Одна из наиболее часто диагностируемых патологий, связанных с нарушением работы органов дыхания, — уплотненные корни легких. Как правило, отправляясь на рентген грудной полости, люди даже не подозревают о том, что у них есть данная проблема. Несмотря на то что серьезной угрозы для здоровья и жизни она не представляет, тем не менее, чтобы избежать различных осложнений, необходимо своевременное лечение.
Если ничего не предпринимать, у больного может развиться бронхит, пневмония и многие другие серьезные заболевания. Никто не застрахован от таких нежелательных недугов. Во время проведения осмотра врач может озвучить неприятную новость, когда корень легкого уплотнен. Что значит это для пациента, поговорим более подробно. Предоставим сведения и о видах заболевания.
Корень легкого: что это такое?
Корень легкого — это комплекс структур, расположенных в воротах легкого. К ним относятся легочная артерия, вена, главный бронх, а также нервы, лимфатические сосуды, плевра, жировая клетчатка. Все эти структуры расположены в строго определенном порядке, однако часть их с левой стороны не видна на рентгенограмме, скрываясь за тенью сердца.
На обзорной рентгенографии и флюорографии под таким понятием, как корень легкого, подразумевают только крупные сосуды (артерию, вену) и бронх.
Основные характеристики корней легких
Чтобы определить на рентгене такой симптом, как уплотнение корней легких, в первую очередь нужно знать особенности этих образований в норме.
Корень как правого, так и левого легкого состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. В состав хвоста входят конечные мелкие разветвления сосудов.
В рентгенологии также определяют ширину данных структур. Определяется она обычно по ширине правого корня и включает в себя артерии и промежуточный бронх. В норме его ширина составляет 1,5-2 см.
Стоит также отметить, что артерии в корнях легкого расположены более вертикально, а вены — горизонтально. Иногда их структура может быть неоднородной из-за того, что на некоторых участках видны просветления воздуха в бронхах.
Цифровой код описания результатов оценки флюорографии
Как часто можно проходить флюорографию? Узнайте, просмотрев Видео.
02 — Затемнение в легочной ткани (инфильтрация, ателектаз, округлая тень, среднедолевой синдром и др.).
03 — Очаговые тени в легочной ткани.
04 — Расширение тени средостения, в том числе увеличение размеров корня.
06 — Фиброзные изменения в легочной ткани (выраженные).
07 — Фиброзные изменения в легочной ткани (ограниченные).
08 — Повышение прозрачности легочной ткани (эмфизема локальная и распространенная).
09 — Изменения плевры (сращения, плевральные наслоения, обызвествления) выраженные.
10 — Изменения плевры (сращения, плевральные наслоения, обызвествления) ограниченные.
11 — Петрификаты крупные в легочной ткани — множественные (5 и более).
12 — Петрификаты крупные в корнях — множественные (5 и более).
13 — Петрификаты мелкие в легочной ткани — множественные (5 и более).
14 — Петрификаты мелкие в корнях — множественные (5 и более).
15 — Петрификаты крупные в легочной ткани — единичные.
16 — Петрификаты крупные в корнях — единичные.
17 — Петрификаты мелкие в легочной ткани — единичные.
18 — Петрификаты мелкие в корнях — единичные.
19 — Изменения диафрагмы, не связанные с плевральной патологией (диафрагмальная грыжа, высокое стояние диафрагмы и т. д.).
20 — Состояние после операции на легком.
21 — Изменения скелета грудной клетки (сколиоз, кифосколиоз, костная мозоль, добавочное ребро, остеофиты и т. д.).
22 — Инородное тело (проецируется на легочную ткань, тень средостения в мягких тканях).
При сочетании нескольких из перечисленных изменений каждое из них отмечается соответствующим кодом в каждой графоклетке. Локализация, протяженность изменений отмечается дробью по второй графоклетке 1; 2; 3; 4; в числителе — правое легкое, в знаменателе — левое легкое (по полям).
