Рентгенодиагностика рака легких: методы и возможности

К концу 2020 года в России числилось 3404237 человек с онкозаболеваниями (2,32% населения страны). Из них 133863 болели ЗНО (злокачественные новообразования) органов дыхания (3,9% от общего числа пациентов онкодиспансеров). И хотя рак легких по частоте встречаемости уступал опухолям других локализаций (новообразования молочных желез, матки, ободочной кишки, кроветворной системы), заболевание не стало менее опасным.

Рак легких — одна из наиболее распространенных патологий в структуре онкологических заболеваний

Рентгенодиагностика – наиболее распространенный метод выявления рака легких, в том числе на ранних стадиях. Но одних только рентгенологических исследований, даже высокоинформативных (КТ), недостаточно для установления диагноза. Рак легких (и других органов) должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Поэтому рентген является обязательной, но не единственной диагностической процедурой, рекомендованной при подозрении на ЗНО легких. Однако в рамках данной статьи будут рассмотрены только рентгенологические методы исследования.

Способы получить снимок легких

Рентгенологическое исследование – это изучение органов грудной клетки. Происходит это с использованием рентгеновских лучей. Изображение фиксируется на бумагу или пленку. Итоговый снимок отражает положение костных тканей, органов дыхания и средостения, их форму, позволяет подтвердить или исключить патологию. Для этих целей пациенту могут назначаться:

• флюорография;
• бронхография;
• рентгенография;
• сцинтиграфия;
• рентгеноскопия;
• КТ.

Флюорография является профилактической процедурой, которую рекомендуют регулярно выполнять и взрослым, и детям. Изображение переносится со специального флуоресцентного экрана. Способ быстрый и доступный, но имеет несколько значительных недостатков.

Пациенты сталкиваются с высокой лучевой нагрузкой, а анатомические размеры исследуемого органа искажаются. Новообразования, размер которых меньше 4 мм, зачастую не визуализируются или не могут быть прочитаны даже специалистом. Из-за этого флюорографическое исследование часто заменяют другие методы рентгенографии легких.

При бронхографии в бронхи больного вводится контрастное вещество. Процедура сопровождается неприятными ощущениями и высокой лучевой нагрузкой. Дополнительные проблемы возникают при аллергической реакции на контрастный раствор. Подобный метод используется редко, и в основном только если нет возможности провести КТ органов грудной клетки.

Во время обзорного типа рентгенографии легких оценивается состояние органов грудной клетки. Для начала выполняется стандартная прямая проекция. Дополнительно могут назначаться еще процедуры, врачу иногда нужны снимки отдельных участков или в боковом отражении. Доза облучения при этом методе минимальна, исследование активно проводится для выявления туберкулеза или рака на самых ранних стадиях болезни.

Когда выполняется рентген легких, лучи пропускаются сквозь тело пациента и засвечивают фотографическую пленку. На рентгеновском снимке отображается легочной рисунок, состоящий из серых, белых и очень темных пятен. При наличии в клинике современного цифрового аппарата, изображение формируется на специальном приемнике и выводится на монитор.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке: МСКТ что это такое

КТ-диагностика рака легкого

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАКА ЛЕГКОГО И ФАКТОРЫ РИСКА

Рак легкого — опухоль из эпителия бронхов — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно у более чем 10000 тысяч человек в России выявляются злокачественные новообразования органов дыхания, а в мире этот показатель еще выше. Бронхогенные злокачественные опухоли – одна из наиболее частых причин смерти от онкологических болезней и наиболее встречаемый вариант онкопатологии трахеобронхиального дерева.

К факторам риска рака легкого относятся:

1) Проживание в экологически неблагоприятных районах.

2) Работа на производствах, связанных с вдыханием частиц пыли, металлов, паров краски и активных химикатов даже со средствами защиты. Наиболее неблагоприятно вдыхание асбестовой пыли, затем – угольной пыли, а также паров тяжелых металлов, мышьяка, хлорметилового эфира, хрома, иприта.

3) Курение табака – основной предрасполагающий фактор новообразований трахеобронхиального дерева. У активных курильщиков риск развития онкопатологии до 10 раз выше, чем у некурящих, у пассивных – до 2 раз.

