диагноза и контроля над заболеванием в динамике необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки. Еще один плюс рентгена — меньшая лучевая нагрузка, поэтому при необходимости рентген-диагностики беременным и детям назначается именно этот метод.
Дифференциальная диагностика туберкулеза
Как правило, при постановке диагноза туберкулеза с помощью рентгена необходимо уметь отличать его от рака легкого и пневмонии. Часто разницы на снимках пневмонии и туберкулеза, особенно при инфильтративной форме, практически нет. Однако есть и некоторые отличия. Пневмония обычно представляет собой одностороннее поражение, в то время как туберкулез в большинстве случаев поражает легочную ткань с двух сторон.
Кроме того, инфильтрат при пневмонии локализуется в нижних отделах, а при туберкулезе — в верхних. Инфильтрат более выражен при туберкулезе, часто имеются очаги деструкции, диссеминации.
Также нужно отметить, отличается ли на снимках рак от туберкулеза. Иногда сделать это довольно сложно, особенно при очаговых формах туберкулеза. Поможет в этом ряд следующих признаков:
- раковая тень интенсивна, с более размытыми контурами;
- тень при раке в большинстве случаев имеет однородную структуру;
- рост туберкулезного процесса, если нет диссеминации, ограничен плеврой, а поэтому не прорастает в соседние доли легкого;
- рак может разрастаться на соседние доли.
Диагностика туберкулеза при помощи рентгена достаточно сложна, и только врач может поставить окончательный диагноз и назначить эффективное лечение. Ведь туберкулез — это не приговор!
Противопоказания к флюорографии и рентгену
Хотя выявление очагов туберкулеза на рентгене — наиболее информативный способ диагностики данного заболевания, рентгенологическое обследование связано с лучевой нагрузкой, а поэтому к его проведению есть ряд противопоказаний:
- возраст ребенка до 15 лет;
- тяжелое состояние больного, при котором его невозможно транспортировать в рентген-кабинет;
- беременные женщины, особенно в период первого триместра, так как тогда происходит формирование органов ребенка;
- женщины в период лактации;
- дыхательная недостаточность с тяжелым течением.