Номер шифра легочных полей:
4 — первое и второе,
5 — первое и третье,
6 — второе и третье,
7 — первое, второе и третье.
В третьей графоклетке вместо подписи врача подставляют личный номер рентгенолога. Вызов на контрольное рентгеновское дообследование отмечается в четвертой графоклетке цифрой 1.
«Справочник медицинской сестры» 2004, «Эксмо»
Отличия структуры корней легких
Необходимо понимать, что левый корень плохо виден на рентгенограмме, так как прикрыт сердцем, поэтому иногда тяжело увидеть, когда корень левого легкого уплотнен.
Также следует помнить, что корень левого легкого в норме неоднородной структуры, так как в его состав входят практически только сосуды, разветвляясь на мелкие ветви и переплетаясь с левым бронхом. В то время как правый корень имеет более однородное строение.
Основные причины уплотнения корня
Существует множество разнообразных болезней и синдромов, которые приводят к тому, что корни легкого уплотнены. К основным причинам относятся:
- Хронические обструктивные заболевания легких (хронический обструктивный бронхит).
- Увеличение лимфатических узлов средостения (паратрахеальных, парабронхиальных) с развитием в них петрификатов (отложений солей кальция).
- Расширение и выпячивание стенки сосуда или аневризма сосуда.
- Изменение структуры бронха под действием опухолевого процесса.
- Отек легких (проникновение жидкости в паренхиму легкого).
- Нарастание соединительной ткани с развитием фиброза, что имеет место быть после затяжных воспалительных легочных заболеваний, травм легкого, оперативных вмешательств на органах грудной полости.
- Туберкулезное поражение бронхов (туберкулезный бронхоаденит), туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс. Последние две формы относятся к первичному туберкулезу, наиболее распространенному у детей дошкольного возраста.
- Профессиональные заболевания (асбестоз, металлокониоз).
Хронические обструктивные заболевания легких
Данная группа заболеваний является одной из наиболее частых причин, по которой корни легких уплотнены и расширены. Как правило, этот процесс двухсторонний, — затрагивает как левый, так и правый корни. Наиболее часто заболевание развивается у курильщиков с большим стажем и характеризуется чередованием периодов обострения с периодами ремиссии.
Основными клиническими проявлениями являются кашель, особенно сильно беспокоящий больного по утрам — с вязкой, иногда гнойной мокротой. При продолжительном течении заболевания развивается одышка, которая сначала отмечается при физических нагрузках, а после и в спокойствии.
Помимо проведения обзорной рентгенографии грудной полости, характеризующейся тем, что в легких корни уплотнены и тяжисты, выполняется также посев мокроты для определения возбудителя заболевания (вирусного или бактериального).
Этиотропная терапия, то есть лечение причины, зависит от возбудителя, вызвавшего обострение. Если причиной является бактерия, то эффективным будет прием антибиотиков, если вирус — прием противовирусных средств.
Симптоматическая терапия включает в себя прием муколитиков, препаратов, разжижающих мокроту, и отхаркивающих средств для более легкого ее отхождения. Также принимают препараты, расширяющие бронхи — агонисты адренергических рецепторов, кортикостероиды.
Условия для развития недуга
Состояние, когда сердце расширено в поперечнике, чаще всего диагностируется у взрослого поколения. Факторы увеличение границ тени предсердий и желудочков разнообразны и часто они связаны с патологией сердца и сосудов.
К распространенным причинам относят:
- высокая физическая нагрузка;
- беременность;
- синдром Шагаса;
- генная предрасположенность;
- высокое давление в аорте и сосудах;
- тяжелая форма анемии сосудов;
- разнообразные заболевания сердца;
- дисфункция почек;
- ишемия, инфаркт;
- сердце расширено влево из-за болезней легких.
Безусловно, есть факторы, которые не всегда могут привести к расширению. К примеру, вирусные инфекции, паразитарные болезни, недуг иммунной системы и другое.