4) Специфические заболевания. Существует прямая связь между туберкулезом, асбестозом, силикозами, другими заболеваниями, проявляющимися диффузным либо локальным пневмосклерозом, и злокачественными новообразованиями бронхов.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО — КОГДА МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЗЕНЬ?

Чтобы не пропустить первые признаки и симптомы рака легких, обязательно нужно обращать внимание на следующие изменения в самочувствии: появление кашля с мокротой с прожилками крови, резкое снижение веса без видимых на то причин, повышение температуры тела, особенно в виде «пиков», сопровождающихся ознобом, повышенным потоотделением.

Прямым показанием к проведению КТ служит обнаружение при флюорогрофическом исследовании или при рентгенографии четко очаговой тени на снимке. Конечно, рак легких на рентгене выглядит не очень специфично – ведь похожие изменения могут быть обусловлены также туберкулезом, другими доброкачественными опухолями, и даже пневмонией. Все эти состояния могут быть дифференцированы с помощью КТ.

Сделать МСКТ легких в Санкт-Петербурге

КАК ВЫЯВИТЬ РАК ЛЕГКИХ?

Рентгенография при раке легкого выявляет округлую тень слева. С целью дифференциальной диагностики (отличить рак легкого от туберкуломы, кисты или пневмонии) необходимо выполнять компьютерную томографию — КТ.

Самый эффективный способ диагностики при раке легкого – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). В большинстве случаев, чтобы увидеть опухоль на компьютерных томограммах, не нужно вводить контраст. Контрастное усиление используется в основном в диагностике центральных опухолей с целью отличить небольшой мягкотканный узел в корне легкого от расположенных вблизи него легочных сосудов. КТ — незаменимый метод при определении размеров опухоли, степени поражения корня легкого, средостения и грудной клетки, оценки поражения лимфатических узлов. Все эти подробности в конечном счете определяют стадию онкологического процесса, поэтому точный анализ результатов компьютерной томографии крайне важен для прогноза.

Другой томографический метод исследования — магнитно-резонансная рентгенография (МРТ) почти не применяется для диагностики легочных новообразований, так как плохо выявляет изменения легочной ткани. Дело в том, что легочная ткань содержит большое количество воздуха, не дающего сигнала на МРТ.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) также нельзя достоверно диагностировать изменения легочной ткани, однако этот метод может применяться для выявления изменений окружающей плевры.

Рентгенография и рентгеноскопия могут применяться для обнаружения легочных образований, однако изолированное применение этих методов не позволяет достоверно определиться с диагнозом. Бронхография как способ выявить рак легких также ушла в прошлое.

Из инструментальных методов диагностики центральных опухолей очень хороша фибробронхоскопия (ФБС) — эндоскопический метод, благодаря которому можно не только увидеть сужение просвета бронха глазами, но и взять часть объемного образования для гистологического исследования.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО И ПРОГНОЗЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ

Согласно гистологической классификации бронхогенного рака последнего пересмотра (от 1999 г.) выделяют 6 видов опухолей трахеобронхиального дерева:

1) Аденокарцинома – выявляется приблизительно в 35% всех случаев. Чаще всего это периферическая опухоль, выглядящая как одиночный (солитарный) узел различных размеров с типичными признаками злокачественности, с наличием спикул – лучистых краев, которые образуются за счет прорастания рака по лиматическим сосудам; участков некроза, распада и кровоизлияний в строму опухоли. Аденокарцинома часто и рано метастазирует. Прогноз очень вариабелен, во многом он зависит от того, насколько рано было обнаружено образование.

2) Плоскоклеточный неороговевающий рак – часто встречающийся вариант – до 35% всех случаев образований легких. Характеризуется наилучшим прогнозом, редко метастазирует. Примерно в 65% развивается в одном из центральных бронхов и обуславливает картину ателектаза на КТ и рентгеновских снимках, в 35% развивается в периферических бронхах и выглядит как солидный единичный узел, часто с полостью распада в центре, похожий на абсцесс.

У пациента был выявлен раковый узел в 6 сегменте нижней доли слева. После резекции путем гистологического исследования верифицирован плоскоклеточный рак легкого. Томография в данном случае не дала типичную картину злокачественного новообразования.

3) Мелкоклеточный рак – самый агрессивный и наиболее опасный вид, уже на ранних стадиях может метастазировать в лимфоузлы корней легких и средостения. Продолжительность жизни пациентов с такими новообразованиями варьирует в зависимости от стадии (TNM) и возможности оперативного лечения. Частота встречаемости до 20%. Обычно возникает из эпителия крупных бронхов, обуславливает картину ателектаза. Тесно связан с курением.

4) Крупноклеточный недифференцированный рак – встречается редко, менее чем в 5% случаев. Представлен обычно одним солидным периферическим узлом большого размера. Практически всегда возникает у курильщиков. Рано метастазирует — гематогенно и лимфогенно, прогноз при нем неблагоприятен.

5) Крупноклеточный нейроэндокринный рак (карциноид) – чаще центральный, с характерным признаком – распадом в опухоли, встречается менее чем в 5% случаев, рано метастазирует в лимфоузлы, агрессивен, протекает неблагоприятно.

6) Бронхиоло-альвеолярный рак – до 2%. Является подтипом аденокарциномы. Практически всегда периферический. Проявляется диффузным снижением плотности легочной паренхимы по типу «матового стекла», что симулирует картину пневмонии. Проявляется также изменениями по типу консолидации – диффузным уплотнением легочной паренхимы, может выглядеть как узел. Прогноз при небольших размерах узла обычно благоприятный.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ЛЕГКОГО ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Существует несколько вариантов роста опухолевого узла (по Розенштрауху):

1) В просвет бронха с одной стороны, суживая его – эндофитный тип.

2) В просвет бронха, циркулярно суживая его – это также эндофитный тип.

3) В просвет бронха и кнаружи от него – смешанный тип роста.

4) По ходу стенки бронха, не суживая его просвет – перибронхиальный тип.

При прорастании опухоли в просвет бронха происходит его сужение, что влечет нарушение вентиляции определенного участка ткани легкого. При КТ при этом можно заметить непосредственно сам опухолевый узел в просвете бронха – он выглядит плотным (белым). Просвет бронха сужен по кругу, пристеночно, либо «обрывается» на границе с новообразованием. Можно увидеть также повышение плотности соответствующей доли (либо сегмента, сегментов), вентилируемого данным бронхом. Повышение плотности может быть обусловлено ателектазом – спадением участка легочной ткани в результате нарушения проходимости бронха, дистелектазом – частичным спадением, а также изменениями, обусловленными пневмонией, чаще всего застойного характера, с абсцедированием, а также пневмофиброзом.

Сделать КТ легких в Санкт-Петербурге

Существует также деление рака легкого на периферический и центральный – классификация последнего приведена выше. Центральный рак клинически протекает более тяжело в связи с тем, что чаще дает осложнения в виде ателектаза, массивных пневмоний, абсцедирования, дыхательной недостаточности.

КТ-признаки центрального рака легкого: при компьютерной томографии определяется объемное образование мягкотканной структуры, в котором «обрывается» просвет нижнедолевого бронха. Края образования бугристые, неровные, со спикулами, форма неправильная.

Центральный рак легкого на КТ. Обратите внимание на различия в ширине просвета центральных бронхов справа и слева. Просвет правого верхнедолевого бронха не виден. Виден ателектаз верхней доли. В круге – непосредственно само опухолевое образование, ставшее причиной ателектаза.

Периферический рак легких на КТ выглядит как очаг либо узел, расположенный на периферии органа вдалеке от корня. Обычно он имеет однородную структуру, в некоторых случаях с участками некроза, обызвествлениями и кровоизлияниями в паренхиму. Края типичной раковой опухоли неровные, с множественными «спикулами» за счет лимфангиита. При расположении вблизи плевры образование деформирует ее и подтягивает к себе. Размеры его различны – от очага (3-10 мм) до узла (10-50 мм и больше).

Типичный периферический рак легкого (аденокарцинома) на МСКТ. Справа в 6 сегменте легкого выявлен плотный мягкотканный узел со спикулами, деформирующий и подтягивающий к себе междолевую плевру.

Гораздо реже встречается первично множественный рак, который необходимо дифференцировать с метастазами и другими диффузными и диссеминированными очагами, в том числе туберкулезом. Существуют и диффузные формы опухолей – бронхиоло-альвеолярный рак (БАР), проявляющиеся на КТ в виде тотального либо субтотального снижения пневматизации по типу «матового стекла» – их нужно дифференцировать с пневмонией, отеком легких.