Признаки разрастания тени органа в составе желудочков и предсердий аналогичны другим заболевания сердечно сосудистой системы.
Наблюдается следующая симптоматика:
- боль в грудине;
- одышка;
- отечность ног и рук;
- высокая утомляемость;
- обмороки;
- бледная кожа.
Узнать, что сердце расширило свои границы можно при обследовании методом УЗИ, рентгенографии, ЭхоКГ или МРТ. Например, рисунок №1 представлен в виде снимка флюорографии. Тень, отмеченная на изображении, говорит о расширении тени органа.
Рисунок №2 позволяет визуально сравнить нормальное состояние предсердий и желудочков, и момент, когда орган расширил свои границы.
От тяжести заболевания зависит курс лечения медикаментами:
- Мочегонные лекарства снижают давления в сосудах.
- Во избежание риска образования тромбов в сосудах назначают антикоагулянты.
- Для восстановления работы сердечной системы выписывают прием блокаторов рецептов ангиотензина. Препараты «Варфарин» и «Гепарин» эффективны в лечении дисфункции предсердий и желудочков.
- Нормализовать пульс призваны медикаменты группы бета-блокаторы.
Расширение тени органа приводит к разным последствиям – тромбы, остановка сердца, нарушения ритма, летальный исход.
Наибольшую опасность представляет увеличение границ желудочка левой камеры. Эта патология чаще всего приводит к смерти.
Если консервативные методы лечения не возымели эффекта и состояние больного ухудшается, то врачи советуют проводить операцию. Вид вмешательства рассматривается в индивидуальном порядке. К примеру, могут назначить внедрение дефибриллятора под кожу для корректировки ритма.
Онкологические заболевания
Опасной, но, к счастью, нечасто встречающейся причиной того, что корни легких уплотнены и расширены, является онкологический процесс в бронхах и органах средостения. Такой процесс, как правило, односторонний, поэтому изменение корня легкого наблюдается только с одной стороны.
Онкология подразумевает под собой продолжительный хронический процесс с постепенным ухудшением состояния больного. Незначительный кашель, тяжелое дыхание сменяются болью за грудиной в месте проекции опухоли на грудную стенку (при сдавливании нервов), кровохарканьем, сильной одышкой. Помимо нарушения функции легочной системы, страдает весь организм. Пациент худеет, истощается, появляются быстрая утомляемость и слабость.
После проведения обзорной рентгенографии грудной полости в двух проекциях врач-рентгенолог ставит заключение: «Корни легких уплотнены и малоструктурны». Далее лечащий врач выдает направление на проведение биопсии подозрительного на рентгене образования, что позволит определить не только вид опухоли (доброкачественная или злокачественная), но и гистологическую ее структуру (из каких тканей она образовалась).
Терапия зависит как от стадии опухолевого процесса, так и от его вида. Основные терапевтические методы: хирургический, лучевой и химиотерапия. Одно лишь хирургическое вмешательство применяют при начальных стадиях развития опухоли, на более поздних стадиях его комбинируют с другими методами терапии.
Профессиональные заболевания
Люди таких профессий, как шахтеры, сварщики металла, строители, то есть те, кто постоянно взаимодействует с вредными веществами окружающей среды, наиболее подвержены развитию профессиональных заболеваний. Это приводит к тому, что на рентгенограмме корни в легких фиброзно уплотнены и тяжисты. Такая картина развивается из-за накопления в бронхах и альвеолах вредных частиц, которые оседают на дыхательных путях. Как правило, поражение корня не изолировано, а сочетается с наличием очаговых теней и неоднородностью паренхимы легкого.
Симптомы данных заболеваний не специфичны; при постановке диагноза в первую очередь обращают внимание на профессиональный анамнез (место работы, стаж). А основным методом лечения является изменение квалификации и перемена места работы.
Как расшифровать результаты флюорографии?