СТАДИИ РАКА ЛЕГВОГО ПО TNM И MOUNTAIN

Стадирование рака легкого необходимо для определения возможности удаления опухоли.

На стадиях T1 и T2 по Mountain операция возможна. T3a стадия означает, что опухоль, возможно, доступна резекции (чаще всего необходима пульмонэктомия), T3b и T4 стадии означают невозможность ее оперативного удаления.

При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы или при наличии измененных лимфоузлов только на пораженной стороне (соответственно N0 и N1 по TNM) хирургическое лечение возможно и прогноз, скорее всего, благоприятен. На стадии N2 хирургическое лечение возможно после лучевой и (или) химиотерапии, прогноз сомнителен. При N3 хирургическое лечение не показано. Выявление метастазов в отдаленные органы также значительно ухудшает прогноз.

В таблице представлена классификация рака легкого по шкале TNM (UICC, 1999 г).

Пример рака легких 4 стадии. Не показано оперативное лечение, только химиотерапия. Имеет место прорастание в ребра и позвоночник, а также в мягкие ткани грудной стенки. В строме опухоли видны множественные гиподенсные (темные) участки, содержащие газ – зоны распада.

ИЗЛЕЧИМ ЛИ РАК ЛЕГКИХ?

Излечим ли рак легких? Да, но только при своевременном выявлении на стадии T1 и T2. К сожалению, чем дальше от крупных бронхов располагается опухоль, тем более длительное время она может оставаться незамеченной, особенно если пациент «забывает» про своевременные флюорографические обследования.

КТ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО И ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Важный этап диагностики легочных онкологических заболеваний — анализ результатов КТ с точным выявлением всех признаков, влияющих на стадирование опухоли и выбор хирургической тактики. Учитывая высокую цену ошибки, такой анализ должен проводиться профессиональным специалистом-рентгенологом, который специализируется на диагностике легочных заболеваний. К сожалению, иногда расшифровка результатов КТ остается не на должном уровне. В таком случае результаты КТ, записанные на CD диск, можно отправить на пересмотр к более опытному специалисту и получить Второе мнение. В нашей стране любой пациент, столкнувшийся с необходимостью пересмотра результатов компьютерной томографии, может обратиться в сервисы Второго мнения, например в Национальную телерадиологическую сеть.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

В каких случаях необходима рентгенография

Помимо профилактических обследований, которые должны проводиться ежегодно, рентген легких назначается при подозрении на заболевание органа. Насторожить врача могут разные симптомы.

Это могут быть пациенты со следующими симптомами:

• продолжительный неподдающийся лечению кашель;
• длительный субфебрилитет (подъем температуры тела 37-38С);
• обильное потоотделение в ночное время;
• лихорадка с неустановленной причиной;
• обильное отделение мокроты, мокрота с кровью;
• чувство нехватки воздуха в покое, посинение кожных покровов;
• получение травмы грудной клетки накануне.

При необходимости после первичного обследования может назначаться повторное рентгеновское исследование легких, что позволит уточнить или подтвердить диагноз.

Показания к назначению рентгенографии легких

Подозрительные симптомы, связанные с патологиями и болезнями дыхательной системы, при которых требуется прохождение рентгена лёгких:

• лихорадка;
• одышка;
• выделение гнойной мокроты;
• непрекращающийся кашель;
• сбивчивое, тяжёлое дыхание;
• скопление жидкости в пространстве между легкими и грудной стенкой (плевральный выпот);
• пневмония;
• затруднение движения или отсутствие движений диафрагмы из-за болезни легких или травмы;
• затруднение движения воздуха в легких (потеря эластичности легких);
• эмфизема;
• блокировка (обструкция) бронхов;
• диагностика травм, полученных в результате несчастного случая (например, сломанные ребра);
• контроль прогрессирования заболевания (к примеру, кистозного фиброза);
• пневмоторакс;
• сердечная недостаточность;
• боль в груди неизвестной этиологии.

Каким образом получают снимки

Специальный кабинет оборудован необходимыми рентген-аппаратами и защищен противорадиационными экранами, справляющимися с лучевой нагрузкой. Пациент входит в помещение только по приглашению рентгенолога. Перед процедурой снимаются любые украшения с груди и шеи, а длинные волосы необходимо собрать в хвост. Мобильный телефон желательно отключить.

Рентген легких обычно выполняется по следующей схеме:

1. Пациент снимает всю одежду с верхней половины туловища, оголяя грудную клетку.
2. Репродуктивные органы и область живота прикрываются специальным защитным фартуком.
3. Пациент помещается рядом с лучевой трубкой и принимающим устройством.
4. По команде врача запрещаются любые движения и на несколько секунд задерживается дыхание.

После проведения рентгенографии легких снимается защитный фартук, пациент может одеться.

Аппараты старого типа требуют некоторого времени для проявки снимка, и результат может быть получен только через несколько дней. Современная цифровая техника позволяет получить снимок моментально. С изображением на рентгеновском снимке пациент возвращается к лечащему врачу.

Стандартный рентген легких, процедура безболезненная и занимает небольшое количество времени. Если не было особых указаний лечащего врача, специфическая подготовка пациенту не нужна.

Отличие рентгена легких от флюорографии

Отличие рентгена легких от флюорографии приведено в таблице.

Поставить точный диагноз по флюорограмме не всегда возможно из-за низкого по сравнению с рентгенологическими данными качества исследования.

Узнать, зачем делать рентгенографию и флюорографию, а также в чем заключается разница между этими процедурами можно из видео. Снято каналом «Илья Кр».

Как часто может проводиться рентгенография легких

По действующим рекомендациям ВОЗ, максимальная доза облучения за год должна быть в пределах 1 м3в (1 миллизиверты в час [мЗв/час] = 0,1 рентген в час [Р/ч]). Безопасные для здоровья показатели не определены, и целесообразность исследований определяется врачом индивидуально.

Для профилактики взрослым людям советуют делать рентген легких минимум один раз в два года. Существует также определенная «группа риска», при которой частота исследований увеличивается до двух раз в год. Срок «годности» данных на рентгеновском снимке — 6-12 месяцев.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке: МСКТ органов грудной клетки

Актуальный снимок часто требуют у:

• проживающих с беременными женщинами и новорожденными детьми;
• проходящих профосмотр при трудоустройстве на работу,
• лиц с хроническими болезнями легких;
• военнослужащих;
• медицинских сотрудников;
• диспансерных пациентов наркологии и психиатрии;
• больные ВИЧ-инфекцией;
• беженцев и граждан без определенного места жительства.

Иногда врачу необходимо направить пациента внепланово при подозрении на:

• болезни инфекционной природы (туберкулез легких, саркоидоз);
• воспаления в бронхо-легочной системе (пневмония, плеврит);
• онкопатологию и средостения;
• патологии сердца и крупных сосудов (хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА);
• травмы грудной клетки.

Если существуют противопоказания, медики стараются подобрать более щадящие и безопасные методы, позволяющие оценить легочной рисунок.

Диагностика патологии органов дыхания

Оценить состояние легких можно разными способами: рентген, томография, радионуклидное исследование, эндоскопия, УЗИ, хирургическая операция (диагностическая торакотомия). Однако наибольшее распространение получила рентгенодиагностика:

• Флюорография – скрининговый метод выявления патологии легких на ранних стадиях, в первую очередь туберкулеза и рака. Исследование проводится 1 раз в год всем категориям населения, за исключением детей до 14 лет и беременных.

Кабинет флюорографии

• Рентгенография – получение снимка органов грудной клетки в различных проекциях: основных – прямой и боковой в положении стоя, дополнительных – задней лежа на спине, латерографии лежа на боку, передних и задних косых. Легкие хорошо видны без введения контраста. Последний применяется для визуализации некоторых структур: сосудов, бронхов, плевральной полости, средостения.
• Линейная томография – получение послойного изображения органов грудной полости на продольных срезах. Исследование выполняется на обычном рентгеновском аппарате. В отличие от рентгенограммы метод позволяет более детально рассмотреть патологические образования и органы в плоскости среза.
• Компьютерная томография – высокоинформативный метод диагностики патологии легких. Он основан на получении послойного изображения органов в поперечном сечении. Контрастирование при выполнении КТ применяется для исследования сосудов малого круга кровообращения, а также для оценки состояния лимфатических узлов и степени распространенности ЗНО.
• Радионуклидное исследование – регистрация излучения радиофармпрепарата. Радионуклиды вводят внутривенно или ингаляционно в составе дыхательной смеси. Это исследование позволяет оценить дыхательную функцию, кровоток в малом круге кровообращения.