02 — Затемнение в легочной ткани (инфильтрация, ателектаз, округлая тень, среднедолевой синдром и др.).
03 — Очаговые тени в легочной ткани.
04 — Расширение тени средостения, в том числе увеличение размеров корня.
05 — Плевральные выпоты.
06 — Фиброзные изменения в легочной ткани (выраженные).
07 — Фиброзные изменения в легочной ткани (ограниченные).
08 — Повышение прозрачности легочной ткани (эмфизема локальная и распространенная).
09 — Изменения плевры (сращения, плевральные наслоения, обызвествления) выраженные.
10 — Изменения плевры (сращения, плевральные наслоения, обызвествления) ограниченные.
11 — Петрификаты крупные в легочной ткани — множественные (5 и более).
12 — Петрификаты крупные в корнях — множественные (5 и более).
13 — Петрификаты мелкие в легочной ткани — множественные (5 и более).
14 — Петрификаты мелкие в корнях — множественные (5 и более).
15 — Петрификаты крупные в легочной ткани — единичные.
16 — Петрификаты крупные в корнях — единичные.
17 — Петрификаты мелкие в легочной ткани — единичные.
18 — Петрификаты мелкие в корнях — единичные.
19 — Изменения диафрагмы, не связанные с плевральной патологией (диафрагмальная грыжа, высокое стояние диафрагмы и т. д.).
20 — Состояние после операции на легком.
21 — Изменения скелета грудной клетки (сколиоз, кифосколиоз, костная мозоль, добавочное ребро, остеофиты и т. д.).
22 — Инородное тело (проецируется на легочную ткань, тень средостения в мягких тканях).
Поражение корней при туберкулезе
Ситуация, когда корни легких уплотнены, обычно возникает у детей при первичном туберкулезе легких. Это такие формы, как первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Однако данные формы могут возникнуть и у людей преклонного возраста при реинфекции старого очага.
Туберкулез — хроническое заболевание, поэтому симптомы развиваются длительно и постепенно. Характерными являются сухой кашель или с небольшим количеством мокроты, возможно, с примесью крови, боль за грудиной, усталость, вялость, похудение.
После выполнения рентгенографии в двух проекциях проводится посев и микроскопия мокроты на выявление микобактерии туберкулеза, томограмма легких для более точной локализации очага инфекции. После высеивания туберкулезной палочки определяется ее чувствительность к противотуберкулезным препаратам, что необходимо для выбора наиболее эффективного лечения.
Медикаментозная терапия основана на принципах непрерывности и долгосрочности (минимум 6 месяцев). Также необходимым является применение комбинации минимум из 4 противотуберкулезных препаратов. Только при соблюдении этих принципов лечение будет эффективным.
Лечение фиброза лёгких
Не существует специальных методов лечения этого заболевания, которое обычно имеет прогрессирующее течение. Некоторые экспериментальные методы лечения фиброза лёгких в настоящее время изучаются в рамках некоторых экспериментальных клинических исследований.
У более молодых пациентов наиболее эффективным терапевтическим вариантом является пересадка легких.
Однако существует ряд методов терапии, направленных на замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента (кислородная терапия, прием кортизона и иммунодепрессантов, программы легочной реабилитации):
- Кортизон: противовоспалительный препарат, которые подавляет реакцию иммунной системы. При длительном применении кортизон также может вызвать сильные побочные эффекты (данный препарат подвергает больного риску инфекций, может вызывать метастероидный диабет, увеличение веса, остеопороз, язвенную болезнь, психические изменения);
- Циклофосфамид, Азатиоприн: это препараты подавляют реакцию иммунной системы;
- N-ацетилцистеин: это муколитическое, отхаркивающее, и антиоксидантное средство, который также помогает больным пациентам с лёгочным фиброзом;
- Кислородная терапия: служит для восполнения недостатка кислорода, вызванного снижением функции легких. Требование устанавливаются на основе анализа газов крови и оксиметрии. Его можно вводить только ночью, во время физической активности или в течение всего 24-часового периода;
- Программы респираторной реабилитации: его задача научить пациента лучше дышать и переносить стресс;
- Трансплантация лёгких: это окончательная терапия фиброза лёгких. Она предназначается в отдельных случаях, для пациентов без других сопутствующих заболеваний. Трансплантация лёгких очень сложная процедура, проводится только в узкоспециализированных центрах.