Лучевые методы диагностики рака легких

Таким образом, рентген не является единственным методом исследования при раке легких. Часто он дополняется другими диагностическими процедурами, в первую очередь КТ. Среди методов, не связанных с облучением, наибольшее значение имеет эндоскопия: бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия. Роль УЗИ и МРТ в диагностике патологии легких ограничена. Ультразвуковое исследование применяется для осмотра плевральной полости, структур грудной стенки, сердца и крупных сосудов. МРТ эффективно при обследовании корней легких, плевры, грудной стенки.

Рак легких – патология, требующая применения нескольких методов диагностики, среди которых рентген используется на начальном этапе, но для подтверждения диагноза одного его недостаточно.

Почему нельзя проводить рентген

Несмотря на то, что рентгеновское исследование легких зачастую является единственным способом оценить состояние органа, в ряде случаев пациентам придется отказаться от обследования. Даже минимальное влияние рентгеновских лучей представляет опасность для некоторых категорий населения.

К однозначным противопоказаниям относятся:

• детский возраст;
• тяжелое состояние больного;
• беременность;
• легочно-плевральное кровотечение;
• период лактации;
• открытые раны на грудной клетке;
• пневмоторакс открытого типа.

Получать изображение легочных полей во время исследования с использованием контрастных растворов нежелательно при болезнях щитовидки, сахарном диабете. Однозначным противопоказанием также является туберкулез легких в активной стадии.

Норма на снимках в двух проекциях

Норма на снимках в двух проекциях характеризуется следующими показателями:

• ширина грудной клетки на прямой рентгенограмме в два раза больше, чем поперечный размер сердца;
• легочные поля симметричны с обеих сторон;
• остистые отростки расположены равномерно в вертикальной плоскости;
• межреберные промежутки равномерны.

Отклонение от нормальных показателей на снимках легких в двух проекциях при пневмониях заключается в наличии дополнительных интенсивных теней на прямой и боковой рентгенограмме.

Венозный застой в малом круге будет характеризоваться особой формой корней, которая на изображении напоминает «крылья бабочки». При отеке в легочной ткани появятся хлопьевидные неравномерные затемнения.

Изменения сердца на прямых и боковых рентген-снимках

Изменения сердца на рентген-снимках легких сочетаются с увеличением правого или левого желудочков и предсердий. При увеличении размеров слева на рентгене будет визуализироваться округлость левой границы сердечной тени.

Изображение при расширении правых контуров сердца будет проявляться расширением тени правого желудочка. При этом на задне-передней рентгенограмме наблюдается увеличение тени правого желудочка.

Как должен выглядеть полученный снимок

По виду рентгеновский снимок легких напоминает своеобразный рисунок из разнообразных тонов серого, от практически белого до насыщенного черного цвета. Насыщенность каждого из оттенков зависит в основном от плотности ткани, «улавливающей» порцию рентгеновских лучей. Они практически полностью проходят через орган.

Изображение легочных полей похоже на участок просветления, окрашенный в темный цвет. Корни органа, средостение и ребра более плотные, из-за чего происходит задержка лучей. На готовом изображении они выглядят более светлыми участками. Для них у врачей есть обозначение «тени».

Тени, что показывает рентгеновский снимок легких, бывают физиологически естественными или представлять собой патологические образования. Например, здоровый корень легкого выглядит как ясное светлое «пятно» с четко прорисованными краями. Единичные размытые тени в области легочных полей — знак, что началось нарушение. Во время диагностики врачи также обращают внимание на степень окрашенности определенных участков.

Виды рентгенографии

В зависимости от диагноза, врач может назначить один из видов рентгенографии:

• обзорную;
• прицельную.

Обзорная

Обзорный рентген лёгких – рентгеновский снимок в прямой проекции органов, расположенных в области грудной клетки.

Такое исследование позволяет:

• получить представление об анатомической топографии структур;
• исследовать в каком состоянии находятся реберно-диафрагмальные синусы, сердце и органы дыхания;
• оценить необходимость дальнейшего исследования.

Прицельная

Прицельный рентгеновский снимок захватывает зону, в которую входит определённый орган. При таком исследовании рентгеновская трубка наводится точно на исследуемую область, позволяя детальнее выявлять предполагаемую патологию.

Туберкулез на снимках легких

Чаще всего рентгеновское исследование легких проводят для выявления воспалительных процессов. Во время подобных патологий ткани органа уплощаются, нарушение хорошо отображается при отражении легочных полей. Ряд заболеваний, сопровождающихся воспалением, представляет серьезную опасность для жизни человека.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке: Зачем делают туберкулиновую пробу

Туберкулез легких является одним из самых распространенных и опасных заболеваний. Он хорошо визуализируется на рентгеновском снимке. Очаги воспалительного процесса зачастую обнаруживают случайно, при прохождении больным профилактической флюорографии.

Туберкулезный процесс может быть локальным или поражать всю поверхность органа. Существует несколько вариантов взаимодействия между возбудителем болезни и человеческим организмом. Врачи выделяют следующие рентгенологические виды:

• туберкулома;
• первичный очаг;
• кавернозный;
• очаговый;
• диссеминированный;
• инфильтративный.

На рентгеновском снимке туберкулома выглядит как большая одиночная тень. Она заполнена лимфатической жидкостью и слизью, поэтому на снимке участок выглядит достаточно плотным. Первичный туберкулезный очаг едва заметен: он отображается при минимальном контакте тканей и бактерий. Выглядит нарушение как округлая нечеткая тени, размер которой может достигать 12 мм. Легочной рисунок при этом нарушается из-за расширения лимфатических сосудов.

При кавернозной форме ткани органа разрушаются и образуются заметные полости. На снимке они выглядят круглым очагом просветления, стенки при этом достаточно плотные и достигают толщины в 1-2 мм. Очаговый туберкулез легких выглядит как многочисленные (от двух до пяти) небольшие тени, размер которых достигает 5-6 мм. Чаще всего они локализуются в верхнем сегменте легкого.

Рентген легких при диссеминированном туберкулезе отображает мелкие тени, «разбросанные» по поверхности легочных полей. Происходит фиброз соединительнотканных перегородок, что усиливает легочной рисунок. Инфильтративный туберкулез на рентгеновском снимке видится как частичное затемнение легочных полей. Инфильтрат может содержать участки минерализации или полости распада, что делает тень крупной и неоднородной.

Расшифровка результата

Как выглядит ЗНО легких на рентгене:

• Центральный рак развивается из эпителия крупных бронхов. Он может расти в просвет дыхательных путей, в сторону легочной ткани или располагаться вокруг бронха, сдавливая его извне. На рентгене опухоль выглядит как тень с неровным контуром, расположенная в области корня легкого. При распространении опухоли на окружающие ткани на снимке появляются грубые тяжи, напоминающие лучи. Заболевание сопровождается сдавливанием извне или закрытием просвета крупного бронха при эндобронхиальном характере роста опухоли. В результате воздушность части легкого уменьшается, а при полной бронхиальной непроходимости этот сегмент спадается (возникает ателектаз). На снимке такой участок выглядит как треугольная тень с верхушкой, обращенной к корню легкого. Воздушность соседних участков из-за компенсаторной гипервентиляции повышается. Средостение часто смещено в направлении патологического процесса. Может наблюдаться подъем диафрагмы на стороне поражения.

Центральный рак легких на рентгенограмме

• Периферический рак возникает из эпителия мелких бронхов. На снимке он виден как тень с лучистыми контурами. Характерным признаком является «дорожка» от опухоли к корню легкого – проявление ракового лимфангита, воспаления лимфатических сосудов. При распространении процесса на крупные бронхи, их прорастании и сдавливании возникают ателектазы и зоны повышенной воздушности как при центральной форме ЗНО. Лимфоузлы корня легкого увеличены.

Стрелками указана локализация опухоли

• Распадающийся периферический рак. Тень опухоли представляет собой полость, иногда с уровнем жидкости. В отличие от абсцесса стенки такого образования неровные, с лучистой тяжистостью, можно обнаружить «дорожку», идущую к корню легкого.