Все пациенты с фиброзом лёгких должны сочетать терапию со здоровым образом жизни, которая включает:
- регулярные физические нагрузки (возможно, в рамках программы респираторной реабилитации), без страха одышки. Чем больше вы ведете сидячий образ жизни, тем хуже становится состояние ваших мышц; физическая активность, с другой стороны, позволяет лучше противостоять стрессу и улучшает качество жизни и настроение;
- здоровое питание, основанное на рационе, обогащенном фруктами, овощами и цельными зернами, с содержанием постного мяса, птицы, рыбы, молока и молочных продуктов с низким содержанием жиров. Вместо этого следует ограничить потребление соли, сахара, животных жиров и сладостей. Те, кто страдает от дыхательной недостаточности, должны избегать обильного приёма пищи и делить приём на меньшие порции;
- необходимо бросить курить и избегать воздействия пассивного курения;
- высыпаться и освоить техники релаксации;
- необходимо сделать прививку от пневмококковой инфекции и регулярно делать её от гриппа.
Корни легких тяжисты и уплотнены: что это означает?
Как было отмечено выше, наиболее часто данный рентгенологический синдром встречается при хроническом бронхите курильщика и профессиональных заболеваниях легкого. Однако данный симптом может определяться и при острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей, онкологических заболеваниях.
Данные тяжи представляют собой волокна соединительной ткани, которые тянутся от корня к периферии. Тяжистость обычно совмещается с расширением и уплотнением корня.
Не обладая высокой специфичностью, данный синдром позволяет врачу заподозрить определенную легочную патологию и направить пациента на дальнейшие обследования.
Симптомы фиброза лёгких
Лёгочный фиброз имеет тенденцию проявляться следующими симптомами:
- одышка, хрипение (одышка возникает в начале из-за физических нагрузок, затем все больше и больше начинает появляться, когда человек одевается, ходит по дому или разговаривает) ;
- хронический “сухой” кашель, не вызывающий мокроту;
- слабость, астения;
- дискомфорт в груди;
- потеря аппетита и веса.
Реже могут также присутствовать следующие признаки:
- лихорадка;
- боли в мышцах и суставах;
- кровохарканье (выделение крови из дыхательных путей, обычно посредством кашля).
Корни легких малоструктурны и уплотнены: что это значит?
Нарушение структуры корня легкого, то есть невозможность отличить сосуд от бронха, появление затемнения на корне, обычно встречается при первичном туберкулезе, онкологических процессах.
На рентгенограмме при обширном туберкулезе или центральном раке легкого вместо корня может визуализироваться тень различных контуров, представляющая собой очаг (до 10 мм диаметром) или инфильтрат (более 10 мм). Данный симптом может также сочетаться с уплотнением, что обычно бывает при отложении солей кальция или обызвествлении (петрификации). Обызвествление является признаком хронического, долго протекающего процесса.
Таким образом, всего один рентгенологический симптом (в легких корни фиброзно уплотнены и тяжисты) может помочь заподозрить множество заболеваний: от обычного бронхита до рака легкого. Конечно, не стоит забывать, что рентгенография должна дополняться другими методами обследования: компьютерной томограммой, биопсией, посевом мокроты, бронхоскопией и так далее. Дополнительные методы обследования выполняются по назначению врача в зависимости от пути его диагностического поиска. Необходимо помнить, что только комплексное обследование поможет поставить правильный диагноз.