Рентгенограммы при распадающимся периферическом раке легких

• Рак Панкоста – вариант периферического ЗНО с локализацией в области верхушки легкого. При этом нередко отмечается разрушение задних участков I-III ребер, поперечных отростков позвонков – нижних шейных и/или верхних грудных.

Опухоль Панкоста

• При милиарном карциноматозе в легких обнаруживаются множественные тени мелких и средних размеров.
• При медиастинальном раке поражаются органы средостения. Главными изменениями на рентгене будут увеличение и деформация срединной тени. Нередко отмечается увеличение лимфатических узлов корня легкого.

Признаками злокачественности обнаруженной на рентгенограмме тени являются неровность контура, наличие лучистых тяжей, «дорожка» к корню легкого.

На чем основано проведение исследования?

Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.

Рентгеновское излучение поглощается различными органами и частями тела по-разному. Плотные образования, например, кости, поглощают излучение сильно, в то время как мягко-тканные структуры (мышцы, жировая ткань и внутренние органы) в большей степени пропускают рентгеновские лучи через себя. В результате на рентгенограмме костная ткань выглядит белой, воздух и воздушные полости — черными, а мягкие образования получают различные оттенки серого.

При рентгенографии органов грудной клетки основная часть излучения поглощается ребрами, которые на снимке выглядят белыми или светло-серыми. Ткань легких поглощает рентгеновские лучи слабо, а поэтому на рентгенограмме получается темного цвета.

До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.

Вверх

Особенности центрального и периферического рака легких на рентгенограмме

Существуют специфические особенности периферического и центрального раков легких, которые должен знать каждый рентгенолог:

1. Периферический рак быстро подвергается распаду, поэтому при выявлении подозрительных теней в легочной ткани не следует медлить, а сразу проводить компьютерную томографию.
2. Раковые узлы чаще локализуются в центральной, кортикальной и срединной зонах. Около 70% образований размещается в верхней доле. Частота их обнаружения в нижней доле – 23%.
3. Клиника рака легких бессимптомна, пока опухоль не прорастет в соседние структуры. В такой ситуации не только рентген, но и УЗИ сможет определить патологический очаг в легочной ткани.
4. Классические рентген-признаки периферического рака: шаровидное образование с бугристыми и нечеткими контурами. Такие рентгенологические симптомы обуславливает образование больше 3 см в диаметре. Мелкий узел часто не имеет шаровидной формы, а приобретает ее в процессе роста.
5. Важным признаком периферического рака являются нечеткие контуры с лучистым венчиком или «шипами», что обусловлено массивной инфильтрацией окружающих тканей.
6. Радиальный рисунок «венчика» нежный и отличается от грубых рубцовых тяжей при хронических заболеваниях.
7. При рентгенодиагностике опухоли легких необходимо пытаться обнаружить многоузловатость, которая характерна для ракового образования. Опухоль состоит из несколько мелких очагов, которые сливаются в один конгломерат.
8. Иногда контуры рака могут быть четкими, что не исключается его злокачественность.
9. Интенсивность тени определяется размерами узла и степенью его плотности. Данные показатели свидетельствуют о времени существования патологического процесса.
10. Распад проявляется просветлением в центре ракового образования. Он наблюдается только в 30% случаев.
11. Полости распада могут быть множественными и одиночными, мелкими и крупными, правильной и причудливой формы.
12. Быстрое увеличение узла является признаком его злокачественности.

Таким образом, рентгенологические признаки рака легкого довольно многочисленны, но недостаточно специфичны. Выявить раковое образование в легких помогает рентгенография в прямой и боковой проекциях в сочетании с компьютерной томографией.

Влияние облучения на пациента

Ионизирующее излучение – это один из факторов риска в развитии злокачественных новообразований (рака). Согласно нормативам, безопасной считается доза облучения до 1 МЗв (миллизиверта) в год, а предельно допустимой – 5 МЗв в год.

Несмотря на использование современного оборудования, рентгеноскопия остаётся одним из относительно высокодозовых методов лучевой диагностики. Только за одно такое исследование пациент может получить более 1 МЗв. Всё зависит от медицинского оборудования, длительности процедуры, индивидуальных параметров пациента.